醫(yī)學統(tǒng)計學緒論

1、第一章第一章 緒論緒論研究生教學用書研究生教學用書醫(yī)學統(tǒng)計學醫(yī)學統(tǒng)計學(第三版第三版)統(tǒng)計活動、統(tǒng)計工作統(tǒng)計活動、統(tǒng)計工作統(tǒng)計指標（統(tǒng)計指標（statistic）統(tǒng)計學（統(tǒng)計學（statistics） 關(guān)于數(shù)據(jù)（關(guān)于數(shù)據(jù)（data）收集（）收集（collection）、）、整理（整理（organization）、分析（）、分析（analysis）、）、解解釋（釋（interpretation）與表達（）與表達（presentation）的科學。的科學。一、什么是醫(yī)學統(tǒng)計學？一、什么是醫(yī)學統(tǒng)計學？ 根據(jù)研究領(lǐng)域和研究對象，統(tǒng)計根據(jù)研究領(lǐng)域和研究對象，統(tǒng)計學又分為：學又分為：數(shù)理統(tǒng)計、經(jīng)濟統(tǒng)計、生

2、物統(tǒng)計、數(shù)理統(tǒng)計、經(jīng)濟統(tǒng)計、生物統(tǒng)計、醫(yī)學統(tǒng)計、衛(wèi)生統(tǒng)計、醫(yī)學統(tǒng)計、衛(wèi)生統(tǒng)計、醫(yī)學統(tǒng)計學（醫(yī)學統(tǒng)計學（medical statistics）：）： 用統(tǒng)計學的原理和方法研究生物用統(tǒng)計學的原理和方法研究生物醫(yī)學現(xiàn)象的應(yīng)用科學。醫(yī)學現(xiàn)象的應(yīng)用科學。衛(wèi)生統(tǒng)計學衛(wèi)生統(tǒng)計學（health statistics）：用統(tǒng)）：用統(tǒng)計數(shù)字（指標）描述社會、人群乃至于計數(shù)字（指標）描述社會、人群乃至于生態(tài)的生態(tài)的“健康健康”問題（見本書附錄一）。問題（見本書附錄一）。1. 描述統(tǒng)計學描述統(tǒng)計學（descriptive statistics ）人口統(tǒng)計人口統(tǒng)計期望壽命期望壽命(歲歲) 人口總數(shù)人口總數(shù)(千千)年增長

3、率年增長率 (%)負擔系數(shù)負擔系數(shù)(per 100)60歲以上老年人歲以上老年人口比口比(%)總和總和 生育率生育率 男女合計男女合計20031993-20031993200319932003199320032003不確定性不確定性 中國中國1 311 7090.949439.07170-72新加坡新加坡 4 2532.638408.98079-80印度印度1 065 4621.768617.06261-62日本日本 127 6540.2434919.325.01.51.38282-82澳大利亞澳大利亞 8 1160.2484719.8

4、7977-81美國美國 294 0431.1525116.37777-78英國英國 59 2510.3545221.07978-79德國德國 82 4760.2464820.57979-79用樣本試驗結(jié)果推斷是否對總體適用？用樣本試驗結(jié)果推斷是否對總體適用？2. 推論統(tǒng)計學推論統(tǒng)計學（inferential statistics ） 1948年年，BMJ發(fā)表了發(fā)表了107名患者肺結(jié)核名患者肺結(jié)核患者的治療結(jié)果：患者的治療結(jié)果：試驗組：鏈霉素試驗組：鏈霉素+臥床，臥床，n=55，p=93%對照組：單純臥床，對照組：單

5、純臥床，n=52，p=73%對所有肺結(jié)核患者都有同樣效果？1. 是關(guān)于收集和分析數(shù)據(jù)的科學和藝術(shù) 不列顛百科全書二、統(tǒng)計學是什么？二、統(tǒng)計學是什么？首先，統(tǒng)計學是科學，不是像音樂、美術(shù)那樣屬于藝術(shù)的范疇?！八囆g(shù)”是“對令人困惑費解的問題作出數(shù)字設(shè)想”。 2. 是一個現(xiàn)代人知識結(jié)構(gòu)中應(yīng)具備的成分，是一個人的人文素質(zhì)的一部分。正如英國學者威爾斯所說：“統(tǒng)計的思維方法，就像讀和寫的能力一樣，將來有一天會成為效率公民的必備能力”。 陳希孺統(tǒng)計學是醫(yī)學科研工作者必須掌握的通用語言。統(tǒng)計與藝術(shù)的區(qū)別：統(tǒng)計是用數(shù)字反映真實世界，盡管有誤差。統(tǒng)計學希望誤差越小越好，藝術(shù)家希望誤差越大越好。 3. 是謊言？Th

6、ere are three kinds of lies: lies, damned lies, and statistics. Darrell Huff,(1954) How to Lie With Statistics, WW Norton & Company, Inc. New York, NY. ISBN 0-393-31072-8統(tǒng)計指標誤用?。?）用相關(guān)表示“因果聯(lián)系”（2）樣本沒代表性，群眾“被代表”（3）圖表的“誤導”讀者（4）錯誤使用統(tǒng)計指標龍年春天得一子，同時植樹一顆，每月測小孩身長和樹高，身長和樹高相關(guān)系數(shù)=0.78，該子為神童，能控制樹木生長？某企業(yè)員工10人，服

