鹽敏感高血壓的防治策略_第1頁
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文檔簡介

1、關(guān)于鹽敏感高血壓的關(guān)于鹽敏感高血壓的防治策略防治策略第一頁,共58頁幻燈片2內(nèi)容提要內(nèi)容提要第二頁,共58頁幻燈片第三頁,共58頁幻燈片動物實(shí)驗(yàn):食鹽攝入增加血壓明顯升高動物實(shí)驗(yàn):食鹽攝入增加血壓明顯升高黑猩猩中的觀察研究。在為期3年的研究期間,黑猩猩的食鹽攝入量分別從75mmol/d降至35mmol/d,然后升至120mmol/d。觀察相應(yīng)的血壓改變。Elliott P, et al. Circulation, 2007, 116: 1563-1568.14013012011090807060504012080400血壓 (mm Hg)食鹽懾入量收縮壓平均動脈壓舒張壓BP-5.4BP 9.4

2、BP 0.4BP 2.3BP 6.8BP 5.0BP 2.6BP-3.8BP-3.4第四頁,共58頁幻燈片每日鈉鹽增加每日鈉鹽增加5-6g5-6g,收縮壓升高,收縮壓升高3.1-6mmHg3.1-6mmHgnINTERSALT 研究研究共入選了來自共入選了來自32個國家、個國家、52個人群的個人群的10000例受試者,以例受試者,以24小時鈉排泌量評估食鹽攝入量的小時鈉排泌量評估食鹽攝入量的方法,研究了食鹽攝入量和高血壓發(fā)病率的關(guān)系;方法,研究了食鹽攝入量和高血壓發(fā)病率的關(guān)系;Elliott P, et al. BMJ. 1996; 312(7041): 1249-53.每日鈉每日鈉鹽增加鹽增

3、加5-6g5-6g收縮壓收縮壓升高升高3-6 mmHg3-6 mmHg鹽攝入量與血壓升高幅度呈明顯正相關(guān)鹽攝入量與血壓升高幅度呈明顯正相關(guān)第五頁,共58頁幻燈片6Effect of Reduced Sodium Intake and the DASH Diet on Systolic BP DASH-sodium研究研究Sacks F et al. N Engl J Med 2001;344:3-10-5.9(-8.0 to -3.7)-2.2(-4.4 to -0.1)-1.7(-3.0 to -0.4)-1.3(-2.6 to 0.0)-4.6(-5.9 to -3.2)-2.1(-3.4

4、 to -0.8)-5.0(-7.6 to -2.5)第六頁,共58頁幻燈片7中國人均食鹽攝入量高達(dá)中國人均食鹽攝入量高達(dá)12gn我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理,鹽攝入量比較高,每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年*中國居民膳食指南中國居民膳食指南( 2007 版版) 推薦推薦農(nóng)村農(nóng)村城市城市g(shù)/d推薦推薦*第七頁,共58頁幻燈片8鹽攝入量:中國高于歐美鹽攝入量:中國高于歐美 北方高于南方北方高于南方Ian J Brown et al. International Journal of Epidemiology 2009;38:791813中國中國北方北方男性男性中

5、國北中國北方女性方女性中國中國南方南方男性男性中國中國南方南方女性女性英國英國男性男性英國英國女性女性美國男美國男性性美國美國女性女性巴西女巴西女性性澳大澳大利亞利亞女性女性巴西巴西男性男性澳大利澳大利亞男性亞男性加拿大加拿大1998年至今全球平均尿鈉排出量情況年至今全球平均尿鈉排出量情況(mmol)第八頁,共58頁幻燈片9中國有超過中國有超過2億億的高血壓患者的高血壓患者n中國各地區(qū)高血壓發(fā)病率(億)*西北西北17%(0.3)東北東北25%(0.4)西南西南12%(0.2)中南中南17%(0.2)華東華東19%(0.3)Circulation. 2008;118:2679-2686中國心血管

