緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的組織與管理

1、緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的組織與管理 第一節(jié) 人員組成一、救援人員的編成及任務(wù)1.指揮人員 一般由具有一定救援經(jīng)驗(yàn)、擔(dān)任一定領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的人員擔(dān)任，根據(jù)救援隊(duì)伍的規(guī)模，確定13人組成指揮小組。主要任務(wù)是： （1）下達(dá)集結(jié)指令；（2）組織指揮救援和訓(xùn)練；（3）通信協(xié)調(diào)；（4）搶救物資、藥品保障；（5）信息上報(bào)。 2.檢傷分類人員 由醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員組成。醫(yī)護(hù)人員要具備豐富的專業(yè)救援知識(shí)。主要任務(wù)是：（1）對(duì)現(xiàn)場(chǎng)傷員實(shí)施緊急處置；（2）根據(jù)病情按危急程度分為四類并掛放標(biāo)識(shí)牌；（3）組織搶運(yùn)。3.不同標(biāo)識(shí)牌的含義（1）紅色標(biāo)識(shí)牌：危重傷員；（2）黃色標(biāo)識(shí)牌：重傷員；（3）綠色標(biāo)識(shí)牌：輕傷員；（4）黑色標(biāo)識(shí)牌：

2、死亡傷員。4.外科救治人員 由普外科、骨科、神經(jīng)外科醫(yī)生組成。主要任務(wù)：（1）氣管切開；（2）脊柱、四肢骨折的臨時(shí)固定；（3）止血，包扎，處理傷口；（4）對(duì)危及生命的大出血、嚴(yán)重?fù)p傷實(shí)施緊急手術(shù)，搶救生命。 5.內(nèi)科救治人員 由心內(nèi)科、監(jiān)護(hù)室醫(yī)生組成。主要任務(wù)是：對(duì)呼吸心跳停止的病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）急救；對(duì)休克、昏迷傷員實(shí)施綜合抗休克處理，救治和觀察危重傷員，協(xié)助后送。6.留觀后送人員 由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)等組成。主要任務(wù)是：留觀和后送傷員。7.護(hù)理人員 由不同專業(yè)科室的護(hù)士組成，根據(jù)救援任務(wù)分配到外科救治組、內(nèi)科救治組、檢傷分類組和留觀后送組。主要任務(wù)：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治，負(fù)責(zé)建立輸液通道

3、，藥品準(zhǔn)備，文字記錄等。8.后勤保障人員 負(fù)責(zé)救援隊(duì)伍的吃、住、行等生活及工作保障。9.輔檢人員 熟練掌握檢驗(yàn)、B超、X線機(jī)的使用，協(xié)助診治。10.其他 考慮到不同地域民族宗教習(xí)慣，宜吸收婦產(chǎn)科醫(yī)生（以女性為好）參與救援隊(duì)伍。11.另外在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，若消防救援隊(duì)伍尚未到達(dá)，醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)后不能消極等待，可配備具有一定消防救援知識(shí)的人員參與到現(xiàn)場(chǎng)勘查、有毒氣體檢測(cè)等工作，為盡早盡快救援提供條件。二、救援隊(duì)伍的規(guī)模要求救援隊(duì)伍的規(guī)模，應(yīng)根據(jù)災(zāi)害事件的大小和傷員的人數(shù)靈活組成，可以組成10人、30人和60人的救援隊(duì)。以30人的隊(duì)伍為例，組成人員包括指揮小組3人，內(nèi)科醫(yī)生4人、外科醫(yī)生6人、婦產(chǎn)科醫(yī)生1

4、人，護(hù)士10人，輔檢2人，后勤保障2人，司機(jī)2人。第二節(jié) 基本裝備災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)破壞嚴(yán)重，救治設(shè)備匱乏，工作條件困難，生活條件艱苦，因此救援隊(duì)的裝備除了必要的急救物品、藥品、便攜式設(shè)備外，還要具備隊(duì)伍自身生存的生活物資，以及基本的救援設(shè)備。一、醫(yī)療救援物品主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救所需的止血、包扎、固定、氣管插管等物品，可以根據(jù)需要分裝成數(shù)個(gè)急救箱，并做好明確的標(biāo)識(shí)牌。1.外科急救箱（表2-3，表2-4）2.急救物品（表2-5表2-8）3.輔檢裝備（1）心電圖儀：可以及時(shí)進(jìn)行心電檢查。（2）B超：便攜式B超，攜帶方便，可以在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行即時(shí)的檢查，便于醫(yī)生對(duì)病情作出及時(shí)判斷。（3）X線機(jī)：對(duì)于傷員

