2017醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)技分冊(cè)5臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試題醫(yī)技

1、2017臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試題一、(共0分)題下選項(xiàng)可能多個(gè)正確，只能選擇其中最佳的一項(xiàng)1、2-微球蛋白最主要的臨床意義是A、腫瘤時(shí)增高 B、炎癥時(shí)增高 C、監(jiān)測(cè)腎小管功能 D、急性白血病增高 E、淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)時(shí)腦液中增高答案：C2、靜脈血的血漿(清)二氧化碳結(jié)合力正常值為A、1520mmolL B、2025mmolL C、3040mmolL D、2327mmolL E、4045mmolL答案：D3、欲配制0.1molL HCl溶液1000mL，應(yīng)取12molL濃HCl多少mLA、10mL B、12mL C、120mL D、83.3mL E、8.33mL答案：E4、有關(guān)糖化血紅蛋白的

2、認(rèn)識(shí)哪項(xiàng)有誤A、HbA3為連接有己糖的HbA1稱糖化血紅蛋白 B、在血紅蛋白電泳的快動(dòng)組分 C、新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見(jiàn)明顯增高 D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血紅蛋白亦迅速下降 E、可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)答案：D5、引起血小板減少的疾患是A、急性出血后 B、脾功能亢進(jìn) C、脾切除術(shù)后 D、真性紅細(xì)胞增多癥 E、急性化膿性感染答案：B6、尿蛋白質(zhì)定量測(cè)定不能用A、麗春紅S法 B、考馬斯亮藍(lán)法 C、艾氏法 D、雙縮脲比色法 E、磺柳酸硫酸鈉法答案：C7、作為尿液生化自動(dòng)分析儀的人工質(zhì)控液不含A、葡萄糖 B、尿膽原 C、蛋白質(zhì) D、酮體 E、血紅蛋白答案：B8、化膿細(xì)菌感染時(shí)，血

3、常規(guī)不會(huì)出現(xiàn)A、白細(xì)胞總數(shù)增多 B、中性粒細(xì)胞中度左移及毒性變化 C、嗜酸性粒細(xì)胞增加 D、淋巴細(xì)胞減少 E、中性粒細(xì)胞增多答案：C9、影響電泳遷移率的因素有A、電場(chǎng)強(qiáng)度 B、溶液pH值 C、溶液離子強(qiáng)度 D、電滲強(qiáng)度 E、溶液的氧飽和度答案：E10、下列哪項(xiàng)不是Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法的特點(diǎn)A、12s是警告規(guī)則，并啟動(dòng)Westgard多規(guī)則誤差檢查程序 B、13s是失控信號(hào)，提示存在較大的隨機(jī)誤差 C、22s為失控信號(hào)，主要對(duì)系統(tǒng)誤差敏感 D、41s主要對(duì)系統(tǒng)誤差敏感 E、R4s和10X-主要對(duì)隨機(jī)誤差敏感答案：E11、癌胚抗原的看法哪項(xiàng)不對(duì)A、為糖蛋白 B、惡性腫瘤時(shí)增高 C、特異性

4、高 D、可用于手術(shù)后隨訪 E、可用于監(jiān)測(cè)化療進(jìn)展答案：C12、基準(zhǔn)物質(zhì)不霉求A、純度高 B、組成恒定 C、低溫儲(chǔ)存 D、性質(zhì)穩(wěn)定 E、具有較大的摩爾質(zhì)量答案：C13、急性胰腺炎的生化檢查指標(biāo)為A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、淀粉酶 E、堿性磷酸酶答案：D14、混濁尿液加熱后混濁消失是A、磷酸鹽 B、碳酸鹽 C、尿酸鹽 D、草酸鹽 E、無(wú)定形磷酸鹽答案：C15、下列哪一種指標(biāo)對(duì)于肝、腎損壞，多發(fā)性骨髓瘤有一定的診斷及鑒別意義A、血糖 B、血脂 C、血清蛋白質(zhì) D、血氨 E、淀粉酶答案：C16、有關(guān)前清蛋白測(cè)定的意義哪項(xiàng)不對(duì)A、作為組織修補(bǔ)的材料 B、與T6T3結(jié)合對(duì)T3親和

5、力更大 C、具有運(yùn)載維生素A作用 D、急性炎癥性腫瘤血濃度增加 E、肝硬化或腎炎時(shí)血濃度下降答案：D17、屬于生物源性的人體寄生線蟲(chóng)是A、蛔蟲(chóng) B、鉤蟲(chóng) C、蟯蟲(chóng) D、絲蟲(chóng) E、鞭蟲(chóng)答案：D18、血脂和脂蛋白測(cè)定常用于A、心、腦血管疾病 B、泌尿系統(tǒng)疾病 C、肝臟疾病 D、心肌梗死 E、甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A19、下列哪項(xiàng)不正確A、誤差是測(cè)量值與均值之間的差異 B、均值是所有測(cè)量值的平均值 C、標(biāo)準(zhǔn)差是指測(cè)定值與均值的離散程度 D、變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差與均值之比 E、誤差有系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過(guò)失誤差3類答案：A20、下列哪項(xiàng)不是VIS特點(diǎn)A、是室間質(zhì)評(píng)最常使用的計(jì)分方法 B、又稱為變異指數(shù)得分

6、C、VI400時(shí)，VIS=VI D、VI>400時(shí)，VIS=400 E、無(wú)論VI多大，VIS都等于VI答案：E21、型糖尿病的特點(diǎn)不符合的是A、好發(fā)于青春期 B、需依賴補(bǔ)給胰島素 C、很快出現(xiàn)"三多一少"癥狀 D、與組織相容性抗原有關(guān) E、可能為自身免疫性疾病答案：D22、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不是A、ALT B、GPT C、AST D、丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶 E、谷氨酸丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶答案：C23、能引起志賀樣腹瀉(粘液膿血便)的大腸埃希菌是A、產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌(ETEC) B、腸致病性大腸埃希菌(EPEC) C、腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC) D、腸出血型大腸埃希菌(EH

