胸心外科主治醫(yī)師考試試題

1、胸心外科主治醫(yī)師考試試題胸部損傷一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1下列哪項指標(biāo)尚不能夠提示存在進(jìn)行性血胸A血壓逐漸下降，脈搏逐漸增快B補(bǔ)液后血壓不升或升高后又迅速下降C血紅蛋白、血細(xì)胞比容值持續(xù)下降D胸腔閉式引流200ml/h，持續(xù)3小時E中心靜脈壓12cmHO正確答案：E2關(guān)于血胸的治療，下列哪項是不恰當(dāng)?shù)腁合并肺挫傷應(yīng)做病肺切除B進(jìn)行性血胸應(yīng)剖胸探查C少量血胸可不需要穿刺抽出D胸腔中量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引流E凝固性血胸應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊正確答案：A3以排氣為目的的胸腔閉

2、式引流管應(yīng)選擇下列哪個部位為宜A第2肋間鎖骨中線B第6肋間腋中線與腋后線之間C上胸部任一肋間D第7肋間腋中線與腋后線之間E第8肋間腋中線與腋后線之間正確答案：A4創(chuàng)傷性連枷胸是指A雙肋骨骨折B多根肋骨骨折C多處肋骨骨折D兩側(cè)胸部多根肋骨骨折E多根多處肋骨骨折正確答案：E5關(guān)于肋骨骨折的描述，不恰當(dāng)?shù)氖茿較易發(fā)生骨折的是第47肋骨B反常呼吸運(yùn)動可以引起縱隔撲動C血胸和氣胸是肋骨骨折的常見伴發(fā)病D直接暴力所致骨折多不引起肺損傷E反常呼吸運(yùn)動可以采用正壓機(jī)械通氣的方法治療正確答案：D二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字

3、母所屬的方框涂黑。6男，24歲。左下胸被小口徑步槍擊傷1小時。胸片見左肋膈角消失，彈頭存留于腹腔內(nèi)，應(yīng)考慮的最主要診斷是A左側(cè)肺損傷B左側(cè)膈肌損傷C左側(cè)胸部傷D左側(cè)胸腹聯(lián)合傷E左側(cè)腹部傷正確答案：D7女，42歲。不慎摔倒4小時，訴右胸痛。體格檢查：神志清，無反常呼吸，右胸壓痛，兩肺呼吸音稍低，無啰音。胸片：右第7、8、9肋骨骨折，雙側(cè)肋膈角銳利。其處理原則是A手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定B肋骨牽引固定C加壓包扎固定D防治并發(fā)癥E早期功能鍛煉正確答案：D8男，36歲。房屋倒塌時砸傷胸部，送醫(yī)院診斷為創(chuàng)傷性窒息，其典型臨床特征是A兩肺布滿濕啰音B頸靜脈怒張C頭、頸、肩皮下出血點D廣泛皮下氣腫E泡沫樣血痰正確答案

4、：C三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（910題共用題干）男，28歲。車禍傷后胸悶、胸痛1天來院就診。體檢：右側(cè)胸壁壓痛，右肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺壓縮30%，無肋骨骨折征象，雙側(cè)肋膈角銳利。9應(yīng)考慮下列哪項診斷A閉合性氣胸B交通性氣胸C大量氣胸D張力性氣胸E開放性氣胸10應(yīng)進(jìn)行下列哪項處理A觀察隨診B鎖骨中線第2肋間胸腔穿刺術(shù)C鎖骨中線第2肋間胸腔閉式引流術(shù)D腋中后線第79肋間胸腔閉式引流術(shù)E肩胛下角線第79

