廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨科考研筆試及復(fù)試試題

1、 2006年大骨科筆試試題1.選擇題15道，今年選擇題題目不難，主要特點(diǎn)是題目沒有說明是單項選擇還是多項選擇。 2.名詞解釋5個，15分，分別為 j0evq+  （1）抽屜試驗(yàn)： 又稱推拉試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝90度，足平放床上，檢查者以一肘或大腿壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動作，正常情況脛骨平臺前后滑動僅0.5厘米左右，當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向前移動度明顯增大（1cm），當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向后移動度明顯增大。 拉克曼試驗(yàn)：屈膝25°做抽屜試驗(yàn)。術(shù)者一手抓住大腿，另一手抓住脛骨上端，肌肉松弛時，將脛骨拉向前方，并注意向前移

2、動的尺度。（2）骨質(zhì)疏松： 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微細(xì)解構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加，以及易于發(fā)生骨折的全身代謝性骨骼疾病。（3）承重試驗(yàn)： 髖關(guān)節(jié)承重試驗(yàn)，又稱存德林伯征/屈德侖堡征（Trendelenburg）試驗(yàn)。檢查時患者直立位，背向醫(yī)者，囑患者單腿站立，并保持身體直立，當(dāng)一腿離開地面時，負(fù)重側(cè)的臀中肌立即收縮，將對側(cè)的骨盆抬起，表明負(fù)重側(cè)的臀中肌功能正常，本試驗(yàn)為陰性。如不負(fù)重一側(cè)的骨盆不抬高，甚至下降，表明負(fù)重側(cè)的臀中肌無力或功能不全，此為本試驗(yàn)陽性。（4）腕管： 是指腕掌側(cè)的橫韌帶（屈肌支持帶）與腕骨溝所構(gòu)成的骨纖維隧道，其內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長屈肌腱和4個手指的指伸、指淺

3、屈肌腱通過。正中神經(jīng)居于淺層，位于肌腱與腕橫韌帶指間。 腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主要體征的臨床表現(xiàn)的綜合征。（5）Codman征： 惡性骨腫瘤病變區(qū)出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，呈放射狀或分層狀，在腫瘤突破骨膜處，使骨膜掀起，呈三角形或袖口狀改變，稱為三角形骨膜反應(yīng)或稱Codman三角。3.簡答題5題，25分 ryUQUv  （1）夾板固定注意事項 'UX!*5k<:       1、適當(dāng)抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。      &

4、#160;  2、密切觀察患肢的血運(yùn)情況，34天內(nèi)注意患肢的動脈搏動、溫度，顏色、感覺、腫脹程度，手足趾應(yīng)主動活動等。如果出現(xiàn)肢端冰冷、蒼白、麻木、發(fā)青、持續(xù)性劇痛、嚴(yán)重腫脹、活動障礙應(yīng)立即放松夾板或返院診治，否則容易發(fā)生缺血性壞死之危險。         3、出現(xiàn)固定的疼點(diǎn)應(yīng)及時拆開外固定檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。         4、注意調(diào)整夾板的松緊度，保持扎帶1cm 的移動度。   

5、60;     5、定期作X線檢查，了解骨折情況。         6、合理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。 7、夾板固定時間長短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合情況而定，達(dá)到臨床愈合即可拆除夾板。（2）骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn) 9FYUo  臨床表現(xiàn)：癥狀：主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活。疼痛早期為鈍性，以后逐漸加重，可出現(xiàn)典型的“休息痛”與“晨僵”。體征：體格檢查可見患處關(guān)節(jié)腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)主動活動或被動活動時可有骨摩擦音，有不同程度的關(guān)節(jié)活動受限和周圍肌肉萎縮。X線表現(xiàn)：