7、EC) E、腸凝聚型大腸埃希菌(EaggEC)答案：C24、下面哪個(gè)方法或試驗(yàn)不是凝集反應(yīng)A、抗球蛋白試驗(yàn) B、肥達(dá)試驗(yàn) C、瓊脂單向擴(kuò)散 D、交叉配血 E、反向間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)答案：C25、周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)A、血吸蟲(chóng) B、弓形蟲(chóng) C、微絲蚴 D、瘧原蟲(chóng) E、回歸熱螺旋體答案：A26、NAD在340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為A、6.22×103B、6.22×10-3C、6.22 D、6.22×106E、6.22×10-6答案：C27、兩差比值評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常用于A、集體考核 B、個(gè)人考核 C、對(duì)口檢查 D、室內(nèi)質(zhì)量控制 E、白細(xì)胞分類的絕對(duì)值考

8、核答案：B28、MRSA的主要耐藥機(jī)制是A、產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶 B、產(chǎn)生鈍化酶 C、藥物作用靶位的改變 D、抗菌藥物滲透障礙 E、青霉素結(jié)合蛋白的改變答案：E29、下列情況紅細(xì)胞增多，哪項(xiàng)不是由于血液濃縮A、連續(xù)嘔吐 B、高山居民 C、反復(fù)腹瀉 D、出汗過(guò)多 E、大面積燒傷答案：B30、需要用高滲低瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)的是A、厭氧菌 B、真菌 C、淋球菌 D、螺旋體 E、L型細(xì)菌答案：E31、下列哪種不屬于17-OHCSA、皮質(zhì)醇 B、四氫皮質(zhì)醇 C、雄酮 D、皮質(zhì)素 E、四氫皮質(zhì)素答案：C32、甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項(xiàng)中最多見(jiàn)A、生殖細(xì)胞腫瘤 B、胰腺癌 C、原發(fā)性肝癌 D、肝硬化 E、胃

9、癌答案：C33、下列哪項(xiàng)不是自動(dòng)生化分析儀的特點(diǎn)A、所有實(shí)驗(yàn)操作步驟都由儀器自動(dòng)完成 B、提高了工作效率 C、減少了系統(tǒng)誤差 D、減少了人為誤差 E、具有快速、準(zhǔn)確、節(jié)省試劑等優(yōu)點(diǎn)答案：C34、血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，不屬于技術(shù)誤差者是A、充池不當(dāng) B、固有誤差 C、混合不勻 D、血液凝固 E、取血部位不當(dāng)答案：B35、用改良牛鮑計(jì)數(shù)盤計(jì)數(shù)白細(xì)胞，充池后每大方格容積為A、1mm3B、10L C、0.1mm3D、1L E、0.1mL答案：C36、型糖尿病的特點(diǎn)不符合的是A、多見(jiàn)于40歲以上的肥胖者 B、可不依賴胰島素治療 C、與組織相容性抗原有關(guān) D、較少發(fā)生酮癥 E、多無(wú)明顯癥狀答案：C37、不用作尿液

10、防腐劑的是A、二甲苯 B、麝香草酚 C、甲醛 D、鹽酸 E、硫酸答案：E38、0.1000molL H2SO4標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至終點(diǎn)時(shí)用去此H2SO422.00mL，該NaOH溶液的濃度是A、0.2200mEqL B、2.200molL C、0.2200molL D、22.00molL E、1.000molL答案：C二、(共0分)每組試題與5個(gè)共用備選項(xiàng)配對(duì),可重復(fù)選用,但每題僅一個(gè)正確A、 枸櫞酸鈉 B、 肝素 C、 EDTA鹽 D、 草酸鹽 E、 去纖維蛋白法39、血液ACD保養(yǎng)液中含答案：A40、血?dú)夥治霾裳鼓齽┯么鸢福築A、 缺氧 B、 代償性 C、 血

11、漿容量增加，血液被稀釋 D、 大量失水，血液濃縮 E、 原因未明的克隆性多能造血干細(xì)胞41、妊娠中后期，紅細(xì)胞減少，因?yàn)榇鸢福篊42、真性紅細(xì)胞增多答案：EA、 線蟲(chóng) B、 吸蟲(chóng) C、 絳蟲(chóng) D、 原蟲(chóng) E、 昆蟲(chóng)43、姜片蟲(chóng)是答案：B44、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)是答案：D三、(共0分)每題可有一項(xiàng)或多項(xiàng)正確,多選或少選均不得分45、診斷急性心肌梗死常用的血清酶為A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、淀粉酶 E、堿性磷酸酶答案：A,B,C46、能使尿中HCG增高的疾病有A、惡性葡萄胎 B、絨毛膜上皮癌 C、妊娠 D、睪丸畸胎瘤 E、異位妊娠答案：A,B,C,D,E47、腦脊髓液中淋巴細(xì)

12、胞增高可見(jiàn)于A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染 B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染 C、結(jié)核性腦膜炎 D、急性腦膜白血病 E、化膿性腦膜炎答案：A,B,C48、影響抗原抗體反應(yīng)的主要因素有A、電解質(zhì) B、滲透量 C、振蕩 D、溫度 E、pH值答案：A,D,E49、可引起妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的有A、LH B、VMA C、TSH D、17-KS E、FSH答案：A,C,E四、(共0分)每組試題共用比較選擇項(xiàng),備選項(xiàng)可重復(fù)被選,但每題僅一個(gè)正確A、 寄生于腸道 B、 寄生于腸道以外組織 C、 兩者中均可寄生 D、 兩者中均不可寄生50、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)答案：A51、旋毛蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)答案：CA、 尿中能發(fā)現(xiàn) B、 血中能發(fā)現(xiàn) C、 兩

13、者中均能發(fā)現(xiàn) D、 兩者中均不能發(fā)現(xiàn)52、微絲蚴答案：C53、鉤蟲(chóng)卵答案：D五、(共100分)判斷下列說(shuō)法正確與否,（紙答卷正確用錯(cuò)誤用×表示）54、正常人在普通膳食條件下隨機(jī)尿液pH值為4.58.0。答案：() 55、高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。答案：() 56、胰島-細(xì)胞分泌胰島素而-細(xì)胞分泌胰高血糖素。答案：(×) 57、補(bǔ)體就是溶血素，所以有補(bǔ)體參加的反應(yīng)，可以發(fā)生溶血。答案：(×) 58、內(nèi)源性甘油三酯(TG)作為VLDL顆粒的主要組分，90以上由肝細(xì)胞合成泌入血液。答案：() 59、尿液妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性不一定就是懷孕。答案：() 60、用改良J-