7、務(wù)員月薪2000元，總經(jīng)理月薪22000元，員工平均工資=4000元？1.學會駕馭變異性（學會駕馭變異性（variation） 變異性是社會和生物醫(yī)學中的普變異性是社會和生物醫(yī)學中的普遍現(xiàn)象。遍現(xiàn)象。 WHO報告中國期望壽命：平均 71（歲） 實際上每個人的實際壽命是不確定，有些用現(xiàn)有的知識可以解釋，有些不能解釋。統(tǒng)計試圖為不能解釋的問題（困惑費解的問題）提供線索和依據(jù)。 變異有規(guī)律嗎？變異有規(guī)律嗎？三、為什么要學習三、為什么要學習 醫(yī)學統(tǒng)計學？醫(yī)學統(tǒng)計學？120名正常成年男子紅細胞計數(shù)值名正常成年男子紅細胞計數(shù)值(1012/L) 84.314.094.414.334.5

8、84.245.454.324.844.994.794.905.094.645.145.464.635.175.795.464.494.855.284.784.324.945.214.685.094.684.915.135.263.844.174.563.526.004.054.924.874.284.465.035.695.254.565.534.584.864.974.704.284.375.334.784.755.395.274.824.444.134.434.025.865.125.363.864.685.485.3

9、14.534.834.113.263.424.684.525.193.705.514.644.924.934.903.925.044.704.543.954.404.313.774.164.585.353.715.274.525.214.374.804.753.865.69120名正常成年男子 紅細胞計數(shù)直方圖051015204.45.05.66.2紅細胞計數(shù)(10/L)頻率% 最大值最大值=6.18, =6.18, 最小值最小值=3.29, =3.29, 極差極差=2.89=2.89。 算術(shù)均數(shù)算術(shù)均數(shù)=4.72=4.72，標準差，標準差=0.5

10、7=0.57。 在許多研究領(lǐng)域，特別是在生物醫(yī)學研在許多研究領(lǐng)域，特別是在生物醫(yī)學研究領(lǐng)域，實驗或觀察結(jié)果往往是不確定現(xiàn)象。究領(lǐng)域，實驗或觀察結(jié)果往往是不確定現(xiàn)象。描述不確定現(xiàn)象、通過重復觀察發(fā)現(xiàn)不確定描述不確定現(xiàn)象、通過重復觀察發(fā)現(xiàn)不確定現(xiàn)象背后隱藏的統(tǒng)計學規(guī)律是統(tǒng)計方法的顯現(xiàn)象背后隱藏的統(tǒng)計學規(guī)律是統(tǒng)計方法的顯著特征。著特征。2. 設(shè)計你的研究設(shè)計你的研究 隨機對照試驗，隨機對照試驗，Randomized Controlled Trial（RCT） 不一定是最好的醫(yī)學研究方法不一定是最好的醫(yī)學研究方法, 但是最好的試驗方法。但是最好的試驗方法。 3. 論文的統(tǒng)計學審查論文的統(tǒng)計學審查(作者

11、作者編者編者讀者讀者) 國際生物醫(yī)學雜志編輯協(xié)會一般要求國際生物醫(yī)學雜志編輯協(xié)會一般要求(包含包含了統(tǒng)計學要求了統(tǒng)計學要求): Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals 國際醫(yī)學雜志編輯委員會對隨機對照試驗論國際醫(yī)學雜志編輯委員會對隨機對照試驗論文報告要求文報告要求:CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) /Statement/revisedstatement.htm#r

12、ef5論文段（主題）論文段（主題）序號序號 論文段（主題）論文段（主題）序號序號題目與摘要題目與摘要1統(tǒng)計方法統(tǒng)計方法12序言序言（研究背景）（研究背景）2結(jié)果結(jié)果參與方的流程圖檢查參與方的流程圖檢查13方法與參與方方法與參與方3入組入組14干預干預4基線數(shù)據(jù)基線數(shù)據(jù)15研究對象研究對象5分析例數(shù)分析例數(shù)16結(jié)果結(jié)果6描述統(tǒng)計量與估計值描述統(tǒng)計量與估計值17樣本量樣本量7輔助的分析輔助的分析18隨機分組（隨機數(shù)）隨機分組（隨機數(shù)）8不良反應(yīng)不良反應(yīng)19隨機分組（密封的方案）隨機分組（密封的方案）9討論與結(jié)果解釋討論與結(jié)果解釋20隨機分組（處理）隨機分組（處理）10推論的一般性推論的一般性 21盲法實施（遮蔽）盲法實施（遮蔽）11綜合結(jié)論（證據(jù)）綜合結(jié)論（證據(jù)）22 在全世界報告的在全世界報告的122 個關(guān)于個關(guān)于Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) 抗抗抑郁作用的抑郁作用的RCT研究報告中，僅有一個研究報告中，僅有一個(0.8%)報告符合報告符合CONSORT的描述規(guī)范。的描述規(guī)范。4. 統(tǒng)計