麻醉科三基考試題含復習資料

1、麻醉科三基考試題一科室： 姓名：一、單項選擇題共 40 分，每題 2 分 1術(shù)前注射阿托品主要目的是 A 抑制胃腸道蠕動B.減少呼吸道分泌C.減少消化道分泌D.對抗麻醉藥副作用E.協(xié)助止痛2不合作的患兒做頸部腫塊活檢，可選用以下哪種麻醉方法A 根底麻醉B.局部浸潤麻醉C.在根底麻醉下加局部浸潤麻醉D.區(qū)域阻滯麻醉E.頸叢阻滯麻醉3心搏驟停時最迅速有效的處理是A .口對口人工呼吸B.純氧人工呼吸 C.胸外心臟按壓D.胸內(nèi)心臟按壓E. 口對口人工呼吸同時行胸外心臟按壓4. 腰麻后頭痛的主要原因 A .腦脊液向硬膜外腔溢出B.穿刺點太低C.局麻藥太少D.患者的體位不當E.術(shù)中輸液過快5. 全身麻醉下

2、產(chǎn)生高血壓的原因 )A .動脈血氧分壓過低B.血容量缺乏C.術(shù)中的牽拉反響D.二氧化碳蓄積E.復合麻醉6. 局麻藥的主要不良反響是 )A.毒性反響B(tài) .消化道反響C.循環(huán)系統(tǒng)的抑制D .呼吸抑制7. 異氟醚的特性中哪項是錯誤的 A .麻醉誘導快B .對心肌抑制輕C.不引起心律失常D .有交感興奮作用8. 青光眼患者和眼球外傷患者什么藥應(yīng)列為禁忌E.異丙E.麻醉藥產(chǎn)生C.局麻藥濃度D .胸骨上 2/3D .口對口人工A.哌替啶B .咪唑安定C.巴比妥D .琥珀膽堿酚9. 以下哪項不是麻醉中發(fā)生呼吸道梗阻的原因A.舌后墜B .呼吸道異物C.氣管受壓D .喉痙攣的呼吸抑制10. 硬膜外阻滯范圍達不到

3、手術(shù)要求的原因是A .穿刺點離手術(shù)部位太遠B .患者體位不適當過高D. 注藥速度過快E.導管置人過淺11. 心肺復蘇時行胸外心臟按壓的正確位置是A.胸骨上1/3 B .胸骨下1/3 C.胸骨下2/3E. 胸骨上2/3與下1/3的交界處12. 現(xiàn)場心肺復蘇時簡單有效的人工呼吸法是A.仰式人工呼吸法B .伏式法C.舉腰壓背法呼吸法13. 大面積燒傷、創(chuàng)傷和有惡性高熱家族史的患者何種肌松藥列為禁忌證A.泮庫溴銨B .維庫溴銨C.阿曲庫銨D .琥珀膽堿 E.米庫氯銨14. 硫噴妥鈉靜脈麻醉適用于以下何種患者A.嬰幼兒B .孕婦 C.休克患者D .肝腎功能不全者 E.顱腦手術(shù)15以下哪項不屬于影響局麻藥

4、在硬膜外腔擴散的因素A 濃度和容量 B 體位 C 給藥速度D 局麻藥相對密度 E 年齡16全身麻醉后呼吸道可因舌后墜而堵塞，防止舌后墜的方法哪項不正確A托起下領(lǐng)B 頭后仰 C放人口咽通氣道 D 行氣管內(nèi)插管 E.頭向側(cè)偏17以下哪項指標不屬于通氣功能的監(jiān)測A 潮氣量B.呼吸頻率C. HCT18麻醉中應(yīng)用肌肉松弛藥的目的是A 便于對循環(huán)的管理C 便于術(shù)中呼吸管理并減少全麻藥用量D 每分通氣量E. PaCO2B.減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率D 便于控制患者術(shù)中體動E.防止麻醉中二氧化碳蓄積19老年患者硬膜外阻滯麻醉以下哪項是不正確的A .高齡患者下腹部手術(shù)適用硬膜外阻滯B.因韌帶纖維化鈣化而穿刺困難C

5、.易出現(xiàn)血壓下降D .每節(jié)段所需局麻藥量相對減少E.因硬膜外腔變窄，故藥液不易擴散20.氯胺酮在哪種患者中應(yīng)用可能出現(xiàn)心肌抑制作用 A.小兒 B .低血壓C.支氣管哮喘 D .老年 E.低血容量性休克及交感神 經(jīng)高度興奮二、判斷題共30分，每題3分，正確的在括號內(nèi)標“"，錯誤的標“次1. 局麻藥羅哌卡因與布比卡因相比其心臟毒性低。 2. 吸人全麻藥作用達一定深度即能產(chǎn)生肌肉松弛。 3. 呼氣末二氧化碳分壓等于動脈血二氧化碳分壓。 4. 全身麻醉在氣管插管前常用過度通氣的方法面罩下給氧，其目的是要排出體 內(nèi)的二氧化碳。 5. 氣管插管麻醉能在任何體位下保持呼吸道通暢。 6. 腦復蘇時低