14、G法測(cè)定膽紅素，如樣品溶血，可使膽紅素測(cè)定值偏低。答案：() 61、用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、前-脂蛋白，-脂蛋白和-脂蛋白。答案：(×) 62、供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，是影響移植物存活的主要障礙。答案：(×) 63、大腸埃希菌不會(huì)引起腹瀉。答案：(×) 64、急性溶血及放射損害均可使白細(xì)胞減少。答案：(×) 65、體位性蛋白尿病人臥床時(shí)尿蛋白定性試驗(yàn)為陰性。答案：() 66、魏氏法測(cè)定血沉?xí)r，若血沉管傾斜可使血沉增快。答案：() 67、-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素主要包括青霉素和四環(huán)素等類型抗生素。答案：(&

15、#215;) 68、各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白。答案：(×) 69、班迪試驗(yàn)測(cè)定葡萄糖，對(duì)乳糖、果糖都可產(chǎn)生反應(yīng)。答案：() 70、染料結(jié)合法測(cè)定血清清蛋白是清蛋白通過(guò)離子鍵或疏水鍵與染料結(jié)合。答案：() 71、疑為細(xì)菌引起的腦脊髓膜炎的腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)，如暫不接種，最好放冰箱保存。答案：(×) 72、兒茶酚胺類激素的合成原料來(lái)自血液的酪氨酸。答案：() 73、為鑒別貧血類型，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血紅蛋白和計(jì)數(shù)紅細(xì)胞。答案：() 74、凝集反應(yīng)是顆粒性抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合而出現(xiàn)的肉眼可見(jiàn)的凝集。答案：() 75、兒茶酚胺類激素包括甲狀腺素、去甲腎上腺素、多巴胺及腎上

16、腺皮質(zhì)激素。答案：(×) 76、朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液對(duì)一定強(qiáng)度光的吸收程度與液層厚度的關(guān)系。答案：() 77、腸球菌在麥康凱瓊脂可以生長(zhǎng)，而肺炎鏈球菌則不能。答案：() 78、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的等電點(diǎn)為pH45。答案：(×) 79、正常情況下，血酮與尿酮并不存在定量關(guān)系。答案：() 80、慢性肺心病者的紅細(xì)胞數(shù)可增加。答案：() 81、鑒別真性或假性乳糜性積液也可檢查積液中的膽固醇和甘油三酯。答案：() 82、乳糜微粒是由十二指腸和空腸粘膜細(xì)胞合成是外源性TG由腸運(yùn)往全身的主要形式。答案：() 83、計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞可用于觀察急性傳染病和手術(shù)及燒傷病

17、人的預(yù)后。答案：() 84、類白血病反應(yīng)可出現(xiàn)類似白血病表現(xiàn)的血常規(guī)反應(yīng)。答案：() 85、沙保羅培養(yǎng)基是培養(yǎng)真菌的鑒別培養(yǎng)基。答案：() 86、-微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)時(shí)在腦脊液中可增高，但其主要的臨床應(yīng)用在于監(jiān)測(cè)腎小球功能。答案：(×) 87、外周血中的五葉核以上中性粒細(xì)胞如超過(guò)3者為核左移。答案：(×) 88、超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)確認(rèn)試驗(yàn)可用雙紙片擴(kuò)散法。答案：() 89、測(cè)定LDH，順向反應(yīng)是以乳酸為底物。答案：() 90、孕婦分娩時(shí)因產(chǎn)痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果不會(huì)超過(guò)20×109/L。答案：(×) 91、在肝細(xì)胞內(nèi)膽汁由膽

18、固醇轉(zhuǎn)變而來(lái)是肝清除體內(nèi)膽固醇的主要方式。答案：() 92、變態(tài)反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是一種異常的或病理性的免疫反應(yīng)。答案：() 93、ABO血型鑒定也是免疫學(xué)試驗(yàn)。答案：() 六、(共0分)在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號(hào)或圖形94、火焰光度分析法是_光譜分析。答案：發(fā)射95、如血涂片的玻片帶酸性，用瑞特染色時(shí)，色彩將偏_色。答案：紅96、急性腦膜白血病病人的腦脊液中可見(jiàn)到_細(xì)胞。答案：白血病97、血細(xì)胞比容(微量法)參考值，男性為_(kāi)，女性為_(kāi)。答案：0.467±0.039、0.421±0.05498、細(xì)菌可分為_(kāi)、_、_和_等4種基本形態(tài)。答案：球狀、桿狀、弧形(弧菌、彎曲菌)、

19、螺旋體(螺菌、螺旋體)99、出血時(shí)間測(cè)定應(yīng)采用_法。答案：模板式刀片法100、酸中毒蛋白結(jié)合鈣_；堿中毒時(shí)血漿離子鈣濃度_。答案：向離子鈣轉(zhuǎn)化、降低101、凝血時(shí)間測(cè)定_和_已停止使用。答案：玻片法、毛細(xì)管法102、本-周蛋白是免疫球蛋白的_單體或二聚體。答案：輕鏈103、離子選擇電極法測(cè)定的血清鈣是血清中的_。答案：離子鈣104、NAD和NADH在波長(zhǎng)_nm處有吸收峰，其摩爾消光系數(shù)為_(kāi)。答案：340、6.22×10-3105、妊娠試驗(yàn)雙位點(diǎn)免疫酶分析法是用酶標(biāo)記_抗體。答案：-HCG106、免疫球蛋白有5類，它們是_、_、_、_和_。答案：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE1

20、07、2微球蛋白存在于_。答案：所有有核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的表面108、氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白后的廢液應(yīng)酌加_或_進(jìn)行處理后才能棄去。答案：次氯酸鈉、"84"消毒液109、做室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的血清鉀結(jié)果：=3.6.X=3.0，已知CCV=2.9，則VI=_，VIS=_，結(jié)論是_。答案：574.7、400、不合格110、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，尿中17-KS_。答案：升高111、做血?dú)夥治鰰r(shí)，如血標(biāo)本中混入氣泡，可使PO2值_，PCO2值_。答案：升高、降低112、葡萄糖相對(duì)分子質(zhì)量為180.158，如某人血糖為6.4mmolL，換算成慣用單位為_(kāi)mgdL。答案：

