-同種異體腎移植術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、1/ 4同種異體腎移植術(shù)麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。物品準(zhǔn)備1.1. 手術(shù)器械常規(guī)膽囊切除器械包 1 1 個(gè)、腎移植特殊器械（內(nèi)阻斷鉗、心耳 鉗。沙式鉗、血管鉗、血管剪刀、血管夾、精細(xì)針持、皮管鉗若干）、下腹部 手術(shù)自動(dòng)拉鉤。2.2. 敷料大腹包 1 1 個(gè)，基礎(chǔ)敷料包 1 1 個(gè)，衣服 5 5 件。3 3次性物品各種型號(hào)的一次性注射器若干、 18G18G 留置針 1 1 枚、吸引管 3 3根、輸血器 3 3 個(gè)，3M3M 含碘切口膜 1 1 張、絲線若干、一次性手控電刀頭 1 1 個(gè)、一 次性帶連線電刀負(fù)極 1 1 根（按要求備氬氣刀頭及負(fù)極連線 1 1 套）、引流管 2 2 根、引流袋

2、3 3 個(gè)、10cm*25cm10cm*25cm 敷貼 1 1 張、5-05-0 和 6-OProlene6-OProlene 血管線各 2 2 根、 Vicryl3-0Vicryl3-0 可吸收線1212 根；另備無(wú)菌冰 2 2 袋和腎袋 1 1 個(gè)。4.4. 藥品常備生理鹽水、平衡液、碳酸氫鈉和肝素；按醫(yī)囑備藥；各種止血藥 品及血液制品、抗生素、抗排斥藥、灌注液等。5.5. 儀器電凝器 1 1 臺(tái)、吸引器 2 2 臺(tái)、氬氣刀 1 1 臺(tái)（必要時(shí)）手術(shù)體位：平臥位或患側(cè)墊高手術(shù)步驟：1.1. 供腎切除供腎有活體腎和尸體供腎，尸體供腎又分為有心條腦死亡供腎和無(wú)心跳死 亡供腎?；铙w供腎的切取與普

3、通腎切除相同。尸體供腎一般采用原位灌注整塊 切取法。步驟如下：1.1.1.1. 開(kāi)腹腹部常規(guī)消毒鋪巾，大 “十”字切口，迅速進(jìn)入腹腔后探查腹腔器官有無(wú)腫 瘤、感染、結(jié)核等，無(wú)上述情況，方可切取2/ 41.2.1.2.暴露腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，進(jìn)行腎灌注1.2.11.2.1 遞棉墊將小腸推向頭側(cè)，長(zhǎng)剪刀剪開(kāi)后腹膜，暴露腹主動(dòng)脈和下腔靜 脈；122122 由腹主動(dòng)脈插入特制灌注管，結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端充水 30mL30mL,阻斷血管 后，開(kāi)始灌注，結(jié)束熱缺血時(shí)間；1.2.31.2.3 同時(shí)下腔靜脈插管，引流血液和灌注液1 1 . . 3 3 . .游離左、右輸尿管遞剪刀和長(zhǎng)鑷分離腎周及輸尿管周圍組織，在輸

4、尿管入盆處，髂總動(dòng)脈前 面，切斷輸尿管，向上提起輸尿管，將其游離至腎下極水平。1.4.1.4. 整塊切取雙腎 遞長(zhǎng)彎血管鉗、剪刀切斷小腸系膜，小心將其推開(kāi)，夏露雙腎及輸尿 管； 在腹主動(dòng)脈插管處橫斷腹主動(dòng)脈及下腔靜脈； 整塊切取雙腎，置入盛 有保存液的腎袋中，三層包扎，低溫保存，運(yùn)送手術(shù)室進(jìn)行修整2.2. 供腎修整與保存手術(shù)室干燥清潔手術(shù)臺(tái)及腎臟修整器械包、可升級(jí)輸液架、輸血器、血管 縫合線及無(wú)菌冰屑。修整的目的是整理出完整的腎動(dòng)脈、深靜脈及輸尿管，剪 去腎門過(guò)多的脂肪。如果發(fā)現(xiàn)腎血管損傷和多支腎動(dòng)脈，要進(jìn)行血管修補(bǔ)和成 型。將供腎從腎袋中取出后，置入盛有保存液的較大容器內(nèi)進(jìn)行修整，并加冰 維