6、溫可明顯地降低腦組織的氧耗量。 7. 舌后墜是麻醉中常見的上呼吸道梗阻。 8. 硬膜外阻滯最嚴重的并發(fā)癥是血壓下降。 9. 靜吸復合麻醉是指靜脈麻醉藥和吸人麻醉藥的復合應(yīng)用，而不包括肌肉松弛 藥。 10. 縮窄性心包炎患者靜脈麻醉時應(yīng)注意循環(huán)時間長的特點， 防止用藥過量。 二、簡答題共3 0分1 椎管內(nèi)麻醉有哪些并發(fā)癥？ 15分2 .試述麻醉下產(chǎn)生高血壓的原因？ 15分麻醉科三基考試題二一、選擇題1、麻醉學專業(yè)的任務(wù)及范圍是A 臨床麻醉 B 急救和復蘇 C 重癥監(jiān)測治療 D 疼痛治療及其機制研究 E 以上均是2、ASA分類的W類是指A 瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險性很大。B 重要臟器病變嚴重，雖在代

7、償范圍，但對麻醉手術(shù)的耐受性差。C 重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術(shù)的耐受性差一般。D 各器官功能正常，體健，對麻醉手術(shù)的耐受性差良好。E 重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險性較大。3、麻醉前病情評估的主要目的是：A 認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤B 與病人建立感情， 獲得病人信任C 了解手術(shù)方式 D 了解病人對麻醉手術(shù)的耐受力E 確定麻醉方案4、高血壓病人的術(shù)前準備，以下哪項正確： 答案 A 凡舒張壓持續(xù)超過 100mmHg ，均給抗高血壓藥治療B對舒張壓超過110 mmHg,抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨C 長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術(shù)前 3 天可以停藥D 高血

8、壓并存心肌缺血者，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌E 單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的： A 消除疼痛 B 保證平安 C 便利外科手術(shù) D 意外情況的預防與處理 E 以上全部6、ASA 的含義為： A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological AssociationC American Surgical AssociationD Americal Standard AssociationE American Statistical Association7、 擬行全麻的病人，應(yīng)從哪

9、些方面估價經(jīng)口插管的難易度： A 張口度 B 頸部活動度 C 下頜間隙 D 舌/咽的相對大小 E 以上全部8、在有疼痛存在時，以下哪種藥可引起譫妄和不安： A 咪達唑侖 B 氯丙嗪C 東莨菪堿 D 地西泮 E 氟哌利多9、關(guān)于麻醉前用藥的藥理作用，以下表達哪項正確： A 催眠劑量巴比妥類藥可產(chǎn)和遺忘和鎮(zhèn)靜作用B 哌替啶有時可出現(xiàn) “遺忘呼吸現(xiàn)象C 地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、引導睡眠和遺忘作用D 阿托品不能直接興奮呼吸中樞E 東莨菪堿不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘作用10、 妊娠合并外科疾病時是否能施行麻醉和手術(shù)，哪項錯誤：答案 A 必須考慮孕婦和胎兒的雙平安性B 妊娠頭 3 個月易導致胎兒畸形或流產(chǎn)，盡可能防止

10、手術(shù)C 擇期手術(shù)可在 4 個月以后施行D 妊娠 46 個月是手術(shù)治療的最正確時機，必要時可施行限期手術(shù)E 急癥手術(shù)在麻醉時充分供氧，防止缺氧和低血壓可施行手術(shù)11、脊麻后最常見的并發(fā)癥是： A 腰背痛 B 頭痛 C 顱內(nèi)感染 D 虛性腦膜炎 E 馬尾綜 合征12、關(guān)于麻醉選擇的決定因素，下面哪項是錯誤的A 手術(shù)病種、方法和長短 B 性別 C 年齡 D 客觀條件 E 麻醉者 的經(jīng)歷13、喉頭的位置相當于頸椎： A C3B C4C C5 D C6 E C4614、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管 MAP 為： E 35mmHgE 30 秒以內(nèi)E 2832cmA 20mmHg B 24mmHgC 28mmH

