PTCA術(shù)患者護(hù)理簡述

1、PTCA術(shù)患者護(hù)理簡述心臟結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)心臟結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)右心室：為容量泵右心室：為容量泵 形態(tài)上：形態(tài)上： 結(jié)構(gòu)上：結(jié)構(gòu)上： 順應(yīng)性：順應(yīng)性： 后負(fù)荷：后負(fù)荷： 功能特點(diǎn)：功能特點(diǎn)： 監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：左心室：為壓力泵左心室：為壓力泵 后前位正常心臟大血管 影像示意圖 右前斜位正常心臟大血管 影像示意圖護(hù)士的位置護(hù)士護(hù)士患者患者醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士患者患者傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的 現(xiàn)代的現(xiàn)代的醫(yī)生醫(yī)生 PTCA的作用機(jī)制的作用機(jī)制 球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊撕裂是 PTCA的主要作用機(jī)制。當(dāng)球囊在動脈硬化狹窄節(jié)段加壓擴(kuò)張時，壓力使加在動脈粥樣硬化斑塊和血管壁上。隨著球囊內(nèi)壓力的增加，斑塊會在血管最薄弱處撕裂，這種撕

2、裂可向下延伸至內(nèi)彈力膜。由于撕裂部位的加寬和血管中膜及外膜被球囊擴(kuò)張，延伸，可使狹窄動脈的管腔擴(kuò)大。在球囊擴(kuò)張過程中，外膜逐漸喪失回縮能力，外徑擴(kuò)大，球囊抽癟后斑塊撕裂及中，外膜擴(kuò)張得以維持。由于擴(kuò)張球囊的延伸和壓迫，中膜細(xì)胞也可受損，有時外膜可呈輕度動脈瘤樣擴(kuò)張。概概 述述v 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)是采用經(jīng)皮股動脈經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)是采用經(jīng)皮股動脈穿刺法將球囊導(dǎo)管沿主動脈逆行送入冠狀動脈穿刺法將球囊導(dǎo)管沿主動脈逆行送入冠狀動脈部位，利用球囊擴(kuò)張的機(jī)械作用直接擴(kuò)張狹窄部位，利用球囊擴(kuò)張的機(jī)械作用直接擴(kuò)張狹窄部位導(dǎo)致粥樣硬化斑塊撕裂，從而使狹窄管擴(kuò)部位導(dǎo)致粥樣硬化斑塊撕裂，從而使狹窄管擴(kuò)大，改善

3、心急供血達(dá)到緩解癥狀和減少心肌梗大，改善心急供血達(dá)到緩解癥狀和減少心肌梗死發(fā)生的目的。死發(fā)生的目的。v 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.穩(wěn)定性心絞痛的單支簡單病變；PCI用于藥物治療后仍有癥狀的穩(wěn)定性心絞痛患者。 2.無癥狀或輕微癥狀，但有明確心肌缺血證據(jù)的患者；無癥狀或輕微癥狀的心絞痛患者，有大面積存活心肌，可行PCI。 3.多支或單支多發(fā)的冠狀動脈病變 4.近期內(nèi)完全閉塞的血管； 5.不穩(wěn)定性心絞痛； 6.急性心肌梗死； 7.冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌癥禁忌癥 無保護(hù)的左主干或相當(dāng)于左主干無保護(hù)的左主干或相當(dāng)于左主干病變（如病變部位于左主干，前降支合病變（如病變部位于左主干，前降支合回旋支起始部位，病

4、變同時累計左主干，回旋支起始部位，病變同時累計左主干，前降至和回旋支）應(yīng)優(yōu)先考慮前降至和回旋支）應(yīng)優(yōu)先考慮CABG.絕對禁忌癥相 對 禁 忌 癥1.嚴(yán)重的彌漫性狹窄病變，尤其累及多支冠狀動脈時；2.有彌漫性病變的陳舊大隱靜脈旁路移植血管，一般認(rèn)為不宜作PTCA術(shù);3. 慢性完全閉塞病變估計閉塞時間過長（超過6個月）;4.狹窄段臨近有明顯的擴(kuò)張性病變或動脈瘤時，擴(kuò)張?zhí)幯鼙谕ǔ：鼙〔⒂醒?。一般不做PTCA ;5.多支病變中具有重要功能意義或構(gòu)成其重要冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的血管 ;6.有出血性疾病或高凝狀態(tài)的患者，球囊擴(kuò)張的血管有發(fā)生出血或血栓閉塞的危險 。 操作器械 1）引導(dǎo)導(dǎo)管： 2）引導(dǎo)鋼絲：

5、 3）球囊導(dǎo)管 4）冠狀支架 PTCA操作類似于冠狀動脈造影，可徑股操作類似于冠狀動脈造影，可徑股動脈或橈動脈途徑進(jìn)入。局麻后應(yīng)用常規(guī)穿動脈或橈動脈途徑進(jìn)入。局麻后應(yīng)用常規(guī)穿刺術(shù)插入帶止血活瓣的鞘管，經(jīng)股動脈途徑刺術(shù)插入帶止血活瓣的鞘管，經(jīng)股動脈途徑一般用一般用7F或或8F鞘管，經(jīng)橈動脈穿刺者一般用鞘管，經(jīng)橈動脈穿刺者一般用6F鞘管。經(jīng)鞘管用鞘管。經(jīng)鞘管用6F鞘管。經(jīng)鞘管注入肝素鞘管。經(jīng)鞘管注入肝素9000-10000IU，然后經(jīng)鞘管送入引導(dǎo)導(dǎo)管，然后經(jīng)鞘管送入引導(dǎo)導(dǎo)管，在熒光透視下將引導(dǎo)導(dǎo)管尖端送至擴(kuò)張的冠在熒光透視下將引導(dǎo)導(dǎo)管尖端送至擴(kuò)張的冠狀動脈口，調(diào)整位置使之保持穩(wěn)定，選擇理狀動脈口，