6、病報(bào)告2006年華北華北27%(1.2)第九頁,共58頁幻燈片10高鹽飲食對靶器官的損害高鹽飲食對靶器官的損害膳食高鈉鹽攝入膳食高鈉鹽攝入腦血管 卒中卒中心血管 冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死 左心室肥大左心室肥大腎血管 腎病腎病He J, Whelton PK. Am J Med Sci, 1999, 317(3):152-9.第十頁,共58頁幻燈片鹽攝入量與左室質(zhì)量鹽攝入量與左室質(zhì)量LVM成明顯正相關(guān)成明顯正相關(guān)Kupari M, Koskinen P, Virolainen J. Circulation 1994; 89: 10411050.SBP121mmHg患者患者第十一頁,共58頁

7、幻燈片高血壓患者尿蛋白量隨鹽攝入量增大而增加高血壓患者尿蛋白量隨鹽攝入量增大而增加Cailar G, Ribstein J, Mimran A. Am J Hypertens 2002; 15: 222229.尿鈉排泄的尿鈉排泄的5個等級個等級尿白蛋白尿白蛋白g/min第十二頁,共58頁幻燈片13鹽攝入量過量鹽攝入量過量CHD、 CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高Tuomilehto J, et al. Lancet 2001; 357: 848851.*與低鹽攝入組相比,與低鹽攝入組相比,p0.001低鹽攝入組低鹽攝入組高鹽攝入組高鹽攝入組CHD死亡死亡CVD死亡死亡所有死亡所有死亡

8、風(fēng)險(xiǎn)比風(fēng)險(xiǎn)比1.751.51.2510.750.556%36%22%*第十三頁,共58頁幻燈片14 高鹽飲食增加卒中死亡率高鹽飲食增加卒中死亡率來自歐洲來自歐洲1212個國家的數(shù)據(jù)結(jié)果個國家的數(shù)據(jù)結(jié)果He FJ, et al. Current Opinion in Cardiology, 2007, 22:298305.卒中死亡率(每106/年)尿鈉排泄量(g/d)22101810148012109908106705507.58.08.59.09.510.010.5r = 0.832P 0.001PortugalMaltaSpainItalyGermanyFInlandN IrelandBel

9、glumDenmarkHollandIcelandE & W第十四頁,共58頁幻燈片薈萃分析顯示薈萃分析顯示高鹽飲食顯著增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)高鹽飲食顯著增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)23%23%Strazzullo P, DElia L, Kandala NB,et al. BMJ, 2009, Nov 24; 339: b4567.對對10項(xiàng)前瞻性研究的項(xiàng)前瞻性研究的14個人群,共個人群,共154,282例受試者的薈萃分析結(jié)果例受試者的薈萃分析結(jié)果StudySampleEventsFollow-upRelative riskSodium differenceRelative riskSize(ye

10、ars)(95% CI)(mmol/day)(95% CI)Kangan 19857895238101000.92 (0.60 to 1.42)Hu 1992856210441.79 (1.18 to 2.70)Alderman 1995 Men1900173.51500.59 (0.10 to 3.43) Women103761202.10 (1.01 to 4.33)He 1999 Normal weight679743019100 0.99 (0.81 to 1.20) Overweight26882501001.39 (1.10 to 1.76)Tuomilheto 2001 Men1

1100 (0.68 to 1.48) Women1263411001.34 (0.87 to 2.06)Nagata 2004 Men1335513771102.34 (1.23 to 4.47) Wome70 (0.96 to 3.00)Cohen 200671547913.7920.56 (0.28 to 1.11)Geleijnse 200714481815691.08 (0.81 to 1.45)Larsson 200826556270213.6841.04 (0.93 to 1.17)Umesawa 20085873098612.785

12、1.55 (1.20 to 2.00)Combined effect: p=0.00715428253461.23 (1.06 to 1.43)Herterogeneity: P=0.04, Eggers test: P=0.26FavourableAdverseHigher salt intake0.1101第十五頁,共58頁幻燈片薈萃分析顯示薈萃分析顯示高鹽飲食顯著增加心血管事件總體風(fēng)險(xiǎn)高鹽飲食顯著增加心血管事件總體風(fēng)險(xiǎn)17%17%Strazzullo P, DElia L, Kandala NB,et al. BMJ, 2009, Nov 24; 339: b4567.對對9項(xiàng)前瞻性研究