21、115.304000000 06150 49 64 01113、世界衛(wèi)生組織推薦的藥物敏感試驗(yàn)方法為_(kāi)法。答案：Kirby-Bauer(K-B)114、型異型淋巴細(xì)胞又稱為_(kāi)型。答案：不規(guī)則115、血漿葡萄糖濃度正常值是_，高血糖指空腹血糖濃度大于_。答案：3.96.1mmolL、6.9mmolL116、室內(nèi)質(zhì)量控制主要是控制分析的_；室間質(zhì)量評(píng)價(jià)則是控制分析的_。答案：精密度、準(zhǔn)確度117、一病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15×109/L，在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞遇到25個(gè)有核紅細(xì)胞，其實(shí)際白細(xì)胞數(shù)為_(kāi)×109/L。答案：12118、氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的計(jì)算公

22、式中"64458"是_。答案：國(guó)際公認(rèn)的血紅蛋白相對(duì)分子質(zhì)量119、胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫_(dá)之一。答案：器官120、檢查尿中尿膽原。如有膽紅素，應(yīng)加_處理膽紅素后再測(cè)尿膽原。答案：氯化鋇121、血小板計(jì)數(shù)用的復(fù)方尿素液中的尿素作用是_。答案：破壞紅細(xì)胞122、最適于血液常規(guī)檢驗(yàn)的抗凝劑是_。答案：乙二胺四乙酸鹽(EDTA)123、尿中鹽類析出，尿比密將_。答案：下降124、血漿脂蛋白分子由_、_、_和_所組成。答案：甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游離膽固醇(FC)、膽固醇酯(CE)125、SS培養(yǎng)基的"SS"是指_和_。它是一種_培養(yǎng)基。答案：沙門菌屬

23、、志賀菌屬、選擇性126、尿量多少主要取決于_。答案：腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能127、免疫的三大功能_、_和_。答案：免疫防御、免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定)、免疫監(jiān)視128、彌散性血管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時(shí)，_時(shí)間縮短。答案：凝血129、測(cè)定結(jié)果與真值接近的程度稱為_(kāi)。答案：準(zhǔn)確度130、血液凝固是指血液由_狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)開(kāi)狀態(tài)。答案：流動(dòng)、凝膠.6概述1.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展近年來(lái),我國(guó)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)取得飛躍發(fā)展,首先在儀器設(shè)備和技術(shù)方面進(jìn)展迅速,大量先進(jìn)的自動(dòng)化儀器取代或部分取代了一般儀器和手工操作,有些技術(shù)和方法涉及最新的尖端學(xué)科;檢驗(yàn)人員的倫理道德、法制觀念、基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高

24、,又有一些臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師以及大專以上學(xué)歷的檢驗(yàn)人員充實(shí)檢驗(yàn)隊(duì)伍,使檢驗(yàn)與臨床關(guān)系更加密切,檢驗(yàn)質(zhì)量和水平可持續(xù)地穩(wěn)步提高更有了保證;檢驗(yàn)工作的任務(wù)從簡(jiǎn)單地為臨床提供實(shí)驗(yàn)信息,進(jìn)一步積極參加臨床的診斷、治療和預(yù)防工作;有的檢驗(yàn)科不僅擔(dān)負(fù)一般的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),還要承擔(dān)教學(xué)、單獨(dú)或與臨床協(xié)作承擔(dān)科研任務(wù);為保證檢驗(yàn)質(zhì)量,檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理日益受到重視和強(qiáng)化。2.努力學(xué)習(xí)推陳出新先進(jìn)的自動(dòng)化儀器已進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,正在逐漸替代部分手工操作,檢驗(yàn)人員如何適應(yīng)這個(gè)轉(zhuǎn)變,使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更精確和準(zhǔn)確;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合,要求把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更直接地、有效地參與臨床疾病的診治,這些都

25、要求檢驗(yàn)工作者不僅要學(xué)好專業(yè),還要充實(shí)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部已于1991年發(fā)布命令分步淘汰35項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目,隨后又公布了有關(guān)替代項(xiàng)目和方法。目前臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目已有上千種,隨著基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,推陳出新是必然的規(guī)律,除衛(wèi)生部過(guò)去公布的淘汰項(xiàng)目以外,有些其他檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法在實(shí)踐中已經(jīng)或?qū)⒈惶蕴?如尿蛋白半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代;衛(wèi)生部于2000年又發(fā)出通知,停止使用出血時(shí)間測(cè)定項(xiàng)目的Duke法,取代的是模板式刀片法;停止使用凝血時(shí)間測(cè)定的玻片法和毛細(xì)血管法,用活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)或全血凝固時(shí)間(CT,試管法)測(cè)定替代。目前檢驗(yàn)項(xiàng)目眾多,檢驗(yàn)工

26、作者應(yīng)努力探索,科學(xué)論證,尋求對(duì)疾病能高效、科學(xué)的診斷、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,以取代方法欠妥、高耗低效甚至無(wú)效、操作繁雜的檢驗(yàn)。 3.嚴(yán)格質(zhì)量管理和質(zhì)量控制 為保證檢驗(yàn)質(zhì)量,必須強(qiáng)化質(zhì)量控制。首先應(yīng)搞好室內(nèi)質(zhì)控,要抓好每一環(huán)節(jié)質(zhì)控,保證終末質(zhì)量。自梅毒、傷寒等血清學(xué)檢驗(yàn)即康氏試驗(yàn)、華氏反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)等應(yīng)用于臨床以來(lái),即強(qiáng)調(diào)要作陽(yáng)性、陰性對(duì)照,實(shí)際上此即室內(nèi)質(zhì)控措施。20世紀(jì)60年代初,有的醫(yī)院自制簡(jiǎn)易的質(zhì)控血清,開(kāi)展了臨床化學(xué)的室內(nèi)質(zhì)量控制;20世紀(jì)70年代末、80年代初在全國(guó)范圍逐步開(kāi)展了I臨床化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床血液學(xué)及臨床免疫學(xué)等檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控和室間評(píng)價(jià),這些科學(xué)、適用的質(zhì)控措施對(duì)檢查和提高檢驗(yàn)

