衛(wèi)生保健制度 (2)

1、1衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度 2n衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)籌集、分配和使用衛(wèi)生保健基金，籌集、分配和使用衛(wèi)生保健基金，為居民提供各種衛(wèi)生保健服務(wù)的一為居民提供各種衛(wèi)生保健服務(wù)的一種綜合性措施和制度，包括衛(wèi)生保種綜合性措施和制度，包括衛(wèi)生保健費(fèi)用的籌集方式、分配方式和提健費(fèi)用的籌集方式、分配方式和提供方式等內(nèi)容。供方式等內(nèi)容。衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度3衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度nChap1 Chap1 衛(wèi)生保健制度的分類及國(guó)外衛(wèi)生保健制度的分類及國(guó)外衛(wèi)生保健制度主要模式衛(wèi)生保健制度主要模式nChap2 Chap2 我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制

2、度制度nChap3 Chap3 我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度制度4一、衛(wèi)生保健制度的分類一、衛(wèi)生保健制度的分類一般采取一般采取綜合分類綜合分類，依據(jù)：，依據(jù)：n國(guó)家的經(jīng)濟(jì)制度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平；國(guó)家的經(jīng)濟(jì)制度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平；n衛(wèi)生保健的管理體制；衛(wèi)生保健的管理體制；n費(fèi)用的籌集方式；費(fèi)用的籌集方式；n費(fèi)用的支付方式；費(fèi)用的支付方式；n衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的所有制和管理體制等。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的所有制和管理體制等。5國(guó)家保障型國(guó)家保障型社會(huì)保險(xiǎn)型社會(huì)保險(xiǎn)型商業(yè)保險(xiǎn)型商業(yè)保險(xiǎn)型醫(yī)療儲(chǔ)蓄型醫(yī)療儲(chǔ)蓄型二、國(guó)外衛(wèi)生保健制度的主要模式二、國(guó)外衛(wèi)生保健制度的主要模式自費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療6模式一：模式一：

3、自費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療即是患者看病自己出錢，即是患者看病自己出錢，患者和醫(yī)生之間純屬商品交換關(guān)系?；颊吆歪t(yī)生之間純屬商品交換關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)基本上通過市場(chǎng)機(jī)制醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)基本上通過市場(chǎng)機(jī)制來運(yùn)行，政府干預(yù)較少。來運(yùn)行，政府干預(yù)較少。7模式一：模式一：自費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療一、一、 傳統(tǒng)醫(yī)療制度傳統(tǒng)醫(yī)療制度特點(diǎn)：特點(diǎn)：自由行醫(yī)、自費(fèi)看病自由行醫(yī)、自費(fèi)看病8n812世紀(jì)的歐洲世紀(jì)的歐洲修道院式醫(yī)學(xué)修道院式醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：特點(diǎn)：醫(yī)療技術(shù)水平低；醫(yī)療技術(shù)水平低； 發(fā)生的費(fèi)用小；發(fā)生的費(fèi)用小； 無住院設(shè)施；無住院設(shè)施； 經(jīng)濟(jì)上依靠修道院募集的資源；經(jīng)濟(jì)上依靠修道院募集的資源； 病人不需付錢；病人不需付錢

4、； 是一種慈善性的施舍。是一種慈善性的施舍。n13世紀(jì)以后世紀(jì)以后醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)生醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)生醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)來源：醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)來源：王室貴族的支持；王室貴族的支持； 患者交付的醫(yī)療費(fèi)用?；颊呓桓兜尼t(yī)療費(fèi)用。9二、二、 醫(yī)療互助與自愿醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療互助與自愿醫(yī)療保險(xiǎn)三、三、 政府參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度政府參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度 18821882年普魯士年普魯士俾斯麥政府俾斯麥政府推行推行疾病保險(xiǎn)疾病保險(xiǎn)，這，這是政府參與制定的是政府參與制定的第一個(gè)第一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度。模式一：模式一：自費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療10模式二：模式二：國(guó)家保障型衛(wèi)生保健制度國(guó)家保障型衛(wèi)生保健制度是指醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由是指醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國(guó)家財(cái)政國(guó)家

5、財(cái)政支出，納支出，納入國(guó)家預(yù)算，通過中央政府或地方入國(guó)家預(yù)算，通過中央政府或地方政府實(shí)行國(guó)民收入再分配。政府實(shí)行國(guó)民收入再分配。管理體制：計(jì)劃型。管理體制：計(jì)劃型。代表國(guó)家為代表國(guó)家為英國(guó)英國(guó)等。等。11模式二：模式二：國(guó)家保障型衛(wèi)生保健制度國(guó)家保障型衛(wèi)生保健制度主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)n衛(wèi)生保健費(fèi)用來自政府稅收；衛(wèi)生保健費(fèi)用來自政府稅收；n服務(wù)對(duì)象一般為國(guó)家的全體公民；服務(wù)對(duì)象一般為國(guó)家的全體公民；n衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)主要為國(guó)家所有；衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)主要為國(guó)家所有；n公民普遍享有免費(fèi)的衛(wèi)生保健服務(wù)。公民普遍享有免費(fèi)的衛(wèi)生保健服務(wù)。12模式二：模式二：國(guó)家保障型衛(wèi)生保健制度國(guó)家保障型衛(wèi)生保健制度優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n極好的