13、的項(xiàng)前瞻性研究的14個人群,共個人群,共104132例受試者的薈萃分析結(jié)果例受試者的薈萃分析結(jié)果StudySampleEventsFollow-upRelative riskSodium differenceRelative riskSize(years)(95% CI)(mmol/day)(95% CI)Alderman 1995 Men1900963.51500.37 (0.18 to 0.75) Women1037211202.29 (0.44 to 1.19)Tunstall-pedoe 1997 Men 57544047.6721.05 (0.91 to 1.14) Women587

14、5177551.16 (1.01 to 1.33)He 1999 Men368689519100 1.67 (1.27 to 2.19) Women57991001.54(1.12 to 2.10)Tuomilheto 2001 Men117372131001.38 (1.05 to 1.81) Women1263151001.43 (0.74 to 2.79)Cohen 2006715454113.7920.88 (0.74 to 1.05)Geleijnse 200714482175690.77 (0.66 to 0.99)Cook (I) 20075424915402.53 (1.30

15、to 4.94)Cook (II) 2007187315110441.12 (0.78 to 1.59)Umesawa 200858730208712.7851.42 (1.19 to 1.69)Cohen 200886994368.7440.88 (0.77 to 1.01)Combined effect: p=0.0710493351611.14 (0.99 to 1.31)Combined effect (without Alderman): P=0.02 1.17 (1.02 to 1.32)Herterogeneity: P0.01, Eggers test: P=0.39Favou

16、rableAdverseHigher salt intake0.1101第十六頁,共58頁幻燈片高鹽攝入與卒中和心血管病風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析高鹽攝入與卒中和心血管病風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析Strazzullo P et al. BMJ 2009; 339:b4567. 事件事件相對風(fēng)險(xiǎn)相對風(fēng)險(xiǎn)(95% CI)(95% CI)p p卒中卒中1.23 (1.061.43)1.23 (1.061.43)0.0070.007 CVDCVD事件事件1.17 (1.021.34)1.17 (1.021.34)0.020.02第十七頁,共58頁幻燈片18 高血壓的發(fā)生不僅與鈉有關(guān),而鉀攝入量或鉀高血壓的發(fā)生不僅與鈉有關(guān),而

17、鉀攝入量或鉀 / 鈉比值不應(yīng)忽視鈉比值不應(yīng)忽視第十八頁,共58頁幻燈片鈉鉀平衡失調(diào)是高血壓重要的發(fā)病機(jī)制鈉鉀平衡失調(diào)是高血壓重要的發(fā)病機(jī)制低鉀低鉀第十九頁,共58頁幻燈片 原發(fā)性高血壓鈉原發(fā)性高血壓鈉/鉀平衡失調(diào)導(dǎo)致動脈鉀平衡失調(diào)導(dǎo)致動脈 平平滑肌張力增加的分子途徑滑肌張力增加的分子途徑 體內(nèi)鈉過多體內(nèi)鈉過多噻嗪類藥物噻嗪類藥物釋放洋地黃物質(zhì)釋放洋地黃物質(zhì)鉀缺乏鉀缺乏 鉀通道鉀通道平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞Na+/KATPNa+/KATP酶酶( (鈉泵鈉泵) )肌質(zhì)網(wǎng)肌質(zhì)網(wǎng)肌動蛋白肌動蛋白- -肌球蛋白肌球蛋白相互作用相互作用 第二十頁,共58頁幻燈片中、日、美三國中年男性日均鈉鉀攝入量對比中、日、