6、主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣骨獒形成。晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變形，邊緣有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體形成。椎體骨性關(guān)節(jié)炎時，椎間隙變窄，椎體邊緣變尖，可見唇樣骨質(zhì)增生。（3）現(xiàn)代急救五項技術(shù) mtp+rr  保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)（4）良惡性骨腫瘤的鑒別 9YQb &  良性骨腫瘤惡性骨腫瘤年齡成年人多見青少年多見生長方式多膨脹性生長，生長緩慢多浸潤生長，生長迅速癥狀多無癥狀疼痛固定、持續(xù)、逐漸加重，夜間靜息痛體征腫塊無壓痛，皮膚正常，多無轉(zhuǎn)移壓痛，皮膚發(fā)熱，靜脈曲張，晚期轉(zhuǎn)移X線邊界清楚

7、，骨皮質(zhì)完整，無骨膜反應(yīng)邊界不清，早期即有不規(guī)則骨質(zhì)破壞，有三角形骨膜反應(yīng)和陽光型骨針實(shí)驗(yàn)室檢查正常某些特殊檢查異常病理細(xì)胞分化好，近于正常細(xì)胞分化差，異形，大小不等，有病理分核（5）肌力分級 *>' V1b4  0級 肌肉無收縮。（完全癱瘓）1級 肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。（接近完全癱瘓）2級 肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動，但不能對抗地心吸引力。（重度癱瘓）3級 肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。（輕度癱瘓）4級 肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。（接近正常）5級 肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體。（正常）4.論述題2題，2

8、0分 A,hJIe  （1）骨不愈合及延遲愈合的預(yù)防 6 IXqKz  骨折不愈合是指骨折在預(yù)定愈合時間仍有異?；顒?，X線片示骨折端相互分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者，稱為骨不愈合。常見原因有骨折端軟組織嵌插；開放性骨折過多去除骨折塊，造成骨缺損；多次手術(shù)整復(fù)破壞血液循環(huán)；對造成骨折遲緩愈合的原因沒有及時去除。常用有效方法是植骨術(shù)。骨折超過正常臨床愈合時間，仍有骨折的癥狀體征，X線上顯示骨痂較少的情況稱為骨折的遲緩愈合。常見原因：固定不合理；斷端血運(yùn)；感染。股骨頸骨折、肱骨下13骨折，脛骨下13骨折、腕舟骨骨折、尺骨下13骨折、腰椎峽部骨折易發(fā)生延遲

9、愈合或不愈合。預(yù)防方法：避免骨折端形成間隙，骨折早期復(fù)位；手法復(fù)位輕柔，盡量采用非手術(shù)復(fù)位法；固定完善，時間充足；加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)用藥；早期離床活動等。開放性骨折還要避免感染。治療方法：骨折端加壓治療，電刺激治療，應(yīng)用中醫(yī)中藥和刺激骨生長的藥物等。一旦發(fā)生不愈合，即骨不連，應(yīng)行植骨術(shù)。（2）肘關(guān)節(jié)脫位及肱骨髁上骨折的年齡、機(jī)理及體癥的鑒別 L<-_1!wh  。肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折年齡青壯年兒童機(jī)理后脫位：間接暴力，伸肘位跌倒，手掌先著地，外力沿前臂傳到肘部，手掌撐地，前臂處于旋后位。伸直型-伸肘位跌仆，手掌先著地；屈曲型-屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地；粉碎型-肱骨下端壓縮性暴力所

10、致。體癥肘部腫脹、疼痛、畸形、彈性固定，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動運(yùn)動時伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。肘部腫脹、疼痛，肱骨髁上有壓痛，功能障礙，骨折處有移位，肘部疼痛、腫脹較明顯，甚至出現(xiàn)張力性水泡，肘部成靴型畸形，但肘后肱骨內(nèi)、外髁和鷹嘴三點(diǎn)關(guān)系正常。屈曲型容易合并血管神經(jīng)損傷。i&66Fi1  5，病歷分析2題30分。 xU>WEm2  病歷分析考得比較活，也是整份最難的，全靠平時的實(shí)習(xí)思維，主要考核臨床實(shí)習(xí)的診斷、治療，這也是辨別一個考生有沒有的實(shí)習(xí)的一個手段。從整份卷來看，難度大概0.60.65之間，出題覆蓋比