5、比較多，估計(jì)救援時(shí)間較長，或是轉(zhuǎn)運(yùn)到后方醫(yī)院暫時(shí)有困難時(shí)，需要就地建立臨時(shí)醫(yī)院時(shí)應(yīng)考慮配備便攜式X線機(jī)。（4）血液分析儀：能夠滿足基本的血液化驗(yàn)要求。（5）一次性耗材：為滿足醫(yī)療需求的一些基本耗材，如試管、膠片、試紙等。 表2-3 外科急救箱 物品 規(guī)格 數(shù)量 物品 規(guī)格 數(shù)量 過氧化氫溶液 100ml/瓶 1 紅汞 瓶 1消毒紗布 片 20 繃帶卷 卷 5三角巾 條 3 消毒手套 副 3彎頭剪刀 把 1 一次性帽子 包 1擴(kuò)創(chuàng)包 只 2 一次性口罩 包 1一次性藥碗 只 6 一次性鑷子 把 4固定夾板 副 4 一次性導(dǎo)尿包 個(gè) 1頭網(wǎng)套 個(gè) 2 靜脈止血帶 根 2 一次性棉簽 包 2 一次性

6、棉簽 包 2是 表2-4麻醉、骨科急救箱序號(hào) 名稱 規(guī)格 數(shù)量 單位 1 簡(jiǎn)易呼吸機(jī) 呼吸面罩、氧氣囊、口咽管 2 盒 2 CPR面膜 50mmX50mm，一次性 5 袋 3 卡扣式止血帶 / 2 條 4 三角巾 120cmX90cmX90cm 3 條 5 安全別針 10個(gè)大，10個(gè)小 20 只 6 多功能頸托 四合一尺寸 1 件 7 卷式夾板 46cmX11cm 1 個(gè) 8 組合式夾板 兩塊短板 1 套 9 普通繃帶 10 卷 10 強(qiáng)力繃帶 5 卷 11 急救保溫毯 1.6mX2.1m 1 條 12 傷員分診卡 紅、黃、綠、黑各色 10 套 13 紅十字袖章 / 12 件 14 紅十字旗幟

7、 / 1 面 15 喉鏡 / 1 套 16 牙墊 / 2 只 17 一次性導(dǎo)管 / 3 根 18 管芯 / 2 根 19 手電筒 / 2 個(gè) 20 電池 1號(hào)、2號(hào) 各4 節(jié) 21 針筒（充氣用） 1 副 22 胸帶 2 個(gè) 表2-5 急救箱備用藥品、物品一覽表（一號(hào)箱） 藥品 規(guī)格 數(shù)量鹽酸腎上腺素 1mg/支 20異丙腎上腺素 1mg/支 10尼可剎米 0.375/支 10 洛貝林 3mg/支 10 間羥胺 10mg/支 10 多巴胺 20mg/支 10 多巴酚丁胺 20mg/支 10 納洛酮 0.4mg/支 10 地西泮（安定） 10mg/支 10 氨茶堿 0.25/支 10 二羥丙茶堿

8、 0.25/支 10 阿托品 0.5mg/支 10 酚磺乙胺 0.25/支 10 巴曲酶 IU/支 5 地塞米松 5mg/支 10 利多卡因 0.1/支 5 甲氧氯普胺 10mg/支 5 654-2 10mg/支 5 10%葡萄糖酸鈣 10ml/支 450%葡萄糖 20ml/支 525%葡萄糖 20ml/支 5麝香保心丸 24粒/盒 1硝酸甘油片 100片/瓶 1硝苯地平片 100片/瓶 1沙丁胺醇 瓶 1傷痛一噴靈 瓶 1胺碘酮針劑 150mg/支 6呋塞米（速尿） 20mg/支 10 物品 規(guī)格 數(shù)量 20ml注射器 副 2 5ml注射器 副 5 安爾碘棉簽 瓶 1 消毒棉簽 包 2 表2

