糖尿病中醫(yī)防治指南解讀魏軍平

1、糖尿病糖尿病中醫(yī)防治指南解讀中醫(yī)防治指南解讀魏軍平魏軍平中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2015.9.11 糖尿病中醫(yī)防治指南糖尿病中醫(yī)防治指南背景背景 糖尿病中醫(yī)防治指南解讀糖尿病中醫(yī)防治指南解讀糖尿病的中醫(yī)診療糖尿病的中醫(yī)診療糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療 標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)一定范圍內(nèi)的重復(fù)性事物和概念所作統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)一定范圍內(nèi)的重復(fù)性事物和概念所作統(tǒng)一規(guī)定 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是科學(xué)研究基礎(chǔ)及學(xué)科成熟度標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是科學(xué)研究基礎(chǔ)及學(xué)科成熟度標(biāo)志 中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)起草和制定的過程是對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)行整理、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)起草和制定的過程是對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)行整理、研究和提升的過程研究

2、和提升的過程 對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展具有重大意義對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展具有重大意義 標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略成為中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略之一標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略成為中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略之一 臨臨 床床 指指 南（一）南（一）2005年國際糖尿病聯(lián)盟（年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療美國糖尿病協(xié)會(huì)（美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）定期發(fā)布糖尿病臨床指南）定期發(fā)布糖尿病臨床指南2007年歐洲心臟病研究學(xué)會(huì)與歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)共同制定年歐洲心臟病研究學(xué)會(huì)與歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)共同制定ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病聯(lián)合指南糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病聯(lián)合指南新西蘭指南集團(tuán)（新西蘭指南集團(tuán)（Ne

3、w Zealand Guidelines Group）、泛美衛(wèi)生組）、泛美衛(wèi)生組織（織（PAHO）、國際胰島素基金會(huì)（）、國際胰島素基金會(huì)（IIF）、國際腎病協(xié)會(huì)（）、國際腎病協(xié)會(huì)（ISN）、）、糖尿病足國際工作組（糖尿病足國際工作組（IWGDF）、國際肥胖研究學(xué)會(huì)（）、國際肥胖研究學(xué)會(huì)（IASO）、澳）、澳大利亞治療指南有限公司（大利亞治療指南有限公司（The Guidelines Limited ） 臨臨 床床 指指 南南 （二）（二） 2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病臨床指南糖尿病臨床指南 2003年中華人民共和國衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心社區(qū)年中華人民共和國衛(wèi)生部

4、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心社區(qū)糖尿病防治指南糖尿病防治指南 2004年中華人民共和國衛(wèi)生部年中華人民共和國衛(wèi)生部中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南 中國中國2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版、年版、2013年版年版 )臨臨 床床 指指 南南 （三）（三）2004中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)了中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)了中西醫(yī)結(jié)合糖尿病中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)診療標(biāo)準(zhǔn)2006國家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)國家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指南糖尿病中醫(yī)防治指南2006國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織中醫(yī)內(nèi)科常見病中醫(yī)

5、內(nèi)科常見病臨床診療指南臨床診療指南2006北京市中醫(yī)藥管理局北京市中醫(yī)藥管理局北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)2007世界衛(wèi)生組織西太區(qū)世界衛(wèi)生組織西太區(qū)用于用于2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范 2010編寫人員 匯集循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)匯集循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等專業(yè)人員學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等專業(yè)人員 著名糖尿病專家學(xué)者、臨床醫(yī)生及護(hù)理人員著名糖尿病專家學(xué)者、臨床醫(yī)生及護(hù)理人員制

6、定步驟 成立臨床實(shí)踐指南工作組；成立臨床實(shí)踐指南工作組； 確定指南的主題和目的；確定指南的主題和目的； 開發(fā)循證指南；開發(fā)循證指南； 臨床指南的起草；臨床指南的起草； 指南的修改、評(píng)審及定稿指南的修改、評(píng)審及定稿 方 法 按照國際臨床實(shí)踐指南編制辦法按照國際臨床實(shí)踐指南編制辦法 基于循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)糖尿病中、日、英文文獻(xiàn)以及中國古基于循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)糖尿病中、日、英文文獻(xiàn)以及中國古代醫(yī)籍進(jìn)行全面的查詢檢索和評(píng)價(jià)代醫(yī)籍進(jìn)行全面的查詢檢索和評(píng)價(jià) 每個(gè)建議：證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度（證據(jù)分級(jí)采用劉建平針每個(gè)建議：證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度（證據(jù)分級(jí)采用劉建平針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級(jí)方法，推薦強(qiáng)度參考美國國家臨床對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)

7、學(xué)的證據(jù)分級(jí)方法，推薦強(qiáng)度參考美國國家臨床指南交換所建議分級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)）指南交換所建議分級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)） 方 法 研究方法：研究方法：專家共識(shí)法。專家共識(shí)法。深入訪談、調(diào)查問卷、專家共深入訪談、調(diào)查問卷、專家共識(shí)、個(gè)案研究、臨床推廣試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)等形成指南報(bào)告規(guī)識(shí)、個(gè)案研究、臨床推廣試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)等形成指南報(bào)告規(guī)范（初稿），采用范（初稿），采用AGREE等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析 通過醫(yī)院臨床試用后形成指南定稿通過醫(yī)院臨床試用后形成指南定稿內(nèi)容 介紹介紹 背景背景 臨床特征臨床特征 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)、管理和推薦干預(yù)、管理和推薦 方法方法 附件附件實(shí)施過程中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證中醫(yī)病名中醫(yī)病名中醫(yī)證候中