27、質(zhì)量起著不可估量的作用。衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,檢驗(yàn)科幾項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)為必備的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),可見(jiàn)質(zhì)量控制工作的重要性;質(zhì)量控制是一個(gè)不斷發(fā)展、不斷更新的過(guò)程.隨著檢驗(yàn)技術(shù)和方法的不斷改進(jìn),質(zhì)量管理理論不斷提高,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷豐富,對(duì)質(zhì)量控制又將有不同要求和采取不同手段,這也要求檢驗(yàn)人員提高質(zhì)量意識(shí),在日常工作中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),學(xué)習(xí)適應(yīng)和執(zhí)行更新的質(zhì)控方法,確保各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)高水平和室間質(zhì)評(píng)好成績(jī),確保檢驗(yàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確可靠。 4.加強(qiáng)素質(zhì)訓(xùn)練.提高檢驗(yàn)效果 檢驗(yàn)工作者除應(yīng)重視儀器、操作、方法及試劑等實(shí)驗(yàn)室自身影響因素外,還應(yīng)該了解和排除一些客觀影響因素,以獲得最佳的檢驗(yàn)結(jié)果。、 (1)

28、某些檢驗(yàn)特別是血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目,可因某些生理因素影響而產(chǎn)生很大變化。如激動(dòng)、興奮、恐懼等均可使血紅蛋白暫時(shí)升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1天內(nèi)最高值與最低值可相差1倍。 (2)很多藥物對(duì)檢驗(yàn)也會(huì)產(chǎn)生影響。已知有上百種藥物可影響尿常規(guī)檢驗(yàn),如右旋糖酐、放射造影劑可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺藥以及青霉素、慶大霉素等可使尿蛋白定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性。 (3)樣品質(zhì)量不高或代表性不強(qiáng)往往可以造成誤診。如作血?dú)夥治龅难獦?品不能有氣泡,也不能有凝固;標(biāo)本溶血對(duì)很多試驗(yàn)是不適宜的;多數(shù)試驗(yàn)特別是酶學(xué)試驗(yàn)要求新鮮樣品;作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)采集樣品,如病人已用過(guò)某細(xì)菌敏感的藥物,則培養(yǎng)結(jié)果陰性,其臨床意義也是有限的。 (

29、4)選擇最佳時(shí)期采樣。由于病原體感染機(jī)體后周圍血中出現(xiàn)變化的時(shí)間不一;各種化學(xué)成分各有其代謝規(guī)律性以及病理?xiàng)l件下的變化,故應(yīng)掌握在最佳時(shí)期采樣。如要找間日瘧原蟲(chóng)或三日瘧原蟲(chóng)最好是發(fā)作后數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)采血;心肌梗死做酶學(xué)檢查,則要求在發(fā)病后24小時(shí)采樣,如肌酸激酶(CK)在這一時(shí)間即開(kāi)始增高。 (5)注意飲食對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果的影響。由于進(jìn)餐可使血液中很多化學(xué)成分發(fā)生變化,臨床化學(xué)的參考值一般均用空腹血,故抽血化驗(yàn)除某些急癥化驗(yàn)外,一般均應(yīng)空腹.特別是進(jìn)餐后對(duì)血糖和血脂影響更明顯。另外攝人高蛋白飲食或高核酸食物,可分別引起血中尿素或尿酸增高;而營(yíng)養(yǎng)不足可使血中總膽固醇濃度降低;長(zhǎng)期饑餓、營(yíng)養(yǎng)不足可

30、使尿中酮體出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。如檢查糞便隱血試驗(yàn)應(yīng)于實(shí)驗(yàn)前3天內(nèi)應(yīng)禁食動(dòng)物血、肉、肝臟及含豐富葉綠素食物。因此,有關(guān)影響檢驗(yàn)結(jié)果的客觀因素,檢驗(yàn)人員必須非常熟悉并能鑒別。 5.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展 臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展,除檢驗(yàn)工作者自身業(yè)務(wù)需不斷充實(shí)外,還需基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的支持和參與。如對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)和研究,除需實(shí)驗(yàn)室與臨床知識(shí)外,還需較好的基礎(chǔ)知識(shí),有效地運(yùn)用高科技手段,以提高實(shí)驗(yàn)的靈敏度和特異性。此外,還應(yīng)經(jīng)常對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果價(jià)值的評(píng)估,對(duì)本專業(yè)已開(kāi)展或待開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床評(píng)價(jià),尋求對(duì)疾病最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理、最經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及其組合,并用于臨床的預(yù)測(cè)、診斷、治療和監(jiān)測(cè)。這些

31、工作均需臨床醫(yī)師的參與和合作,才能達(dá)到更佳效果。 6.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理模式及檢驗(yàn)質(zhì)量與國(guó)際接軌 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)師對(duì)病人做出診斷并進(jìn)行治療的依據(jù),直接涉及人的身體健康乃至生命安全。同時(shí),隨著我國(guó)法律體系的不斷完善和人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和公正性也提出了越來(lái)越高的要求。因此,如何向社會(huì)和就醫(yī)者提供準(zhǔn)確、科學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),如何增加就醫(yī)者對(duì)醫(yī)院的信任,已成為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需研究的重要課題,這也是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。 ISOIEC 17025:1999檢驗(yàn)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力的通用要求、ISO 15198:2003(E)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室一

32、一質(zhì)量和能力的專用要求、ISO 1 5 1 90:2003(E)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全要求等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的頒發(fā),為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理提供了一個(gè)科學(xué)的方法和依據(jù)。中國(guó)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)(CNAL)為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室向社會(huì)證明其能力和公正性提供了有效的途徑,目前不少醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)把加強(qiáng)質(zhì)量管理和獲取實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可作為管理目標(biāo),以適應(yīng)當(dāng)前的新形勢(shì)、新變化和新要求,保證臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展,并將我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理模式和結(jié)果的準(zhǔn)確性與國(guó)際接軌。§5.2基本知識(shí)問(wèn)答 1.簡(jiǎn)述普通生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)。 普通生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)分光學(xué)系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)兩大部分。光學(xué)系統(tǒng)由反光鏡、光柵(光欄)、聚光器、接物鏡、

33、接目鏡等部件組成。機(jī)械系統(tǒng)由鏡座、鏡臂、載物臺(tái)、轉(zhuǎn)換器、鏡筒、粗和細(xì)聚焦旋鈕、載物臺(tái)移動(dòng)控制旋鈕(推尺)等部件組成。 2.試述物鏡上常用的一些數(shù)字。 物鏡上常用一些數(shù)字表示其光學(xué)性能和使用條件。如”40/0.65"中”40”(或”40 X”、”40"1”)表示放大倍數(shù),”0.65”(或”N.八0.65”或”A 0.65”)表示數(shù)值孔徑。又如”1600.17”中”160”表示使用該物鏡時(shí),顯微鏡”機(jī)械筒長(zhǎng)”應(yīng)為160mm,”0.17”表示使用該物鏡時(shí),蓋玻片厚度應(yīng)為0.1 7mm。 有的低倍鏡(如”4×”)在有無(wú)蓋玻片的情況下均可使用,所以用”一”代替”0.1 7”