6、實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生保健的公平性；極好的實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生保健的公平性；n有利于控制衛(wèi)生保健費(fèi)用的快速不合理有利于控制衛(wèi)生保健費(fèi)用的快速不合理增長(zhǎng)。增長(zhǎng)。缺點(diǎn)缺點(diǎn)n服務(wù)效率低下；服務(wù)效率低下；n供需矛盾突出；供需矛盾突出；n籌資方式單一?；I資方式單一。13一、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)一、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來源來源 國(guó)家稅收國(guó)家稅收支出，占衛(wèi)生總費(fèi)用支出，占衛(wèi)生總費(fèi)用8686以上；以上； 自費(fèi)床位和健康保險(xiǎn)收入自費(fèi)床位和健康保險(xiǎn)收入，占總費(fèi)用的，占總費(fèi)用的10.510.5； 病人自付病人自付，約占，約占3%3%。用途用途主要用于主要用于國(guó)立醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生服務(wù)、預(yù)防及地段國(guó)立醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生服務(wù)、預(yù)防及地段衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)。英國(guó)衛(wèi)生保健制度

7、英國(guó)衛(wèi)生保健制度14分配分配依據(jù)：依據(jù)： 各區(qū)域居民的總?cè)丝跀?shù)、健康狀況、需求情況各區(qū)域居民的總?cè)丝跀?shù)、健康狀況、需求情況等，包括年齡構(gòu)成、死亡率、發(fā)病率等。等，包括年齡構(gòu)成、死亡率、發(fā)病率等。英國(guó)衛(wèi)生保健制度英國(guó)衛(wèi)生保健制度15二、醫(yī)療服務(wù)體制二、醫(yī)療服務(wù)體制n醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)急診、少量門診、短期住院和長(zhǎng)期住院。急診、少量門診、短期住院和長(zhǎng)期住院。n初級(jí)醫(yī)療服務(wù)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)由家庭醫(yī)生提供。由家庭醫(yī)生提供。n預(yù)防保健預(yù)防保?。ń】涤^察員、家庭護(hù)士）（健康觀察員、家庭護(hù)士）n私人醫(yī)療服務(wù)私人醫(yī)療服務(wù)英國(guó)衛(wèi)生保健制度英國(guó)衛(wèi)生保健制度16三、醫(yī)療保障制度三、醫(yī)療保障制度1、發(fā)展?fàn)顩r、發(fā)展?fàn)顩r自愿醫(yī)療

8、保險(xiǎn)自愿醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)健康保險(xiǎn)義務(wù)健康保險(xiǎn)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)171948年年NHS的主要內(nèi)容：的主要內(nèi)容：n實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療；通科醫(yī)生按人頭費(fèi)支付報(bào)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療；通科醫(yī)生按人頭費(fèi)支付報(bào)酬，鼓勵(lì)醫(yī)生集體開設(shè)診所；酬，鼓勵(lì)醫(yī)生集體開設(shè)診所；n所有非盈利性醫(yī)院都收歸國(guó)有，任何病人住院所有非盈利性醫(yī)院都收歸國(guó)有，任何病人住院都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明（急診除外）；都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明（急診除外）；n健康保險(xiǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到牙科和眼科；健康保險(xiǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到牙科和眼科；n醫(yī)生協(xié)會(huì)代表參與健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)；醫(yī)生協(xié)會(huì)代表參與健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)；n政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國(guó)各地區(qū)均

9、勻政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國(guó)各地區(qū)均勻分布；并由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算分布；并由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)。182、存在問題、存在問題n服務(wù)效率狀況服務(wù)效率狀況 醫(yī)院服務(wù)效率低、醫(yī)務(wù)人員工作積極性差。醫(yī)院服務(wù)效率低、醫(yī)務(wù)人員工作積極性差。n醫(yī)療需求狀況醫(yī)療需求狀況 供需矛盾突出，供不應(yīng)求。供需矛盾突出，供不應(yīng)求。n私人醫(yī)療發(fā)展私人醫(yī)療發(fā)展 私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展對(duì)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展對(duì) 國(guó)營(yíng)免費(fèi)醫(yī)療制度造成很大的沖擊。國(guó)營(yíng)免費(fèi)醫(yī)療制度造成很大的沖擊。英國(guó)衛(wèi)生保健制度英國(guó)衛(wèi)生保健制度193、制度改革、制度改革n引進(jìn)引進(jìn)“內(nèi)部市場(chǎng)內(nèi)部市場(chǎng)”機(jī)

10、制；機(jī)制；n建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度；建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度；n完善基本醫(yī)療服務(wù)制度；完善基本醫(yī)療服務(wù)制度；n提高病人自付比例。提高病人自付比例。英國(guó)衛(wèi)生保健制度英國(guó)衛(wèi)生保健制度20是指醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)采用是指醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)采用多渠道集資多渠道集資的辦法，的辦法，醫(yī)療保障服務(wù)通過醫(yī)療保障服務(wù)通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來實(shí)施管來實(shí)施管理和提供，醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)組織理和提供，醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)組織籌集和支付。籌集和支付。多渠道集資：雙渠道、三渠道和四渠道。多渠道集資：雙渠道、三渠道和四渠道。管理體制：計(jì)劃與市場(chǎng)相結(jié)合型。管理體制：計(jì)劃與市場(chǎng)相結(jié)合型。代表國(guó)家有代表國(guó)家有德國(guó)德國(guó)、日本日本等。等。模