8、醫(yī)證候合并癥狀合并癥狀證候相兼證候相兼2 2型糖尿病型糖尿病治療措施治療措施合理飲食合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)辨證論治辨證論治中成藥中成藥降糖藥物降糖藥物針灸等針灸等非藥物療法非藥物療法心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)宣 傳 國外：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)國外：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu) 國內(nèi)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)國內(nèi)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)通過手冊(cè)、講座、輔導(dǎo)班、定期評(píng)議等，糖尿病專業(yè)委員會(huì)通過手冊(cè)、講座、輔導(dǎo)班、定期評(píng)議等，全國中醫(yī)糖尿病醫(yī)生全國中醫(yī)糖尿病醫(yī)生執(zhí) 行 國家重點(diǎn)?？铺悄虿f(xié)作組為平臺(tái)國家重點(diǎn)?？铺悄虿f(xié)作組為平臺(tái) 應(yīng)用醫(yī)院監(jiān)察指南實(shí)施過程中患者相關(guān)指標(biāo)的改變

9、和預(yù)后應(yīng)用醫(yī)院監(jiān)察指南實(shí)施過程中患者相關(guān)指標(biāo)的改變和預(yù)后情況，測(cè)量實(shí)施臨床指南和干預(yù)措施效果，隨時(shí)反饋信息情況，測(cè)量實(shí)施臨床指南和干預(yù)措施效果，隨時(shí)反饋信息更 新 中醫(yī)藥發(fā)展已有中醫(yī)藥發(fā)展已有3千多年歷史，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)千多年歷史，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),文獻(xiàn)證據(jù)文獻(xiàn)證據(jù)級(jí)別較低，如何形成推薦建議級(jí)別較低，如何形成推薦建議,明確推薦強(qiáng)度，需要在梳明確推薦強(qiáng)度，需要在梳理推薦強(qiáng)度的演進(jìn)及其研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新理推薦強(qiáng)度的演進(jìn)及其研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新 指南定期修訂：對(duì)新出現(xiàn)證據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析指南定期修訂：對(duì)新出現(xiàn)證據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析中醫(yī)臨床實(shí)踐指南建立意義中醫(yī)中醫(yī)指南研制在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基

10、礎(chǔ)上結(jié)合國內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究成果，遵循指南研制在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合國內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究成果，遵循從臨床到實(shí)驗(yàn)室，又從實(shí)驗(yàn)室到臨床的轉(zhuǎn)化研究從臨床到實(shí)驗(yàn)室，又從實(shí)驗(yàn)室到臨床的轉(zhuǎn)化研究指南制定目的在于針對(duì)特定臨床情況，制定系統(tǒng)、能幫助臨床醫(yī)生和指南制定目的在于針對(duì)特定臨床情況，制定系統(tǒng)、能幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)方案患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)方案指南指導(dǎo)下結(jié)合患者具體病情做出診斷和治療決策指南指導(dǎo)下結(jié)合患者具體病情做出診斷和治療決策有助于循證醫(yī)學(xué)原則在臨床醫(yī)療實(shí)踐中得到更好貫徹和實(shí)施，規(guī)范醫(yī)有助于循證醫(yī)學(xué)原則在臨床醫(yī)療實(shí)踐中得到更好貫徹和實(shí)施，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，提高中醫(yī)藥臨床療效和服務(wù)質(zhì)量生醫(yī)療行

11、為，提高中醫(yī)藥臨床療效和服務(wù)質(zhì)量糖尿病患病率中國成年人群糖尿病患病率達(dá)11.6%（約1.139億人） 中國糖尿病前期（IGT）患病率50.1%（糖尿病后備軍）JAMA. 2013;310(9):948-959. 治療策略的反思治療策略的反思 現(xiàn)有治療手段：并沒有阻止病程進(jìn)展現(xiàn)有治療手段：并沒有阻止病程進(jìn)展 血糖失控與血糖失控與細(xì)胞功能下降相平行，與所用藥細(xì)胞功能下降相平行，與所用藥物無關(guān)物無關(guān) 糖尿病治療歷史：僅僅關(guān)注血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠糖尿病治療歷史：僅僅關(guān)注血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 綜合治療，整體達(dá)標(biāo)，改善各種血管疾病預(yù)后綜合治療，整體達(dá)標(biāo)，改善各種血管疾病預(yù)后整體達(dá)標(biāo)整體達(dá)標(biāo)個(gè)體化治療個(gè)體化治療以高質(zhì)量技術(shù)

12、服務(wù)為核心以高質(zhì)量技術(shù)服務(wù)為核心生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)高血糖高血糖高血壓高血壓高血脂高血脂高血粘高血粘高脂肪肝高脂肪肝高尿酸高尿酸高微量白蛋白高微量白蛋白高炎癥反應(yīng)高炎癥反應(yīng)高胰島素血癥高胰島素血癥高體重高體重 肥胖肥胖嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制“十高一低十高一低” 多因素干預(yù)策略多因素干預(yù)策略免疫力低下免疫力低下辨證理論研究辨證理論研究 傳統(tǒng)三消辨證傳統(tǒng)三消辨證 臟腑氣血辨證臟腑氣血辨證 現(xiàn)代三型辨證現(xiàn)代三型辨證三消辨證的局限性三消辨證的局限性 糖尿病糖尿病消渴消渴 現(xiàn)代糖尿病中出現(xiàn)典型消渴者逐漸減少現(xiàn)代糖尿病中出現(xiàn)典型消渴者逐漸減少,消渴不能反映現(xiàn)消渴不能反映現(xiàn)代糖尿病的全部代糖尿病的全部 與現(xiàn)代