5、肋間胸腔穿刺術(shù)正確答案：9A；10B（1112題共用題干）男，21歲。1小時前因車禍致胸部擠壓傷，來院急診。體檢：神清，氣急，血壓低，脈率快，眼瞼結(jié)膜及頭面部皮下廣泛紫藍(lán)色點狀淤血斑，雙肺聽診散在濕啰音。胸片未見明顯異常。11最可能的診斷是A心臟挫傷B創(chuàng)傷性窒息C心包填塞D氣胸E血胸12該患者最適當(dāng)?shù)募痹\處理是A剖胸探查B鎮(zhèn)靜，吸氧，觀察生命體征C氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸D胸腔閉式引流E胸膜腔穿刺正確答案：11B；12B四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6、某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（1315題共用備選答案）A多根多處肋骨骨折B閉合性氣胸C開放性氣胸D張力性氣胸E進(jìn)行性血胸答案 A B C D E 13男，25歲。左胸外傷后，訴胸痛不適，無明顯呼吸困難，胸片示左肺壓縮50%，診斷首先考慮答案 A B C D E 14男，28歲。右胸外傷后2小時，呼吸困難漸加重、發(fā)紺，氣管明顯左偏，胸壁皮下氣腫，傷側(cè)肺叩診鼓音，呼吸音消失。診斷首先考慮答案 A B C D E 15女，30歲。右胸外傷后12小時，休克癥狀加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。診斷首先考慮正確答案：13B，14D，15E（1618題共用備選答案）A輸液，輸血并觀察B輸血后

7、剖胸探查C胸腔閉式引流D胸腔穿刺抽液E胸腔粗針穿刺抽氣答案 A B C D E 16男，20歲。左胸刀刺傷1小時。體格檢查：血壓60/38mmHg，心率120次/分，神志清，面色蒼白。胸骨左緣第3肋間見1cm的傷口，無明顯呼吸困難，氣管略向右偏，左胸叩診濁音，呼吸音明顯減弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心臟外形正常。正確處理是答案 A B C D E 17男，24歲。左胸背部被刀刺傷即來院急診。訴胸悶，呼吸困難。體格檢查：血壓90/60mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，左肺呼吸音消失，叩診為鼓音，氣管偏向右側(cè)，傷口流血不止，頸靜脈怒張。現(xiàn)場急救處理是答案 A B

8、 C D E 18男，19歲。左側(cè)創(chuàng)傷性血?dú)庑赜枰云市刂寡?，術(shù)后第3天引流減少拔出，現(xiàn)術(shù)后第7天，復(fù)查胸片見左胸仍有中等量胸腔積液。正確處理是正確答案：16B，17E，18D胸壁和胸膜疾病一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1近年來膿胸最常見的致病菌是A肺炎鏈球菌B金黃色葡萄球菌C溶血性鏈球菌D結(jié)核菌E真菌正確答案：B解題思路：青霉素問世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來盡管結(jié)核菌及真菌引起膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見。2急性膿胸的處理，下列哪項是錯誤的A抗生素治療B

9、全身支持治療C胸膜腔穿刺抽膿D閉式胸膜腔引流術(shù)E膿胸開放引流正確答案：E解題思路：急性膿胸時胸膜腔尚未粘連，縱隔尚不固定，開放引流時發(fā)生開放性氣胸，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能紊亂。3關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項敘述是錯誤的A行膿腫切開引流B病變范圍較大C藥物治療療效多不明顯D病變易形成竇道E可繼發(fā)感染正確答案：A解題思路：只有胸壁結(jié)核繼發(fā)感染時才行膿腫切開引流術(shù)。4無痛性、有波動感且無發(fā)熱的胸壁腫塊，診斷性穿刺部位是A上方皮下潛行后刺入B最低部位刺入C正中垂直刺入D左側(cè)刺入E右側(cè)刺入正確答案：A解題思路：為避免結(jié)核菌沿穿刺方向擴(kuò)散，形成瘺管及繼發(fā)感染，穿刺部位宜選擇在腫塊上方，并皮下潛行后刺入膿腔。5關(guān)于膿

10、胸的感染途徑，下列錯誤的是A肺炎時病菌可直接侵入胸膜腔B肺膿腫穿破入胸膜腔C肺結(jié)核空洞潰破穿入胸膜腔D病菌不能經(jīng)淋巴道擴(kuò)散E血源性感染正確答案：D二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。6女，68歲。半個月前因左膿胸在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸腔閉式引流術(shù)后10日拔管，近3日高熱，伴胸痛。入院時精神差，體溫：389，心率112次/分，血壓90/60mmHg，呼吸32次/分。查體氣管右移，左胸叩濁，呼吸音弱。胸片示左胸有一氣液面。入院后的主要處理是A胸穿抽出積液B再行胸腔閉式引流C胸廓成形術(shù)D開放引流術(shù)E胸膜纖維板