34、。 3.簡(jiǎn)述物鏡所使用的介質(zhì)及其折射率。 空氣(折射率為1)用于干燥系物鏡。水(折射率為1.333)用于水浸物鏡。香柏油(折射率為1.515)、甘油(折射率為1.405)或液狀石蠟(折射率為1.471)等用于油浸系物鏡。 4.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡? 放大15倍者稱為低倍物鏡,放大525倍者為中倍物鏡,放大2565倍者為高倍物鏡,放大90100倍者為油鏡。 5.何謂鏡口角?它與數(shù)值孔徑有何關(guān)系?鏡口角是指從標(biāo)本射過(guò)來(lái)的光線,伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所成的角,通常以Q表示。 數(shù)值孔徑(numerical aperture,N.A.)又稱為鏡口率,其計(jì)算公式為: N.A一1l。sin號(hào) 試中Tl:

35、介質(zhì)折射率;Q:鏡口角。 N.八是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光椎底面的孔徑數(shù)字,為判斷物鏡或聚光鏡能力的重要依據(jù)。從上式可知要提高N.A.可采取提高鏡口角和介質(zhì)折射率的辦法。采取提高鏡口角的辦法,即讓標(biāo)本盡量靠近物鏡,但無(wú)論怎樣靠攏物鏡,a總不會(huì)等于180。,即Q總是<180。;當(dāng)a<180。,sin號(hào)<1;因空氣的折射率17=1,故干燥系物鏡的N.八總是小于1,通常為0.040.95之間。 采取提高17的辦法,即在物鏡與標(biāo)本之間加入折射率較大的介質(zhì),如香柏油,此即為什么要使用油鏡的道理。 6.簡(jiǎn)述顯微鏡的維護(hù)o (1)防潮:如室內(nèi)潮濕,光學(xué)鏡片容易生霉生霧,機(jī)械零件也極

36、易生銹,故應(yīng)將顯微鏡置于干燥房間。顯微鏡箱內(nèi)應(yīng)放干燥劑,常用硅膠作干燥劑,并應(yīng)注意經(jīng)常檢查和更換。 (2)防塵:塵埃微?？墒圭R頭受損,故使用顯微鏡后,應(yīng)罩好罩子。不要將目鏡抽出,嚴(yán)防塵埃進(jìn)入光學(xué)系統(tǒng)。 (3)防震:強(qiáng)烈震動(dòng)可使光學(xué)元件移位或使機(jī)械零件變形受損,故應(yīng)放置于平衡、不晃動(dòng)的工作臺(tái)上,移動(dòng)時(shí)應(yīng)輕拿輕放。 (4)防腐蝕:顯微鏡不能和具有腐蝕性的物品或化學(xué)試劑如硫酸、鹽酸等放在一起。 . (5)防熱:因溫度升高I'C,鐵比玻璃多延伸約3倍,可引起鏡片脫膠,故不能將顯微鏡放在靠近火爐、暖氣管和窗口等處,亦應(yīng)避免在陽(yáng)光下直曬。冬季將顯微鏡從寒冷處移到常溫房屋時(shí),鏡頭玻璃及金屬表面會(huì)產(chǎn)生

37、水滴,以致引起發(fā)霉和生銹,應(yīng)特別注意。 7.試述常用的天平及其用途o (1)普通天平:靈敏度差,根據(jù)載重量的不同,感量分為0.1g、0.2g、0.5g和1.Og 4種,適用于一般藥物的稱量。 (2)分析天平:分?jǐn)[動(dòng)天平、雙盤空氣阻尼天平、雙盤電光天平(半機(jī)械加碼)、雙盤全自動(dòng)電光天平(機(jī)械加碼)和單盤電光分析天平等。此類天平靈敏度高,感量一般為0.1mg,適用于定量分析。 8.臨床檢驗(yàn)各項(xiàng)報(bào)告如何將慣用單位改為國(guó)際單位(SI)制? 一般有下面幾種變換方法: (1)凡一價(jià)元素(如K+、N+、CI-)原來(lái)以mEqI。報(bào)告者,改為mmolI。,其值不變。如多價(jià)者,即”mEnL÷價(jià)數(shù)一mrn

38、olI?！薄?(2)除蛋白質(zhì)(包括血紅蛋白)及酶以外,所有臨床化學(xué)項(xiàng)目,均以”molL”(因數(shù)值不一,可用”mmolL"或”pmolI?！?報(bào)告。其換算方法是: SI制單位一慣用單位×換算系數(shù)。 慣用單位=SI制單位÷換算系數(shù)。 .換算系數(shù)k麗禱毳礓×10如葡萄糖相對(duì)分子質(zhì)量為180,則葡萄糖換算系數(shù)為: 1180×10=0.0555. (3)蛋白質(zhì)類使用”gL,或夠mgL”報(bào)告方式。 (4)凡使用”"者改為”0.××”。如白細(xì)胞分類中”N60"改為”N0.60"。其他如蛋白電泳等均改為”0.&

39、#215;×"。 (5)血細(xì)胞和體液細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)去報(bào)告為××l'lTl3(或弘I。),現(xiàn)改為1升(1 L)中細(xì)胞數(shù),分子以×10x表示,如: WIK:5600ITll'n3改為5.6×109L RBC 520萬(wàn)rl-1pfl3改為5.2×102I。 血小板20.5萬(wàn)rlllTl3改為205×109L 9.略述血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中的一般變化規(guī)律。 一般而言:(1)胞體:由大小(但巨核細(xì)胞由小一大,粒系早幼比原粒大)。 (2)胞核:大小:由大一小(巨核細(xì)胞胞核由小啼大,成熟紅細(xì)胞無(wú)核)。形狀:圓形一(粒細(xì)胞)