13、糖尿病分型的關(guān)系與現(xiàn)代糖尿病分型的關(guān)系 古代消渴描述的典型臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代古代消渴描述的典型臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代1型糖尿病類似，并型糖尿病類似，并沒有涵蓋占糖尿病中大部分的沒有涵蓋占糖尿病中大部分的2型患者型患者 糖尿?。ㄏ什。┨悄虿。ㄏ什。┳C候要素證候要素陰虛陰虛痰瘀痰瘀氣虛氣虛陽虛陽虛熱盛熱盛無證可辨（微觀分析）無證可辨（微觀分析） 查體時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病查體時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病 將血糖作為將血糖作為“微觀辨證微觀辨證”的依據(jù)的依據(jù) 影響脾胃功能的各種因素（如脾虛濕聚、肝脾不影響脾胃功能的各種因素（如脾虛濕聚、肝脾不調(diào)、火不生土等）、中藥的抗高血糖藥理作用、調(diào)、火不生土等）、中藥的抗高血糖藥理作用、專藥專方

14、，及預(yù)防脈絡(luò)淤阻等。專藥專方，及預(yù)防脈絡(luò)淤阻等。充分利用中藥現(xiàn)代藥理研究成果充分利用中藥現(xiàn)代藥理研究成果 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果與臨床效果的矛盾動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果與臨床效果的矛盾 在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下利用藥理研究?jī)?nèi)容在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下利用藥理研究?jī)?nèi)容 設(shè)立基礎(chǔ)方和加減選擇用藥時(shí)考慮對(duì)血糖指標(biāo)的針對(duì)性設(shè)立基礎(chǔ)方和加減選擇用藥時(shí)考慮對(duì)血糖指標(biāo)的針對(duì)性常用專藥、專方常用專藥、專方千金要方千金要方：三黃丸三黃丸（各取四季采集的黃芩、黃連、大黃合為丸）、（各取四季采集的黃芩、黃連、大黃合為丸）、黃連丸黃連丸，一名，一名羊乳丸（黃連末，以生栝蔞根（搗汁）、生地黃（汁）、羊乳（汁）和為丸。羊乳丸（黃連末，以生

15、栝蔞根（搗汁）、生地黃（汁）、羊乳（汁）和為丸。 外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要：麥門冬丸麥門冬丸（麥門冬、干地黃、升麻、黃芩、栝蔞、苦參、人參、黃連（麥門冬、干地黃、升麻、黃芩、栝蔞、苦參、人參、黃連黃柏，牛乳合為丸）。黃柏，牛乳合為丸）。又方又方（黃連、苦參、知母、栝蔞、麥門冬、牡蠣粉、人參、黃（黃連、苦參、知母、栝蔞、麥門冬、牡蠣粉、人參、黃芪、干地黃，以牛乳合為丸）。芪、干地黃，以牛乳合為丸）。 明明方賢方賢太醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)奇效良方太醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)奇效良方消渴方消渴方。張景岳張景岳玉女煎玉女煎、南宋、南宋楊士瀛楊士瀛仁齋直指方論仁齋直指方論玉泉丸玉泉丸（麥門冬、人參、茯苓、黃芪、（麥門冬、人參、茯苓、黃芪、烏梅

16、肉、生甘草、栝蔞根、干葛）。張錫純?yōu)趺啡?、生甘草、栝蔞根、干葛）。張錫純玉液湯玉液湯（山藥、黃芪、知母、雞內(nèi)金、葛（山藥、黃芪、知母、雞內(nèi)金、葛根、五味子、天花粉）、根、五味子、天花粉）、滋膵飲滋膵飲（黃芪、大生地、生懷山藥、山萸肉，煎湯。先送服（黃芪、大生地、生懷山藥、山萸肉，煎湯。先送服生豬胰子一錢半，二煎再送服一錢半）生豬胰子一錢半，二煎再送服一錢半）糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變陽虛血瘀證陽虛血瘀證 畏寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不暢或大便溏薄，陽痿早畏寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不暢或大便溏薄，陽痿早泄，舌淡暗體胖苔白厚或膩，或有瘀斑，脈沉細(xì)或沉遲。

17、泄，舌淡暗體胖苔白厚或膩，或有瘀斑，脈沉細(xì)或沉遲。溫陽活血溫陽活血金匱腎氣丸加桃紅四物湯（以血瘀為重者加水蛭、全蝎以破血行瘀；腎陽虛金匱腎氣丸加桃紅四物湯（以血瘀為重者加水蛭、全蝎以破血行瘀；腎陽虛為主者加用仙茅、仙靈脾、鹿角霜以溫腎助陽；結(jié)合癥狀：肢體麻木、怕涼為主者加用仙茅、仙靈脾、鹿角霜以溫腎助陽；結(jié)合癥狀：肢體麻木、怕涼疼痛重者加用元胡、桂枝以溫經(jīng)止痛；出汗多或汗出不均者加用浮小麥、五疼痛重者加用元胡、桂枝以溫經(jīng)止痛；出汗多或汗出不均者加用浮小麥、五味子、白芍以固攝止汗；陽痿不舉者加陽起石、巴戟天、鎖陽以填精助陽；味子、白芍以固攝止汗；陽痿不舉者加陽起石、巴戟天、鎖陽以填精助陽；腹脹腹