11、剝脫術(shù)正確答案：B7女，19歲。近半年來無明顯誘因出現(xiàn)疲乏無力。3個月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁局限性隆起，但無明顯疼痛。近日來包塊增大，疼痛加重并有低熱。查體：左側(cè)胸壁第6肋間隙腋后線有一包塊，質(zhì)軟，橫徑約3cm，表面皮膚暗紅，觸之輕度壓痛，胸部平片無明顯異常。最可能診斷是A胸壁結(jié)核伴感染B皮下膿腫C肋骨腫瘤D肋骨骨髓炎E副乳正確答案：A8男，23歲。因膿胸行閉式引流術(shù)后已3個月，現(xiàn)每日引流液量約10ml，膿腔約20ml，患者一般情況尚好，下一步治療是A開放引流，逐漸拔管B拔出引流管C繼續(xù)閉式引流D胸廓成形術(shù)E胸膜纖維板剝脫術(shù)正確答案：A9男，8歲。2個月前因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)，現(xiàn)患兒食欲缺乏，低

12、熱，肋間隙變窄，胸片肺內(nèi)未見明顯異常。治療應(yīng)選擇A抗生素治療B全身支持治療C更換引流部位D胸膜纖維板剝脫術(shù)E膿胸開放引流術(shù)正確答案：D10男，28歲。脾切除術(shù)后第10日，高熱，左上腹疼痛，3日后出現(xiàn)胸痛。胸片示左側(cè)膈肌抬高，胸穿抽出黃色混濁液體，血培養(yǎng)（），左側(cè)胸腔積液為A反應(yīng)性積液B手術(shù)時損傷膈肌污染胸腔引起膿胸C膈下感染經(jīng)膈肌淋巴管致膿胸D細(xì)菌經(jīng)血運(yùn)到右胸腔引起膿胸E細(xì)菌經(jīng)血運(yùn)到右肺，形成肺膿腫破潰形成膿胸正確答案：C三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)

13、題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（1114題共用題干）男，22歲。發(fā)現(xiàn)左胸前壁無痛性腫物3個月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無壓痛，有波動感。入院后查血沉6mm/h。11患者最可能的診斷是A皮下血腫B脂肪肉瘤C皮下蜂窩組織炎D肋骨腫瘤E胸壁結(jié)核12為進(jìn)一步明確診斷，首先應(yīng)行哪一項檢查A胸部X線檢查B胸部CT檢查C腫物B超檢查D腫物上方穿刺E查結(jié)核抗體13下列治療措施，錯誤的是A腫物穿刺抽膿B切開引流C抗結(jié)核治療D結(jié)核病灶清除術(shù)E營養(yǎng)支持14胸壁結(jié)核行病灶清除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，下列哪項是錯誤的A結(jié)核活動并繼發(fā)感染B形成啞鈴形膿腫C藥物治療療效不明顯D病變已形成竇道E曾經(jīng)繼發(fā)感染正

14、確答案：11E；12D；13B；14A（1518題共用題干）女，8歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫392，左肺聞及濕啰音。X線胸片示左下胸部大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低。胸片顯示左胸膜腔積液。15最有價值的輔助檢查是A胸部CTB胸膜腔穿刺C結(jié)核菌素試驗D胸部超聲波檢查E痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗16抽出胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，可能性最大的致病菌是A大腸桿菌B沙門菌C金黃色葡萄球菌D真菌E結(jié)核桿菌17胸穿抽出膿液，應(yīng)首選下列哪項治療A反復(fù)胸穿抽膿B加大抗生素劑量C胸腔閉式引流D膿胸開放引流E胸廓成形術(shù)18經(jīng)胸腔引流3個月后，每日引流出膿性液體約5ml，

15、膿腔大小約15ml，下一步治療采取A更換引流管位置，改善引流B撥出引流管C開放引流，并逐漸退出引流管D胸廓成形術(shù)E膿胸纖維板剝脫術(shù)正確答案：15B；16C；17C；18C四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（1920題共用備選答案）A應(yīng)用廣譜抗生素B胸腔閉式引流C消除膿腔D胸膜纖維板剝脫術(shù)E徹底排凈膿液答案 A B C D E 19急性膿胸最重要的治療原則是答案 A B C D E 20慢性膿胸最重要的治療原則是