18、美三國中年男性日均鈉鉀攝入量對比鈉攝入量鈉攝入量鉀攝入量鉀攝入量中國中國中國中國日本日本日本日本美國美國美國美國ZHOU BF, et al. The INTERMAP STUDY 245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL第二十一頁,共58頁幻燈片22高鈉高鈉/ /低鉀是我國高血壓發(fā)病重要危險(xiǎn)因素低鉀是我國高血壓發(fā)病重要危險(xiǎn)因素NaNa攝入量攝入量KK攝入量攝入量K/NaK/Na比比=0.15=0.15第二十二頁,共58頁幻燈片中國人群高血壓患者合理飲食干預(yù)中國人群高血壓患者合理飲食干預(yù)中國現(xiàn)狀中國現(xiàn)狀鈉鹽攝入量高鈉鹽攝入量高 鉀鹽攝入不足鉀鹽攝入不足針對

19、性干預(yù)減少鈉的攝入增加鉀的攝入第二十三頁,共58頁幻燈片內(nèi)容提要內(nèi)容提要第二十四頁,共58頁幻燈片鹽敏感與高血壓鹽敏感與高血壓 Salt sensitivityHypertensionSalt第二十五頁,共58頁幻燈片26 鹽敏感者的人群流行病學(xué)鹽敏感者的人群流行病學(xué)正常血壓者正常血壓者 28.0 % 高血壓患者高血壓患者 60.0 %家族史陽性青少年家族史陽性青少年 42.0 %一般人群一般人群 25.0% 高血壓患者高血壓患者 50.0%我國我國歐美歐美第二十六頁,共58頁幻燈片陜西鹽敏感兒童隨訪陜西鹽敏感兒童隨訪1818年血壓變化年血壓變化12345678115/75135/85155/

20、95175/105507090110130鹽不敏感鹽不敏感鹽不敏感鹽不敏感鹽敏感鹽敏感鹽敏感鹽敏感基線收縮壓基線收縮壓隨訪收縮壓隨訪收縮壓鹽敏感者遠(yuǎn)期隨訪高血壓鹽敏感者遠(yuǎn)期隨訪高血壓(140/90 mmHg140/90 mmHg)相對相對危險(xiǎn)危險(xiǎn) RR=2.46 (95%CIRR=2.46 (95%CI 0.996.64)0.996.64) SBP mmHg第二十七頁,共58頁幻燈片 兩項(xiàng)分別長達(dá)兩項(xiàng)分別長達(dá)2727年、年、1818年隨訪調(diào)查結(jié)果均發(fā)現(xiàn),鹽敏感的原發(fā)性年隨訪調(diào)查結(jié)果均發(fā)現(xiàn),鹽敏感的原發(fā)性高血壓患者較鹽不敏感的高血壓患者心血管事件發(fā)生率及死亡率顯著高血壓患者較鹽不敏感的高血壓患者

21、心血管事件發(fā)生率及死亡率顯著升高。升高。Morimoto A. et al. Lancet 1997;350:1734Weinberger MH, et al. Hypertens 2001;37(2):429-432鹽敏感性是心血管事件的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因子鹽敏感性是心血管事件的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因子第二十八頁,共58頁幻燈片鹽敏感性:高血壓早期損害標(biāo)志鹽敏感性:高血壓早期損害標(biāo)志 ASH president Thomas D. Giles第二十九頁,共58頁幻燈片 鹽敏感者血壓晝夜差減少、夜間谷變淺鹽敏感者血壓晝夜差減少、夜間谷變淺鹽敏感與鹽不敏感者鹽敏感與鹽不敏感者2424小時動態(tài)血壓變化比較小時

22、動態(tài)血壓變化比較-陜西陜西“鹽敏感性高血壓鹽敏感性高血壓”研究研究第三十頁,共58頁幻燈片血壓鹽敏感者血管內(nèi)皮功能改變血壓鹽敏感者血管內(nèi)皮功能改變-陜西陜西“鹽敏感性高血壓鹽敏感性高血壓”研究研究第三十一頁,共58頁幻燈片鹽敏感性高血壓患者的心律變異性鹽敏感性高血壓患者的心律變異性-陜西陜西“鹽敏感性高血壓鹽敏感性高血壓”研究研究第三十二頁,共58頁幻燈片鹽敏感高血壓患者左心室質(zhì)量增大鹽敏感高血壓患者左心室質(zhì)量增大-陜西陜西“鹽敏感性高血壓鹽敏感性高血壓”研究研究第三十三頁,共58頁幻燈片鹽敏感者尿微白蛋白排泄量增加鹽敏感者尿微白蛋白排泄量增加鹽敏感者尿微白蛋白(鹽敏感者尿微白蛋白(UVE)排