11、gD 32mmHg15、氣管內(nèi)一次吸痰時間應(yīng)限制在： A 2 秒以內(nèi) B 5 秒以內(nèi)C 10 秒以內(nèi)D 20 秒以內(nèi)16、成人男性門齒至隆突的距離是： A 1014cm B 1518cm C 1922cm D 2327cm17、上腹部手術(shù)麻醉采用 CEA ，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不 宜超過 A T2 B T3 C T4 D T6 E T818、以下哪項與雙腔氣管導管的特點不符： 答案 A 可使左右總支氣管的通氣暫隔開B 可僅用健側(cè)管長時間施行麻醉和通氣C 可隨時分別吸除其中的分泌物D 可按需將患側(cè)管敞開以引充肺內(nèi)分泌物E 可按需對兩側(cè)肺進展不同方式通氣19、圍術(shù)期液體治療的主要目的

12、在于： A 供給機體不顯性失水B 保證組織灌注和代謝對氧的需求C 補充喪失或轉(zhuǎn)移的細胞外液D 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡E 保證患者尿量達 0.51.0ml/kg/hr20、以下哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應(yīng)激性？A N2O B 氟烷 C 安氟醚 D 異氟醚 E 七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要： A 一個時間常數(shù)B 56 分鐘C 三個時間常數(shù)D 約 10 個臂 -腦循環(huán)時間E 以上都不是22、以下均為氟芬合劑的禁忌證，但除外： A 嬰幼兒麻醉 B 產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術(shù) C 帕金森病人D 顱腦外傷病人 E 嚴重呼吸功能不全伴哮喘病人23、關(guān)于肌松藥的使用，以下說法錯誤的選項是A

13、長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用 的中時效或短時效肌松藥時效延長B 化學構(gòu)造為同一類的兩肌松藥復合應(yīng)用其作用協(xié)同C 增加劑量或預注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間D 去極化肌松藥與非去極化合用時其作用相互拮抗E 非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比，肌松強度弱的肌松藥其起效 時間快24、深低溫是指體溫在：A 30C以下 B 28 C以下 C 20C以下 D 10 C以下 E OC以下25、控制性降壓的適應(yīng)癥除外： A 顱內(nèi)血管瘤 B 中耳手術(shù) C 麻醉期間高血壓 D PDA 結(jié)扎術(shù) E 低血容量26、誤吸引起的處理不必要的是： A 取左側(cè)臥頭低足高位 B PEEP

14、 通氣 C 支氣管沖洗 D 激素治療 E 呼吸興奮劑27、法樂氏四屬于以下哪種分流？ A 左向右分流 B 右向左分流 C 肺內(nèi)分流 D 左向、右向分流同時存在 E 無分流28、臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有 A 利尿劑和液體限制 B 過度通氣 C 局部低溫 D 減少 CSF 的容量 E 以上均是29、頸叢阻滯患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，最可能的原因是： A 藥液誤入硬脊膜外腔間隙 B 局麻藥的毒性作用 C 膈神經(jīng) 阻滯D 迷走神經(jīng)阻滯 E 頸交感神經(jīng)阻滯30、 成人脊髓終止于：A 胸 12 椎下緣 B 腰 1 椎下緣 C 腰 2 椎下緣 D 腰 3 椎下緣 E 腰 4 椎下緣二、填空題1糖尿病病人

15、術(shù)前血糖控制：術(shù)前空腹血糖應(yīng)維持在，最好在 范圍內(nèi)，最高不超過 。2、 臨床上將心功能分為級；日常活動后明顯不適，活動受一定限制應(yīng) 為級。3、 臨床常用的復合麻醉技術(shù)有、。4、 麻醉前用藥的主要目的是、。5、 常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是 .五、病案分析題一患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛 10 小時入院，經(jīng)婦產(chǎn)科診 斷為“宮外妊破裂，需急診手術(shù)。既往有高血壓病史，自述平時常服用優(yōu)降寧， 血壓穩(wěn)定于110150/7090mmHg 入手術(shù)室時，病員神志冷淡，面色蒼白，脈 搏細弱，呼吸深大。查體：血壓 12/9Kpa，心律齊，135次/分，呼吸20次/分。 血色素：70g/L，血糖 12m

16、mol/L.請擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問題2 、手術(shù)時機3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術(shù)中生命體征監(jiān)測5、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進展腎功能保護的措施二患者，男性，30歲，60kg，因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院 查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg,脈搏細速，90次/min.腹肌緊 張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在 急診下行開腹探查術(shù)。請你就該病人答復以下問題： 提出麻醉方案、 麻醉方案、 麻醉處理和麻醉管理， 依據(jù)是什么？ 10 分 該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術(shù)風險因素？在麻醉手術(shù)期間易發(fā)生哪 些問題？如