16、正確答案：19E，20C（2122題共用備選答案）A鎖骨中線第2肋間閉式引流B胸腔穿刺排液，細(xì)菌培養(yǎng)C胸腔閉式引流D胸腔開放引流E胸膜纖維板剝脫術(shù)答案 A B C D E 21男，45歲。4個月前因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)，復(fù)查胸片示膿腔已明顯局限縮小，左肺結(jié)核病灶穩(wěn)定?，F(xiàn)應(yīng)采取治療方法是答案 A B C D E 22男，30歲。經(jīng)閉式引流3個月，膿腔無明顯縮小，查體肋間隙變窄，縱隔向左側(cè)移位，CT示膿腔壁增厚，肺內(nèi)未見病灶。下一步治療最適宜的方法是正確答案：21D，22E肺部疾病一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相

17、應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1上腔靜脈綜合征最常見于A縱隔腫瘤B肺癌（Pancoast瘤）C胸骨后甲狀腺腫D肺尖部結(jié)核E慢性縮窄性心包炎正確答案：B解題思路：近年來，肺癌已成為上腔靜脈綜合征的最常見病因，約占3%15%，尤以小細(xì)胞肺癌最為常見。2肺癌肺外綜合征最常見的是A肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病B肌病和神經(jīng)綜合征C高鈣血癥DCushing綜合征E周圍神經(jīng)病變正確答案：B解題思路：若行仔細(xì)檢查，大約15%的病例患有一種或幾種的神經(jīng)肌病。可分為肌肉型與神經(jīng)型。3下列哪項不是肺癌常見的血行轉(zhuǎn)移部位A腎B肝C骨骼D腦E腎上腺正確答案：A解題思路：肺癌易轉(zhuǎn)移至腎上腺，但極少轉(zhuǎn)移至腎臟。4中央型肺癌是指A肺鱗癌B起源

18、于支氣管的肺癌C起源于肺段支氣管以上的肺癌D已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌E發(fā)生于50歲以上男性的肺癌正確答案：C解題思路：肺癌大多數(shù)都起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌。起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌，位于肺周圍部分者稱周圍型肺癌。5下列哪項不屬于支氣管擴(kuò)張常見的臨床癥狀A(yù)胸腔積液B咳膿痰C肺部感染D咯血E咳嗽正確答案：A解題思路：支氣管擴(kuò)張常見的臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的肺部感染、咳嗽、咳膿痰或咯血，心律失常雖可見于這類患者，但不是支氣管擴(kuò)張的固有典型癥狀。二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

19、，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。6男，55歲?？人圆⑻抵袔аz7個月。胸片顯示右肺上葉不張，纖支鏡檢查示病變侵及主支氣管距隆突19cm，病理報告為肺癌。其T分期應(yīng)為AT0BT1CT2DT3ET4正確答案：D7男，57歲。體檢時發(fā)現(xiàn)右下肺外帶處4cm5cm大小密度增高影，下述哪種方法可明確診斷ACT檢查B纖維支氣管鏡檢查C放射性核素檢查D縱隔鏡檢查E經(jīng)胸壁針吸活檢正確答案：E8男，63歲。右下肺癌侵及胸壁，胸部CT顯示肺門、縱隔無腫大淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，該病例TNM分期為AbBaCbDaEb正確答案：C9男，65歲。胸部CT示左肺門占位影，縱隔淋巴結(jié)腫大，已行左全肺切除加淋

20、巴結(jié)清掃，病理報告為鱗癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5/7）。下列關(guān)于肺癌的放射治療哪項是錯誤的A術(shù)前放療有時可減小手術(shù)難度B放射劑量約為4060GyC預(yù)防性術(shù)后放療不作為常規(guī)D肺癌腦部局限性轉(zhuǎn)移可采用刀放療E術(shù)后放療一般在術(shù)后2個月開始正確答案：E10女，52歲。2個月來咳嗽，偶見痰中帶血，首先應(yīng)做的檢查是A肺部X線檢查B支氣管造影術(shù)C支氣管鏡檢查D抽血查凝血功能E痰找結(jié)核菌正確答案：A三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（1113題共用題