11、式二：模式二：社會(huì)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度社會(huì)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度21模式二：模式二：社會(huì)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度社會(huì)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)n立法先行；立法先行；n強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；n社會(huì)統(tǒng)籌，互助共濟(jì)；社會(huì)統(tǒng)籌，互助共濟(jì)；n以支定收，以收定支，當(dāng)年收支平以支定收，以收定支，當(dāng)年收支平衡。衡。22優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；n資金橫向轉(zhuǎn)移，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。資金橫向轉(zhuǎn)移，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。缺點(diǎn)缺點(diǎn)n代際問題；代際問題；n第三方付費(fèi)，導(dǎo)致不合理衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)第三方付費(fèi)，導(dǎo)致不合理衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過快。過快。模式二：模式二：社會(huì)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度社會(huì)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度23n1881年年社會(huì)保險(xiǎn)法社會(huì)保

12、險(xiǎn)法；n1883年年健康保險(xiǎn)法健康保險(xiǎn)法；n1911年年帝國(guó)保險(xiǎn)法帝國(guó)保險(xiǎn)法，雇員保險(xiǎn)法雇員保險(xiǎn)法。德國(guó)衛(wèi)生保健制度德國(guó)衛(wèi)生保健制度24德國(guó)衛(wèi)生保健制度德國(guó)衛(wèi)生保健制度德國(guó)幾乎所有公民都享受健康保險(xiǎn)。德國(guó)幾乎所有公民都享受健康保險(xiǎn)。強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)制度強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)制度覆蓋覆蓋8888的人口；的人口；近近1010的人享受的人享受私人保險(xiǎn)私人保險(xiǎn)；剩余剩余2 2人口中，大部分享受人口中，大部分享受免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)。25一、德國(guó)健康保險(xiǎn)制度內(nèi)容一、德國(guó)健康保險(xiǎn)制度內(nèi)容1、強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)制度、強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)制度n疾病基金會(huì)（疾病基金會(huì)（保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）；）；n衛(wèi)生保健服務(wù)的提供者；衛(wèi)生保健服

13、務(wù)的提供者；n集體合同；集體合同；n按收入交納保險(xiǎn)金（按收入交納保險(xiǎn)金（保費(fèi)來源保費(fèi)來源）；）；n健康保險(xiǎn)制度的福利（健康保險(xiǎn)制度的福利（費(fèi)用支付費(fèi)用支付）。）。德國(guó)衛(wèi)生保健制度德國(guó)衛(wèi)生保健制度26一、德國(guó)健康保險(xiǎn)制度內(nèi)容一、德國(guó)健康保險(xiǎn)制度內(nèi)容2、私人健康保險(xiǎn)制度（自愿保險(xiǎn)）、私人健康保險(xiǎn)制度（自愿保險(xiǎn)）n投保對(duì)象：投保對(duì)象： 不參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人；已參加法定醫(yī)不參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人；已參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)也可以參加。療保險(xiǎn)也可以參加。n保險(xiǎn)方式：保險(xiǎn)方式： 全保；部分保險(xiǎn)或額外保險(xiǎn)；提供住院時(shí)全保；部分保險(xiǎn)或額外保險(xiǎn)；提供住院時(shí)額外的補(bǔ)助；提供每日門診補(bǔ)貼。額外的補(bǔ)助；提供每日門診補(bǔ)貼。德國(guó)

14、衛(wèi)生保健制度德國(guó)衛(wèi)生保健制度27德國(guó)衛(wèi)生保健制度德國(guó)衛(wèi)生保健制度一、德國(guó)健康保險(xiǎn)制度內(nèi)容一、德國(guó)健康保險(xiǎn)制度內(nèi)容3、公務(wù)員的醫(yī)療保障、公務(wù)員的醫(yī)療保障 公務(wù)員不參加法定的醫(yī)療保險(xiǎn)，他公務(wù)員不參加法定的醫(yī)療保險(xiǎn)，他們及其家屬就醫(yī)時(shí)可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用們及其家屬就醫(yī)時(shí)可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的的5070，由，由國(guó)家預(yù)算國(guó)家預(yù)算支出。其支出。其余費(fèi)用可通過參加余費(fèi)用可通過參加法定或自愿醫(yī)療法定或自愿醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)解決。解決。28二、衛(wèi)生費(fèi)用的籌集二、衛(wèi)生費(fèi)用的籌集n投保人交納的保險(xiǎn)費(fèi)約投保人交納的保險(xiǎn)費(fèi)約6060；n總稅收總稅收2121；n私人保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)私人保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)7 7；n病人自付部分病人自付部分11 11。

15、德國(guó)衛(wèi)生保健制度德國(guó)衛(wèi)生保健制度29三、衛(wèi)生服務(wù)的提供三、衛(wèi)生服務(wù)的提供n門診服務(wù)門診服務(wù) 門診保健、開處方、決定病人是否需要住院。門診保健、開處方、決定病人是否需要住院。n醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù) 醫(yī)院按照合同的要求接受健康保險(xiǎn)制度病人；醫(yī)院按照合同的要求接受健康保險(xiǎn)制度病人； 一般來說所有醫(yī)院入院病人都需診所醫(yī)生安排。一般來說所有醫(yī)院入院病人都需診所醫(yī)生安排。德國(guó)衛(wèi)生保健制度德國(guó)衛(wèi)生保健制度30四、存在問題四、存在問題n費(fèi)用依靠第三方支付，病人與醫(yī)生缺乏費(fèi)用依靠第三方支付，病人與醫(yī)生缺乏費(fèi)用意識(shí)；費(fèi)用意識(shí)；n政府不負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查；政府不負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查；n對(duì)預(yù)防保健重視不夠。對(duì)預(yù)

