肺氣腫的影像學診斷

1、 肺肺 氣氣 腫腫_ X 線線 CT 診斷診斷 北大一院放射科北大一院放射科 王仁貴王仁貴 檢查方法檢查方法 常規(guī)胸片常規(guī)胸片：正位和側位、吸氣和呼氣正位和側位、吸氣和呼氣 CT 掃描：掃描： 常規(guī)常規(guī) CT、HRCT 肺氣腫定義：肺氣腫定義： 過度充氣過度充氣：終末細支氣管遠端終末細支氣管遠端 肺泡破壞肺泡破壞：肺結構簡化肺結構簡化 無纖維化：無纖維化：無壁或薄壁氣腔無壁或薄壁氣腔 肺氣腫肺氣腫 X 線線 表表 現(xiàn)：現(xiàn)： 肺過度充氣肺過度充氣 血管紋理改變血管紋理改變 右肺野高度右肺野高度 29.9 cm 外周血管變細、稀少外周血管變細、稀少 右膈平第右膈平第7 前肋緣前肋緣 外周血管增粗、

2、增多外周血管增粗、增多 膈穹隆變平或倒置膈穹隆變平或倒置 血管缺如、移位血管缺如、移位 膈上下運動膈上下運動2.5cm 血管再分布血管再分布 胸骨橫膈角胸骨橫膈角90 刀鞘狀氣管刀鞘狀氣管肺氣腫肺氣腫 X 線分度：線分度： 0 度：度：正正 常常 （） I 度度：輕輕 度度 （） II 度：度：中中 度度 胸廓、橫膈、肺透明度胸廓、橫膈、肺透明度 III 度：度： 重重 度度 胸廓、橫膈、肺透明度胸廓、橫膈、肺透明度 IV度度： 極重度極重度 胸廓、橫膈、肺透明度胸廓、橫膈、肺透明度 X X線胸片診斷輕中度肺氣腫臨床價值不大線胸片診斷輕中度肺氣腫臨床價值不大肺氣腫肺氣腫 HRCT 表現(xiàn)表現(xiàn) 特

3、特 征：征：無壁的異常低密度區(qū)無壁的異常低密度區(qū) 類類 型型：小葉中心型小葉中心型 全全 小小 葉葉 型型 間間 隔隔 旁旁 型型 瘢瘢 痕痕 旁旁 型型肺氣腫：肺氣腫： 病理病理 & HRCT 病理學：病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化 HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT 小葉中心型小葉中心型 全小葉型

4、全小葉型 間隔旁型間隔旁型 肺大泡肺大泡肺氣腫鑒別診斷肺氣腫鑒別診斷 多囊肺多囊肺 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 蜂窩肺蜂窩肺 支氣管擴張支氣管擴張 肺組織細胞增生癥肺組織細胞增生癥 肺動脈發(fā)育不良肺動脈發(fā)育不良肺囊腫：肺囊腫： 病理病理 & HRCT 病理學：病理學：肺內(nèi)潛在性的腔隙肺內(nèi)潛在性的腔隙 病理性擴大病理性擴大 HRCT：直徑直徑 1 cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮牽引性支氣管擴張：牽引性支氣管擴張： 病理病理 & HRCT 病理學：病理學：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張 HRCT：細支氣管：腔大、壁厚、變

5、形細支氣管：腔大、壁厚、變形 + 周圍纖維化周圍纖維化IFP + 小蜂窩肺小蜂窩肺 間隔旁型肺氣腫間隔旁型肺氣腫肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 小葉中心肺氣腫小葉中心肺氣腫 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 & 小葉中心肺氣腫小葉中心肺氣腫 小葉性肺氣腫小葉性肺氣腫 肺組織細胞增生癥肺組織細胞增生癥X IFP 早期早期 間隔旁型肺氣腫間隔旁型肺氣腫鑲嵌型灌注：鑲嵌型灌注： 病理病理 & HRCT 病理學：病理學：COPD、閉塞性細支炎、肺梗塞等、閉塞性細支炎、肺梗塞等 HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）通氣不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影假磨玻璃影 謝 謝 姓名：陳