21、干）男，65歲。半年前體檢X線無明顯異常。刺激性咳嗽伴血痰1個月，近10天來呼吸困難。查體：氣管左移，左胸廓下陷，叩實音，管狀呼吸音，心界左移。胸片示左胸均勻一致的致密影，胃泡影上移。11首先應(yīng)考慮的診斷是A肺結(jié)核B膿胸C大葉性肺炎D肺癌，肺不張E肺膿腫12為明確診斷，首選的檢查方法是ACTB痰細(xì)菌培養(yǎng)C胸腔穿刺D纖維支氣管鏡E剖胸探查13確診后首選的治療方案是A大劑量青霉素及鏈霉素治療B口服利福平C開胸探查與肺切除D胸腔閉式引流E胸腔穿刺正確答案：11D；12D；13C（1417題共用題干）男，45歲。有肺結(jié)核史，近1個月來咳嗽、低熱，痰中帶血，胸片示：左肺上葉不張。14為確診采取哪組檢查方

22、法最佳A痰找抗酸桿菌，痰找瘤細(xì)胞B胸部CT檢查，經(jīng)胸壁穿刺檢查C胸部CT檢查，支氣管鏡檢查D支氣管鏡檢查，縱隔鏡檢查E痰找瘤細(xì)胞，放射性核素掃描15若診斷為鱗癌，CT未見肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，最佳的治療方式為A術(shù)前放療手術(shù)B術(shù)前化療手術(shù)C放射治療D化學(xué)治療E手術(shù)治療16若需手術(shù)治療，最佳的手術(shù)方式為A肺葉切除B肺段切除C肺楔形切除D肺局部切除E左全肺切除17下列哪項因素對預(yù)后影響最大A腫物巨大B中央型肺癌C癌腫的組織學(xué)類型及分化程度D術(shù)前已有肺不張E出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)綜合征正確答案：14C；15E；16A；17C四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請

23、從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（1820題共用備選答案）A結(jié)核菌素試驗B痰細(xì)胞學(xué)檢查C支氣管鏡檢查D支氣管碘油造影E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查答案 A B C D E 18男，29歲。低熱、乏力、咳嗽、咳痰及痰中帶血絲2年。胸片顯示雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進(jìn)一步應(yīng)做答案 A B C D E 19男，25歲。無吸煙史。反復(fù)低熱、咳嗽、咳膿痰11年，偶伴小量咯血3年。檢查首選答案 A B C D E 20男，58歲。有20多年吸煙史。刺激性咳嗽伴痰中帶血3周。胸片示右肺門處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張。進(jìn)一

24、步應(yīng)做正確答案：18A，19D，20C（2123題共用備選答案）A痰中帶血B頸交感神經(jīng)綜合征C聲音嘶啞DCushing綜合征E咳膿痰答案 A B C D E 21肺癌最常見的臨床癥狀是答案 A B C D E 22Pancoast瘤常伴有答案 A B C D E 23支氣管擴(kuò)張最常見的臨床癥狀是正確答案：21A，22B，23E五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0（注：案例分析題答題在機(jī)考中

25、不可逆，即答完一問后不能返回修改）。（2428題共用題干）男，52歲。因咳嗽、痰中帶血1個月入院。患者1個月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，痰為白色泡沫痰，量較少。劇烈咳嗽后出現(xiàn)痰中帶血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染及對癥治療，痰中帶血癥狀消失，但咳嗽癥狀改善不明顯。體檢：T366、P79次/分、BP140/85mmHg。肥胖體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)不大，氣管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。24患者入院后應(yīng)重點進(jìn)行哪項檢查A血?dú)夥治鯞胸部X線檢查C肺功能D血生化及肝功能檢查E胸部CT檢查F纖維支氣管鏡檢查25提示：胸部正側(cè)位片示：右上肺不張、右肺門塊影，左肺正常。目前的初步診斷是A肺膿腫B肺惡性腫

26、瘤C肺良性腫瘤D肺結(jié)核瘤E肺炎性假瘤F肺囊腫26為了進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)重點進(jìn)行哪些檢查A血?dú)夥治鯞經(jīng)皮肺穿刺活檢C肺功能D胸部CT檢查E痰脫落細(xì)胞檢查F纖維支氣管鏡檢查27提示：纖維支氣管鏡檢查示：右肺上葉支氣管新生物，阻塞管腔，病變距隆突15cm。病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌。左側(cè)支氣管各段正常。胸部CT檢查示：右上肺包塊伴右上肺不張，縱隔淋巴結(jié)腫大，壓迫肺動脈干及上腔靜脈。痰脫落細(xì)胞陰性?；颊叩淖罱K診斷是A右上肺惡性腫瘤伴縱隔淋巴結(jié)腫大B右上肺鱗狀細(xì)胞瘤伴縱隔淋巴結(jié)腫大C右上肺良性腫瘤D右上肺結(jié)核瘤E右上肺炎性假瘤伴縱隔淋巴結(jié)腫大F右上肺囊腫伴縱隔淋巴結(jié)腫大28患者的最佳治療方案是A化療B放療C肺

