顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法

1、一、骨性標(biāo)志一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影顴弓顴弓由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成位于眶下緣和枕外隆凸連線平面位于眶下緣和枕外隆凸連線平面其上緣相當(dāng)于顳葉前下緣其上緣相當(dāng)于顳葉前下緣 翼點(diǎn)翼點(diǎn)顴弓中點(diǎn)上方約顴弓中點(diǎn)上方約38cm額、頂、蝶、顳四骨匯合處額、頂、蝶、顳四骨匯合處多呈多呈 “H”型，少數(shù)呈型，少數(shù)呈“N”型型內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過星點(diǎn)星點(diǎn)位于顱后部兩側(cè)位于顱后部兩側(cè)枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn)枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn)位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方位于外耳門上緣與枕外隆凸連線

2、上方1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約，外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處處適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處額結(jié)節(jié)額結(jié)節(jié)額骨外面最突出部額骨外面最突出部適對大腦額中回適對大腦額中回乳突乳突位于耳垂后方位于耳垂后方后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇枕外隆凸枕外隆凸位于枕骨外面中部的隆起位于枕骨外面中部的隆起其內(nèi)面為竇匯其內(nèi)面為竇匯上項(xiàng)線上項(xiàng)線由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨嵴由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨嵴深面為橫竇深面為橫竇前囪點(diǎn)前囪點(diǎn)又稱額頂點(diǎn)、冠矢點(diǎn)又稱額頂點(diǎn)、冠矢點(diǎn)自眉間向后自眉間向后13cm處處冠狀縫與矢狀縫匯合處冠狀縫與矢狀縫匯合處新生兒前囪位于此點(diǎn)新生兒前囪

3、位于此點(diǎn)人字點(diǎn)人字點(diǎn)又稱頂枕點(diǎn)又稱頂枕點(diǎn)位于枕外隆凸上方約位于枕外隆凸上方約6cm處處矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處新生兒后囪位于此點(diǎn)新生兒后囪位于此點(diǎn)一、骨性標(biāo)志一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影下橫線下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線自眶下緣至外耳門上緣的連線上橫線上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線矢狀線矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線眉間至枕外隆凸的連線前垂線前垂線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線中垂線中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作與前垂線平行的線經(jīng)下頜骨髁

4、突中點(diǎn)向上作與前垂線平行的線后垂線后垂線：經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線一、骨性標(biāo)志一、骨性標(biāo)志二、體表標(biāo)志線二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影中央溝中央溝在前垂線和上橫線交在前垂線和上橫線交點(diǎn)與后垂線和矢狀線點(diǎn)與后垂線和矢狀線交點(diǎn)的連線上交點(diǎn)的連線上后垂直線與中垂直線后垂直線與中垂直線之間的一段之間的一段下端在顳下頜關(guān)節(jié)上下端在顳下頜關(guān)節(jié)上方方555cm處處 外側(cè)裂外側(cè)裂中央溝投影線與上橫中央溝投影線與上橫線交角的平分線線交角的平分線 中央溝：中央溝：翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)后翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)后2cm處的連線處的連線外側(cè)裂：外側(cè)裂：翼點(diǎn)至

5、矢狀線前四分之三處的連線翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線中央前回：中央前回：位于中央溝投影線前位于中央溝投影線前1.5 cm范圍內(nèi)范圍內(nèi)中央后回：中央后回：位于中央溝投影線前位于中央溝投影線前1.5 cm范圍內(nèi)范圍內(nèi)頂枕溝：頂枕溝：從人字點(diǎn)上方約從人字點(diǎn)上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長處向外側(cè)引一條長1.252.25cm的線的線大腦下緣：大腦下緣：自鼻根上方約自鼻根上方約1.25 cm處開始向外，沿處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上線上腦膜中動脈：腦膜中動脈：主干投影位于下橫線與前垂線相交處至顴主干投影位于下橫線與

6、前垂線相交處至顴弓中點(diǎn)上方約弓中點(diǎn)上方約2 cm處處平顴弓中點(diǎn)上方平顴弓中點(diǎn)上方2cm處，分為前、后兩支處，分為前、后兩支前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點(diǎn)，斜向上后后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn)走向人字點(diǎn)腦血腫穿刺引流術(shù)腦血腫穿刺引流術(shù) 血腫穿刺血腫穿刺三要素三要素 穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)定位方法（顳、額、小腦、任一點(diǎn)）定位方法（顳、額、小腦、任一點(diǎn)）標(biāo)記標(biāo)記 穿刺方向穿刺方向憑感覺憑感覺or垂直骨面垂直骨面or劃線劃線or標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)標(biāo)記對側(cè)點(diǎn) 穿刺深度穿刺深度CT測量法測量法or實(shí)際測量法實(shí)際測量法基底節(jié)血腫基底節(jié)血腫顳葉置管顳葉置

