葡萄膜病教學(xué)課件

1、葡萄膜病教學(xué) 葡萄膜病教學(xué) 葡葡萄萄膜膜葡葡萄萄膜膜也也稱稱也也稱稱色色素素膜膜色色素素膜膜、血血管管膜膜血血管管膜膜 虹虹膜膜虹虹膜膜、睫睫狀狀體體睫睫狀狀體體和和和和脈脈絡(luò)絡(luò)膜膜脈脈絡(luò)絡(luò)膜膜三三部部分分組組成成三三部部分分組組成成 三三部部分分互互相相連連接接三三部部分分互互相相連連接接, ,屬屬于于同同一一血血源源屬屬于于同同一一血血源源 病病變變相相互互影影響響病病變變相相互互影影響響葡萄膜病教學(xué)葡萄膜病教學(xué)葡萄膜病教學(xué)葡萄膜病教學(xué) 一、概一、概 述述 病病 因因 感染性感染性 細(xì)菌、病毒、真菌、細(xì)菌、病毒、真菌、 立克次體、原蟲立克次體、原蟲 非感染性非感染性 內(nèi)源性內(nèi)源性 免疫反應(yīng)

2、免疫反應(yīng) 外源性外源性 物理損傷物理損傷 化學(xué)損傷化學(xué)損傷葡萄膜病教學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理 血管、色素豐富，是眼部免疫性血管、色素豐富，是眼部免疫性 疾病易發(fā)部位疾病易發(fā)部位 與免疫有密切關(guān)系，幾乎所有變與免疫有密切關(guān)系，幾乎所有變 態(tài)反應(yīng)類型都可參與發(fā)病態(tài)反應(yīng)類型都可參與發(fā)病葡萄膜病教學(xué) 分類：分類： 病因病因 感染性感染性 內(nèi)源性內(nèi)源性 非感染性非感染性 外源性外源性 急性（急性（3個(gè)月）個(gè)月） 病程病程 亞急性亞急性 慢性（慢性（3個(gè)月）個(gè)月） 陳舊性陳舊性 葡萄膜病教學(xué) 病理形態(tài)病理形態(tài) 肉芽腫性肉芽腫性 非肉芽腫性非肉芽腫性 前前 解剖部位解剖部位 中間（葡萄膜炎）中間（葡萄膜炎

3、） 后后 全全 復(fù)合式命名：急性虹膜睫狀體炎復(fù)合式命名：急性虹膜睫狀體炎葡萄膜病教學(xué) 包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎睫狀體炎 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 癥狀癥狀 1、刺激征、刺激征 畏光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣畏光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣 2、視力減退、視力減退 二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎葡萄膜病教學(xué) 體征體征 1 1、充血充血睫狀或混合性睫狀或混合性 2 2、KP微塵狀、羊脂狀、微塵狀、羊脂狀、 色素性、玻璃樣色素性、玻璃樣 3 3、混濁、混濁房水閃輝、房水閃輝、TyndallTyndall征（征（+ +） 房水細(xì)胞、房水細(xì)胞、玻璃體混濁玻璃體混濁 4 4、

4、虹膜改變虹膜改變紋理不清、前紋理不清、前/ /后粘后粘 5 5、瞳孔縮小、梅花狀、閉鎖、膜閉、瞳孔縮小、梅花狀、閉鎖、膜閉 6 6、晶狀體改變、晶狀體改變 葡萄膜病教學(xué) 各類型充血示意圖各類型充血示意圖葡萄膜病教學(xué) 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 睫狀充血睫狀充血位置位置 結(jié)膜血管結(jié)膜血管 角膜緣周圍血管角膜緣周圍血管 愈近穹隆愈明顯愈近穹隆愈明顯 愈近角膜緣愈明顯愈近角膜緣愈明顯顏色顏色 鮮紅鮮紅 深紅深紅 形態(tài)形態(tài) 分支狀分支狀 放射狀放射狀 移動(dòng)移動(dòng) 推結(jié)膜，血管動(dòng)推結(jié)膜，血管動(dòng) 推結(jié)膜，血管不動(dòng)推結(jié)膜，血管不動(dòng)腎上腎上 充血消失充血消失 充血不消失充血不消失腺素腺素 疾病疾病 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 角膜炎、

5、虹睫炎等角膜炎、虹睫炎等 充血的鑒別葡萄膜病教學(xué)角膜后粉塵樣沉著物角膜后粉塵樣沉著物葡萄膜病教學(xué)角膜后羊脂狀沉著物角膜后羊脂狀沉著物葡萄膜病教學(xué)前前 房房 積積 膿膿葡萄膜病教學(xué)虹膜后粘連虹膜后粘連葡萄膜病教學(xué)瞳瞳 孔孔 膜膜 閉閉葡萄膜病教學(xué)葡萄膜病教學(xué) 1 1、繼發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼 2 2、并發(fā)性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障 3 3、低眼壓及眼球萎縮、低眼壓及眼球萎縮并并發(fā)發(fā)癥癥葡萄膜病教學(xué) 主要診斷依據(jù)主要診斷依據(jù) 睫狀充血睫狀充血 KP 房水細(xì)胞房水細(xì)胞 活動(dòng)期活動(dòng)期 瞳孔縮小瞳孔縮小 虹膜后粘連虹膜后粘連+色素沉著色素沉著=陳舊性陳舊性 睫狀區(qū)壓痛睫狀區(qū)壓痛 玻璃體混濁玻璃體混濁葡萄膜