16、防保健重視不夠。德國(guó)衛(wèi)生保健制度德國(guó)衛(wèi)生保健制度31五、改革措施五、改革措施德國(guó)衛(wèi)生保健制度德國(guó)衛(wèi)生保健制度n1993年的改革年的改革（衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革條例衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革條例）總預(yù)算封頂總預(yù)算封頂限制開業(yè)限制開業(yè)減少自我管理權(quán)限減少自我管理權(quán)限對(duì)醫(yī)院服務(wù)所作的改革對(duì)醫(yī)院服務(wù)所作的改革加強(qiáng)門診和住院服務(wù)之間的聯(lián)系加強(qiáng)門診和住院服務(wù)之間的聯(lián)系藥品部門改革藥品部門改革容許自由選擇疾病基金會(huì)容許自由選擇疾病基金會(huì)32是指通過是指通過市場(chǎng)來籌集費(fèi)用市場(chǎng)來籌集費(fèi)用和提供服務(wù)，和提供服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，屬盈利性質(zhì)，醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，屬盈利

17、性質(zhì)，醫(yī)療保障服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格等是保障服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格等是通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)調(diào)解來決定的，政通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)調(diào)解來決定的，政府基本不干預(yù)或很少加以干預(yù)。府基本不干預(yù)或很少加以干預(yù)。管理體制：市場(chǎng)型。管理體制：市場(chǎng)型。代表國(guó)家有代表國(guó)家有美國(guó)美國(guó)、菲律賓菲律賓等。等。模式三：模式三：商業(yè)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度商業(yè)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度33模式三：模式三：商業(yè)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度商業(yè)保險(xiǎn)型衛(wèi)生保健制度優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n政府負(fù)擔(dān)輕；政府負(fù)擔(dān)輕；n能促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。能促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。缺點(diǎn)缺點(diǎn)n公平性差；公平性差；n衛(wèi)生費(fèi)用上漲快；衛(wèi)生費(fèi)用上漲快；n保險(xiǎn)費(fèi)用高。保險(xiǎn)費(fèi)用高。34一、公共醫(yī)療保

18、險(xiǎn)一、公共醫(yī)療保險(xiǎn)n老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度（老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度（MedicareMedicare）范圍范圍：6565歲以上老人（包括歲以上老人（包括6565歲以下殘疾、歲以下殘疾、慢性腎炎病人）；慢性腎炎病人）；保費(fèi)籌資保費(fèi)籌資：雇員、雇主雙方按照雇員工資額的：雇員、雇主雙方按照雇員工資額的1.451.45繳納保險(xiǎn)金補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。繳納保險(xiǎn)金補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。支付支付：門診費(fèi)全免；住院費(fèi)個(gè)人支付：門診費(fèi)全免；住院費(fèi)個(gè)人支付400400美元，美元，其余個(gè)人付其余個(gè)人付2020，保險(xiǎn)金付，保險(xiǎn)金付8080。n窮人醫(yī)療救濟(jì)制度（窮人醫(yī)療救濟(jì)制度（MedicaidMedicaid） 由聯(lián)邦和州政府共同資助，

19、保障低收入者的醫(yī)由聯(lián)邦和州政府共同資助，保障低收入者的醫(yī)療服務(wù)。療服務(wù)。美國(guó)衛(wèi)生保健制度美國(guó)衛(wèi)生保健制度35美國(guó)衛(wèi)生保健制度美國(guó)衛(wèi)生保健制度二、私人醫(yī)療保險(xiǎn)二、私人醫(yī)療保險(xiǎn)1、非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)公司、非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)公司n藍(lán)盾（藍(lán)盾（Blue shield）由醫(yī)生發(fā)起組織，）由醫(yī)生發(fā)起組織，1930年成立，主要為年成立，主要為門診服務(wù)門診服務(wù)提供保險(xiǎn)。提供保險(xiǎn)。n藍(lán)十字（藍(lán)十字（Blue cross）由醫(yī)院聯(lián)合會(huì)發(fā)起組）由醫(yī)院聯(lián)合會(huì)發(fā)起組織，織，1930年成立，提供年成立，提供住院服務(wù)住院服務(wù)保險(xiǎn)。保險(xiǎn)。n藍(lán)盾和藍(lán)十字保險(xiǎn)組織藍(lán)盾和藍(lán)十字保險(xiǎn)組織不以盈利為目的不以盈利為目的，在稅收上享受優(yōu)惠，可

20、免交在稅收上享受優(yōu)惠，可免交2的保險(xiǎn)金稅的保險(xiǎn)金稅款?？睢?6美國(guó)衛(wèi)生保健制度美國(guó)衛(wèi)生保健制度二、私人醫(yī)療保險(xiǎn)二、私人醫(yī)療保險(xiǎn)2、商業(yè)保險(xiǎn)：以盈利為目的。、商業(yè)保險(xiǎn)：以盈利為目的。37三、預(yù)付群體服務(wù)三、預(yù)付群體服務(wù) 即提供保險(xiǎn)與衛(wèi)生服務(wù)合為一體的組織即提供保險(xiǎn)與衛(wèi)生服務(wù)合為一體的組織模式。模式。n健康維持組織（健康維持組織（HMO）n優(yōu)先提供者組織（優(yōu)先提供者組織（PPO）美國(guó)衛(wèi)生保健制度美國(guó)衛(wèi)生保健制度38四、存在問題四、存在問題n第三方付款制度引起過度的醫(yī)療需求；第三方付款制度引起過度的醫(yī)療需求；n缺乏控制費(fèi)用的動(dòng)力；缺乏控制費(fèi)用的動(dòng)力；n衛(wèi)生服務(wù)的不充分和不公平。衛(wèi)生服務(wù)的不充分和不公

