激素依賴(lài)性皮炎新

1、1 長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后， 一旦停用導(dǎo)致接觸部位發(fā)生皮炎或使原有皮膚病包括皮炎復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的一種頑固復(fù)雜性皮炎 發(fā)生于面部者，稱(chēng)面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎231 隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，糖皮質(zhì)激素濫用的現(xiàn)象逐漸增多，HDD的發(fā)病率也在不斷上升2 HDD已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大門(mén)診皮膚病3 國(guó)外糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的患病率0.2%4.9%之間王玉璽，王松巖，王俊志皮質(zhì)類(lèi)固醇激素依賴(lài)性皮炎J.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004; 18 ( 9): 57057224一、主要發(fā)病原因1.醫(yī)源性的激素濫用 適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確：利用激素的抗炎

2、抗過(guò)敏作用，使得不能用激素治療的病種如痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等經(jīng)激素治療后原發(fā)病加重 藥物品種選擇不當(dāng)：不同的外用激素制劑所含的藥物成分及其效能的強(qiáng)弱和效力持續(xù)時(shí)間不同，激素的效能越大，用量越大，發(fā)病越快，病情越重 藥劑量大，時(shí)間長(zhǎng)：易造成對(duì)激素的依賴(lài)52.消費(fèi)者的激素誤用 含激素的化妝品、面膜 含激素的祛痘祛斑等功效性護(hù)膚品 63. 物理化學(xué)刺激： 外用激素過(guò)程中，如果有物理化學(xué)等方 面的不良刺激，如日曬、外用刺激性制劑等，更易形成激素依賴(lài)性皮炎 7二、西醫(yī)主要發(fā)病機(jī)制1.皮膚屏障功能受損： 皮膚屏障功能的可以通過(guò)經(jīng)皮水分丟失(transepidermal water loss T

3、EWL)來(lái)檢測(cè) 激素抑制細(xì)胞DNA合成和有絲分裂，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞及其他表皮細(xì)胞的增殖及分化，從而使表皮屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失增加 活化白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-（TNF-）、粒細(xì)胞集落刺激因子（GSF）等炎性細(xì)胞因子，進(jìn)一步誘發(fā)并加重皮膚炎性反應(yīng) 82.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見(jiàn)圖1 ）： 長(zhǎng)期大量外用強(qiáng)效或超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，持續(xù)過(guò)量激素通過(guò)透皮系統(tǒng)吸收， 可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸( HPA) 抑制 致皮炎依賴(lài)外源激素的治療而使激素依賴(lài)性皮炎發(fā)生 9圖1：長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用影響 HPA， 可能與激素依賴(lài)性皮

4、炎相關(guān) 103.微生物感染（見(jiàn)圖2）： 已知的與激素依賴(lài)性皮炎有關(guān)的微生物有痤瘡丙酸桿菌、梭桿菌屬、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、毛囊蠕形螨等。激素會(huì)減少中性粒細(xì)胞，抑制皮膚巨噬細(xì)胞功能，影響朗格漢斯細(xì)胞的作用，使皮膚局部免疫功能下降，促使酵母菌等微生物的過(guò)度增殖微生物產(chǎn)生抗原，介導(dǎo)免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，加重皮膚炎性反應(yīng) 11圖2：微生物感染對(duì)激素依賴(lài)性皮炎發(fā)生的可能作用 121.皮膚潮紅、變薄，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張 132.痤瘡樣皮炎手術(shù)切除手術(shù)切除143.色素沉著154.皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙甚至萎縮 165.毳毛增粗變長(zhǎng) 17一、臨床診斷診斷三要素有下列 3 種皮損之一: 玫瑰痤瘡

5、樣皮損;接觸性皮炎樣皮損; 濕疹樣皮損（見(jiàn)圖3）難受的三聯(lián)癥狀: 明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感 ( 停用激素 3d 左右后出現(xiàn)) 8 周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護(hù)膚品 18圖3：激素依賴(lài)性皮炎的三種臨床類(lèi)型 19二、鑒別診斷：激素依賴(lài)性皮炎通常需與以下幾種疾病相鑒別1.酒渣鼻2.脂溢性皮炎3.面部濕疹4.玫瑰痤瘡201.與酒渣鼻的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴(lài)性皮炎酒渣鼻病史特點(diǎn)面中部持續(xù)性紅斑，無(wú)明顯 陣 發(fā) 性 潮 紅現(xiàn)象 鼻部，顏面中部，皮膚潮紅自覺(jué)癥狀明顯 灼 熱， 明 顯 干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征” 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀皮損特點(diǎn)膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱(chēng)，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯 紅斑，

6、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰、鼻贅212.與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴(lài)性皮炎脂溢性皮炎病史特點(diǎn)面中部持續(xù)性紅斑，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張自覺(jué)癥狀明顯 灼 熱， 明 顯 干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征” 常有不同程度的瘙癢皮損特點(diǎn)膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱(chēng)，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯 毛囊性丘疹、暗紅或黃紅色斑、油膩鱗屑或痂皮、濕疹樣表現(xiàn)223.與面部濕疹的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴(lài)性皮炎面部濕疹病史特點(diǎn)停止 外 用 激 素 3d 左右出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā) 停止 外 用 激 素 一 般 在 1周以上才出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā) 自覺(jué)癥狀同 時(shí) 出 現(xiàn) 明 顯 戒 斷“難受三聯(lián)征” 不會(huì)同時(shí)出