27、葉切除術(shù)D肺葉切除支氣管袖式切除術(shù)E肺葉切除支氣管袖式切除術(shù)縱隔淋巴結(jié)清掃F生物治療正確答案：24B；25BCDE；26DEF；27B；28E食管疾病一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1關(guān)于食管癌淋巴轉(zhuǎn)移的描述，下列哪項是正確的A上段食管癌只流向頭端B食管的淋巴流向是階段性的C中下段只流向下端D下段食管癌轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)E各段食管癌均可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)正確答案：E解題思路：食管的淋巴流向是縱行而非階段性，各段均可流向頭端或下端。2有關(guān)食管癌，下列描述正確的是A好發(fā)于下段B原位癌指病灶局限于黏

28、膜肌層C以血行轉(zhuǎn)移最常見D一般不侵犯主動脈E早期病變可累及食管整個周徑正確答案：E解題思路：食管癌早期病變雖然可不向深度侵犯，但可累及食管整個周徑的黏膜，以斑塊和糜爛型常見。3食管癌早期癥狀最常見的是A胸骨后疼痛B吞咽困難C食物或黏液反流D進(jìn)粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感E消瘦正確答案：D解題思路：食管癌常見的早期癥狀是進(jìn)粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感，然后逐漸出現(xiàn)吞咽困難。4在我國，下述哪項方法適用于早期食管癌的大規(guī)模篩檢A食管鏡檢查B食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查CX線鋇劑造影D胸部CTE鎖骨上淋巴結(jié)活檢正確答案：B解題思路：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡單易行，診斷陽性率可達(dá)95%以上，適用于早期

29、食管癌的大規(guī)模篩檢。5關(guān)于食管憩室的描述，下列不恰當(dāng)?shù)氖茿常見食管憩室為先天性B有癥狀者多見于咽食管憩室C食管中段憩室可以為膨出型或牽引型D咽食管憩室及膈上憩室均為膨出型E少數(shù)食管憩室可以發(fā)生癌變正確答案：A解題思路：常見食管憩室為獲得性，先天性極罕見。二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。6男，60歲。因吞咽時食管內(nèi)異物感2周就診。下列鋇餐X線檢查表現(xiàn)中，不支持早期食管癌的是A局限性小的充盈缺損B局限性管壁僵硬C局限性黏膜皺襞增粗和斷裂D小龕影E食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄正確答案：E7男，44歲

30、。平時喜歡飲熱開水及熱粥，近5個月有進(jìn)食困難，并逐漸加重。食管吞鋇造影：食管中段有5cm狹窄，黏膜斷裂，最可能的診斷是A食管癌B食管腐蝕性狹窄C賁門失弛緩癥D食管炎E食管痙攣正確答案：A8男，50歲。吞咽異物感1個月，肝炎病史20年。進(jìn)一步檢查，應(yīng)首先考慮A食管超聲波B胸部CTC食管鏡D食管X線鋇餐檢查E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查正確答案：D9男，50歲。進(jìn)行性吞咽困難7個月，近20天只能進(jìn)少量牛奶。查體：消瘦，脫水，鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。X線食管鋇劑檢查示食管中段有8cm長不規(guī)則充盈缺損，黏膜不規(guī)整，上段食管輕度擴(kuò)張。首選治療方案是A食管癌切除，消化道重建B食管腔內(nèi)置管C放射治療D放療后手術(shù)