18、瀉者可加用四君子湯助脾運(yùn)化）腹脹腹瀉者可加用四君子湯助脾運(yùn)化）糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變陰虛血瘀證：陰虛血瘀證： 手足灼痛，麻木不仁，入夜加劇，甚則不可近衣被，五心煩熱，腰膝手足灼痛，麻木不仁，入夜加劇，甚則不可近衣被，五心煩熱，腰膝酸軟，口干思飲，大便偏干不暢，舌暗紅少苔或無苔，或有瘀斑，脈酸軟，口干思飲，大便偏干不暢，舌暗紅少苔或無苔，或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。沉細(xì)或澀。滋陰活血滋陰活血一貫煎加桃紅飲加減。加減：以走路如踩棉花者加生石決明、生龍骨一貫煎加桃紅飲加減。加減：以走路如踩棉花者加生石決明、生龍骨以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；如伴有肢體疼痛者加用生蒲黃、五靈脂以活血止痛。伴以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；如伴有肢

19、體疼痛者加用生蒲黃、五靈脂以活血止痛。伴有大便不暢者加用生白術(shù)、郁李仁以調(diào)暢大便。有大便不暢者加用生白術(shù)、郁李仁以調(diào)暢大便。糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變痰瘀互阻型：痰瘀互阻型： 手足麻木，感覺異常，肢體困重，疼痛劇烈，或夜間加重，或怕冷或手足麻木，感覺異常，肢體困重，疼痛劇烈，或夜間加重，或怕冷或惡熱，腰膝酸軟，大便不暢或大便溏薄，遺精或陽痿或早泄，舌質(zhì)暗惡熱，腰膝酸軟，大便不暢或大便溏薄，遺精或陽痿或早泄，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌體胖苔厚膩，脈沉滑或沉澀?；蛴叙霭撸囿w胖苔厚膩，脈沉滑或沉澀?；奠铕龌奠铕龆悳友痧鰷訙p：以血瘀為重者加水蛭、全蝎以破血行瘀；二陳湯加血府逐瘀湯加減

20、：以血瘀為重者加水蛭、全蝎以破血行瘀；腎陽虛為主者加用仙茅、仙靈脾、鹿角霜以溫腎助陽；然后再結(jié)合癥腎陽虛為主者加用仙茅、仙靈脾、鹿角霜以溫腎助陽；然后再結(jié)合癥狀用藥：肢體麻木、怕涼、疼痛重者加用元胡、桂枝加量以溫經(jīng)止痛狀用藥：肢體麻木、怕涼、疼痛重者加用元胡、桂枝加量以溫經(jīng)止痛 糖尿病周圍神經(jīng)病變中成藥糖尿病周圍神經(jīng)病變中成藥 金匱腎氣丸（水丸）金匱腎氣丸（水丸） 活血通脈膠囊或活血通脈片活血通脈膠囊或活血通脈片 補(bǔ)中益氣丸（水丸）補(bǔ)中益氣丸（水丸） 通心絡(luò)膠囊通心絡(luò)膠囊 血塞通膠囊血塞通膠囊糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變 病程較久而陽虛證，選用溫陽通絡(luò)法。濟(jì)生腎氣丸、加味病程較久而陽虛

21、證，選用溫陽通絡(luò)法。濟(jì)生腎氣丸、加味當(dāng)歸四逆湯芍藥甘草湯出自當(dāng)歸四逆湯芍藥甘草湯出自傷寒論傷寒論?，F(xiàn)代藥理和臨床。現(xiàn)代藥理和臨床研究解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。急性、重度疼痛及麻木研究解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。急性、重度疼痛及麻木 以氣虛血瘀為主要臨床表現(xiàn)，可益氣活血、通絡(luò)止痛為法以氣虛血瘀為主要臨床表現(xiàn)，可益氣活血、通絡(luò)止痛為法 益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為法組方已經(jīng)成為大多數(shù)專家共識(shí)益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為法組方已經(jīng)成為大多數(shù)專家共識(shí)糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變 祝諶予教授祝諶予教授1978年血瘀證學(xué)說?；钛龇ㄒ殉蔀槟壳澳暄鲎C學(xué)說?；钛龇ㄒ殉蔀槟壳爸委熖悄虿≈車窠?jīng)病變的有效方法之一。治療

22、糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法之一。 肥胖的糖尿病，氣血津液代謝失常，瘀血、痰濁內(nèi)生，痹肥胖的糖尿病，氣血津液代謝失常，瘀血、痰濁內(nèi)生，痹阻筋脈，成為糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要病理基礎(chǔ)之一，阻筋脈，成為糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要病理基礎(chǔ)之一，治療上多以化痰祛瘀為法。治療上多以化痰祛瘀為法。糖尿病腎病糖尿病腎病 陰虛燥熱證陰虛燥熱證 養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱 玉女煎。隨著病情發(fā)展，腎損害逐漸加重，出現(xiàn)微量間歇玉女煎。隨著病情發(fā)展，腎損害逐漸加重，出現(xiàn)微量間歇性蛋白尿，或伴血壓升高，則應(yīng)適當(dāng)加入益氣健脾、補(bǔ)腎性蛋白尿，或伴血壓升高，則應(yīng)適當(dāng)加入益氣健脾、補(bǔ)腎固澀及養(yǎng)陰平肝之品，如太子參、茯苓、枸杞子、天麻、固澀