7、現(xiàn)“難受三聯(lián)征” 皮損特點(diǎn)以面 頰 部 為 主， 脫 屑癥狀明顯可全面部分布， 但呈局限性，脫屑癥狀輕 23西醫(yī)治療：1.一般治療： 停用原有激素，合理飲食，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，明確告訴患者在停用激素后的 3d 左右開(kāi)始癥狀會(huì)出現(xiàn)反跳( 即出現(xiàn)明顯的干燥、瘙癢、灼熱三聯(lián)癥) ，但此癥狀會(huì)在 2 周左右明顯好轉(zhuǎn) 一般提倡減少食用辛辣刺激性食物，多食富含維生素的食物和水果 盡量避免高溫等刺激因素，避免易感染環(huán)境 242.使用其他外用藥物代替原有激素： 非甾體類(lèi)藥物：氟芬那酸丁酯軟膏 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏、1%吡美莫司軟膏等（ 0.1% 他克莫司軟膏治療激素依賴(lài)性皮炎，在使用 2周后大多數(shù)

8、病人獲得明顯而肯定的療效 ） 重組人表皮生長(zhǎng)因子 對(duì)伴座瘡樣皮炎者的治療待皮膚屏障功能恢復(fù)后 ,加用硫磺乳劑、過(guò)氧苯甲酞凝膠、甲硝噢乳劑等 3%硼酸液、生理鹽水濕敷可起到舒緩的作用 余玲玲，何麗慧他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床研究J中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010; 9(2):112113 25 (a-c)a-c)治療前；治療前；（d-fd-f）1%1%吡美莫司治療吡美莫司治療2 2周后；周后；（g-g-i i） 1% 1%吡美莫司治療吡美莫司治療4 4周周后后263. 系統(tǒng)口服藥物： 抗敏治療 ：氯雷他定 、枸地氯雷他定 、咪唑斯汀等 抗炎治療 ：羥氯喹、吲哚美辛 、阿

9、司匹林 、雷公藤多苷、復(fù)方甘草酸苷等 其他口服藥物治療：痤瘡樣皮炎可加服多西環(huán)素或米諾環(huán)素 、丹參酮 、維胺酯及替硝唑等 ；伴色素沉著可補(bǔ)充維生素C 、維生素E、谷胱甘肽等 274.其他治療： 透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜 雅漾舒緩面霜、雅漾活泉水等 灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴 28現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴(lài)性皮炎可歸為中醫(yī)“中藥毒”的范疇 總因風(fēng)、濕、熱、毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，蓄久化熱，藩灼營(yíng)陰、肌膚失于濡養(yǎng)而致 29內(nèi)治法：1.風(fēng)熱客膚 證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、丘疹,伴痛癢、輕微灼熱。常見(jiàn)舌紅 ,苔薄黃 治則：疏風(fēng)散熱止癢 方藥：桑菊飲或批把 清肺飲加減 。瘙癢明顯可加青篙 、防風(fēng) 、蟬蛻 。 痤瘡樣皮損宜選批

10、把清肺飲 302.熱毒蘊(yùn)結(jié) 證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛?？捎袩┰暌着取３Ｒ?jiàn)舌紅,苔黃,脈數(shù) 治則：清熱解毒涼血 方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。皮損鮮紅可加水牛角、大青 葉；腫脹明顯可加白茅根、生薏仁、白鮮皮；膿疤較多可加野菊花、蒲公英 。 313.陰虛內(nèi)熱 證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、干燥,表皮菲薄、發(fā)亮,或有烘熱、緊繃感，多伴心煩不安、口干欲飲,常見(jiàn)舌紅少苔,脈細(xì)數(shù) 治則：養(yǎng)陰透熱降火 方藥：青蒿鱉甲湯或大補(bǔ)陰丸加減。表皮菲薄明顯可加天冬、石斛、枸杞；毛細(xì)血管擴(kuò)張、色紅可加紅條紫草、槐花 324.血虛風(fēng)燥 證候特點(diǎn)：皮損暗紅、干燥,毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或色素減退,或瘙癢，可

11、伴眩暈、失眠，舌淡苔薄白,脈細(xì) 治則：養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng) 方藥：四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲子。失眠可加酸棗仁、五味子、龍齒；毛細(xì)血管擴(kuò)張、色暗可加用丹參、紅花。色素沉著可加用田七 、白芷 33外治法： 紅斑、丘疹可選用三黃洗劑 、青黛散外搽 紅腫、滲液可選用紫草、地榆 、馬齒覓、苦參、黃芩、黃柏水煎冷濕敷 干燥 、脫屑可用復(fù)方蛇脂軟膏外搽 34針刺法： 張萬(wàn)義等根據(jù)中醫(yī)理論和皮疹類(lèi)型進(jìn)行辨證施治 選擇主穴攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車(chē)、地倉(cāng)，加減其他配穴，外用藍(lán)科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯著 張萬(wàn)義，衛(wèi)靜，王曉霞中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療激素依賴(lài)性皮炎臨床觀察中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：196-197 35 面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使