6、調(diào)整位置使之保持穩(wěn)定，選擇理想角度進(jìn)行基礎(chǔ)冠狀動脈造影。想角度進(jìn)行基礎(chǔ)冠狀動脈造影。操作步驟要點(diǎn)操作步驟要點(diǎn)操作步驟要點(diǎn)操作步驟要點(diǎn) 根據(jù)所要擴(kuò)行的動脈口徑及病變特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管和引導(dǎo)鋼絲。在熒光透視夏季嚴(yán)密壓力監(jiān)測下，將引導(dǎo)鋼絲送入所需要擴(kuò)張的冠狀動脈，跨過狹窄部位，送至血管遠(yuǎn)端，然后將球囊導(dǎo)管沿引導(dǎo)鋼絲送至病變部位。球囊到位后立即加壓擴(kuò)張。壓力自小向大逐漸增加，直至球囊上病變壓跡消失為止，常用58個大氣壓，個別較硬的病變需高壓擴(kuò)張。每次加壓擴(kuò)張的時間使患者的情況而定，一般20秒至1-2分鐘，若患者發(fā)生中等度心絞痛，心電圖出現(xiàn)明顯缺血性改變或心律失常，應(yīng)立即停止加壓，將球囊抽癟，待癥

7、狀消失，心電圖恢復(fù)后再進(jìn)行加壓擴(kuò)張。一般常需擴(kuò)張2-4次，直至造影所見狹窄已被滿意擴(kuò)張為止。重復(fù)冠狀動脈造影，多體位投照證實冠狀動脈狹窄已被滿意擴(kuò)張，且無局部血管并發(fā)癥，觀察數(shù)分鐘無彈性回縮，既可拔出引導(dǎo)鋼絲。再次重復(fù)冠狀動脈造影后，引導(dǎo)導(dǎo)管，鞘管留置于血管內(nèi)，縫合一針固定于皮膚上，敷以消毒敷料。 術(shù)術(shù) 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 1.告知患者風(fēng)險和得益；告知患者風(fēng)險和得益； 2.全面了解有關(guān)實驗室檢查結(jié)果，監(jiān)測生命體全面了解有關(guān)實驗室檢查結(jié)果，監(jiān)測生命體征；征； 3.積極做好導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備積極做好導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備 1）碘過敏試驗：）碘過敏試驗： 2）備皮）備皮 3）阿司匹林）阿司匹林300mg,氯比

8、格雷氯比格雷300mg,術(shù)前一術(shù)前一晚安定晚安定5mg,口服，術(shù)前苯海拉明口服，術(shù)前苯海拉明 20mg im或安定或安定10mg im. 4）在左上肢留置套管針，靜點(diǎn)）在左上肢留置套管針，靜點(diǎn)5%GS 250ml. 4.在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生陪同送至導(dǎo)管室。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生陪同送至導(dǎo)管室。 （一）繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化（一）繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化 ：神志、血壓、體溫、脈搏、呼吸神志、血壓、體溫、脈搏、呼吸（二）有無胸痛發(fā)作或憋氣等不適（二）有無胸痛發(fā)作或憋氣等不適 （三）觀察足背動脈波動情況，及鞘管留置部位有無出血，血腫；（三）觀察足背動脈波動情況，及鞘管留置部位有無出血，血腫； 術(shù)術(shù) 后后

9、 監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù)（四）觀察病人的尿量，第一次尿樣送檢（四）觀察病人的尿量，第一次尿樣送檢 （五）經(jīng)橈動脈穿刺途徑者術(shù)后立即拔出鞘管，局部加壓包扎；（五）經(jīng)橈動脈穿刺途徑者術(shù)后立即拔出鞘管，局部加壓包扎； （六）經(jīng)股動脈穿刺的患者，返回病房后矚病人適當(dāng)飲食，飲水；（六）經(jīng)股動脈穿刺的患者，返回病房后矚病人適當(dāng)飲食，飲水；（七）（七）PTCA后三小時測后三小時測APTT （八）簡單（八）簡單PTCA后不需給肝素抗凝治療；后不需給肝素抗凝治療； 術(shù)術(shù) 后后 監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù)（九）抗凝治療者給予皮下注射；（九）抗凝治療者給予皮下注射；（十）術(shù)后給與易消化的食物（十）術(shù)后給與易消化的食物 ；（十一）術(shù)后繼續(xù)服用抗血小板凝血藥。（十一）術(shù)后繼續(xù)服用抗血小板凝血藥。 PTCA的成功指標(biāo) PTCA術(shù)后官腔直徑狹窄較術(shù)前減少大于等于20%，最終管腔直徑狹窄減少至50%以下，且不伴有重要并發(fā)癥如急性心肌梗死，急診冠狀動脈旁路移植術(shù)后或死亡。 多支病變行PTCA，當(dāng)擴(kuò)張的所有病變?nèi)勘怀晒Φ臄U(kuò)張或關(guān)鍵行狹窄倍成功的擴(kuò)張