原發(fā)性高血壓.ppt

1、原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓看案例，想問題案例案例 病人，男，60歲。發(fā)現(xiàn)“血壓升高”6年，時(shí)服時(shí)停降壓藥，血壓波動(dòng)較大。主訴視物模糊、起床時(shí)頭暈。查體：T：37,P102次/min,Bp180/118mmhg,半臥位，神志清楚，焦慮不安，兩肺底聞及濕啰音，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第六肋間鎖骨中線外1cm,心率齊。其余檢查未見異常。初步診斷為原發(fā)性高血壓3級(jí)、左心衰竭。原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 又稱高血壓病，是指原因不明，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征，常伴有重要臟器如心、腦、腎等器官的病理學(xué)改變及功能改變的全身性疾病。病因與發(fā)病機(jī)制 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素： 1.遺傳因素遺傳因素 原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向

2、 2.體重超重和肥胖體重超重和肥胖 中國(guó)成人正常體重指數(shù)(BMI：Kg/m2)為1924，24為超重，28為肥胖。 3.飲酒飲酒 持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。 4.高鈉鹽膳食高鈉鹽膳食 人群平均每人每天攝入食鹽增加2g,則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmhg及1.2mmhg。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制： 1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的影響 2.交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn) 3.腎性水鈉潴留 4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 5.胰島素抵抗臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.一般表現(xiàn) 起病緩慢，早期多無癥狀，部分病人已頭痛為首發(fā)癥狀。血壓升高時(shí)可有頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、失眠等癥狀。 2并發(fā)癥 隨病

3、程進(jìn)展，長(zhǎng)期、持久的血壓升高可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損。 3.高血壓急癥 短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高（Bp180/120mmhg),伴有重要臟器進(jìn)行性損害。輔助檢查輔助檢查 常規(guī)檢查：尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、血甘油三酯、腎功能、血尿酸和心電圖。部分患者根據(jù)需要和條件可以進(jìn)一步檢查眼底、超聲心電圖、電解質(zhì)、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。 特殊檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1.高血壓治療原則：改善生活行為、降壓藥治療對(duì)象、血壓控制目標(biāo)值。 2.降壓藥物治療： (1)種類：利尿藥、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和ARB。 (2)用藥原則：因人而異，逐步降壓，聯(lián)合用藥， 3.高血壓

4、急癥的治療：首先應(yīng)迅速降壓，在監(jiān)測(cè)血壓的情況下選擇適宜有效的降壓藥物靜脈滴注給藥，同時(shí)應(yīng)采取逐步控制性降壓。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 健康史： 既往史：護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1.疼痛 與血壓升高導(dǎo)致腦血管張力增高有關(guān) 2.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力或意識(shí)障礙、體位性低血壓有關(guān)： 3.潛在并發(fā)癥 高血壓急癥 4.知識(shí)缺乏 缺乏高血壓的治療和自我保健知識(shí) 5.活動(dòng)無耐力 與組織灌注不足有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 1.休息和睡眠休息和睡眠 提供有利于睡眠的環(huán)境與方法，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥；睡前控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)；科學(xué)的安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠；告訴患者睡眠與血壓的關(guān)系，消除或減輕情緒緊張。 2.適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng) 血壓太高時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，平穩(wěn)期應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。 3.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 清淡易消化、低鹽低脂飲食，少食多餐。 4.防止直立性低血壓防止直立性低血壓 5.高血壓危急癥的護(hù)理高血壓危急癥的護(hù)理 6.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 健康教育健康教育 1.保持健康生活方式保持健康生活方式：合理膳食、合理安排作息時(shí)間、戒煙限酒、注意保暖 2.心理護(hù)理心理護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。 3.用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性；告知降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)并囑咐患者按時(shí)按量服藥；不能擅自停藥。 4.疾病知識(shí)指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)：