9、-6醫(yī)院急救箱備用藥品、物品一覽表（二號(hào)箱） 藥品 規(guī)格 數(shù)量 0.9%生理鹽水 250ml/瓶 1 0.9%生理鹽水 500ml/瓶 3 5%碳酸氫鈉 250ml/瓶 1 5%葡萄糖 250ml/瓶 1 5%葡萄糖 500ml/瓶 3 羥乙基淀粉 500ml/瓶 3 氯化鈉注射液 物品 規(guī)格 數(shù)量 消毒棉簽 包 2 消毒壓舌板 包 1 普通繃帶 卷 5 60ml注射液 副 2 輸液器 副 10 頭皮針 副 10 7號(hào)留置針 副 5 靜脈輸液貼膜 片 10 三通管 只 2 安爾碘棉簽 瓶 1 表2-7 醫(yī)院急救箱備用藥品、物品一覽表（三號(hào)箱） 藥品 規(guī)格 數(shù)量 紅汞 瓶 1 過氧化氫溶液 30

10、ml/瓶 4 物品 規(guī)格 數(shù)量 一次性口罩 包 1 一次性帽子 包 1 消毒手套 副 3 消毒紗布 片 20 一次性藥碗 個(gè) 2 消毒棉簽 包 2 一次性鑷子 把 4 一次性導(dǎo)尿管 個(gè) 1 帶針縫線 個(gè) 4 表2-8 醫(yī)院急救箱備用藥品、物品一覽表（四號(hào)箱）物品 規(guī)格 數(shù)量普通繃帶 卷 10 一次性尿管 6.5號(hào) 1 7號(hào) 1 7.5號(hào) 1 鼻氧管 根 3 三角巾 包 3 彈力繃帶 卷 5 CPR面膜 袋 5 三角巾 條 3 牙墊 只 2 針筒（充氣用） 副 1 二、運(yùn)輸裝備1.手術(shù)車 具備基本的手術(shù)設(shè)備，包括手術(shù)床、照明燈、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備等，以及消毒手術(shù)器械。可以在緊急

11、情況下開展損傷控制手術(shù)。2.危重傷員運(yùn)轉(zhuǎn)車 車內(nèi)應(yīng)裝備監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、供氧設(shè)備和心肺復(fù)蘇設(shè)備等。3.輕傷員轉(zhuǎn)運(yùn)車 可以同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)多名輕傷員，及時(shí)疏散，車內(nèi)配備基本的救治藥品和包扎用品。4.通訊指揮車 具備衛(wèi)星通信設(shè)備，便于和相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)系，及時(shí)對(duì)救援作出判斷和指揮。5.物資供應(yīng)車 配備野外救援所需要的生活、救援物品，要根據(jù)救援時(shí)間做好充分保障。三、通信設(shè)備1.車載通信。2.單兵通信。四、后勤保障裝備1.帳篷 傷員救援隊(duì)員使用。2.凈水設(shè)備。3.發(fā)電設(shè)備。4.消毒設(shè)備。5.餐飲裝備 攜帶710天食品。五、個(gè)人物品裝備1.睡袋。2.生活必需品。六、搜救設(shè)備1.按國家救援的輕型裝備記量（參考國家地

12、震應(yīng)急預(yù)案）。2.有毒氣體檢測(cè)儀。3.防毒面具、防護(hù)服。4.雷達(dá)生命探測(cè)儀。5.可視生命探測(cè)儀。6.破拆工具。7.頂撐裝備。8.動(dòng)力工具。9.搬運(yùn)裝備。第三節(jié) 緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)工作流程 一、主要工作程序與內(nèi)容我院緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)參與救援一般分為三個(gè)階段：應(yīng)急響應(yīng)階段、展開救援階段、撤收總結(jié)階段。1.應(yīng)急響應(yīng)階段 從接到執(zhí)行緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)或應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指示、命令起，到完成集結(jié)、開赴災(zāi)區(qū)、抵達(dá)指定地域止，這一過程為應(yīng)急響應(yīng)階段。自然災(zāi)害或突發(fā)事件發(fā)生突然、破壞性大，準(zhǔn)備時(shí)間縮短，為此，應(yīng)預(yù)有準(zhǔn)備。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，要簡(jiǎn)化程序，突出重點(diǎn)，靈活實(shí)施，迅速做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。情況緊急時(shí)，應(yīng)在開進(jìn)中邊

