小兒常用心律失常藥物

1、CompanyLOGO小兒常用心律失常藥物簡(jiǎn)介小兒常用心律失常藥物簡(jiǎn)介1抗心律失常藥物應(yīng)用及副作用抗心律失常藥物應(yīng)用及副作用2心律失常心電圖分析及治療思路心律失常心電圖分析及治療思路3心律失常的分類心律失常的分類小兒心律失常的診治小兒心律失常的診治v快速性心律失常快速性心律失常 期前收縮：房早、交界性早搏和室性早搏期前收縮：房早、交界性早搏和室性早搏 心動(dòng)過(guò)速：心動(dòng)過(guò)速：室上性心動(dòng)過(guò)速：竇速、房速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：竇速、房速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上速、反復(fù)持續(xù)性交界性心動(dòng)過(guò)速等室上速、反復(fù)持續(xù)性交界性心動(dòng)過(guò)速等室性心動(dòng)過(guò)速：室早、室速、室撲、室顫等室性心動(dòng)過(guò)速：室早、室速、室

2、撲、室顫等v緩慢性心律失常緩慢性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）、房室傳導(dǎo)阻滯（）、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）等）等小兒心律失常的分類小兒心律失常的分類抗心律失常藥物的應(yīng)用抗心律失常藥物的應(yīng)用v抗心律失常藥物分類抗心律失常藥物分類v臨床常用抗心律失常藥物及其副作用臨床常用抗心律失常藥物及其副作用抗心律失常藥物的分類抗心律失常藥物的分類v以以Vanghan Williams分類為主分類為主類別類別作用通道作用通道APD或或QT間期間期常用藥物常用藥物Ia阻滯阻滯INa+ 延長(zhǎng)延長(zhǎng)+奎尼丁、普魯卡因胺奎尼丁、普魯卡因胺Ib阻滯阻滯IN

3、a縮短縮短+利多卡因利多卡因、苯妥英、苯妥英、美西律美西律、Ic阻滯阻滯INa+ +不變不變氟卡尼、氟卡尼、普羅帕酮、普羅帕酮、莫雷西嗪莫雷西嗪II阻滯阻滯1 不變不變阿替洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾美托洛爾、艾司洛爾II阻滯阻滯1 和和2不變不變納多洛爾、納多洛爾、普萘洛爾、索他洛爾普萘洛爾、索他洛爾III阻滯阻滯Ik延長(zhǎng)延長(zhǎng)+胺碘酮、索他洛爾胺碘酮、索他洛爾、伊布利特、伊布利特IV阻滯阻滯Ica-L 不變不變維拉帕米維拉帕米、地爾硫卓、地爾硫卓其他：其他：開放開放IK 縮短縮短+腺苷腺苷阻滯阻滯Na/K泵泵 縮短縮短+地高辛地高辛阻滯阻滯M2 縮短縮短+阿托品阿托品Company L

4、ogo竇性停搏、竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)阻滯、嗜睡、嗜睡、眩暈、眩暈、感覺(jué)異常。感覺(jué)異常。有心功能有心功能不全時(shí)慎不全時(shí)慎用，或減用，或減慢滴速。慢滴速。小兒常用抗心律失常藥物及副作用小兒常用抗心律失常藥物及副作用Ib：利多卡因利多卡因（Lidocaine）適應(yīng)癥適應(yīng)癥劑量劑量副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)室室性性心心動(dòng)動(dòng)過(guò)過(guò)速速每次每次1mg/kg IV，如無(wú)效，可每如無(wú)效，可每5-10min重復(fù)一次至重復(fù)一次至有效，總劑量不有效，總劑量不超過(guò)超過(guò)3-5mg/kg。靜脈維持劑量靜脈維持劑量20-50ug/kg.min?？诜o(wú)效。口服無(wú)效。Company Logo抑制心肌傳抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，使導(dǎo)

5、系統(tǒng)，使P-R間期、間期、QRS時(shí)間及時(shí)間及QT間期延長(zhǎng)。間期延長(zhǎng)。不能用于心力不能用于心力衰竭患兒。若衰竭患兒。若與地高辛合用與地高辛合用可減輕抑制心可減輕抑制心肌收縮力的作肌收縮力的作用，但使地高用，但使地高辛濃度增高，辛濃度增高，因此地高辛用因此地高辛用量宜減少。量宜減少。小兒常用抗心律失常藥物及副作用小兒常用抗心律失常藥物及副作用Ic：心律平心律平（普羅帕酮，（普羅帕酮，propafenone）適應(yīng)癥適應(yīng)癥劑量劑量副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)靜脈注射：應(yīng)在心電靜脈注射：應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，每次監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，每次1-2mg/kg，5min內(nèi)緩內(nèi)緩慢注入。如無(wú)效，每慢注入。如無(wú)效，每10-1