21、平。美國(guó)衛(wèi)生保健制度美國(guó)衛(wèi)生保健制度39五、改革措施五、改革措施管理型衛(wèi)生保健管理型衛(wèi)生保健(managed care)(managed care)n根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選擇醫(yī)療服務(wù)提供者；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選擇醫(yī)療服務(wù)提供者；n將挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，將挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)；為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)；n保證服務(wù)質(zhì)量；保證服務(wù)質(zhì)量；n被保險(xiǎn)人能夠享受優(yōu)惠。被保險(xiǎn)人能夠享受優(yōu)惠。美國(guó)衛(wèi)生保健制度美國(guó)衛(wèi)生保健制度40是將是將個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合的的模式，采取公有制與私有制相結(jié)合的管模式，采取公有制與私有制相結(jié)合的管理體制，消除了傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保

22、險(xiǎn)和國(guó)理體制，消除了傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和國(guó)家預(yù)算型保健制度的第三方付款造成的家預(yù)算型保健制度的第三方付款造成的弊端，還能克服商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)弊端，還能克服商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)不公平等現(xiàn)象，管理效率較高。不公平等現(xiàn)象，管理效率較高。代表國(guó)家：代表國(guó)家：新加坡新加坡。模式四：模式四：醫(yī)療儲(chǔ)蓄型衛(wèi)生保健制度醫(yī)療儲(chǔ)蓄型衛(wèi)生保健制度41新加坡衛(wèi)生保健制度新加坡衛(wèi)生保健制度一、概述一、概述1983年，全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃年，全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃（MedisaveMedisave） ；1990年，健保雙全計(jì)劃年，健保雙全計(jì)劃（MedishieldMedishield） ；1993年，保健基金年，保健基金（Medi

23、fundMedifund） 。42二、新加坡醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)二、新加坡醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)n公有制和私有制相結(jié)合公有制和私有制相結(jié)合n保險(xiǎn)支付和自費(fèi)相結(jié)合保險(xiǎn)支付和自費(fèi)相結(jié)合n市場(chǎng)與政府調(diào)控相結(jié)合市場(chǎng)與政府調(diào)控相結(jié)合n公平性和高效率相結(jié)合公平性和高效率相結(jié)合新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度43三、改革措施三、改革措施n醫(yī)療儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)（醫(yī)療儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)（MedisaveMedisave）1、目的：、目的：I強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，合理利用醫(yī)療服務(wù)，減少浪費(fèi)；強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，合理利用醫(yī)療服務(wù)，減少浪費(fèi)；I利用自身的醫(yī)療費(fèi)防止人口老化給勞動(dòng)力人口帶利用自身的醫(yī)療費(fèi)防止人口老化給勞動(dòng)力人口帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。來的經(jīng)濟(jì)負(fù)

24、擔(dān)。2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)： 強(qiáng)制性；獨(dú)立性。強(qiáng)制性；獨(dú)立性。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度44三、改革措施三、改革措施n醫(yī)療儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)（醫(yī)療儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)（Medisave）3、資金籌措、資金籌措原則：原則：每月儲(chǔ)蓄一筆小數(shù)目，保障將來住院支出。每月儲(chǔ)蓄一筆小數(shù)目，保障將來住院支出。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度453、資金籌措、資金籌措方式：方式：交納比例：交納比例： 6 68 8。利率計(jì)算：不低于利率計(jì)算：不低于2.52.5?？傤~封頂：總額封頂：19931993年的最高限額為年的最高限額為1 1萬萬6 6新元。新元。最低限額：最低限額：19931993年的最低限額為年的最低限額為1 1萬萬

25、1 1新元。新元。余額繼承：免收遺產(chǎn)稅。余額繼承：免收遺產(chǎn)稅。政府補(bǔ)助：依據(jù)公立醫(yī)院的床位。政府補(bǔ)助：依據(jù)公立醫(yī)院的床位。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度46表表 保健儲(chǔ)蓄繳納率保健儲(chǔ)蓄繳納率年齡年齡繳納率繳納率每月繳付限額每月繳付限額（歲）（歲）（）（）（新元）（新元）35以下以下63603544742044以上以上8480注：按職工每月最高收入注：按職工每月最高收入6000新元計(jì)算；新元計(jì)算； 累計(jì)最高儲(chǔ)蓄款限額累計(jì)最高儲(chǔ)蓄款限額16000新元。新元。47表表 政府對(duì)國(guó)立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼率政府對(duì)國(guó)立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼率政府補(bǔ)貼政府補(bǔ)貼（）（）病人負(fù)擔(dān)病人負(fù)擔(dān)（）（）醫(yī)院病房等級(jí)（每室床位）醫(yī)