13、走邊動(dòng)員、邊布置，抓緊時(shí)機(jī)迅速完成各項(xiàng)準(zhǔn)備。（1）受領(lǐng)任務(wù)、進(jìn)行動(dòng)員：醫(yī)院和緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)接到上級(jí)衛(wèi)生主管部門的任務(wù)、上級(jí)首長的指示和衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)的要求。緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在接受任務(wù)時(shí)應(yīng)明確：緊急醫(yī)學(xué)救援的地區(qū)、對(duì)象和重點(diǎn)。救援力量加強(qiáng)的程度和協(xié)同單位。醫(yī)療及保障物資（車輛）補(bǔ)充的品種、數(shù)量和時(shí)機(jī)。救援隊(duì)開進(jìn)方式、時(shí)間、路線、中轉(zhuǎn)地、聯(lián)絡(luò)人員及信號(hào)、到達(dá)指定的區(qū)域。院領(lǐng)導(dǎo)的指示及上級(jí)衛(wèi)生主管部門的要求。完成應(yīng)急準(zhǔn)備工作的時(shí)限。（2）調(diào)整組織、收攏人員：根據(jù)緊急醫(yī)學(xué)救援保障的需求程度，適時(shí)對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的規(guī)模、編組形式經(jīng)行調(diào)整和對(duì)人員進(jìn)行調(diào)配：一是緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)擴(kuò)編時(shí)，根據(jù)新的編制計(jì)算出

14、各類人員、物資的需求量，并合理分配使用。二是針對(duì)本次任務(wù)，對(duì)應(yīng)急衛(wèi)生組織進(jìn)行調(diào)整，使組織形式、人員數(shù)量、物資裝備與緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)相適應(yīng)。三是根據(jù)應(yīng)急相應(yīng)等級(jí)的轉(zhuǎn)進(jìn)情況和收攏預(yù)案，召回探親、休假、進(jìn)修及執(zhí)行其他任務(wù)的外出人員，收攏外出的車輛。（3）籌措藥材、補(bǔ)充物資：根據(jù)救援任務(wù)和預(yù)計(jì)通過傷員的數(shù)量，請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充藥材。通常采用自身攜帶、體系供應(yīng)和就地籌措（自行采購、加工自制、合理調(diào)配）相結(jié)合的方法。血液、氧氣、液體需要量大，適當(dāng)加大儲(chǔ)備。保障物資主要包括宿營設(shè)備、衛(wèi)生運(yùn)力、通信器材、取暖防暑器材及生活用品等。上述物資平時(shí)應(yīng)有一定的儲(chǔ)備，應(yīng)急準(zhǔn)備時(shí)根據(jù)保障任務(wù)的需求，向醫(yī)院后勤申請(qǐng)，必要時(shí)自行采購。

15、（4）修訂預(yù)案、強(qiáng)化訓(xùn)練：為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害和突發(fā)事件，達(dá)到預(yù)有準(zhǔn)備的目的，平時(shí)應(yīng)制定緊急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案。應(yīng)急準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同性質(zhì)的任務(wù)、時(shí)間、要求，對(duì)原預(yù)案進(jìn)行修訂。比如，在執(zhí)行抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)時(shí)，救援隊(duì)編組中可減少外科人員，適當(dāng)加大內(nèi)科、防疫人員的比例，并增加胃腸道疾病用藥、防疫藥品和器材。根據(jù)承擔(dān)任務(wù)的性質(zhì)，利用有限時(shí)間，進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化訓(xùn)練。可于機(jī)動(dòng)前在醫(yī)院組織，也可在到達(dá)集結(jié)地域后進(jìn)行，訓(xùn)練突出重點(diǎn)，注重提高“四個(gè)能力”：一是傷病員救護(hù)能力；二是組織指揮能力；三是衛(wèi)生裝備的使用能力；四是環(huán)境適應(yīng)能力。（5）檢查落實(shí)、組織機(jī)動(dòng)：應(yīng)急準(zhǔn)備工作，不但要有布置，而且要反復(fù)檢查落實(shí)。檢查的內(nèi)容根據(jù)不

16、同的任務(wù)有所側(cè)重，主要有：人員編組及各組室的任務(wù)是否明確；各組室裝備的管理、保養(yǎng)情況；緊急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案是否適應(yīng)本次醫(yī)學(xué)救援的需要；機(jī)動(dòng)過程中的通信聯(lián)絡(luò)等落實(shí)情況；強(qiáng)化訓(xùn)練的質(zhì)量如何；全體工作人員的精神面貌、思想狀況等。通過檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。同時(shí)，將檢查情況向上級(jí)報(bào)告。緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)接到指令后，由一個(gè)地區(qū)移動(dòng)到另一個(gè)地區(qū)的行動(dòng)稱機(jī)動(dòng)。機(jī)動(dòng)的基本形式分為行進(jìn)與輸送。機(jī)動(dòng)時(shí)要做好途中遭遇突發(fā)事件和意外事故的準(zhǔn)備，既要組織好自身機(jī)動(dòng)，又可能要在機(jī)動(dòng)過程中實(shí)施救援，要保持途中的通信聯(lián)絡(luò)。2.展開救援階段 從抵達(dá)指定地域起，到主要救援活動(dòng)結(jié)束止這一過程為展開救援階段。（1）現(xiàn)場(chǎng)勘察、組織展開：現(xiàn)場(chǎng)勘