23、及養(yǎng)陰平肝之品，如太子參、茯苓、枸杞子、天麻、鉤藤等，若病情得到緩解血壓下降，尿蛋白減少鉤藤等，若病情得到緩解血壓下降，尿蛋白減少糖尿病腎病糖尿病腎病 氣陰兩虛證氣陰兩虛證 益氣健脾，養(yǎng)陰滋腎。益氣健脾，養(yǎng)陰滋腎。 參芪地黃湯。腎損害進(jìn)一步加重，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，參芪地黃湯。腎損害進(jìn)一步加重，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量1-2g，此期或夾瘀血，見舌質(zhì)瘀暗，可，此期或夾瘀血，見舌質(zhì)瘀暗，可加葛根、丹參、川芎等活血化瘀藥；若夾水濕，癥見輕度加葛根、丹參、川芎等活血化瘀藥；若夾水濕，癥見輕度浮腫，可加冬瓜皮、赤小豆、車前子、防己等。浮腫，可加冬瓜皮、赤小豆、車前子、防己等。糖尿

24、病腎病糖尿病腎病 脾腎陽虛證脾腎陽虛證 健脾溫陽，利水消腫。健脾溫陽，利水消腫。 實(shí)脾飲。此時(shí)大量蛋白尿持續(xù)存在，浮腫，低蛋白血癥，實(shí)脾飲。此時(shí)大量蛋白尿持續(xù)存在，浮腫，低蛋白血癥，或有血脂升高，腎病綜合征，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。若頑或有血脂升高，腎病綜合征，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。若頑固無效，則多夾瘀血，方中可加水蛭。固無效，則多夾瘀血，方中可加水蛭。糖尿病腎病糖尿病腎病 陰陽兩虛證陰陽兩虛證 溫補(bǔ)腎陽，佐以滋陰。溫補(bǔ)腎陽，佐以滋陰。 濟(jì)生腎氣丸或牛車腎氣丸。若陽虛欲脫，參附湯。濁陰上濟(jì)生腎氣丸或牛車腎氣丸。若陽虛欲脫，參附湯。濁陰上逆，胃失和降，惡心嘔吐明顯，宜用溫膽湯逆，胃失和降，惡心嘔吐明顯

25、，宜用溫膽湯;若氮質(zhì)血癥若氮質(zhì)血癥明顯，口中尿味，肌膚瘙癢，加用大黃或煎湯保留灌腸。明顯，口中尿味，肌膚瘙癢，加用大黃或煎湯保留灌腸。糖尿病腎病中成藥糖尿病腎病中成藥糖微康膠囊：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，一日三次，一次糖微康膠囊：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，一日三次，一次4粒粒參芪降糖顆粒：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎，一日三次，一次一包參芪降糖顆粒：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎，一日三次，一次一包復(fù)方丹參滴丸復(fù)方丹參滴丸 ：活血化瘀，口服，一日三次，一次：活血化瘀，口服，一日三次，一次10粒粒糖脈康顆粒：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎，一日三次，一次一包。糖脈康顆粒：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎，一日三次，一次一包。黃葵膠囊：

26、清熱解毒，利濕消腫，一日三次，一次黃葵膠囊：清熱解毒，利濕消腫，一日三次，一次5粒粒六味地黃丸六味地黃丸 滋陰補(bǔ)腎，一日三次，一次滋陰補(bǔ)腎，一日三次，一次8粒粒止消通脈寧顆粒：滋陰補(bǔ)腎，一日兩次，一次一包止消通脈寧顆粒：滋陰補(bǔ)腎，一日兩次，一次一包百令膠囊：補(bǔ)肺腎，益精氣，一日三次，一次百令膠囊：補(bǔ)肺腎，益精氣，一日三次，一次13g金水寶膠囊：補(bǔ)肺腎，益精氣，一日三次，一次金水寶膠囊：補(bǔ)肺腎，益精氣，一日三次，一次3粒粒建議建議 在辨證的基礎(chǔ)上采用活血化瘀法在辨證的基礎(chǔ)上采用活血化瘀法 辯證論治的同時(shí)辨病施治，合并蛋白尿加用雷公藤制劑辯證論治的同時(shí)辨病施治，合并蛋白尿加用雷公藤制劑 配合使用中

27、藥灌腸的方法配合使用中藥灌腸的方法 積極控制糖尿病腎病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素積極控制糖尿病腎病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素 及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，定期復(fù)查尿蛋白及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，定期復(fù)查尿蛋白 腎安全性高的磺脲類降糖藥腎安全性高的磺脲類降糖藥糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病氣滯血瘀型氣滯血瘀型胸悶憋氣胸悶憋氣, 郁悶善嘆息郁悶善嘆息, 頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦? 心煩易怒心煩易怒, 兩脅刺痛兩脅刺痛, 痛引肩背痛引肩背, 發(fā)無定時(shí)發(fā)無定時(shí), 每于情志不遂而加重每于情志不遂而加重, 舌淡紅或黯紅苔薄白或薄黃舌淡紅或黯紅苔薄白或薄黃, 脈弦或弦數(shù)。本型多見于脈弦或弦數(shù)。本型多見于中年婦女中年婦女, 病位在心、肝病位在心

28、、肝, 發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST 段壓低段壓低, T 波平坦或倒置波平坦或倒置; 不不發(fā)作時(shí)心電圖可正常。發(fā)作時(shí)心電圖可正常。疏肝理氣疏肝理氣, 宣痹止痛宣痹止痛四逆散合丹參飲加減。柴胡，白芍，枳實(shí)，檀香，四逆散合丹參飲加減。柴胡，白芍，枳實(shí)，檀香， 砂仁，砂仁， 郁金，丹參郁金，丹參, 栝蔞栝蔞, 黃連等。黃連等。糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病 痰濁瘀阻型痰濁瘀阻型 胸悶憋氣胸悶憋氣, 心下痞滿心下痞滿, 胸脘作痛胸脘作痛, 痛引肩背痛引肩背, 伴頭暈伴頭暈, 倦怠乏倦怠乏力力, 肢體重著肢體重著, 舌體胖大舌體胖大, 邊有齒痕邊有齒痕, 舌黯淡苔白膩舌黯淡苔白膩,脈弦滑脈弦滑