6、病教學(xué) 鑒別診斷鑒別診斷 急性虹睫炎急性虹睫炎 急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎癥狀癥狀 刺激征刺激征 異物感異物感視力視力 減退減退 正常正常充血充血 睫狀充血睫狀充血 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 KPKP 有有 無無Tyn.Tyn.征征 + -+ -瞳孔瞳孔 縮小縮小 正常正常粘連粘連 有有 無無 葡萄膜病教學(xué) 1）散瞳：阿托品、托品酰胺）散瞳：阿托品、托品酰胺 2）抗炎：皮質(zhì)類固醇、前列）抗炎：皮質(zhì)類固醇、前列 腺素拮抗劑腺素拮抗劑 3）熱敷：）熱敷：治治 療療 局部治療局部治療葡萄膜病教學(xué) 1）皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 2）前列腺素拮抗劑前列腺素拮抗劑 3）病因治療病因治療全全 身身 治治 療療并并 發(fā)發(fā) 癥癥

7、 的的 治治 療療葡萄膜病教學(xué) 是睫狀體扁平部、玻璃體基底部和是睫狀體扁平部、玻璃體基底部和周邊視網(wǎng)膜的一種炎癥性和增殖性疾周邊視網(wǎng)膜的一種炎癥性和增殖性疾病。病。 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 1、發(fā)病隱匿、癥狀輕、發(fā)病隱匿、癥狀輕 2、眼前段改變輕、眼前段改變輕 3、睫狀體扁平部黃白色雪堤樣改變、睫狀體扁平部黃白色雪堤樣改變 4、周邊部視網(wǎng)膜血管炎、血管閉塞、周邊部視網(wǎng)膜血管炎、血管閉塞三、中間葡萄膜炎三、中間葡萄膜炎葡萄膜病教學(xué) 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 1、無充血、無刺激征、無充血、無刺激征 2、眼前黑影、閃光、視力減退、眼前黑影、閃光、視力減退 3、玻璃體混濁、玻璃體混濁 4、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶、

8、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶 急性期急性期滲出、水腫、出血滲出、水腫、出血 瘢痕期瘢痕期環(huán)繞色素的黃白色病灶環(huán)繞色素的黃白色病灶四、后四、后 葡葡 萄萄 膜膜 炎炎葡萄膜病教學(xué) 是一種少見的雙眼彌漫性肉芽是一種少見的雙眼彌漫性肉芽腫性葡萄膜炎，指一眼受穿通傷或腫性葡萄膜炎，指一眼受穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后發(fā)生非化膿性葡萄膜炎，眼內(nèi)手術(shù)后發(fā)生非化膿性葡萄膜炎， 經(jīng)過一段時(shí)期后，健眼也發(fā)生同樣經(jīng)過一段時(shí)期后，健眼也發(fā)生同樣病變。病變。 受傷眼受傷眼 誘發(fā)眼誘發(fā)眼 后發(fā)眼后發(fā)眼 交感眼交感眼交交 感感 性性 眼眼 炎炎葡萄膜病教學(xué) 病因：與自身免疫因素有關(guān)病因：與自身免疫因素有關(guān) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生在傷后多

9、發(fā)生在傷后2 8周周 前部型：睫狀充血、刺激征、羊前部型：睫狀充血、刺激征、羊 脂狀脂狀Kp、Tyn.征（征（+） 后部型：視盤充血、視網(wǎng)膜水腫、后部型：視盤充血、視網(wǎng)膜水腫、 滲出、脫離、晚霞樣眼底滲出、脫離、晚霞樣眼底葡萄膜病教學(xué)預(yù)防：預(yù)防： 1、妥善處理眼球傷口、妥善處理眼球傷口 1）清理切除脫出之污染的葡萄膜）清理切除脫出之污染的葡萄膜 2）及時(shí)修復(fù)傷口）及時(shí)修復(fù)傷口 3）及早取出球內(nèi)異物）及早取出球內(nèi)異物 2、摘除傷勢(shì)嚴(yán)重、炎癥強(qiáng)烈、視、摘除傷勢(shì)嚴(yán)重、炎癥強(qiáng)烈、視 力不能恢復(fù)之眼球力不能恢復(fù)之眼球治療：皮質(zhì)類固醇治療：皮質(zhì)類固醇葡萄膜病教學(xué)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 兩眼同時(shí)或先后發(fā)病、兩眼同時(shí)或先后發(fā)病、 視力急劇下降視力急劇下降 Vogt-小柳