11、較廣，出題比較有水平廣州中醫(yī)藥大學(xué)2009年招收攻讀碩士學(xué)位研究生復(fù)試試題一 填空題（每空1分，共10分）1.肱骨上三分之一骨折（三角肌止點(diǎn)以上），骨折近端受胸大肌，背闊肌 ，大圓肌牽拉而向前向內(nèi)移位。2骨折愈合過程是一個瘀去, 新生 ，骨合 的過程。3骨折的晚期并發(fā)癥有缺血性骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、遲發(fā)畸形 等二 名詞解釋（每題4分，共20分）4腕三角軟骨： 腕三角軟骨為纖維軟骨組織，略呈三角形，其基底邊附著于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺切跡邊緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部。腕三角軟骨邊緣較厚，其掌側(cè)緣和背側(cè)緣均與腕關(guān)節(jié)囊相連，中央部較薄，呈膜狀，容易破裂。腕三角軟骨橫隔于橈腕關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)

12、側(cè)關(guān)節(jié)之間，將此兩關(guān)節(jié)腔完全隔開，具有穩(wěn)定橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)滑動和緩沖的作用，及限制前臂過度旋轉(zhuǎn)的功能。 腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)： 囑患者端坐，檢查者手握住患者前臂下端，另一手握住手部，用力將手腕極度掌屈，旋后并向尺側(cè)偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼痛，即為陽性體征，提示有三角軟骨損傷。5足下垂： 是指由于脛骨前肌群肌力低,小腿三頭肌痙攣?zhàn)愀I攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀,也叫尖足。6骨質(zhì)疏松： 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微細(xì)解構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加，以及易于發(fā)生骨折的全身代謝性骨骼疾病。7正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿8脊髓震蕩： 與腦震蕩相似，是最輕

13、微的脊髓損傷。脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的超限抑制，脊髓功能暫時處于生理停滯狀態(tài)，隨著致傷外力的消失，神經(jīng)功能得以恢復(fù)，無器質(zhì)性改變，不留任何后遺癥。三簡答題（每題7分，共28分）9簡述“拔伸手法”的操作要領(lǐng)和注意事項？ 操作要領(lǐng)：按照“欲合先離、離而復(fù)合”原則，開始拔伸時，肢體先保持原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳?。然后，再按照整?fù)步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。注意事項：牽引力的大少以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。對肌群豐厚的患肢，如股骨干骨折應(yīng)結(jié)合骨牽引。10簡述惡性骨腫瘤的臨床特征？ (1)疼痛：是骨惡性腫瘤的首發(fā)癥狀。開始時疼痛較輕，呈間歇性。以后可呈持

14、續(xù)性，甚至出現(xiàn)靜息痛。若疼痛突然劇烈發(fā)作，往往是并發(fā)病理骨折。(2)腫脹：惡性腫瘤則多為彌漫性腫脹，并有壓痛。(3)表淺血管擴(kuò)張：常為惡性骨腫瘤的臨床特征。 (4)功能障礙：不同的腫瘤性質(zhì)及發(fā)病部位和時間長短，往往是決功能障礙程度的重要因素。 (5)惡病質(zhì)：常為惡性骨腫瘤的全身臨床表現(xiàn)。11簡述中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原則是什么？動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。12簡述小夾板對四肢骨干骨折的固定原理？夾板固定式從肢體功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，固定墊對骨折端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，并充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，克服移位因素，使骨折端復(fù)