17、察是對(duì)救治機(jī)構(gòu)配置地點(diǎn)、傷病員前接后轉(zhuǎn)道路、水源等情況進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查活動(dòng)。緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)到達(dá)指定的地域后，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，同時(shí)時(shí)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，選擇適于緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)展開的場(chǎng)地，總的要求是便于工作和安全可靠。（2）傷病員的醫(yī)療后送：組織好大批量傷病員的檢傷分類，根據(jù)情況，及時(shí)調(diào)整各組室的力量，強(qiáng)化緊急救治，適時(shí)組織傷病員后送。3.撤收總結(jié)階段 從接到準(zhǔn)備撤收的指示、命令起，到返回醫(yī)院、完成總結(jié)止，這一過程為撤收總結(jié)階段。（1）清理整頓、有序撤收：在緊急救援的后期，傷病員減少的情況下，要及時(shí)進(jìn)行清理整頓，保持駐地環(huán)境衛(wèi)生，積極主動(dòng)參與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫。接到準(zhǔn)備撤收的指示后，抓緊現(xiàn)有傷病員的救治后

18、送，安排好分流和交接工作，有序組織撤收。（2）休整補(bǔ)充、進(jìn)行總結(jié)：完成一次任務(wù)之后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充力量，損耗的物質(zhì)器材應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，表彰先進(jìn)，鼓舞斗志。做好救治工作的分類統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行分析，上報(bào)上級(jí)部門，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)研究和探討，不斷改進(jìn)和完善衛(wèi)生應(yīng)急工作。二、衛(wèi)生應(yīng)急物資管理衛(wèi)生應(yīng)急物資是做好突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的基礎(chǔ)，是衛(wèi)生應(yīng)急的重要內(nèi)容。為在野外條件下展開救治工作，完成大批傷員的救治任務(wù)，平時(shí)要儲(chǔ)備并管理好各類衛(wèi)生應(yīng)急物資。1.衛(wèi)生應(yīng)急物資種類 衛(wèi)生應(yīng)急物資通?？煞譃椋簯?yīng)急藥材類、醫(yī)療文書類、宿營和通信器材類、運(yùn)輸工具類、其他物資類等。（1）應(yīng)急藥材類：包括應(yīng)急救援藥材、基本醫(yī)

19、療裝備等。（2）醫(yī)療文書（標(biāo)志）類：有病歷、后送文件袋、傷病員登記簿、分類牌等。醫(yī)療文書各單位也可自行制作，也可參照國際通用的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援文書。（3）宿營和通信器材類：主要包括：1）衛(wèi)生帳篷：各級(jí)救治機(jī)構(gòu)需要有足夠的宿營器材，以保證對(duì)傷病員救治、休養(yǎng)和工作人員的生活需要。2）睡鋪：應(yīng)按救治機(jī)構(gòu)展開的床位數(shù)為傷病員準(zhǔn)備睡鋪，工作人員的睡鋪按實(shí)際人數(shù)的1/31/2計(jì)算。3）衛(wèi)生被服：按展開床位數(shù)儲(chǔ)備，并適當(dāng)加大作為預(yù)備。4）通信工具：如電話、對(duì)講機(jī)及無線電通信設(shè)備。5）其他物資：如發(fā)電設(shè)備、照明器材、取暖設(shè)備、炊具等。（4）運(yùn)輸工具類1）擔(dān)架：主要用于救治機(jī)構(gòu)內(nèi)部各組室之間搬運(yùn)傷員。2）運(yùn)輸汽車：用于救治機(jī)構(gòu)的機(jī)動(dòng)和傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）其他物資類1）機(jī)降標(biāo)志：有紅旗指示、T字指示、圓圈指示和煙霧指示器材。2）衛(wèi)生標(biāo)志旗：有衛(wèi)生標(biāo)志旗、分類旗、組室標(biāo)志牌與路標(biāo)等。3）宣傳、攝像、照相器材，地圖和繪圖工具等。2.衛(wèi)生應(yīng)急物資管理 為保證緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)能做到一聲令下，立即出動(dòng)，平時(shí)不僅要儲(chǔ)備足夠數(shù)量的緊急醫(yī)學(xué)救援物資，而且還要按“二分