17、何預防和處理？答案二、單項選擇題1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C 10、C 11、B 12、B 13、E 14、 D 15、D 16 、E 17、C 18、B 19、B 20、B21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、 B 28E 29、 D 30、B三、填空題1、8.3mmol/L 6.17.2mmol/L 范圍內(nèi)， 11.1mmol/L 2、IV III3 、全憑靜脈 麻醉、靜吸復合麻醉 4、消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。 5、新斯的明四、簡答題1、 麻醉手術(shù)前， 通過復習病歷及檢視病人， 了解主要病理生理問

18、題及具體 病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準備情況，以及麻醉 手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估， 為制定合理的麻醉方案提供 依據(jù)。2、復合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點， 減少每種藥物的 劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的平安性和可控性， 更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原那么為： A 合理選擇藥 藥； B 優(yōu)化復合用藥 C 準確判斷麻醉深度 ；D 加強麻醉期間的管理； E 堅持 個體化的原那么3、原因： 正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸 入氣道。喉痙攣那么是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強，使咽

19、部應(yīng)激性增高， 致使聲門關(guān)閉活動增強。 硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。 喉痙攣多發(fā)生于 全麻 III 期麻醉深度， 其誘發(fā)原因是低氧血癥、 高二氧化碳血癥、 口咽局部泌物 與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部， 口咽通氣道、 直接喉鏡、 氣管插管操作等直接刺激喉 部均可誘發(fā)喉痙攣， 淺麻醉下進展手術(shù)操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性 喉痙攣。表現(xiàn)： 輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴， 中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉 鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。 處理： 輕度喉痙攣在去除局部刺激后 會自行緩解， 中度者需用面罩加壓吸氧治療， 重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜 穿刺吸氧， 或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣， 然

20、后加奪吸氧或立即行氣管插管進展 人工通氣4、1盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開場使 用單肺通氣； 2成人單肺通氣的潮氣量一般就在 810ml/Kg 以上。3單肺通 氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaC02,密切注意有無低氧血癥的體征。4查找術(shù)中低 氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已 符合要求，仍存在低氧血癥， 應(yīng)檢查是否操作不當或麻醉設(shè)備故障等因素并及時 糾正，如找不出低氧血癥的原因， 可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改 善。 5單通氣時，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生 “缺氧性肺血管 收縮 HPV ，可能是一種 “自我調(diào)節(jié)機制。使

21、該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè) 靜脈性摻雜血， 降低動脈血氧分壓的不良作用， 從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險。6 只要有充分的通氣量，一般可把C02排出，保持PaC02正常或偏低水平，如動 脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。5、1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品； 2、立即停頓對膽道系統(tǒng) 的牽拉；心率減慢者， 可給予適量阿托品； 血壓下降者， 可給予適量升壓藥；3、 假設(shè)在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉； 4、假設(shè)在硬膜外麻醉下完成手術(shù)， 術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非， 氟芬合劑等；5術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？請舉例說明 答：全身麻醉

22、應(yīng)該到達使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反響控制在適當水平、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護病人平安。 因此全麻深度的監(jiān)測應(yīng)包括三個方面： 意識水平的監(jiān)測、 肌松監(jiān)測和應(yīng)激反響的 監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力 的改變、循環(huán)的變化、 眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動等。 如氯胺酮全麻病人 在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開場時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率 加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺， 此時應(yīng)適當加深麻醉。 而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下， 循環(huán)情況和神 經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)

23、。如？7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？ 答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有： A 麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經(jīng)受抑， 副交感神經(jīng)張加相對亢進， 咽喉部敏感性增強。 B 麻醉操作： 窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等； C 手術(shù)操作：淺麻醉下進展手術(shù)操作如擴肛、 剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。 進展麻醉操作和手術(shù)操作時麻 醉深度要足夠。處理：輕度在去 除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療， 重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧， 或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣， 然后 加壓吸氧或立即行氣管插管進展人工通氣。8、理想

24、的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？答：理想的肌松藥應(yīng)該是： A 起效快的非去極休肌松藥 B 沒有組胺釋放作 用和心血管不良反響 C 肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn) D 有穩(wěn)定的藥代動力學和藥效動力 學，即使在肝、腎疾病時也不受影響。9、 一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其處理方法。答：A限制液體入量；B使用利尿劑根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑C應(yīng)用皮質(zhì)激素； D 過度通氣并使用肌松藥進展機械通氣，以減少機械通氣阻力。 E 使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因； F 其它方法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答： A 如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停頓使用； B 檢查有無操作不當、導管位 置正確、麻醉機

25、有無故障、血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對支 氣管內(nèi)進展吸引，去除分泌物； C:如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施： 1純氧吸入 2立即雙肺通氣 3增加通氣量和呼吸頻率 4雙肺不同方 式的通氣。11、局麻藥中毒反響臨床表現(xiàn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 早期精神病癥， 眩暈、多語、 煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調(diào)、 眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、 頭痛、視物模糊、 顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升 高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失 常，嚴重者心力衰竭或心跳停頓。 呼吸系統(tǒng)： 胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制， 驚厥時有紫紺，