15、位后保持穩(wěn)定。四肢骨干骨折夾板固定時，夾板只固定骨折的局部，不超過上下關(guān)節(jié)，既有利于關(guān)節(jié)屈伸及早期進(jìn)行功能活動，又不妨礙肌肉縱向收縮活動，使兩端骨折端差生縱向收縮力，加強(qiáng)骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。四論述題（每題12分，共24分）13臨床上如何鑒別肩周炎與痹痛型頸椎??？肩周炎痹痛型頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）病史長期肩關(guān)節(jié)過度活動或睡姿不良長期低頭伏案工作等好發(fā)年齡多發(fā)于50歲左右患者，又稱五十肩多發(fā)于40歲以上中老年患者臨床表現(xiàn)肩痛、肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸等各方向活動障礙或僵硬，三角肌萎縮等。頸痛伴上肢放射痛、麻木、持物不穩(wěn)，頸后伸、咳嗽、甚至腹壓增加時疼痛可加強(qiáng)。體征肩部廣泛壓痛點(diǎn)，各方向活動受限，

16、甚至肩關(guān)節(jié)僵硬。肩外展試驗(yàn)陽性臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性、椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）陽性。受累神經(jīng)支配的皮膚感覺減退或肌力下降。影像學(xué)檢查X線檢查陰性，偶見骨質(zhì)疏松。頸椎六位片可顯示椎間隙狹窄或增生、項韌帶鈣化和椎間孔變小、頸椎曲度改變、病變節(jié)段出現(xiàn)椎間不穩(wěn)。14試述“骨折不愈合”定義，常見原因及X線表現(xiàn)特征？骨折不愈合定義：是指骨折在預(yù)定愈合時間仍有異?；顒樱琗線片示骨折端相互分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者，稱為骨不愈合。 常見原因：骨折端軟組織嵌插，或開放性骨折清創(chuàng)中過多的去除碎骨片，造成骨缺損，多次的手術(shù)整復(fù)破壞了骨折部位的血液循環(huán)，造成骨折遲緩愈合的因素（感染、血供、

17、斷端、固定）沒有及時去除。X線特征：骨折端相互分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化常用有效方法是植骨術(shù)。五病案分析題（共18分）15陳某某，男，7歲，代訴：左肘關(guān)節(jié)傷后疼痛，不能活動6小時。病史：患者于六小時前于家玩耍，不慎被小孩推倒，當(dāng)時即感到左肘關(guān)節(jié)疼痛，不敢活動，啼哭不止。后被家人送來就診。檢查：左前臂明顯腫脹，表皮完整無破損，左前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，橈骨小突壓痛，并可見骨突起。左腕下垂，不能主動背伸，左拇指背伸，外展功能受限，橈動脈搏動良好。X線片：尺骨中段向外彎曲畸形，橈骨小頭向外方突出。要求：寫出診斷，分型，治療要點(diǎn)？并簡要說明依據(jù)。診斷：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫

18、位（孟氏骨折）分型：內(nèi)收型。治療要點(diǎn)：1）整復(fù)：閉合復(fù)位：兩助手拔伸牽引的同時，外展患側(cè)肘關(guān)節(jié)，術(shù)者拇指放在橈骨頭近側(cè)，向內(nèi)側(cè)推按橈骨頭，使之還納，尺骨中段向外彎曲畸形以折頂手法整復(fù)。開放復(fù)位及內(nèi)固定：手術(shù)切開復(fù)位鋼板螺絲內(nèi)固定，本例合并橈神經(jīng)損傷，應(yīng)觀察13周，3月后不恢復(fù)，手術(shù)探查，松解神經(jīng)。2）外固定：超肘關(guān)節(jié)小夾板固定。固定時在尺骨的成角部分放一小平墊，防止尺骨再度成角，橈骨移位側(cè)放置葫蘆墊，防止橈骨頭再脫位；前臂掌側(cè)和背側(cè)各放一分骨墊，膠布固定，防止橈尺骨相互靠攏。本例屬于內(nèi)收型骨折，固定于前臂旋后，肘伸直位23周，再改屈曲90°位固定2周左右。3）藥物治療：中藥治療：按骨