26、院病房等級(jí)（每室床位）A級(jí)（級(jí)（1-2張）張）0100B1級(jí)（級(jí)（4張）張）2080B2級(jí)（級(jí)（6張）張）6535C級(jí)（級(jí)（8-12張）張）8020診所服務(wù)對(duì)象診所服務(wù)對(duì)象 成人成人5050 兒童，兒童，60歲以上老人歲以上老人752548支付：支付：支付儲(chǔ)戶及其直系親屬支付儲(chǔ)戶及其直系親屬C級(jí)或級(jí)或B2級(jí)級(jí)住住院院病房的住院醫(yī)療費(fèi)和某些高額門診病房的住院醫(yī)療費(fèi)和某些高額門診治療項(xiàng)目。治療項(xiàng)目。門診門診醫(yī)療費(fèi)全部由個(gè)人承擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)全部由個(gè)人承擔(dān)。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度49n健保雙全計(jì)劃（健保雙全計(jì)劃（MedishieldMedishield）1、性質(zhì)、性質(zhì) 是自愿參加的保險(xiǎn)。是自

27、愿參加的保險(xiǎn)。2、保險(xiǎn)的籌資（見下表）、保險(xiǎn)的籌資（見下表） 根據(jù)年齡而定，年齡越大，保費(fèi)越多。根據(jù)年齡而定，年齡越大，保費(fèi)越多。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度50表表 健保雙全保費(fèi)額健保雙全保費(fèi)額年齡年齡每月保費(fèi)每月保費(fèi)(新元新元)每年保費(fèi)每年保費(fèi)(新元新元)30歲及以下歲及以下11231-40歲歲1.51841-50歲歲33651-60歲歲56061-65歲歲89666-70歲歲11132513、保障范圍、保障范圍 保障因重病住院的費(fèi)用和門診某些癌保障因重病住院的費(fèi)用和門診某些癌癥的化療、放療、以及洗胃病人的醫(yī)癥的化療、放療、以及洗胃病人的醫(yī)療費(fèi)。藥品報(bào)銷范圍只限于療費(fèi)。藥品報(bào)銷范圍

28、只限于800800種。種。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度524、支付、支付支付支付C C級(jí)和級(jí)和B2B2級(jí)病房的醫(yī)療費(fèi)。級(jí)病房的醫(yī)療費(fèi)?？煽垲~（可扣額（報(bào)銷起限報(bào)銷起限），即受保人第一次住院先），即受保人第一次住院先自付自付50050010001000新元醫(yī)療費(fèi)，當(dāng)年第二次住院，新元醫(yī)療費(fèi)，當(dāng)年第二次住院，可免付可扣額部分。可免付可扣額部分。可領(lǐng)額：超過可扣額的部分。可領(lǐng)額：超過可扣額的部分。 MedishieldMedishield支付支付可領(lǐng)額的可領(lǐng)額的8080，個(gè)人自付，個(gè)人自付2020，即，即共同保險(xiǎn)共同保險(xiǎn)（我們通常所說的（我們通常所說的“個(gè)人掛鉤個(gè)人掛鉤”）。）。受保人每年最

29、多領(lǐng)取受保人每年最多領(lǐng)取2 2萬新元，一生最多領(lǐng)取萬新元，一生最多領(lǐng)取7 7萬新元。萬新元。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度53n窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃（窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃（MedifundMedifund）1、性質(zhì)、性質(zhì) 由政府于由政府于19931993年設(shè)立，專門用于幫助貧困者年設(shè)立，專門用于幫助貧困者支付醫(yī)療費(fèi)用。支付醫(yī)療費(fèi)用。2、資金來源、資金來源 政府啟動(dòng)基金政府啟動(dòng)基金2 2億新元，以后每年增加億新元，以后每年增加1 1億元，億元，用這些捐贈(zèng)基金的利息支付醫(yī)療費(fèi)用。用這些捐贈(zèng)基金的利息支付醫(yī)療費(fèi)用。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度543、支付方式、支付方式 由不能支付住院費(fèi)用的窮人

30、申請(qǐng)，經(jīng)基由不能支付住院費(fèi)用的窮人申請(qǐng)，經(jīng)基金會(huì)審議決定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。金會(huì)審議決定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度55四、改革成功因素四、改革成功因素n較高的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較好的社會(huì)背景較高的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較好的社會(huì)背景n較好的健康水平較好的健康水平n較完善的社會(huì)保障制度較完善的社會(huì)保障制度n較充分的醫(yī)療資源較充分的醫(yī)療資源新加坡醫(yī)療保障制度新加坡醫(yī)療保障制度5657第第3章章 衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度nChap1 Chap1 衛(wèi)生保健制度的分類及國(guó)外衛(wèi)生保健制度的分類及國(guó)外衛(wèi)生保健制度主要模式衛(wèi)生保健制度主要模式nChap2 Chap2 我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度

31、制度nChap3 Chap3 我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度制度58Chap2 Chap2 我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度制度2.1 城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生保健制度城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生保健制度2.2 城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健制度城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健制度592.1 2.1 我國(guó)城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生保健制度我國(guó)城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生保健制度一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變二、職工醫(yī)療保障制度存在的問題二、職工醫(yī)療保障制度存在的問題三、我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制三、我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革度改革60一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（一）公費(fèi)醫(yī)療制度