6、5min重復(fù)給藥重復(fù)給藥1次，直至有效，但連次，直至有效，但連續(xù)給藥不超過(guò)續(xù)給藥不超過(guò)3次，總次，總量不超過(guò)量不超過(guò)6mg/kg。 口服：每次口服：每次5-7mg/kg，每每6-8h用用1次。次。室上性及室室上性及室性心動(dòng)過(guò)速，性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征并快速心律并快速心律失常，室上失常，室上性及室性早性及室性早搏。搏。Company Logo胃腸道癥狀、胃腸道癥狀、頭昏、倦怠，頭昏、倦怠，心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。低血壓等。心衰、休克、心衰、休克、心動(dòng)過(guò)緩、低心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和房室傳血壓和房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)慎用。導(dǎo)阻滯時(shí)慎用。小兒常用抗心律失常藥物及副作用小兒常用抗

7、心律失常藥物及副作用II類：類：倍他洛克倍他洛克（美托洛爾，（美托洛爾，Metoprolol）適應(yīng)癥適應(yīng)癥劑量劑量副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)口服：口服：1-2mg/kg/d, 每日每日2-3次。次。竇速、室竇速、室早和室速早和室速Company Logo用藥的終點(diǎn)為用藥的終點(diǎn)為達(dá)到預(yù)定心率達(dá)到預(yù)定心率 ,并監(jiān)測(cè)血壓并監(jiān)測(cè)血壓不能過(guò)于降低不能過(guò)于降低低血壓、心低血壓、心肌抑制，可肌抑制，可有心臟停搏有心臟停搏-靜推氯化靜推氯化鈣拮抗。鈣拮抗。小兒常用抗心律失常藥物及副作用小兒常用抗心律失常藥物及副作用II類：類：艾司洛爾艾司洛爾（Esmolol）適應(yīng)癥適應(yīng)癥劑量劑量副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)

8、藥動(dòng)力學(xué)：靜脈應(yīng)藥動(dòng)力學(xué)：靜脈應(yīng)用，起效快，半衰用，起效快，半衰期：期：7-10min負(fù)荷負(fù)荷0.5mg/kg/min iv，然后然后 0.05mg/kg/min 靜滴靜滴維持，維持，5分鐘無(wú)效可再分鐘無(wú)效可再次給負(fù)荷量。維持量次給負(fù)荷量。維持量最大可達(dá)最大可達(dá)0.2mg/kg/min快速性室上快速性室上性心律失常。性心律失常。Company Logo心動(dòng)過(guò)緩、皮疹、惡心動(dòng)過(guò)緩、皮疹、惡心、共濟(jì)失調(diào)、低血心、共濟(jì)失調(diào)、低血壓、肝損害等?？商釅?、肝損害等?？商岣叩馗咝恋难帩舛?，高地高辛的血藥濃度，可導(dǎo)致甲狀腺功能異可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，引起甲亢或甲減，常，引起甲亢或甲減，用藥期間應(yīng)定期檢查用藥

9、期間應(yīng)定期檢查T3、T4、TSH及心電及心電圖。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可圖。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可發(fā)生肺纖維化。發(fā)生肺纖維化。房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩及碘心動(dòng)過(guò)緩及碘過(guò)敏者禁用過(guò)敏者禁用小兒常用抗心律失常藥物及副作用小兒常用抗心律失常藥物及副作用III類：類：胺碘酮胺碘酮（Amiodarone）適應(yīng)癥適應(yīng)癥劑量劑量副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)靜脈：負(fù)荷量靜脈：負(fù)荷量5mg/kg，5%葡萄糖稀釋后葡萄糖稀釋后30min靜滴，然后靜滴，然后10mg/kg/d維持維持24小小時(shí)。注射劑應(yīng)避光。時(shí)。注射劑應(yīng)避光?？诜嚎诜?0mg/kg/d，分分2次口服，次口服，7-10天天后后:5mg/kg/d，qd，

10、然后維持治療，每周然后維持治療，每周服服5天，停天，停2天。天。適用于室上性適用于室上性及室性心動(dòng)過(guò)及室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、室心房撲動(dòng)、室上性及室性快上性及室性快速異位心律，速異位心律，如房性早搏，如房性早搏，交界性早搏及交界性早搏及室性早搏。室性早搏。Company Logo低鉀、低鎂可加重低鉀、低鎂可加重索他洛爾的毒性作用。索他洛爾的毒性作用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖變化心電圖變化 ,當(dāng)當(dāng) 0.55時(shí)應(yīng)考慮減量時(shí)應(yīng)考慮減量或暫時(shí)停藥。或暫時(shí)停藥。竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心衰者不宜選用心衰者不宜選用可致心動(dòng)過(guò)緩、可致心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、支氣低血壓、支氣管