7、管額葉置管額葉置管丘腦血腫丘腦血腫小腦血腫小腦血腫復(fù)雜穿刺病例復(fù)雜穿刺病例主要內(nèi)容主要內(nèi)容基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺 穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)定位方法定位方法 穿刺方向穿刺方向標(biāo)記對側(cè)點(diǎn)標(biāo)記對側(cè)點(diǎn) 穿刺深度穿刺深度CT測量法測量法顳顳部部穿穿刺刺點(diǎn)點(diǎn)定定位位顳顳部部穿穿刺刺點(diǎn)點(diǎn)矯矯正正定定位位 顳部穿刺點(diǎn)定位結(jié)果 顳部穿刺點(diǎn)雙側(cè)定位定位定位CT檢查后的矯正與測量檢查后的矯正與測量 穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)根據(jù)定位根據(jù)定位CT的基線進(jìn)行調(diào)整的基線進(jìn)行調(diào)整 穿刺方向穿刺方向?qū)?cè)點(diǎn)調(diào)整對側(cè)點(diǎn)調(diào)整 穿刺深度穿刺深度CT測量法測量法定定位位CT后后調(diào)調(diào)整整穿刺方向的把握穿刺方向的把握單單顳顳穿穿刺刺術(shù)術(shù)前

8、前單單顳顳穿穿刺刺術(shù)術(shù)后后雙雙顳顳穿穿刺刺術(shù)術(shù)前前雙雙顳顳穿穿刺刺術(shù)術(shù)后后基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺 穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)定位方法定位方法 穿刺方向穿刺方向兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向傾斜方向傾斜方向 穿刺深度穿刺深度實(shí)際測量法：實(shí)際測量法：6+2cm額部穿刺額部穿刺額額部部穿穿刺刺術(shù)術(shù)后后額額部部穿穿刺刺術(shù)術(shù)后后丘腦血腫穿刺丘腦血腫穿刺穿刺目標(biāo)穿刺目標(biāo)體位：仰臥體位：仰臥or側(cè)臥側(cè)臥穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：8cm丘腦出血丘腦出血穿刺體位穿刺體位術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)中CT術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后第第2天天術(shù)中術(shù)中術(shù)后術(shù)后第第7天天小腦血腫穿刺小腦血腫穿刺

9、體位：側(cè)臥體位：側(cè)臥切口類型：切口類型：穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)橫竇下橫竇下2cm，中線旁開，中線旁開3cm皮膚皮膚or骨孔骨孔穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：6cm，骨外板下，骨外板下4cm萬萬*男男72歲歲術(shù)前一術(shù)前一術(shù)術(shù)前前二二術(shù)后第術(shù)后第1天天術(shù)后第術(shù)后第3天天術(shù)后第術(shù)后第23天天小腦血腫穿刺思考？小腦血腫穿刺思考？切口類型：切口類型：穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)橫竇下橫竇下2cm，中線旁開，中線旁開3cm皮膚皮膚or骨孔骨孔穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：6cm，骨外板下，骨外板下4cm術(shù)前術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？體位選擇：曲頸位？復(fù)雜穿刺病例復(fù)雜穿刺病例鞏鞏*，男，男，60歲歲腦出血去骨瓣減壓術(shù)后腦

10、出血去骨瓣減壓術(shù)后血腫復(fù)發(fā)血腫復(fù)發(fā)腦疝腦疝病例一病例一穿穿刺刺設(shè)設(shè)計計術(shù)前定位術(shù)前定位術(shù)中術(shù)中CT術(shù)后第術(shù)后第5天天交通性腦積水，經(jīng)交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道額原穿刺通道行行Omaya囊置囊置入術(shù)引流入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行清亮后行VP分流術(shù)分流術(shù)王王*，女，女，75歲歲腦血管淀粉樣變腦血管淀粉樣變8年前因右額葉出血行開顱血腫清除術(shù)年前因右額葉出血行開顱血腫清除術(shù)病例二病例二術(shù)前設(shè)計術(shù)前設(shè)計術(shù)前定位后調(diào)整方案術(shù)前定位后調(diào)整方案穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)對側(cè)點(diǎn)對側(cè)點(diǎn)術(shù)中術(shù)中CT術(shù)后第術(shù)后第4天天術(shù)后術(shù)后第第5天，怎么辦？天，怎么辦？李李*，男，男，61歲歲右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側(cè)小腦幕切跡疝右側(cè)小腦幕切跡疝病例三病例三術(shù)前術(shù)前CT及設(shè)計及設(shè)計術(shù)前定位及再次設(shè)計術(shù)前定位及再次設(shè)計右顳雙管穿刺右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)術(shù)中中CT術(shù)后第術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出天，丘腦引流管拔出1.