32、（一）公費(fèi)醫(yī)療制度n建立建立 19521952年，年，國(guó)家工作人員公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防實(shí)國(guó)家工作人員公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防實(shí)施辦法施辦法，公費(fèi)醫(yī)療的享受范圍擴(kuò)展到，公費(fèi)醫(yī)療的享受范圍擴(kuò)展到全全部國(guó)家工作人員部國(guó)家工作人員。 19531953年，擴(kuò)展到鄉(xiāng)干部和大專院校學(xué)生。年，擴(kuò)展到鄉(xiāng)干部和大專院校學(xué)生。61一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（一）公費(fèi)醫(yī)療制度（一）公費(fèi)醫(yī)療制度n經(jīng)費(fèi)來源經(jīng)費(fèi)來源 國(guó)家財(cái)政撥付國(guó)家財(cái)政撥付n管理機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu) 公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)62一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（二）勞保醫(yī)療制度（二）勞保醫(yī)療制度n建立建立 19511

33、951年年中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例確立了我國(guó)的勞保醫(yī)療制度。確立了我國(guó)的勞保醫(yī)療制度。n享受范圍享受范圍 全民所有制企業(yè)的全民所有制企業(yè)的職工職工及其供養(yǎng)的及其供養(yǎng)的直系直系親屬親屬。63一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（二）勞保醫(yī)療制度（二）勞保醫(yī)療制度n經(jīng)費(fèi)來源經(jīng)費(fèi)來源 按照企業(yè)職工工資總額和國(guó)家規(guī)定的按照企業(yè)職工工資總額和國(guó)家規(guī)定的比率，在比率，在生產(chǎn)成本生產(chǎn)成本下列支。來源于企下列支。來源于企業(yè)單位的純收入。業(yè)單位的純收入。64一、職工醫(yī)療制度的建立和演變一、職工醫(yī)療制度的建立和演變（二）勞保醫(yī)療制度（二）勞保醫(yī)療制度n費(fèi)用報(bào)銷范圍費(fèi)

34、用報(bào)銷范圍 企業(yè)職工本人患病時(shí)享受企業(yè)職工本人患病時(shí)享受免費(fèi)醫(yī)療免費(fèi)醫(yī)療；企業(yè)職工所供養(yǎng)的直系親屬在指定醫(yī)企業(yè)職工所供養(yǎng)的直系親屬在指定醫(yī)療單位就診，可享受療單位就診，可享受半免費(fèi)醫(yī)療半免費(fèi)醫(yī)療待遇。待遇。65二、職工醫(yī)療保障制度存在的問題二、職工醫(yī)療保障制度存在的問題n醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國(guó)家和企業(yè)包攬，個(gè)人的權(quán)利醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國(guó)家和企業(yè)包攬，個(gè)人的權(quán)利與義務(wù)脫節(jié)，缺乏有效的與義務(wù)脫節(jié)，缺乏有效的制約機(jī)制制約機(jī)制，造成，造成衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)。衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)。n缺乏合理的醫(yī)療缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來源，部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)困難時(shí)，療費(fèi)用來源，部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)困難時(shí)，職

35、工往往得不到基本醫(yī)療服務(wù)。職工往往得不到基本醫(yī)療服務(wù)。n醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會(huì)化，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)和減輕企業(yè)的程度低，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)和減輕企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)負(fù)擔(dān)。66三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 1998 1998年年1212月月1414日，日，國(guó)務(wù)院關(guān)于建國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定定出臺(tái)，決定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行出臺(tái)，決定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。67三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

36、（一）主要任務(wù)（一）主要任務(wù)n適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)、個(gè)人的承受能力，建財(cái)政、企業(yè)、個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)保立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。險(xiǎn)制度。68三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（二）改革思路和原則（二）改革思路和原則n低水平低水平n廣覆蓋廣覆蓋n雙方負(fù)擔(dān)雙方負(fù)擔(dān)n統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合69三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容覆蓋范圍覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。70三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改

37、革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容統(tǒng)籌層次統(tǒng)籌層次原則上以地級(jí)以上的行政區(qū)為統(tǒng)籌單原則上以地級(jí)以上的行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。屬地管理原則屬地管理原則71三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容繳費(fèi)比例繳費(fèi)比例單位繳費(fèi)：職工工資總額的單位繳費(fèi)：職工工資總額的 6%左右左右 職工繳費(fèi)：本人工資總額的職工繳費(fèi)：本人工資總額的 2% 72三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合n賬戶：賬戶：社會(huì)統(tǒng)籌：社會(huì)統(tǒng)

38、籌：6%左右中的左右中的 70%(4.2%)個(gè)人帳戶：個(gè)人帳戶：2%+6%中的中的 30%(1.8%)73三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合n支付范圍：支付范圍：按門診和住院按門診和住院按費(fèi)用發(fā)生額大小按費(fèi)用發(fā)生額大小按病種按病種74單位繳費(fèi)統(tǒng)籌基金 工資 6 %個(gè)人繳費(fèi)帳戶資金工資 2 %75三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合n起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ暝瓌t上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的平

39、均工資的10%左右左右最高支付限額最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈氃瓌t上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的工年平均工資的4倍左右。倍左右。76封頂線年工資4倍起付線年工資10%補(bǔ)充保險(xiǎn)解決主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自負(fù)77三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容基金管理基金管理n以收定支，收支平衡；專款專用，以收定支，收支平衡；專款專用，不得擠占挪用。不得擠占挪用。78三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（三）主要內(nèi)容（三）主要內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)管理醫(yī)療服務(wù)管理n一一分分:醫(yī)藥分開管理醫(yī)藥分開管理n二二

40、定定:定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店n三三目錄目錄:藥品、診療項(xiàng)目、藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施醫(yī)療服務(wù)設(shè)施792.2 2.2 我國(guó)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健制度我國(guó)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健制度一、背景一、背景二、意義二、意義三、主要內(nèi)容三、主要內(nèi)容一、背景一、背景n1998年起在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本年起在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2003年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)和農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)。醫(yī)療制度試點(diǎn)和農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)。2005年開展城市醫(yī)療救助工作。年開展城市醫(yī)療救助工作。n 但是，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從但是，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他