11、痙攣，心電管痙攣，心電圖可表現(xiàn)圖可表現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)、間期延長(zhǎng)、QTc延長(zhǎng)，嚴(yán)延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可致尖端重者可致尖端扭轉(zhuǎn)室速。扭轉(zhuǎn)室速。小兒常用抗心律失常藥物及副作用小兒常用抗心律失常藥物及副作用III類：類：索他洛爾索他洛爾（Sotalol）適應(yīng)癥適應(yīng)癥劑量劑量副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)口服吸收好，口服吸收好，2小時(shí)達(dá)血藥高峰，小時(shí)達(dá)血藥高峰，2-8mg/kg/d，每，每日分日分2次。從小次。從小劑量開始。劑量開始。同胺碘酮同胺碘酮Company Logo小兒常用抗心律失常藥物及副作用小兒常用抗心律失常藥物及副作用IV類：類：維拉帕米維拉帕米（異搏定（異搏定 Isoptin）適應(yīng)癥適應(yīng)癥劑量劑量副

12、作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)靜脈注射：靜脈注射：0.1-0.2mg/kg，用，用5%-10%葡萄糖稀釋成葡萄糖稀釋成0.5g/L，在心電監(jiān)護(hù)，在心電監(jiān)護(hù)下，以下，以1ml/min速度速度推注。推注。1-2min起效，起效，維持維持15-30min。陣發(fā)行室上性心陣發(fā)行室上性心動(dòng)過(guò)速。房顫、動(dòng)過(guò)速。房顫、房撲、房性或交房撲、房性或交界性早搏。界性早搏。可致急性血管擴(kuò)可致急性血管擴(kuò)張和心臟收縮力張和心臟收縮力減弱，在新生兒減弱，在新生兒和和3個(gè)月以下小嬰個(gè)月以下小嬰兒使用易致血壓兒使用易致血壓下降、休克和心下降、休克和心臟停搏，故不宜臟停搏，故不宜選用。選用。本藥不宜于本藥不宜于b-受體阻滯受體阻滯

13、劑合用。因能提高地高劑合用。因能提高地高辛濃度，故合用時(shí)，應(yīng)辛濃度，故合用時(shí)，應(yīng)減少劑量。本藥中毒時(shí)減少劑量。本藥中毒時(shí)可用異丙腎上腺素、鈣可用異丙腎上腺素、鈣劑或阿托品等藥物解救。劑或阿托品等藥物解救。低血壓、心力衰竭、傳低血壓、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯和心源性休克者導(dǎo)阻滯和心源性休克者禁用。禁用。Company Logo小兒常用抗心律失常藥物及副作用小兒常用抗心律失常藥物及副作用其他：其他：地高辛地高辛（Digoxin）適應(yīng)癥適應(yīng)癥劑量劑量副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)靜注地高辛快飽和量：靜注地高辛快飽和量：新生兒新生兒0.04mg/kg，嬰兒嬰兒0.05mg/kg，兒，兒童童0.03mg/kg，

14、先以，先以半量靜注，半量靜注，6-8小時(shí)后小時(shí)后余量分兩次靜注，在余量分兩次靜注，在12-24小時(shí)內(nèi)完成飽和小時(shí)內(nèi)完成飽和量。慢飽和量：量。慢飽和量：5ug/kg/次，次，q12h，po，一般，一般5-7天起效。天起效。PSVT，非洋地，非洋地黃中毒所致房顫黃中毒所致房顫及房撲，對(duì)新生及房撲，對(duì)新生兒和嬰幼兒的兒和嬰幼兒的PSVT，多首選，多首選地高辛，尤其對(duì)地高辛，尤其對(duì)合并心力衰竭者。合并心力衰竭者。惡心、嘔吐、頭疼、惡心、嘔吐、頭疼、眩暈、心律失常。眩暈、心律失常。心肌炎及低血鉀患心肌炎及低血鉀患兒易發(fā)生洋地黃中兒易發(fā)生洋地黃中毒。地高辛與心得毒。地高辛與心得安、心律平、胺碘安、心律平、

15、胺碘酮等合用時(shí)，需減酮等合用時(shí)，需減少地高辛用量。少地高辛用量。高度房室傳高度房室傳導(dǎo)阻滯、肥導(dǎo)阻滯、肥厚型心肌病、厚型心肌病、預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征并房顫、房并房顫、房撲和撲和Kent束束有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期220ms者者忌用。忌用。Company Logo小兒常用抗心律失常藥物及副作用小兒常用抗心律失常藥物及副作用其他：其他：腺苷或三磷酸腺苷腺苷或三磷酸腺苷（ATP）適應(yīng)癥適應(yīng)癥劑量劑量副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)首劑首劑0.1mg/kg在在3-5s內(nèi)快速靜脈推注，內(nèi)快速靜脈推注，若無(wú)效，若無(wú)效，3分鐘后可分鐘后可注射第注射第2劑，每次遞劑，每次遞增增0.05-0.1mg/kg，直至最大量直至最大量0.25-0.3mg/kg。注射部。注射部位宜在上肢或接近位宜在上肢或接近心臟的血管內(nèi)注射。心臟的血管內(nèi)注射。PSVT。目前認(rèn)。目前認(rèn)為為ATP治療小兒治療小兒