23、泄量顯著大于鹽不敏感者排泄量顯著大于鹽不敏感者-陜西陜西“鹽敏感性高血壓鹽敏感性高血壓”研究研究第三十四頁,共58頁幻燈片Copyright restrictions may apply.Fujita, T. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 22:3102-3107; doi:10.1093/ndt/gfm409鈉鈉/ /鉀與胰島素抵抗及代謝綜合征鉀與胰島素抵抗及代謝綜合征MS MS第三十五頁,共58頁幻燈片36鹽敏感性高血壓的防治鹽敏感性高血壓的防治第三十六頁,共58頁幻燈片1412108642012 X2倍倍中國城鄉(xiāng)居民中國城鄉(xiāng)居民每日每人懾入量每日每人懾入

24、量WHO推薦推薦每日每人懾入量每日每人懾入量食鹽懾入量食鹽懾入量(g)第三十七頁,共58頁幻燈片血壓下降幅度與限鹽量呈劑量依賴血壓下降幅度與限鹽量呈劑量依賴高血壓人群下降高血壓人群下降7/4mmHg正常血壓人群下降正常血壓人群下降4/2mmHgHe FJ, et al. Current Opinion in Cardiology, 2007, 22:298305.420-2-4-6-8-10-1230507090110130234567收縮壓改變(mmHg)尿鈉排泄減少量尿鈉排泄減少量正常血壓人群高血壓人群(mmol/24h)(g/day of salt)n鈉鹽攝入量減少鈉鹽攝入量減少6g/d

25、,血壓降低幅度,血壓降低幅度第三十八頁,共58頁幻燈片限鹽飲食:可降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)限鹽飲食:可降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Elliott P, et al. Circulation, 2007, 116: 1563-1568.多中心、隨機(jī)對照隨訪研究(多中心、隨機(jī)對照隨訪研究(HR=0.48, P=0.027)受試者隨機(jī)接受限鹽飲食干預(yù)或納入對照組受試者隨機(jī)接受限鹽飲食干預(yù)或納入對照組主要終點(diǎn):主要終點(diǎn):CVD(心血管疾病心血管疾病),包括心肌梗死、卒中、冠狀動脈血運(yùn)重建或心血管死亡。,包括心肌梗死、卒中、冠狀動脈血運(yùn)重建或心血管死亡。隨訪時間(年)CVD累積發(fā)生率膳食鹽干預(yù)組對照組 TO

26、HP1 n7440.200.160.120.080.0400246810121416 TOHPTOHP與與TOHPTOHP研究研究 在在美國人群現(xiàn)有飲食美國人群現(xiàn)有飲食中,減鹽中,減鹽2.02.6g/d(25%30%)34 年,年,隨訪隨訪1015年,心年,心肌梗死、腦卒中、肌梗死、腦卒中、心原性死亡減少心原性死亡減少30% 。 第三十九頁,共58頁幻燈片40The Relation of Dietary Sodium Intake toBlood Pressure and Cardiovascular EventsCVDSodium Intake (grams/day)SBP2.01.0第四

27、十頁,共58頁幻燈片41短期限鹽或大劑量補(bǔ)鉀現(xiàn)場干預(yù)試驗(yàn)短期限鹽或大劑量補(bǔ)鉀現(xiàn)場干預(yù)試驗(yàn)基線期調(diào)查基線期調(diào)查低鹽低鹽: :3克鹽克鹽/天天 (51 mmol 鈉鈉)高鹽高鹽: :18克鹽克鹽/天天 (308 mmol 鈉鈉)補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀:(308 mmol 鈉鈉 &60 mmol 鉀鉀)3 天7 天7 天7 天-陜西陜西“鹽敏感性高血壓鹽敏感性高血壓”研究研究第四十一頁,共58頁幻燈片增加鉀的攝入,提高飲食鉀增加鉀的攝入,提高飲食鉀/ /鈉比鈉比 可以起到與限鹽一致的降壓效果可以起到與限鹽一致的降壓效果-陜西陜西“鹽敏感性高血壓鹽敏感性高血壓”研究研究第四十二頁,共58頁幻燈片鉀有利于減