31、E胃造瘺術(shù)正確答案：B10男，40歲。因吞咽哽噎感，食管鏡發(fā)現(xiàn)食管中段直徑2cm平滑肌瘤。目前最佳的治療方法為A食管部分切除B開胸腫瘤摘除CVATS腫瘤摘除D經(jīng)胃鏡摘除E刀正確答案：C三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（1113題共用題干）男，48歲。吞咽困難1個月。30年前因胃潰瘍穿孔做胃大部切除術(shù)。入院上消化道造影11提示：食管中段長3cm充盈缺損伴管腔狹窄，黏膜破壞，胃呈術(shù)后改變（畢式）。輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。為明確診

32、斷還需作哪項檢查A胸部CT檢查B纖維胃鏡檢查C食管脫落細(xì)胞檢查D食管核素掃描檢查E胸部MRI檢查12如診斷為食管鱗癌，合理的治療方案是A放療B化療C食管內(nèi)支架D食管癌根治手術(shù)E胃造瘺術(shù)13應(yīng)首選何器官作為代食管器官A殘胃B空腸C十二指腸D帶血管蒂空腸段E結(jié)腸正確答案：11B；12D；13E（1416題共用題干）男，60歲。進(jìn)行性吞咽困難4個月，目前僅能進(jìn)流質(zhì)飲食。查體：消瘦，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，食管鋇餐示：中段食管黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄。14進(jìn)一步的檢查是A食管拉網(wǎng)B食管鏡C放射性核素D胸部及縱隔CTE腹部B超和肝功能檢查15如患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤已侵犯A氣管隆突B迷走神經(jīng)C喉

33、返神經(jīng)D喉上神經(jīng)E聲帶16腹部B超提示肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移的途徑是A直接侵犯B血行轉(zhuǎn)移C淋巴轉(zhuǎn)移D種植轉(zhuǎn)移E黏膜下浸潤正確答案：14B；15C；16B四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（1718題共用備選答案）A食管息肉B食管平滑肌瘤C食管下段靜脈曲張D食管憩室E食管炎答案 A B C D E 17老年男性，以脫入口腔腫物就診，應(yīng)考慮答案 A B C D E 18進(jìn)食輕微哽噎，食管造影見中段半圓形外壓改變，應(yīng)

34、考慮正確答案：17A，18B（1920題共用備選答案）A潰瘍型B縮窄型C髓質(zhì)型D腔內(nèi)型E蕈傘型答案 A B C D E 19腫塊呈膨脹性生長，切除率較高的是答案 A B C D E 20腫塊呈環(huán)形生長，阻塞癥狀出現(xiàn)早的是正確答案：19C，20B五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0（注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改）。（2127題共用題干）男，55歲。因進(jìn)食哽噎感4

35、個月入院。患者4個月前不明原因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重下降5公斤。體檢：T362，P83次/分，BP145/88mmHg。消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。21患者入院后應(yīng)重點進(jìn)行哪項檢查A纖維支氣管鏡檢查B胸部X線檢查C肺功能D食管吞鋇造影檢查E胸部CT檢查F肝功能22提示：食管吞鋇造影檢查示：上胸段食管長5cm狹窄，黏膜破壞，食管軸不偏，近端食管稍擴(kuò)張。目前初步的診斷是A食管憩室B食管腐蝕性狹窄C食管癌D食管炎E食管痙攣F食管平滑肌瘤23為了進(jìn)一步明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查A血?dú)夥治鯞食管超聲胃鏡檢查C肺功能D胸部CT檢查E電子胃鏡F

36、纖維支氣管鏡檢查24提示：超聲胃鏡示距門齒2328cm處食管新生物，病變侵及食管全層，縱隔淋巴結(jié)腫大；電子胃鏡檢查示食管新生物，黏膜有破壞，小潰瘍形成；病理診斷為食管鱗癌?；颊叩淖罱K診斷是A食管腐蝕性狹窄B賁門失弛緩癥C食管癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大D反流性食管炎E食管痙攣F食管平滑肌瘤25患者的診斷需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷A反流性食管炎B食管憩室C縱隔淋巴結(jié)結(jié)核D食管腐蝕性狹窄E賁門失弛緩癥F食管平滑肌瘤26患者的最佳治療方案是A食管癌根治術(shù)B全量放射治療C免疫治療D單純化學(xué)治療E中醫(yī)治療27術(shù)前還應(yīng)重點進(jìn)行哪些檢查A肺功能檢查B肝功能及生化檢查C腹部B超檢查D胸部CT檢查E心功能檢查F纖維支氣管

