平安醫(yī)院檢查整改報(bào)告

1、平安醫(yī)院檢查整改報(bào)告尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)： 感謝 201X201X 年 7 7 月 2020 日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處 領(lǐng)導(dǎo)和各位專家組老師對(duì)我院申請(qǐng)的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 年度檢 驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查，針對(duì)存在的問(wèn)題，201X201X 年 7 7 月 2727 日我院召開(kāi)科室 負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情 況報(bào)告如下：一、存在的問(wèn)題：1 1、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接- -班記錄欠規(guī) 范。2 2 、檢驗(yàn)科未開(kāi)展室間質(zhì)評(píng)。3 3、高危藥品標(biāo)識(shí)不清，護(hù)理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。4 4、診療室設(shè)置欠合理，無(wú)洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗 不潔，有銹跡。二、整改措施：

2、1 1、嚴(yán)格按照處方管理規(guī)范的要求書(shū)寫(xiě)處方；2 2、對(duì)急、危、重病患者要嚴(yán)格按照十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度 中的醫(yī)生交接- -班制度進(jìn)行交接- -班。交接的醫(yī)師雙方必須進(jìn)行責(zé)任 交接- -班簽字，并注明日期和時(shí)間。3 3、嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的有關(guān)規(guī)定使用 抗菌素。積極投資建設(shè)細(xì)菌培養(yǎng)室，開(kāi)展臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌的 耐藥監(jiān)測(cè)工作，以達(dá)到進(jìn)一步合理使用抗菌素。4 4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標(biāo)識(shí)5 5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)程，使每個(gè)護(hù)士都熟知。6 6 、治療室盡快安裝洗手池。7 7、手術(shù)器械嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒。 打開(kāi)手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使

3、用，立即更換器械包。8 8 、送檢驗(yàn)科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。 今后我們積極主動(dòng)做好各項(xiàng)服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn) 真做好院內(nèi)自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范， 從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展， 以上內(nèi)容，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴 指導(dǎo)意見(jiàn)。*醫(yī)院平安醫(yī)院檢查整改報(bào)告 20172017 年年初我院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)以后，醫(yī)院成立了由院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、 各分管領(lǐng) 導(dǎo)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，心內(nèi)科多次召開(kāi)了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”學(xué)習(xí)及自查 自糾，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)動(dòng)員會(huì)，全科3030 多名醫(yī)護(hù)人

4、員分析了我科目前在醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題；并就如何抓好醫(yī)療安全提出了應(yīng)對(duì)防范措施及要求， 科室制定了工作方案，按照方案 要求開(kāi)展了自查自糾工作，現(xiàn)總結(jié)如下：一：工作方案1 1:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，規(guī)范服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境，為患者提供及時(shí)、 方便、安全和人性化的醫(yī)療服務(wù)。2 2:改善服務(wù)態(tài)度，牢固樹(shù)立“以 病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)滿意度；3 3:堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以患者的需要為 出發(fā)點(diǎn)，著力為患者解決問(wèn)題。4 4:規(guī)范治療，堅(jiān)持合理檢查、合理 治療、合理用藥，切實(shí)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。5 5:加強(qiáng)醫(yī)院普法教 育工作，采取集中學(xué)習(xí)和個(gè)人

5、自學(xué)相結(jié)合的方法，充分利用職工大會(huì)、 黨員會(huì)、科室每周一次的晨會(huì)認(rèn)真開(kāi)展各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)， 學(xué)習(xí)傳 染病防治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士管理?xiàng)l例、 處方管理辦法等等，切實(shí)提高 1 1 廣大干部職工的遵紀(jì)守法觀念， 形成一個(gè)人人學(xué)法，人人懂法，人人守法的大好局面。二：實(shí)際工作 中自身存在的問(wèn)題：1 1、1 1 月份由于護(hù)理人員責(zé)任心不夠?qū)е陆o病人輸錯(cuò)液引起醫(yī) 患糾紛事件大家反省自己，我們?cè)谌粘９ぷ髦幸欢ㄒ鋵?shí)醫(yī)療質(zhì)量管 理的核心制度，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)責(zé)任心。2 2 、依法執(zhí)業(yè)問(wèn)題通過(guò)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活 動(dòng)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。目前存在的問(wèn)題是心電圖室部分工 作人

6、員不符合資質(zhì)，是歷史遺留問(wèn)題。3 3、核心制度的落實(shí)醫(yī)院制定 了符合醫(yī)院實(shí)際的 1515 項(xiàng)核心制度，通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)各項(xiàng)核心 制度均能全員掌握，但存在落實(shí)不到位的情況：如首診負(fù)責(zé)制不能落 實(shí)，由于工作忙不能每個(gè)門(mén)診病人都書(shū)寫(xiě)病歷； 三級(jí)醫(yī)師查房制度不 能全面落實(shí)，查房質(zhì)量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問(wèn)題往往泛泛而談，起不到提高年輕醫(yī)師水平的作用；病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 仍較差，需要持續(xù)提高；交接- -班制度不能很好貫徹，尤其是危重病 人不能做到床頭交接- -班等。4 4、院感控制方面醫(yī)院院感控制由于受 設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題部分仍難以堅(jiān)決， 如手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)不夠

7、。三、改進(jìn)措施 1 1、依法執(zhí)業(yè)要求不符合資質(zhì)工作人員 2 2 年內(nèi)取得相應(yīng)資格，診斷工作由有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員把關(guān)發(fā)送診斷性報(bào) 告，避免安全隱患。2 2、核心制度落實(shí)要求科室質(zhì)控小組每月不定期 進(jìn)行督查，尤其是重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、圍手術(shù)期、 質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人群（疑難危重復(fù)雜患者），嚴(yán)防醫(yī)療安全差 錯(cuò)事故；3 3、院感方面加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)，專人負(fù)責(zé)每月按時(shí)檢查， 包括空氣、消毒物品、工作臺(tái)、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測(cè)一 次，及時(shí)整改，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。4 4、加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)以前只重 視人員衛(wèi)生技術(shù)水平的培養(yǎng)， 通過(guò)幾起事件教育我們要加強(qiáng)工作人員 人文素質(zhì)教育，“醫(yī)者仁術(shù)”的理念進(jìn)一步加強(qiáng)；加強(qiáng)重點(diǎn)人員的教 育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的進(jìn)一步落實(shí)。5 5、 加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié)，我科多次組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的相關(guān)知識(shí)， 強(qiáng)調(diào)在病人入院時(shí)、住院過(guò) 程中、病人出院時(shí)的三個(gè)環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患； 醫(yī)患溝通要注意技巧及人