29、本型病位在心、脾本型病位在心、脾, 心電圖可見心電圖可見T 波、波、ST 段改變。段改變。 化痰寬胸化痰寬胸, 宣痹止痛宣痹止痛 栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加味栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加味, 全栝蔞全栝蔞, 薤白，半夏，陳皮薤白，半夏，陳皮膽南星、竹茹、石菖蒲、茯苓，枳實(shí)膽南星、竹茹、石菖蒲、茯苓，枳實(shí), 甘草等。甘草等。糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病寒凝血瘀型寒凝血瘀型心胸疼痛心胸疼痛, 痛甚徹背痛甚徹背, 背痛徹心背痛徹心, 痛有定處痛有定處, 痛劇伴四肢厥逆痛劇伴四肢厥逆, 面色蒼白面色蒼白, 或紫黯灰滯或紫黯灰滯, 爪甲青紫爪甲青紫, 遇寒尤甚遇寒尤甚,伴氣短喘促伴氣短喘促, 唇舌紫黯苔薄

30、白唇舌紫黯苔薄白, 脈沉脈沉遲或結(jié)代。本型病位在心、肺遲或結(jié)代。本型病位在心、肺, 心電圖可見心電圖可見T 波、波、ST 段改變段改變, 常伴有常伴有心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯。心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯。溫陽通痹溫陽通痹, 散寒止痛。散寒止痛。枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病 陰虛血瘀證陰虛血瘀證 心悸忡怔，失眠口干，五心煩熱，心胸作痛，痛引肩背。心悸忡怔，失眠口干，五心煩熱，心胸作痛，痛引肩背。舌質(zhì)嫩紅，邊有瘀點(diǎn)，苔少，脈細(xì)數(shù)或結(jié)、代。本型病位舌質(zhì)嫩紅，邊有瘀點(diǎn)，苔少，脈細(xì)數(shù)或結(jié)、代。本型病位在心、腎在心、腎,心電圖提示心動(dòng)過速心電圖提示心動(dòng)

31、過速, 或心律不齊等。或心律不齊等。 補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。生地補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。生地, 玄參，當(dāng)歸，五味子，玄參，當(dāng)歸，五味子，人參人參, 茯苓茯苓, 天冬天冬, 柏子仁、棗仁柏子仁、棗仁, 丹參等。丹參等。糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病 氣陰兩虛證氣陰兩虛證 心悸氣短，自汗乏力，口干少津，心胸痹痛。舌嫩紅邊有心悸氣短，自汗乏力，口干少津，心胸痹痛。舌嫩紅邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。病位在心、肺瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。病位在心、肺, 肝、腎。心電圖提肝、腎。心電圖提示心動(dòng)過速示心動(dòng)過速, 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng), 室性早搏室性早搏, 房室傳導(dǎo)阻滯等。房室傳導(dǎo)阻滯等。 生脈散，二至丸合失笑散加減。

32、生脈散，二至丸合失笑散加減。糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病 氣虛血瘀證氣虛血瘀證 心悸氣短，心胸隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累后尤甚，胸悶汗出心悸氣短，心胸隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累后尤甚，胸悶汗出倦怠乏力，少寐多夢(mèng)，舌體龐大，舍質(zhì)淡或暗紅邊有瘀斑倦怠乏力，少寐多夢(mèng)，舌體龐大，舍質(zhì)淡或暗紅邊有瘀斑苔薄白，脈弱或細(xì)澀。本型病位在心、脾苔薄白，脈弱或細(xì)澀。本型病位在心、脾, 心電圖可見心電圖可見T 波、波、ST 段改變，或有心律失常等。段改變，或有心律失常等。 歸脾湯歸脾湯建建 議議益氣養(yǎng)陰，活血化瘀法成為目前主要治療方法。益氣養(yǎng)陰，活血化瘀法成為目前主要治療方法。以陰虛為本，在疾病發(fā)生發(fā)展的不同時(shí)期易出現(xiàn)不同

33、程度痰瘀證，從以陰虛為本，在疾病發(fā)生發(fā)展的不同時(shí)期易出現(xiàn)不同程度痰瘀證，從“痰瘀痰瘀”論治，采用益腎化瘀祛痰、活血祛痰通脈等方法論治，采用益腎化瘀祛痰、活血祛痰通脈等方法在西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用中藥注射液或口服湯劑，是目前臨在西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用中藥注射液或口服湯劑，是目前臨床治療主要模式，即中西醫(yī)結(jié)合治療模式。床治療主要模式，即中西醫(yī)結(jié)合治療模式。藏藥及中成藥，可根據(jù)各個(gè)時(shí)期證型的不同選擇諾迪康膠囊、麝香保藏藥及中成藥，可根據(jù)各個(gè)時(shí)期證型的不同選擇諾迪康膠囊、麝香保心丸、通心絡(luò)等進(jìn)行治療。心丸、通心絡(luò)等進(jìn)行治療。 糖尿病足糖尿病足血虛寒凝證（肝脾腎）血虛寒凝證（肝脾腎）患肢冷痛