26、嚴重者呼吸停頓和窒息。防治： A 一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減 量；B局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性 充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量； C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥 均對局麻藥中毒有預防作用； D 麻醉操作時應(yīng)緦，注藥前必須回抽，防止誤入血 管。處理：A立即停頓用藥B早期吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定 5 10mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或2. 5%硫噴妥鈉35ml緩慢 靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸； D 有呼吸抑制或 停頓 、嚴重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予包括控

27、制呼吸、升壓藥、 輸血輸液、心肺腦復蘇處理等。12 、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前 30mmHg.常見的原因有：A 麻醉因素 氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及 二氧化碳蓄積早期； B 手術(shù)因素 顱內(nèi)手術(shù)時牽拉額葉或刺激第 V、 IX、 X 腦神 經(jīng)，可引起血壓升高。 脾切除術(shù)時擠壓脾， 因循環(huán)容量劇增， 可使血壓明顯升高。 嗜鉻細胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平； C 病情因 素 甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高， 即使處理及時， 也難免因急性心衰或

28、肺水腫死亡。 此外術(shù)前精神極度緊張的病人 血壓可極度升高，其中少數(shù)病 在進入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓， 對采用全麻病人， 術(shù)前訪視應(yīng)耐心作 好思想工作， 消除病人緊張情緒， 并針對病人的情況給足量術(shù)前用藥。 對嗜鉻細 胞瘤及甲亢病人， 手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進展術(shù)前準備。 為預防誘導插管過程的高 血壓，麻醉深度應(yīng)適當，如能配合咽喉、氣管外表麻醉或給一定量 a和B受體阻 滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)防止缺氧和二氧化碳蓄積，嚴格控制輸血輸液 量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓， 可給予較大量氟哌利多； 為消除頸以下部位 手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓， 可復合硬膜外阻滯，

29、尤其適合于嗜鉻細胞瘤手術(shù)的病 人。麻醉期間血壓一旦明顯升高， 如為麻醉過淺， 應(yīng)加深麻醉； 如為明顯應(yīng)激反 響，可根據(jù)情況給予a和B受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及 二氧化碳蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時提高吸入氣體的氧濃度。13、血壓升高；短暫的意識混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內(nèi)壓增高；情緒 沖動和惡夢；惡心嘔吐；復視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻 醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時， 常用劑有時可致血壓劇降或心 臟停搏。14、麻醉手術(shù)前， 通過復習病歷及檢視病人， 了解主要病理生理問題及具體 病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準備情

30、況，以及麻醉 手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估， 為制定合理的麻醉方案提供 依據(jù)15、1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品； 2、立即停頓對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、假設(shè)在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉； 4、假設(shè)在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等； 5 術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。返回 題目五、病案分析題 一、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高， 多為應(yīng)激引起。 2、手術(shù)時機為：在抗休克的同時積極作好術(shù)前準備建立二至 三條靜脈通道，快速輸液、穿插合血等 3、麻醉宜選擇氣管插管全身

31、麻醉：麻 醉前用藥：阿托品0.5mg,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導用藥：芬太尼、氯胺酮 或依托咪脂、維庫溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫溴銨，吸入 麻醉；4、術(shù)中常規(guī)監(jiān)測ECG SP02、NIBP或IBP，尿量、必要時可監(jiān)測 CVP.5、 盡量不使用強烈縮腎血管的藥物； 加快輸血輸液, 維持循環(huán)穩(wěn)定, 必要時可使用 腎保護劑量23ug的多巴胺二擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷 尚不完全明確，手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)。麻醉方案：靜脈快速誘導。誘導用藥： 芬太尼、異丙酚或依托咪酯氯胺酮和非去極化類肌松藥。麻醉維持靜吸復 合麻醉：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉

32、。麻醉管理：建立一至二條靜脈通道， 以保證麻醉手術(shù)期間可以快速輸血輸液。 加強麻醉監(jiān)測：脈率與動脈壓無創(chuàng)，必要時無創(chuàng) 、尿量、中心靜脈壓及動脈 血氣分析等。管理要點： 1、維持良好的血壓水平； 2、控制心律失常； 3、支持 心臟功能； 4 改善微循環(huán)； 5 加強呼吸管理，保持呼吸道通暢，防止麻醉手術(shù)期 間缺氧和二氧化碳蓄積； 6、保護重要生命器官。該病人麻醉前存在的風險因素有： 1飽胃，在麻醉手術(shù)期間可引起返流誤吸。預防處理措施有： A 術(shù)前放 置粗胃管吸引， 也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐， 但該病人處于休克代償期， 不宜施行。 B 使用 H2 受體阻滯劑，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤

33、吸綜合 征嚴重程度。 C 外表麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、 防止誤吸最平安的方 法。靜脈誘導插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進展， 并由技術(shù)熟練者操作。 使用琥珀 膽堿誘導插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內(nèi)壓升高。 插管后將導管套囊充氣。 病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸， 因此手術(shù)完畢時， 必須待 病人咳嗽、吞咽反射恢復后再慎重拔管。2低血容量休克代償期 ：麻醉過程中可因麻醉藥物對循環(huán)的抑制而出 現(xiàn)低血壓；也可因手術(shù)操作不當導致血壓驟降。預防處理：麻醉手術(shù)前積極抗休克處理、備血等；麻醉前用藥、麻醉誘導用 藥及麻醉維持用藥防止選用對循環(huán)可能造成抑制的藥物；保持適度的應(yīng)激反響； 術(shù)中積

34、極擴容平衡液、代血漿，必要時全血 ；假設(shè)腹腔內(nèi)出血量大，可行血 液回收。麻醉科三基考試題三一、以下每道試題下面有 A、 B、 C、 D、 E 五個備選答案，請從中選擇一個最 正確答案。1ASA 分級以下哪項正確A I 級病人體格安康，發(fā)育營養(yǎng)良好，重要器官功能正常B 0 級病人重要器官輕度病變，但功能代償健全C I 級病人重要器官功能受損，已喪失工作能力D U級病人重要器官功能已失代償，麻醉手術(shù)風險很大E川級病人病情危重、瀕臨死亡，麻醉和手術(shù)異常危險2有關(guān)麻醉前禁食禁飲哪項不正確A 在應(yīng)激情況下胃排空加速B 成人擇期手術(shù)前禁食 12小時，禁飲 4 小時C 小兒禁食 4 一 8 小時，禁水 2

35、一 3 小時D 急癥病人病情緊急時，不能等待禁食，應(yīng)立即手術(shù)E 飽胃病人必需立即手術(shù)時，應(yīng)采取防止嘔吐誤吸的措施3有關(guān)高血壓病人術(shù)前評估和準備哪項正確A 術(shù)前宜使用中樞性降壓藥控制血壓B 術(shù)前一天應(yīng)停用所有抗高血壓藥C 術(shù)前血壓應(yīng)降至正常才能手術(shù)D 收縮壓升高比舒張壓升高危害小E 麻醉危險性主要決定于重要器官是否受累以及其受累的嚴重程度4麻醉前用藥的目的不包括A 去除病人緊張、焦慮及恐懼心情B 預防術(shù)后感染C 提高病人痛闌，緩解術(shù)前疼痛D 抑制呼吸道腺體分泌功能E 減輕或消除手術(shù)或麻醉引起的不良反響5麻醉前用藥的根本原那么以下表達正確的選項是 A 老人、小兒宜用麻醉性鎮(zhèn)痛藥于手術(shù)前緩解疼痛 B

36、 老人、小兒術(shù)前抗膽堿藥宜首選東莨菪堿東莨菪堿 C 嬰幼兒代謝率高鎮(zhèn)靜藥相對較大D 小兒腺體分泌旺盛，術(shù)前抗膽堿藥量可偏大E 選擇椎管內(nèi)麻醉者一般不用抗膽堿藥6關(guān)于氣管導管的選擇，以下哪項不正確A成年男性經(jīng)口氣管內(nèi)插管通常選ID8.0 8.5的導管 B小兒導管的選擇可參考公式：ID =歲/4+ 4.5C 為了防止漏氣， 5 歲以下的小兒應(yīng)選用帶套囊的導管D 成人經(jīng)鼻腔插管多項選擇用 ID7.0 一 7.5的導管E 有氣管狹窄者應(yīng)參考 X 線片測氣管狹窄處內(nèi)徑7頜下關(guān)節(jié)強直完全不能張口的病人最平安可靠的氣管內(nèi)插管方法是A 快誘導插管B 慢誘導插管C 清醒盲探插管D 纖維支氣管鏡下插管E 全麻下盲

37、探插管8預防氣管內(nèi)插管所致的高血壓，以下措施哪項錯誤A 麻醉越深越好B 置喉鏡前靜脈注射適量的芬太尼C 置喉鏡前靜脈注射適量的利多卡因D 充分外表麻醉E 置喉鏡前靜脈注射適量的艾司洛爾9有關(guān)麻醉前準備，以下哪項錯誤A 糾正嚴重貧血、低蛋白血癥B 糾正水電解質(zhì)酸堿失衡C 成人擇期手術(shù)前禁食 12 小時，禁飲 4 小時D 注意病人精神方面的準備E 急診手術(shù)病人假設(shè)有高熱應(yīng)將體溫降至正常再手術(shù)10.下面哪項不是霍納綜合征Homer's syndrome!的表現(xiàn)A 患側(cè)眼裂縮小B 患側(cè)眼結(jié)膜充血C 患側(cè)瞳孔擴大D 患側(cè)鼻塞E 患側(cè)面微紅及無汗11. 有關(guān)臂叢神經(jīng)阻滯，以下說法錯誤的選項是A 肌