19、折三期辯證用藥，中后期加強(qiáng)中藥熏洗。消脫止消腫止痛，西樂葆消炎止痛，彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，傷科接骨片以促進(jìn)骨折愈合，骨肽健骨加強(qiáng)骨質(zhì)愈合，林可霉素靜滴抗感染。注射用鹿瓜多肽靜滴促進(jìn)骨折愈合。4）練功活動：傷后三周作手、腕關(guān)節(jié)的屈伸，以后逐漸作肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。前臂旋轉(zhuǎn)活動須在X線顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)骨痂生長時才開始鍛煉。5）預(yù)防調(diào)護(hù)：臥床休息抬高患肢，利于腫脹消退；注意觀察患者肢端感覺、血運(yùn)、活動度；經(jīng)常檢查夾板固定帶松緊度，注意壓墊是否移動，并防止壓瘡；定期復(fù)查DR前臂正位片了解骨折是否移位及愈合情況。1周后攝X線正位片，根據(jù)骨痂在內(nèi)外側(cè)分布情況預(yù)測肘內(nèi)翻發(fā)生與否，并處理。 省中醫(yī)筆試+面試

20、題目名解：1、關(guān)節(jié)功能位正常情況下肢體各關(guān)節(jié)活動所處的位置。關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后將肢體固定于功能位。2、張力性氣胸張力性氣胸又稱高壓性氣胸或活瓣性常見于較大肺氣泡的破裂或較大較探的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、紫紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針?biāo)杀豢諝忭敵觥?、破傷風(fēng)抽搐典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強(qiáng)直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。 4、脊柱附件“狗影”脊柱狗影：蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征或長頸犬(

21、Greyhound)征。腰椎滑脫時，其X光斜位片可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征或長頸犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)上數(shù)毫米，偶爾可位于頂點(diǎn)的稍前方。狗頭為近片側(cè)橫突； 狗眼為椎弓根； 狗耳為上關(guān)節(jié)突； 狗前腿為下關(guān)節(jié)突； 狗耳與前腿間隙為近側(cè)小關(guān)節(jié)間隙； 狗腹為椎板； 狗頸為峽部； 狗尾為遠(yuǎn)片側(cè)橫突； 狗后腿為下關(guān)節(jié)突。貓眼征：腰椎正位片時，椎弓根投影，為椎弓環(huán)：橫突內(nèi)側(cè)可見橢圓形環(huán)狀致密影，為椎弓根投影，兩側(cè)對稱似貓眼征。5、手的功能位腕背伸20°30°，拇指充分外展，掌指關(guān)節(jié)及指間

22、關(guān)節(jié)微屈，其他手指略為分開，各指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。5、牽引的分型：皮牽引、骨牽引、布托牽引6、骨折治療的三大原則為復(fù)位、固定、功能鍛煉。簡答：1、骨骺損傷分型 (Salter-Harris分型1963年)：I型(單純滑脫型)：骨折線沿著骺板，而發(fā)生骺板的一側(cè)張嘴或骨骺完全分離。Il型(滑脫骨塊型)：骨折線沿著骺板一段后進(jìn)入干骺端，形成骨骺分離和干骺端三角狀或片狀骨折。偶有干骺端骨折波及骺板而無骨骺分離的損傷，亦屬此型。III型(骨骺劈裂型)：骨骺骨折，骨折線波及關(guān)節(jié)面和骺板，骨骺?？v向劈裂，移位較輕。lV型(骺端劈裂型)：骨折線通過關(guān)

23、節(jié)面骨骺，貫穿骺板及干骺端，形成三角狀或片狀骨折塊，有時不一定伴有骨骺分離。V型(骺端粉碎型)：干骺端或骨骺粉碎骨折。骨折線多處波及骺板，常伴有骨骺分離。2、股骨干骨折移位解剖因素解剖因素是股骨干骨折典型移位的主要因素。骨折典型移位，即上段骨折時，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，近側(cè)端向前向外移位并外旋，遠(yuǎn)側(cè)端向內(nèi)向后向上移位，造成折端重迭和向前外側(cè)成角畸形。中段骨折時，由于內(nèi)收肌牽拉，遠(yuǎn)端多向內(nèi)向上移位，折端可向前外側(cè)成角畸形。下段骨折時，遠(yuǎn)端往往由于后關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉，向后傾斜移位或向后側(cè)成角，因而有可能壓迫其后方的胭動靜脈和腘神經(jīng)。論述：1、股骨頸的血運(yùn)來源股骨頭頸部的血運(yùn)主要來