34、，腫脹麻木，久行痛劇，稍歇痛減，膚色不變或蒼白，畏寒患肢冷痛，腫脹麻木，久行痛劇，稍歇痛減，膚色不變或蒼白，畏寒喜暖，面色暗淡無華，口淡不渴。舌淡，苔白脈沉細(xì)澀，趺陽脈弱。喜暖，面色暗淡無華，口淡不渴。舌淡，苔白脈沉細(xì)澀，趺陽脈弱。溫陽散寒，補(bǔ)血通滯溫陽散寒，補(bǔ)血通滯當(dāng)歸四逆湯。陰血虧虛明顯者加加熟地、何首烏、雞血藤；下肢微腫當(dāng)歸四逆湯。陰血虧虛明顯者加加熟地、何首烏、雞血藤；下肢微腫者加牛膝、澤蘭；兼有血瘀之象者加桃仁、紅花；冷痛明顯者加附子者加牛膝、澤蘭；兼有血瘀之象者加桃仁、紅花；冷痛明顯者加附子肉桂；氣短乏力者加黃芪、黨參。肉桂；氣短乏力者加黃芪、黨參。糖尿病足糖尿病足氣虛血瘀證（肺肝

35、脾）氣虛血瘀證（肺肝脾）下肢無力，酸脹麻木，感覺遲鈍或消失，痛如針刺刀扎，間歇性跛行下肢無力，酸脹麻木，感覺遲鈍或消失，痛如針刺刀扎，間歇性跛行靜息痛，夜間加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少氣乏力、語聲低微、靜息痛，夜間加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少氣乏力、語聲低微、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脈細(xì)澀或弦緊。神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脈細(xì)澀或弦緊。益氣活血益氣活血補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、地龍、紅花等補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、地龍、紅花等氣虛者重用黃芪、加黨參；血瘀明顯者重用當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃氣虛者重用黃芪、加黨參；血瘀明顯者重用當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、

36、紅花，加水蛭；血虛者加丹參；肢體麻木疼痛明顯者加延胡索、仁、紅花，加水蛭；血虛者加丹參；肢體麻木疼痛明顯者加延胡索、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝。烏梢蛇、蜈蚣、牛膝。 糖尿病足糖尿病足濕熱瘀阻證（肺脾腎）濕熱瘀阻證（肺脾腎）患肢局部紅腫熱痛，疼痛劇烈，潰破腐爛，膿液惡臭，身熱口干，喜冷飲，患肢局部紅腫熱痛，疼痛劇烈，潰破腐爛，膿液惡臭，身熱口干，喜冷飲，納差倦怠，便秘溲赤，舌質(zhì)黯紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀。納差倦怠，便秘溲赤，舌質(zhì)黯紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀。清熱解毒，活血止痛清熱解毒，活血止痛四妙勇安湯合黃連解毒湯加減。玄參、金銀花、當(dāng)歸、甘草等；黃連、黃芩四妙勇安湯合黃連解毒湯加減。玄參、金銀花

37、、當(dāng)歸、甘草等；黃連、黃芩黃柏、山梔子。濕熱之象明顯，舌紅苔黃膩，脈數(shù)者，重用黃芩、黃連、黃黃柏、山梔子。濕熱之象明顯，舌紅苔黃膩，脈數(shù)者，重用黃芩、黃連、黃柏，酌加連翹、蒲公英、紫花地丁；血瘀明顯，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀者柏，酌加連翹、蒲公英、紫花地?。谎雒黠@，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀者酌加川芎、丹參、雞血藤、桃仁；氣虛無力托毒外出者，加生黃芪；陰虛者酌加川芎、丹參、雞血藤、桃仁；氣虛無力托毒外出者，加生黃芪；陰虛者加生地、石斛；舌苔黃膩者加藿香、佩蘭。加生地、石斛；舌苔黃膩者加藿香、佩蘭。糖尿病足糖尿病足熱毒傷陰證（肺腎）熱毒傷陰證（肺腎）患肢局部紅腫熱痛，潰處少膿，皮膚干燥，膚色暗淡，肌

38、肉萎縮，口患肢局部紅腫熱痛，潰處少膿，皮膚干燥，膚色暗淡，肌肉萎縮，口干渴飲，煩躁不寧，尿少便干。舌干紅絳，苔黃少津，脈弦細(xì)數(shù)，趺干渴飲，煩躁不寧，尿少便干。舌干紅絳，苔黃少津，脈弦細(xì)數(shù)，趺陽脈弱或不可觸及。陽脈弱或不可觸及。清熱解毒，養(yǎng)陰活血清熱解毒，養(yǎng)陰活血顧步湯加減。陰虛較甚，口干舌燥者重用天花粉，加麥冬、玉竹；便顧步湯加減。陰虛較甚，口干舌燥者重用天花粉，加麥冬、玉竹；便干難解者加玄參、生地黃；瘀血較重者加雞血藤、丹參；疼痛劇烈者干難解者加玄參、生地黃；瘀血較重者加雞血藤、丹參；疼痛劇烈者加延胡索、全蝎。加延胡索、全蝎。 濕熱毒盛證或熱毒傷陰證是本病發(fā)展的重要階段。濕熱毒盛證或熱毒傷陰