38、間溝法適用于上臂及肩部手術(shù)B 肌間溝法尺神經(jīng)阻滯起效快C 鎖骨上法氣胸發(fā)生率較高D 腋路法局麻藥毒性反響發(fā)生率較高E 腋路法無誤人蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外間隙的可能12. 腰麻對生理的影響以下表達哪項錯誤A 阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使動、靜脈擴張，回心血量減少B 低血壓的發(fā)生率及下降幅度與麻醉平面有關(guān)C 高位腰麻因使血壓下降而通過壓力反射使心率增快D 麻醉平面在 T8 以下時呼吸功能根本無影響E 腰麻時胃腸蠕動增加，膽汁反流人胃，易致惡心、嘔吐13. 有關(guān)腰麻以下表達哪項錯誤A 穿刺部位在脊髓終止以下部位B 小兒脊髓終止位置較低，新生兒在場下緣C 成人脊髓終止在 L1 椎體下緣或 L2 椎體上緣D 成

39、人穿刺位置可在 L2-L3 以下E L3-L4 穿刺可防止損傷脊髓和馬尾14. 影響硬膜外麻醉平面最主要的因素是A 局麻藥容積 B 穿刺間隙 C 導管方向 D 注藥方式 E 體位15 .硬膜外麻醉時使用試驗劑量的主要目的是A 判斷是否有過敏B 判斷病人對局麻藥的耐受情況C 判斷藥物是否在硬膜外腔D 判斷是否誤人血管E 判斷硬膜外腔用藥量16. 有關(guān)腰麻并發(fā)癥以下哪項錯誤A 全脊麻 B 頭痛 C 馬尾神經(jīng)損傷 D 感染 E 尿潴留17. 以下哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌癥A 穿刺點皮膚感染B 凝血機制障礙C 休克D 嚴重貧血E 脊柱結(jié)核或嚴重畸形C 誤入食管18. 以下哪項不是氣管內(nèi)插管即時并發(fā)

40、癥A 心血管反響B(tài) 軟組織損傷D 插入一側(cè)支氣管E 呼吸抑制19有關(guān)低溫在麻醉中的應(yīng)用，以下哪項正確A 低溫可使組織器官代謝率及耗氧量下降B 低溫主要用于心內(nèi)直視手術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤及其他創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)C 復溫時使體溫升至 3690 即可停頓復溫D 低溫可降低麻醉藥代謝，使蘇醒延遲E 低溫實施前應(yīng)給予適量的吩噻嗪類藥物20有關(guān)控制性降壓原那么，以下哪項不正確A 保證組織、器官的血流灌注量，滿足機體的需要B 降壓時間以滿足手術(shù)需要為準C 降壓界限為 MAP 不低于 6070mmHg 或血壓降低根底血壓的 30 D當平均壓下降低于60mmHg,可致腦供血缺乏E收縮壓低于80mmHg,腎小球濾過率

41、可能降低 21目前復合全身麻醉判斷麻醉深淺最常用的指標是A 誘發(fā)電位 B 瞳孔 C 呼吸 D 血壓、心率 E 血藥濃度22全麻時引起呼吸道梗阻最常見的原因是A 舌后墜 B 喉痙攣 C 支氣管痙攣 D 咽喉局部泌物積蓄E 氣管導管阻塞23術(shù)中顱內(nèi)高壓的處理以下哪項錯誤A 利尿藥首選甘露醇B 速尿與甘露醇合用可起協(xié)同作用C 過度通氣，維持 PaC02 20 一 25mmHg D 早期使用糖皮質(zhì)激素 E 應(yīng)用硫噴妥鈉、依托咪醋等腦血管收縮藥24剖胸手術(shù)時假設(shè)病人仍保存自主呼吸，以下病理生理改變哪項不對A 反常呼吸 B 縱隔移位 C 縱隔擺動D 通氣血流比值增加，致肺內(nèi)分流 E 心排血量降低25眼科手