41、非從業(yè)居民尚未被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。建業(yè)居民尚未被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已成為完立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已成為完善醫(yī)療保障體系，緩解人民群眾看病難、善醫(yī)療保障體系，緩解人民群眾看病難、看病貴問題的迫切需要?？床≠F問題的迫切需要。80二、意義二、意義n建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。n是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)。也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)。n促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。促進(jìn)

42、國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。81三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容n2007年年7月月10日日國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見決定從決定從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。療保險(xiǎn)試點(diǎn)。821、參保范圍、參保范圍 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生學(xué)生（包括（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年少年兒童兒童和其他和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)

43、療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 2008年國(guó)務(wù)院決定把大學(xué)生納入城年國(guó)務(wù)院決定把大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍83三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容2、籌資水平、籌資水平 從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)，綜合考從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)，綜合考慮居民醫(yī)療需求和家庭、財(cái)政的負(fù)慮居民醫(yī)療需求和家庭、財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。 考慮到不同人群在疾病風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療考慮到不同人群在疾病風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療支出方面存在較大差異，支出方面存在較大差異，制定籌資制定籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將成年人和未成年人分開確標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將成年人和未成年人分開確定定。 為引導(dǎo)

44、城鎮(zhèn)居民盡早參保、連續(xù)繳為引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民盡早參保、連續(xù)繳費(fèi)，防止出現(xiàn)有病參保、無病退保費(fèi)，防止出現(xiàn)有病參保、無病退保的現(xiàn)象，地方應(yīng)探索建立籌資水平、的現(xiàn)象，地方應(yīng)探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。843、保障重點(diǎn)、保障重點(diǎn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)重點(diǎn)用用于參保居民的于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支住院和門診大病醫(yī)療支出出。 目前導(dǎo)致部分城鎮(zhèn)居民因病致貧、目前導(dǎo)致部分城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧的主要是住院和門診大病風(fēng)因病返貧的主要是住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌調(diào)劑功能

45、來化解這種風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也籌調(diào)劑功能來化解這種風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行門診醫(yī)療鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題。診費(fèi)用問題。854、參保繳費(fèi)、參保繳費(fèi) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)以家庭繳費(fèi)為主為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，國(guó)家對(duì)上述繳費(fèi)和補(bǔ)助給予補(bǔ)助，國(guó)家對(duì)上述繳費(fèi)和補(bǔ)助資金制

46、定稅收鼓勵(lì)政策。資金制定稅收鼓勵(lì)政策。 這一規(guī)定充分體現(xiàn)了家庭、政府和這一規(guī)定充分體現(xiàn)了家庭、政府和企業(yè)的責(zé)任分擔(dān)原則，明確了各方企業(yè)的責(zé)任分擔(dān)原則，明確了各方的權(quán)利和義務(wù)。的權(quán)利和義務(wù)。865 5、財(cái)政補(bǔ)助、財(cái)政補(bǔ)助 為引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參為引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行財(cái)保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助的政策。政府對(duì)所有參保居政補(bǔ)助的政策。政府對(duì)所有參保居民給予民給予不少于人均不少于人均80元元/年年的補(bǔ)助，的補(bǔ)助，對(duì)城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費(fèi)再對(duì)城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費(fèi)再給予不少于人均給予不少于人均60元元/年的補(bǔ)助。年的補(bǔ)助。 中央財(cái)政對(duì)中西部地

47、區(qū)補(bǔ)助一半，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)補(bǔ)助一半，對(duì)東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)對(duì)東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。療補(bǔ)助的辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。876、費(fèi)用支付、費(fèi)用支付 要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理制定城鎮(zhèn)居民基本結(jié)余的原則。合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。最高支付限額。 88在支付政策上與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別：在支付政策上與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別：一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)只建立統(tǒng)籌基金籌基金，不建立個(gè)人賬戶，基金主，不建立個(gè)人賬戶，基

48、金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病醫(yī)療費(fèi)用。有條件地方，也可以病醫(yī)療費(fèi)用。有條件地方，也可以探索門診普通疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的探索門診普通疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障辦法。保障辦法。二是基金支付比例原則上低于城鎮(zhèn)職二是基金支付比例原則上低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而高于新農(nóng)合，一工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而高于新農(nóng)合，一般為般為50%左右。左右。897、管理制度、管理制度 原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致，由勞動(dòng)保障部門所屬醫(yī)規(guī)定一致，由勞動(dòng)保障部門所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。9091第第3章章 衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度nChap1 Chap1 衛(wèi)生保健制度的分類及國(guó)外衛(wèi)生保健制度的分類及國(guó)外衛(wèi)生保健制度主要模式衛(wèi)生保健制度主要模式nChap2 Chap2 我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度制度nChap3 Chap3 我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度制度92n20032003年我國(guó)農(nóng)村居民家庭人均純收入為年我國(guó)農(nóng)村居民家庭人均純收入為2622.22622.2元，農(nóng)村居民的平均住院費(fèi)用元，農(nóng)村居民的平均住院費(fèi)用22362236元，在農(nóng)民的人均純收入尚包括實(shí)元，在農(nóng)民的人均純收入尚包括實(shí)物收入的情況下，可以說，物收入的情