39、證是本病發(fā)展的重要階段。糖尿病足糖尿病足陰虛血瘀證（肺肝腎）陰虛血瘀證（肺肝腎）患肢破潰處久不收口，肉色暗紅，干枯無膿或少膿，口燥咽干，兩目患肢破潰處久不收口，肉色暗紅，干枯無膿或少膿，口燥咽干，兩目干澀，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗消瘦，肌膚干澀，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗消瘦，肌膚甲錯(cuò)，舌紅少苔或有瘀斑，脈細(xì)澀。甲錯(cuò)，舌紅少苔或有瘀斑，脈細(xì)澀。滋陰活血滋陰活血六味地黃丸合血府逐瘀湯加減。面色萎黃者重用熟地黃、白芍加黃芪六味地黃丸合血府逐瘀湯加減。面色萎黃者重用熟地黃、白芍加黃芪黨參；口干咽燥較甚者加沙參、麥冬、玉竹、石斛；脅肋隱痛者重用黨參；口干咽燥較甚者

40、加沙參、麥冬、玉竹、石斛；脅肋隱痛者重用當(dāng)歸，加白芍；雙目干澀者加枸杞子、菊花。當(dāng)歸，加白芍；雙目干澀者加枸杞子、菊花。 糖尿病足糖尿病足陽虛痰凝證（肺脾腎）陽虛痰凝證（肺脾腎）患肢破潰處久不收口，肉色蒼白，膿液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，患肢破潰處久不收口，肉色蒼白，膿液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色白光白，胸悶泛惡，久瀉久痢，腰酸膝軟，肢腫尿少，舌淡，苔面色白光白，胸悶泛惡，久瀉久痢，腰酸膝軟，肢腫尿少，舌淡，苔白滑，脈沉遲無力。白滑，脈沉遲無力。 溫陽化痰溫陽化痰腎氣丸合陽和湯加減。面色無華脾陽虛重，氣虛血少者加用歸芪建中腎氣丸合陽和湯加減。面色無華脾陽虛重，氣虛血少者加用歸芪建中湯湯(瘍

41、科方筌瘍科方筌)白芍，桂枝，炙甘草，生姜，大棗，飴糖等。陽氣白芍，桂枝，炙甘草，生姜，大棗，飴糖等。陽氣虛重者重用附子、桂枝，加補(bǔ)骨脂、狗脊；痰濕內(nèi)盛者加白術(shù)、蒼術(shù)虛重者重用附子、桂枝，加補(bǔ)骨脂、狗脊；痰濕內(nèi)盛者加白術(shù)、蒼術(shù)白蔻仁、石菖蒲白蔻仁、石菖蒲建議活血化瘀法活血化瘀法血管病變是主要原因，對(duì)于各個(gè)階段都可以根據(jù)患者的局部及全身表血管病變是主要原因，對(duì)于各個(gè)階段都可以根據(jù)患者的局部及全身表現(xiàn)應(yīng)用，即使對(duì)于暫無明顯瘀血征象者亦可配伍預(yù)防性治療。對(duì)因熱現(xiàn)應(yīng)用，即使對(duì)于暫無明顯瘀血征象者亦可配伍預(yù)防性治療。對(duì)因熱而瘀者，注意選用涼血清熱活血藥物，尤其慎用溫?zé)峄鏊?。而瘀者，注意選用涼血清熱活血藥

42、物，尤其慎用溫?zé)峄鏊?。血府逐瘀湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、當(dāng)歸活血湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、當(dāng)歸活血湯、桃紅四物湯、通心絡(luò)膠囊、血府逐瘀膠囊、血塞通注射液、疏血通注射液、復(fù)方丹通心絡(luò)膠囊、血府逐瘀膠囊、血塞通注射液、疏血通注射液、復(fù)方丹參注射液等。參注射液等。 清解濕毒法清解濕毒法 隨著病情進(jìn)展，患足皮膚易于受損，發(fā)生感染，患足紅腫隨著病情進(jìn)展，患足皮膚易于受損，發(fā)生感染，患足紅腫疼痛，潰破流膿，膿液惡臭，疼痛劇烈，屬濕性壞疽，當(dāng)疼痛，潰破流膿，膿液惡臭，疼痛劇烈，屬濕性壞疽，當(dāng)辯為濕熱證，除了手術(shù)清創(chuàng)外，應(yīng)采用清熱利濕法治療。辯為濕熱證，除了手術(shù)清創(chuàng)外，應(yīng)采用清熱

43、利濕法治療。方劑有四妙勇安湯、茵梔蓮湯、萆薢滲濕湯等。并可用清方劑有四妙勇安湯、茵梔蓮湯、萆薢滲濕湯等。并可用清熱利濕中藥茵陳、山梔、黃連、黃芩、黃柏、大黃、苦參熱利濕中藥茵陳、山梔、黃連、黃芩、黃柏、大黃、苦參等熏洗患處。等熏洗患處。 四妙勇安湯為傳統(tǒng)名方，治療作用已經(jīng)為臨床醫(yī)師公認(rèn)，四妙勇安湯為傳統(tǒng)名方，治療作用已經(jīng)為臨床醫(yī)師公認(rèn)，適于治療糖尿病足發(fā)生濕性壞疽的治療，對(duì)于其他階段出適于治療糖尿病足發(fā)生濕性壞疽的治療，對(duì)于其他階段出現(xiàn)濕熱瘀阻表現(xiàn)者，也可加減應(yīng)用現(xiàn)濕熱瘀阻表現(xiàn)者，也可加減應(yīng)用 采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，相對(duì)于單純應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，相對(duì)于單純應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，可以更好的改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，減療法，可以更好的改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，減少截肢率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用支出少截肢率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用支出 糖尿病合并腦血管病糖尿病合并腦血管病 中風(fēng)、偏枯等中風(fēng)、偏枯等,并涉及到頭痛、眩暈、痰證、血瘀。主要并涉及到頭痛、眩暈、痰證、血瘀。主要緣于肝、腎、心、脾