5、持低溫。修整完畢，將腎臟置入特制腎袋內(nèi)，整體浸入盛有保存液的較小容器中待 移植。3.3. 手術(shù)步驟3.13.1、移植血管的顯露右下腹常規(guī)下毒、鋪巾，“ L L 形切口，鈍性分離推開(kāi)腹膜，顯露髂內(nèi)、外動(dòng) 脈及髂外靜脈；遞長(zhǎng)鑷、直角鉗、長(zhǎng)剪刀游離上述血管，隨時(shí)準(zhǔn)備帶線結(jié)扎和縫合，保證 血管游離的長(zhǎng)度，以利吻合3/ 43.23.2、 腎靜脈重建：供腎靜脈與髂外靜脈端側(cè)吻合遞 SatinskySatinsky 鉗阻斷髂外靜脈側(cè)壁，1111 號(hào)刀片縱軸切開(kāi)其前壁，長(zhǎng)度與供腎 靜脈開(kāi)口一致：遞肝素生理鹽水沖洗靜脈官腔內(nèi)的積血；弧 5-05-0 血管吻合線連續(xù)縫合； 遞阻斷夾試開(kāi)放靜脈吻合，檢查吻合口有無(wú)漏

6、血，必要時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)3.33.3、 腎動(dòng)脈重建：供腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈端端或髂外動(dòng)脈端側(cè)吻合遞心耳鉗 阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈，弧 6-06-0 血管吻合線或 5-05-0 弧血管線吻合；度阻斷夾試開(kāi)放動(dòng)脈吻合，檢查吻合口有無(wú)滲血3.43.4、 開(kāi)放腎血流 先開(kāi)放腎靜脈，后開(kāi)放腎動(dòng)脈； 遞剪刀剪開(kāi)腎袋，檢查血管有無(wú)扭曲、輸尿管有無(wú)倒置； 遞溫生理鹽水紗布包圍吻合口和腎門，充分止血3.53.5、 輸尿管重建 與膀胱吻合或自提輸尿管吻合，輸尿管膀胱吻合又分為膀胱內(nèi)吻合和膀胱外吻合，一般采用膀胱外吻合；遞長(zhǎng)鑷，剪刀游離膀胱頂部，遞 1111 號(hào)尖刀切開(kāi) 膀胱肌層 2cm2cm，切開(kāi)膀胱黏膜；遞雙“管，一端置入腎盂，一端吊線后置入膀胱內(nèi)；遞 4-04-0 可吸收線，吻合輸尿管全層與膀胱黏膜；膀胱肌層包埋輸尿管 2cm2cm3.63.6、放置引流，關(guān)閉體腔移植腎上、下極各放置引流管一根；按常規(guī)清點(diǎn)物品后，逐層關(guān)閉體腔注意事項(xiàng)1 1、術(shù)前培訓(xùn)和人員準(zhǔn)備參加手術(shù)配合的護(hù)士一般應(yīng)有 5 5 年以上手術(shù)室工作 經(jīng)驗(yàn)，4/ 4接受過(guò)器官移植手術(shù)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)操作配合的培訓(xùn)，熟悉腎移植手術(shù) 的步驟及配合要點(diǎn)。2 2、供腎的保護(hù)良好的供腎保護(hù)是手術(shù)成功的主要因素之一，而盡量縮短熱 缺血與冷缺血時(shí)間是獲得高質(zhì)量供器官的關(guān)鍵。 要求器械護(hù)士術(shù)前要考慮周 全， 準(zhǔn)備充分，術(shù)中動(dòng)作敏