42、術(shù)施行全麻時，以下哪項不恰當A 麻醉誘導、維持平穩(wěn)，宜選用琥珀膽堿快速氣管內(nèi)插管B 輔以局部麻醉可減少全麻藥用C 保持呼吸道通暢，防止缺氧和二氧化碳蓄積D 忌用能引起眼內(nèi)壓增高的麻醉藥物E 防止過度牽拉眼肌和壓迫眼球，以防止眼心反射、填空題1氣管插管后，聽診雙肺呼吸音的目的是：確定。2、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過_ 分鐘，腎不得超過_分鐘。3、 麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因為：。4、 臨床麻醉學的任務(wù)是 。5、 異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為 ，作用時間為_ ，麻醉維持劑量為 。三、簡答題1、麻醉前訪視的目的包括哪幾個方面？2、簡述局麻藥毒性反響的的處理原那么？

43、3、重度妊高征的麻醉管理應(yīng)注意哪些方面？答案：1 A 2 A 3 E 4 B 5 D 6 C 7 D 8 A 9 E 10 C 11 B 12 C 13 E 14 B 15 C 16 A 17 D 18 E 19 C 20 B 21 D 22 A 23 C 24 B 25 A二 1、導管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好2、 20、40 3、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙 攣與支氣管痙攣4、消除手術(shù)疼痛，為手術(shù)提供良好條件，保證病人平安5、2mg/kg ，58min， 50150ug/kg/min三、簡答題1、答：包括三個方面： 1獲得有關(guān)病史

44、、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查 和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況， 進展分析和判斷， 以完善術(shù)前準備 并制定適宜的麻醉方案； 2指導病人配合麻醉，答復有關(guān)問題，解除病人的 焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任； 3根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手 術(shù)的風險以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識。2、答：麻藥毒性反響的的處理原那么為： 1立即停頓給藥； 2面罩給氧， 保持呼吸道通暢， 必要時行氣管內(nèi)插管和人工呼吸； 3鎮(zhèn)靜和控制驚厥； 4 維持血流動力學的穩(wěn)定； 5發(fā)生呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進展心肺腦復蘇。3、答：1麻醉力求平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反響，對呼吸、循環(huán)功能盡力調(diào)控在生理 平安范圍。 2維護心、腎、

45、肺功能，調(diào)整血容量，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。 3積極處理并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫等，應(yīng)按相關(guān)疾病的治療原那么積 極處理。 4進展麻醉的根本監(jiān)測，保證及時發(fā)現(xiàn)問題和及時處理。 5做好 新生兒窒息的搶救準備。 6麻醉手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予監(jiān)測、治療，直至病人脫 離危險期。 7病情允許條件下應(yīng)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉科三基考試題四一、以下每道試題下面有 A、B、C、D、E 五個備選答案，請從中選擇一個最正 確答案。共 3 題，每題 10 分，30%1口對口人工呼吸，以下哪項錯誤A 最適合于現(xiàn)場復蘇 B 首先必須保證呼吸道通暢C 操作者深吸一口氣，對準病人口部呼出 D 吹氣時捏緊病人鼻孔E 假設(shè)操作正確，病人 P

46、a02 可達 75mmHg， Sa02 高于 90% 2當病人神志消失，診斷心跳停頓的指標是A 呼吸停頓 B 大動脈無搏動 C 脈搏捫不清 D 血壓測不到 E 瞳孔散大3胸外除顫時，電極板應(yīng)置于A 心尖區(qū) B 胸骨左緣第二肋間，心尖區(qū)C 胸骨右緣第二肋間，心尖區(qū) D 胸骨右緣第三肋間，心尖區(qū) E 以上都不對4胸外心臟按壓，正確操作時，動脈壓可達A 40 一 60mmHg B 60 一 70mmHg C 70 一 80mmHg D 80 一 100mmHg E 100mmHg 5后期心肺復蘇的藥物治療，以下哪項錯誤A 首選腎上腺素B 阿托品適用于嚴重竇性心動過緩者C 利多卡因是治療室性心律失常的

47、有效藥物D 氯化鈣適用于高血鉀或低血鈣引起的心臟停搏者E 碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的主要藥物，所有復蘇病人應(yīng)早期使用6以下哪項不是大量輸血的并發(fā)癥A 凝血功能障礙 B 血 pH 升高C 構(gòu)椽酸中毒和低血鈣D 高血鉀 E 血型交配困難7 以下哪項不是呼氣末正壓通氣PEEP）的特點A 可使萎陷的肺泡重新擴張B 可增加功能余氣量C 可降低肺順應(yīng)性 D 可減少肺內(nèi)分流E 可增加胸內(nèi)壓，使心排血量減少8某患者椎管內(nèi)麻醉時給予 2%利多卡因 2 耐含 1:20萬腎上腺素后立即感 心悸、氣促、煩躁不安、面色蒼白。最可能的診斷是A 腎上腺素反響B(tài) 局麻藥毒性反響C 過敏反響D 全脊椎麻醉E 以上都不是9某患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)開場前測麻醉平面為T4 一T12,血壓、脈搏正常。術(shù)中探查