28、輕由鹽負(fù)荷誘發(fā)的高血壓及其心血管和腎鉀有利于減輕由鹽負(fù)荷誘發(fā)的高血壓及其心血管和腎臟損害臟損害!鈉鉀平衡對血壓及心血管的保護(hù)作用鈉鉀平衡對血壓及心血管的保護(hù)作用第四十三頁,共58頁幻燈片鹽敏感性高血壓的藥物治療鹽敏感性高血壓的藥物治療首選首選 “V”類藥類藥第四十四頁,共58頁幻燈片45高血壓發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性高血壓發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性Sever P. J Cardiovasc Pharmacol . 1998;31(suppl 2):S1-S4.血管血管腦腦腎臟腎臟骨骼肌骨骼肌高血壓高血壓鹽敏感鹽敏感G1 P1神經(jīng)性高反應(yīng)性神經(jīng)性高反應(yīng)性G3 P3胰島素抵抗胰島素抵抗G2 P2血管結(jié)構(gòu) P4G4應(yīng)

29、激應(yīng)激鹽鹽食物食物第四十五頁,共58頁幻燈片46Steven,et al.AJH 2000;13:11801188*血壓變化血壓變化=藥物治療藥物治療4周后血壓周后血壓-藥物治療前血壓藥物治療前血壓P0.05 vs.低鹽飲食低鹽飲食血壓變化血壓變化*(mmHg) CCB有效降低血壓有效降低血壓 降壓作用不受高鹽飲食影響降壓作用不受高鹽飲食影響 雙盲、多中心研究,入選1916名高血壓患者,給予CCB治療3周 觀察藥物在高鈉飲食階段以及低鹽飲食階段的降壓效果針對高鈉飲食針對高鈉飲食第四十六頁,共58頁幻燈片 低腎素患者中低腎素患者中,V類藥物類藥物 降壓效果更強(qiáng)降壓效果更強(qiáng),升壓反應(yīng)更少升壓反應(yīng)更

30、少收縮壓降低值收縮壓降低值(mmHg)收縮壓升高收縮壓升高10mmHg患患者比例者比例(%)P0.001注:V類藥物= CCB和利尿劑 R類藥物=受體阻滯劑和ACEI 入選945例未接受治療且血壓140mmHg以上患者,初始采用CCB、DD、ACEI或BB治療,并測量腎素水平分為高、中、低腎素,治療90天 評價(jià)不同藥物的對不同腎素水平人群的降壓反應(yīng)Michael H. Alderman1,et al. Am J Hypertens. 2010 Sep;23(9):1031-7. P0.001低腎素人群中,V類藥物較R類藥物顯著降低收縮壓; R組升壓反應(yīng)約為V組的三倍第四十七頁,共58頁幻燈片C

31、CB的獲益具有異質(zhì)性的獲益具有異質(zhì)性 第四十八頁,共58頁幻燈片F(xiàn)errucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72絡(luò)活喜絡(luò)活喜硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片P0.02P0.02 開放、交叉對照研究開放、交叉對照研究共共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量絡(luò)活喜名輕中度高血壓患者接受起始劑量絡(luò)活喜5 mg / 天或硝苯地平控釋片天或硝苯地平控釋片30mg/天,天,治療期治療期12周周 應(yīng)用應(yīng)用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果動態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果5681012141618202202一天中的時間點(diǎn)一天中的時間點(diǎn)480血