37、鏡檢查正確答案：21D；22CF；23BE；24C；25ABCDEF；26A；27ABCDEF縱隔、膈疾病一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1關(guān)于胸腺瘤的描述，正確的是A多位于中縱隔B約30%患者合并重癥肌無力C顯微結(jié)構(gòu)觀察是判斷其良、惡性的主要依據(jù)D手術(shù)中僅切除腫瘤即可E胸腺瘤切除后重癥肌無力均可完全緩解正確答案：B解題思路：胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤之一，約30%患者合并重癥肌無力。術(shù)中大體觀察腫瘤是否侵及包膜是判斷其良性或惡性的主要依據(jù)。無論是否合并重癥肌無力，切除胸腺瘤同時須清掃縱隔脂

38、肪組織。胸腺瘤切除術(shù)后，多數(shù)重癥肌無力癥狀可明顯改善，但少數(shù)患者癥狀無明顯緩解甚至加重，極少數(shù)病例術(shù)前無肌無力表現(xiàn)者術(shù)后可出現(xiàn)甚至發(fā)生肌無力危象。2除淋巴源性腫瘤外，絕大多數(shù)縱隔腫瘤應(yīng)采用A放射治療B化學(xué)治療C外科治療D免疫治療E中醫(yī)中藥正確答案：C解題思路：因多數(shù)縱隔腫瘤為良性，但手術(shù)前難以確診，某些良性腫瘤又有惡變可能；一些囊性腫瘤有繼發(fā)感染或穿破有造成縱隔感染的危險；腫瘤增大壓迫或侵犯鄰近重要器官和組織引起并發(fā)癥。因而，除淋巴瘤外，絕大多數(shù)縱隔腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早手術(shù)，故正確答案為C。3下列哪項對決定滑動性食管裂孔疝是否外科治療最有價值A(chǔ)上消化道鋇餐B纖維食管鏡C食管24小時pH值測定D

39、疝的大小E患者吸煙及飲酒史正確答案：B解題思路：B24小時pH值檢測發(fā)生胃食管反流時，多數(shù)內(nèi)科治療有效。滑動性食管裂孔疝有明顯反流性食管炎且內(nèi)科治療無效或合并食管狹窄時才有手術(shù)指征，因而纖維食管鏡檢查能決定是否需手術(shù)治療，而疝的大小無明顯價值。4縱隔神經(jīng)源性腫瘤常發(fā)生于A前縱隔B中縱隔C后縱隔D上縱隔E下縱隔正確答案：C5上、下縱隔的分界是A胸骨柄與第4胸椎上緣的水平連線B胸骨柄與第4胸椎下緣的水平連線C胸骨角與第4胸椎上緣的水平連線D胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線E胸骨角與第4胸椎中點的水平連線正確答案：D二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

40、，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。6男，18歲。查體胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔第6胸椎旁有直徑約6cm圓形腫塊影，可能的診斷是A畸胎類腫瘤B胸腺瘤C氣管囊腫D神經(jīng)源性腫瘤E淋巴源性腫瘤正確答案：D7女，35歲。因胸骨后燒灼樣疼痛、反酸3個月入院。食管吞鋇示滑動性食管裂孔疝，24小時pH值測定DeMeester積分為138。首選的治療方法是A手術(shù)治療B服用制酸劑C免疫治療D中藥治療E觀察正確答案：B8男，40歲。上眼瞼下垂伴復(fù)視2周入院。胸部CT檢查示前縱隔內(nèi)45cm30cm25cm腫塊。最可能的診斷是A胸骨后甲狀腺腫B神經(jīng)纖維瘤C淋巴瘤D畸胎瘤E胸腺瘤正確答案：E9男，40歲。X線胸片及CT發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤而入院。下列哪種腫瘤一般不采用手術(shù)治療A胸骨后甲狀腺腫B神經(jīng)纖維瘤C淋巴瘤D畸胎類瘤E胸腺瘤正確答案：C10女，20歲。發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰及痰中帶豆腐渣樣物1天。胸片顯示心包底左前側(cè)直徑7cm腫塊，密度不均，內(nèi)有鈣化。最可能的診斷是A肺膿腫B畸胎類腫瘤C淋巴源性腫瘤D胸腺瘤合并感染E神經(jīng)源性腫瘤正確答案：B三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個