40、分葉。染色質(zhì):細(xì)致、疏松一粗糙、緊密。核膜:不顯著一顯著。核仁:有一無(wú)。 (3)細(xì)胞質(zhì):量:少一多(淋巴細(xì)胞例外)。顏色:深藍(lán)一淺藍(lán)或淡紅(淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞顏色不變)。顆粒:無(wú)一少一多(紅細(xì)胞系無(wú)顆粒)。 10.試述血液的一般物理性質(zhì)。 血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液,血漿約占55,血細(xì)胞約占45。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿是一種復(fù)雜的膠體溶液,組成非常恒定,其中固體成分占89,水分占9192。固體成分包括各種血漿蛋白、營(yíng)養(yǎng)成分、無(wú)機(jī)鹽、維生素和代謝終產(chǎn)物等。 血液pH值為7.357.45.相對(duì)密度為1.0501.060,相對(duì)粘度為45.血漿滲量(滲透壓)為300

41、mOmskgH:O,血液離體后數(shù)分鐘即自行凝固。 11.造血干細(xì)胞從何發(fā)育而成?有何特征? 骨髓中存在兩類干細(xì)胞,即造血干細(xì)胞和骨髓間質(zhì)干細(xì)胞。造血干細(xì)胞由胚胎干細(xì)胞發(fā)育而來(lái),它是所有血細(xì)胞最原始的起源細(xì)胞。 造血干細(xì)胞有以下一般特征:一是有高度自我更新能力,亦稱自我維持。它只進(jìn)行不對(duì)稱有絲分裂,一個(gè)干細(xì)胞分裂為兩個(gè)子細(xì)胞后,有一個(gè)子細(xì)胞保持干細(xì)胞的全部特性不變,因而造血干細(xì)胞的數(shù)量始終維持在一定水平;二是有多向分化能力,它在體內(nèi)多種調(diào)控因子作用下,可分化形成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞的祖細(xì)胞。 12.什么是造血干細(xì)胞移檀(hcmatopoietic stem cel

42、l transplantation.HScr)?有哪幾種移植7 . HSCT的基本原理是將正常造血干細(xì)胞輸入有關(guān)病人,替代異常造血干細(xì)胞,以重建病人的造血功能和免疫功能。 HSCT可采取骨髓移植(BMT)、外周血干細(xì)胞移植、臍血干細(xì)胞移植及胎干細(xì)胞移植等,發(fā)展較快的是外周血干細(xì)胞移植。 根據(jù)造血干細(xì)胞來(lái)源不同,又可分為異基因骨髓移植和自體造血干細(xì)胞移植。 13.簡(jiǎn)述枸櫞酸鈉、草酸鹽及肝素的抗凝機(jī)制o (1)枸櫞酸鈉:與血中鈣離子形成可溶性螫合物,從而阻止血液凝固。 (2)草酸鹽:可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀,從而阻止血液凝固。 (3)肝素:是一種含硫酸基團(tuán)的粘多糖,可以加強(qiáng)抗凝血酶(AT)滅活

43、絲氨酸蛋白酶,因而具有阻止凝血酶形成的作用。 14.常用的促凝劑有哪些?簡(jiǎn)述其促凝原理及應(yīng)用。 常用促凝劑有如凝血酶、蛇毒、硅石粉和硅碳素等。促凝劑能激活凝血蛋白酶,加速血液凝固。由于能縮短血清分離時(shí)間,特別適用于急診化學(xué)檢驗(yàn)。 15.什么抗凝劑最適宜于血液常規(guī)檢驗(yàn)?試簡(jiǎn)述其原理。 乙二胺四乙酸(EDTA)鹽最適宜于血液常規(guī)檢驗(yàn)。其原理是EDTA鹽與血中鈣離子結(jié)合形成螯合物,從而阻止血液凝固。EDTA鹽通常有二鈉鹽、二鉀鹽或三鉀鹽。 16.簡(jiǎn)述改良牛鮑(Neubauer)型計(jì)數(shù)盤的結(jié)構(gòu)o · 改良牛鮑型計(jì)數(shù)盤具有兩個(gè)同樣結(jié)構(gòu)的計(jì)數(shù)室。加血蓋片后其高度為0.1ITlln。計(jì)數(shù)室長(zhǎng)寬均為

44、3mm,平分為9個(gè)大方格,每個(gè)大方格(又平分為16個(gè)中方格)長(zhǎng)寬均為1mm,故加蓋充液后每大方格容積為0.1n-ll-n3。為便于計(jì)數(shù),中央大方格又用雙線分為25個(gè)中方格,每個(gè)中方格又再分為16個(gè)小方格。通常四角的4個(gè)大方格為計(jì)數(shù)白細(xì)胞用,中央大方格內(nèi)取5個(gè)中方格(四角4個(gè)及正中一個(gè))為計(jì)數(shù)紅細(xì)胞及血小板用。 17.簡(jiǎn)述骨髓檢查的適應(yīng)證及禁忌證o (1)適應(yīng)證:診斷造血系統(tǒng)疾病及療效觀察,如白血病診斷及化療后的觀察。協(xié)助診斷某些疾病,如缺鐵性貧血、溶血性貧血、戈謝病等。診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫,如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓轉(zhuǎn)移。診斷某些原蟲(chóng)病,如黑熱病、瘧疾等。提高某些疾病的診斷率,如用骨髓

45、進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)及染色體培養(yǎng)等。 (2)禁忌證:對(duì)血友病病人禁止作骨髓穿刺。有明顯出血傾向的病人及妊娠晚期孕婦應(yīng)慎重。 18.骨髓檢查報(bào)告一般應(yīng)包括哪些內(nèi)容? (1)取材、涂片和染色情況。 (2)骨髓象所見(jiàn):包括有核細(xì)胞增生情況,粒紅比值,粒系、紅系各階段形態(tài)及比例,淋巴系和單核系形態(tài)及比例、巨核系細(xì)胞等量和質(zhì)的變化及其他異常細(xì)胞的情況,巨核細(xì)胞總數(shù)及血小板情況,以及有無(wú)寄生蟲(chóng),并應(yīng)注意血涂片情況。 (3)提出診斷意見(jiàn):根據(jù)骨髓象、血片所見(jiàn)并結(jié)合臨床資料,可報(bào)告:正常骨髓象。作出肯定診斷。支持臨床診斷。排除性診斷?？梢尚栽\斷。不能提出臨床診斷時(shí)可簡(jiǎn)述骨髓象的特點(diǎn),提出復(fù)查或做其他檢查的