32、壓血壓(mmHg)140130120110907065SBPDBP 氨氯地平更平穩(wěn)有效控制晨峰血壓氨氯地平更平穩(wěn)有效控制晨峰血壓第四十九頁,共58頁幻燈片P=0.019-2.7mmHg1、 Li Y, et al. Hypertension. 2007;50(2):333-9. 2、AJH 1998;11:690696絡(luò)活喜絡(luò)活喜809075709101113121416182022246 舒張壓舒張壓(mmHg)一天中的時間點(diǎn)一天中的時間點(diǎn)151719212312345 78 8595 100105非洛地平緩非洛地平緩釋片釋片 單盲、多中心、隨機(jī)、平行對照研究單盲、多中心、隨機(jī)、平行對照研究

33、216216名輕中度高血壓患者名輕中度高血壓患者給予絡(luò)活喜給予絡(luò)活喜 5-10mg/ 5-10mg/天或非洛地平緩釋片天或非洛地平緩釋片(5-10mg/(5-10mg/天天) ),共治療,共治療8 8周周氨氯地平控制清晨血壓優(yōu)于非洛地平緩釋片氨氯地平控制清晨血壓優(yōu)于非洛地平緩釋片絡(luò)活喜降低夜間血壓顯著優(yōu)于非洛地平緩釋片絡(luò)活喜降低夜間血壓顯著優(yōu)于非洛地平緩釋片第五十頁,共58頁幻燈片51鈣拮抗劑(9)伊拉地平0.640.440.922478尼伐地平0.770.461.271221氨氯地平0.770.720.83 9991431非洛地平0.810.591.13804尼卡地平0.840.651.08

34、4802硝苯地平0.880.741.05185724尼索地平0.890.551.421442尼群地平0.910.731.14163915馬尼地平0.920.61.421702-阻滯劑(8)奈必洛爾0.920.641.313366塞利洛爾0.930.531.631001卡維洛爾0.950.581.573426美托洛爾1.110.981.26620418阿替洛爾1.140.991.31 3147834比索洛爾1.420.822.451082普萘洛爾1.61.212.1291815噻嗎洛爾2.650.937.63222010 ESH顯示顯示:氨氯地平能有效控制血壓變異性氨氯地平能有效控制血壓變異性R

35、othwell P, 2010 ESH Plenary Session Presentation卒中卒中第五十一頁,共58頁幻燈片1、Zhang XP, et al. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002; 39: 208-214 2、Nikolaus Marx. Diab Vasc Dis Res. 2007;4(2): 82-3苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平 絡(luò)活喜平穩(wěn)降壓同時兼俱保護(hù)內(nèi)皮功能絡(luò)活喜平穩(wěn)降壓同時兼俱保護(hù)內(nèi)皮功能第五十二頁,共58頁幻燈片安慰劑安慰劑 0.013Pitt et al. Circulation. 2000: 10

36、2:1503-10 氨氯地平氨氯地平P=0.007內(nèi)膜中層厚度變化內(nèi)膜中層厚度變化(mm) 0.033僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用 PREVENT PREVENT研究:研究:安慰劑安慰劑(n=49)依那普利依那普利(n=40)氨氯地平氨氯地平(n=47)P0.001P=0.02P=0.20P=0.7600.40.81.21.622.4粥樣斑塊體積百分比的改變粥樣斑塊體積百分比的改變 (%)CAMELOT CAMELOT 研究研究兼具顯著血管保護(hù)作用的降壓藥兼具顯著血管保護(hù)作用的降壓藥氨氯地平:降壓、保護(hù)內(nèi)皮,成就心血管獲益氨氯地平:降壓、保護(hù)內(nèi)皮,成就心血管獲益第五十三頁,共58頁幻燈片ASCOT終點(diǎn)事件(氨氯地平+/-培哚普利 vs 阿替洛爾+/-芐氟噻嗪)* P0.05降低百分比(%)-35-30-25-20-15-10-50*非致死心梗和冠心病死亡心血管死亡總死亡總冠脈事件致死/非致死性卒中總心血管事件和介入新發(fā)糖尿病腎損害Dahlof

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