24、自三個途徑：關(guān)節(jié)囊支 來源于旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈，是主要的血供來源。旋股內(nèi)動脈來自股深動脈，在股骨頸基底部到關(guān)節(jié)囊滑膜折返處分為骺外動脈、上干骺端動脈和下干骺端動脈進(jìn)入股骨頸。骺外動脈占股骨頸血供2/33/4，其損失是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。旋股外動脈也來自股深動脈，其血供少于旋股內(nèi)動脈。股骨干滋養(yǎng)動脈升支， 對股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基底部。3)圓韌帶支， 僅供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分的血運(yùn)，又稱內(nèi)骺動脈。2、肱骨上髁骨折并發(fā)癥及預(yù)防和治療缺血性肌攣縮 是肱骨髁上骨折常見而嚴(yán)重的合并癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲

25、手指時引起劇痛等。預(yù)防和治療：應(yīng)立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運(yùn)無改善者，應(yīng)及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者應(yīng)行修補(bǔ)手術(shù)。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應(yīng)切開骨筋膜室減壓。.肘內(nèi)翻 是常見的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達(dá)30%。預(yù)防和治療：在整復(fù)骨折復(fù)位后1周，拍X線正位片，根據(jù)骨痂在骨折端內(nèi)、外分布情況預(yù)測肘內(nèi)翻發(fā)生與否，若預(yù)知有肘內(nèi)翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內(nèi)翻畸形并不影響肘關(guān)節(jié)的伸屈活動，但影響外觀及患者心理?；纬^20°以上，傷后12年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側(cè)楔形截骨術(shù)矯正。

26、肘外翻 肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例。預(yù)防和治療：嚴(yán)重時引起尺神經(jīng)炎，應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。神經(jīng)損傷 正中神經(jīng)損傷較多見，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見。預(yù)防和治療：隨著骨折整復(fù)大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)若傷后8周仍無恢復(fù)，可考慮手術(shù)探查并作適當(dāng)處理。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎 在功能恢復(fù)期，強(qiáng)力被動伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少。預(yù)防和治療：立即停止被動牽拉關(guān)節(jié)，并應(yīng)制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動。在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。股骨頸骨折臨床

27、上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）： （1）I型為不完全骨折。 （2）型為完全骨折但無移位。 （3）型為完全骨折，部分移位。 （4）型為完全骨折，完全移位。I型、型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；型、型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。股骨粗隆間骨折Evans分型：Evans根據(jù)骨折線方向分為兩種主要類型。型中，骨折線從小粗隆向上外延伸；型中，骨折線是反斜形。Evans觀察到穩(wěn)定復(fù)位的關(guān)鍵是修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子區(qū)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，簡單而實(shí)用，并有助于我們理解穩(wěn)定性復(fù)位的特點(diǎn)，準(zhǔn)確的預(yù)見股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖復(fù)位和穿釘后繼發(fā)骨折移位的可能性。中醫(yī)英語：整復(fù)reduction therapy 繃帶bandage 夾板splint、石膏gypsum; gesso、牽引to tow、正骨bonesetting、椎骨a vertebra、脊柱backbone。 肘關(guān)節(jié)elbow joint 髖關(guān)節(jié)a hip joint 踝關(guān)節(jié)ankle joint膝關(guān)節(jié)the knee joint 腕關(guān)節(jié)wrist joints 肩關(guān)節(jié)houlder joint 骶髂關(guān)節(jié)sacroiliac joint 寰枕關(guān)節(jié)atlantooccipital joint胸鎖關(guān)節(jié)stemoclavicular joint中