46、建議。 19.試列舉幾種常用的細(xì)胞化學(xué)染色。 常用的細(xì)胞化學(xué)染色有過(guò)氧化物酶染色、蘇丹黑B染色、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖類染色、酯類染色、鐵染色等。 20.簡(jiǎn)述血液凝固機(jī)制。 機(jī)體凝血系統(tǒng)由凝血和抗凝血兩方面組成,互相制約,處于平衡狀態(tài)。當(dāng)組織損傷引起局部血管損傷時(shí),機(jī)體首先啟動(dòng)外源性凝血途徑,后者激活內(nèi)源性凝血途徑,最終在損傷處形成血凝塊,出血停止。 21.寫出凝血因子及其同義語(yǔ)。 因子I(纖維蛋白原),因子(凝血酶原),因子(組織因子、TF),因子(鈣離子),因子V(前加速素易變因子),因子(前轉(zhuǎn)變素穩(wěn)定因子),因子(抗血友病因子),因子(血漿凝

47、血活酶),因子X(jué)(Stuart-Pro-we2r因子),因子(血漿凝血活酶前質(zhì)),因子(接觸因子或Hamgeman因.子),因子(纖維蛋白穩(wěn)定因子),因子PK(又稱Flether、激肽釋放酶原),因子HMWK(又稱Fitzgerald,高分子量激肽原)。 22.最常用的血栓與止血篩選試驗(yàn)有哪些要求。包括哪些試驗(yàn)? 篩選試驗(yàn)要求快速、準(zhǔn)確、實(shí)用,能夠覆蓋大部分出血原因。常規(guī)篩選試驗(yàn)一般有:血小板計(jì)數(shù)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原含量(Fg)測(cè)定等。 23.什么是出血時(shí)間?簡(jiǎn)述出血時(shí)間的測(cè)定方法及臨床意義。 將皮膚毛細(xì)血管刺破后,血液自然流出到自然停止所需

48、的時(shí)間稱為出血時(shí)間(bleeding time,BT)。BT的長(zhǎng)短主要受血小板數(shù)量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影響,而血漿凝血因子影響較小。 BT測(cè)定,以前用的Duke法,因其雖操作簡(jiǎn)單,但穿刺深度、寬度難以標(biāo)準(zhǔn)化,且受穿刺部位毛細(xì)血管分布及血管收縮程度的影響,致使實(shí)驗(yàn)的敏感性很差,已停止使用。Ivy法雖較Duke法敏感,但操作繁瑣,皮膚切口大,不僅難以標(biāo)準(zhǔn)化,且創(chuàng)傷性大,影響因素也較多,因而難以推廣。若臨床懷疑血管異常所致出血性疾病(如血管性血友病、單純性紫癜、過(guò)敏性紫癜等),應(yīng)使用模板式刀片法(template bleedingtime,I'BT)測(cè)定出血時(shí)間。模板式刀片法參考

49、值為(6.9±2.1)分鐘。 BT延長(zhǎng)見(jiàn)于:血小板明濕減少,如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜;血小板功能異常,如血小板無(wú)力癥和巨大血小扳綜合征。嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子所致疾病,如vWD、DIC。血管異常,如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。藥物干擾,如服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。 24.什么是凝血時(shí)間?簡(jiǎn)述其測(cè)定方法及臨床意義o (1)測(cè)定方法:凝血時(shí)間(clotting time,CT)測(cè)定是將靜脈血離體后放人玻璃試管中,觀察自采血開(kāi)始至血液凝固所需的時(shí)間。本試驗(yàn)是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗(yàn)。以前曾使用的玻片法和毛細(xì)管法的敏感性和特異性均差,故已停止使用,并用活化部

50、分凝血活酶時(shí)間(APTT)或全血凝固時(shí)間(CT,試管法)替代。CT試管法參考值為412分鐘,硅管法參考值為1 530分鐘。 (2)臨床意義:CT延長(zhǎng)可見(jiàn)于較顯著的因子、因子減少的血友病甲、乙,因子缺乏癥,血管性血友病,嚴(yán)重的因子V、因子X(jué)、纖維蛋白原及凝血酶原缺乏,原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶活力增強(qiáng),循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增加等。CT縮短可見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、DIC高凝期等,亦見(jiàn)于血栓性疾病如心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腎病綜合征及高血糖、高血脂等。 25.什么是活化部分凝血活酶時(shí)間(AFFF)? 在受檢血漿中加入AVVI"試劑(接觸因子激活劑和部分凝血酶)和Ca2+后,觀察其凝固時(shí)間。參考值:男(31

51、.543.5)或(37±3.3)秒,女(3243)或(37.5士2.8)秒。待測(cè)者的測(cè)定值較正常對(duì)照延長(zhǎng)超過(guò)10秒以上才有病理意義。AVVI"為檢查內(nèi)源性凝血途徑是否正常的篩選試驗(yàn),其長(zhǎng)短可反映血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(、1I)、共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子V、因子X(jué)的水平。 26.什么是血漿凝血酶原肘間(PT)? 在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶(含組織因子,TF)和適量的CE+,即可滿足外源性凝血的全部條件。從加人Ca2+到血漿凝固所需的時(shí)間,即血漿凝血酶原時(shí)間。PT可反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑凝血因子是否異常的篩選試驗(yàn)。 27.血漿凝血酶原時(shí)間參考

52、值如何確定?有何臨床意義? 參考值: (1)凝血酶原時(shí)間:男性111 3.7秒,女性l l一-14.3秒,男、女平均為1 2+1秒。應(yīng)測(cè)正常對(duì)照值,待測(cè)標(biāo)本測(cè)定值超過(guò)正常對(duì)照值3秒以上為異常。 (2)凝血酶原時(shí)間比率(prothrombin rate,PTR):即被檢血漿的凝血酶原時(shí)間正常血漿的凝血酶原時(shí)間,參考值為0.821.15(1.oo+0.05)。 (3)國(guó)際正?；戎?international normalized ratio,INR):依ISI不同而異。 臨床意義: (1)PT延長(zhǎng):見(jiàn)于先天性凝血因子、因子V、因子、因子X(jué)減低。后天性凝血因子缺乏,如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等。 、 (2)PT縮短:見(jiàn)于先天性FV增多、血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成(DVT)、多發(fā)性骨髓瘤等。 (3)I