臨床三基試題及答案zhi消化系統(tǒng)

1、 消化系統(tǒng)疾病習(xí)題 一名詞解釋 1肝腎綜合征 2肝性腦病 3胃泌素瘤 4胰性腦病 5Grey-Turner征 6中毒性巨結(jié)腸 7胰腺假性囊腫 1.肝腎綜合征：肝腎綜合征（HRS）是慢性肝病患者出現(xiàn)進(jìn)展性肝衰竭和門靜脈高壓時，以腎功能不全、內(nèi)源性血管活性物質(zhì)異常和動脈循環(huán)血液動力學(xué)改變?yōu)樘卣鞯囊唤M臨床綜合征。肝腎綜合征的腎功能衰竭是一種功能性病變。2. 肝性腦?。焊涡阅X?。╤epatic encephalopathy, HE）是由于急、慢性肝病或各種原因的門體分流所引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神方面的異常。臨床表現(xiàn)可以是僅僅用智力測驗或電生理檢測方法才能檢測到的輕微異常，也可表現(xiàn)為行為異常、

2、意識障礙，甚至昏迷。3.胃泌素瘤：胃泌素瘤是一種少見的胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，以難治性、反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍和高胃酸分泌為特征。4.胰性腦?。杭毙砸认傺撞∪顺霈F(xiàn)的精神狀態(tài)異常。將發(fā)生于胰腺炎的定向力障礙、意識模糊、激動伴妄想及幻覺等癥狀稱為胰性腦病。5. Grey-Turner征：急性胰腺炎的腹壁表現(xiàn)，是全身疾病的一部分，在臨床上可見到腹壁水腫，壓痛，皮膚顏色改變等癥狀體征；在CT片上亦可見到脂肪密度增高，壞死，腫脹等征象。6.中毒性巨結(jié)腸：中毒性巨結(jié)腸是炎癥性腸病的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于全結(jié)腸潰瘍的病人。主要見于暴發(fā)型和重型患者。其臨床特征是嚴(yán)重的中毒癥狀及節(jié)段性或全結(jié)腸擴(kuò)張，腹部明顯脹氣

3、，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸。7.胰腺假性囊腫：胰腺假性囊腫是因急性胰腺炎或胰腺損傷，胰管破裂后胰液流出，聚積在網(wǎng)膜囊內(nèi)，周圍被增生的纖維組織包裹后形成。二、填空題 1 腹瀉多見于_潰瘍_ 型腸結(jié)核患者，便秘則多見于_增生_ 型腸結(jié)核患者。 2 肝性腦病的臨床分期是 _前驅(qū)期_ ， _昏迷前期_ ， _昏睡期_ ， _昏迷期_ 。 3 肝硬化門脈高壓時建立的側(cè)枝循環(huán)有 _食管胃底靜脈曲張_ ， _臍周靜脈曲張_ ， _痔靜脈曲張_。 4 AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是： _500 ug/ml持續(xù)4周 _，_200 ug/ml持續(xù)8周_ ，_進(jìn)行性升高_(dá) 。 5 原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型可分為：_

4、塊狀型_ ，_結(jié)節(jié)型_ ，_彌漫型_ ，_小癌型_ 。 6 消化道出血一般出血量達(dá)到 _50ml_ 可出現(xiàn)黑便，超過 _250ml_ 可引超過嘔血，超過 _1000ml_ 可引起血容量不足的表現(xiàn)。 7 上消化道大量出血后，多數(shù)患者在_24_小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過_38_ 。C，持續(xù)_3-5_ 天降至正常。 8 急性潰瘍中，燒傷者所致特稱為_Curling潰瘍_ ，中樞神經(jīng)病變者所致特稱為_Cushing潰瘍_。 9 消化性潰瘍的 X 線征象有直接與間接兩種：_龕影_為直接征象，_局部壓痛_ 、 _十二指腸球部激惹_ 、 _球畸形_ 、 _胃大彎痙攣性切跡_為間接征象。 10、潰瘍性結(jié)腸炎

5、的主要臨床表現(xiàn)為_腹痛_ 、_腹瀉_ 、_黏液膿血便_。 11 肝昏迷的誘因包括：_上消化道出血_、_大量排鉀利尿_、_放腹水_、_高蛋白飲食_、_鎮(zhèn)靜安眠藥_、_麻醉藥_、_外科手術(shù)_、_尿毒癥和感染_。 12目前認(rèn)為與慢性胃炎和消化性潰瘍關(guān)系密切的細(xì)菌為_幽門螺桿菌（HP）_。 13肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最常見的原因是_脾功能亢進(jìn)_。 (后期可能為出血導(dǎo)致)14胃癌檢查結(jié)合胃粘膜活檢是目前最可靠的診斷手段，為要達(dá)到極少誤診的目的，活檢標(biāo)本必須達(dá)_7_塊以上。 15肝硬化腹水病人的基本治療是改善肝動能及加強(qiáng)支持療法，利尿劑首選_螺內(nèi)酯（保鉀利尿防止肝性腦病）_。 16上消化道出血的特征性

6、表現(xiàn)是：_嘔血_、_黑便_。 三、是非改錯題： 1 腸結(jié)核發(fā)生的部位主要位于升結(jié)腸和盲腸。 回盲部2 潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥為腸穿孔。中毒性巨結(jié)腸 3 原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、伴癌綜合征、繼發(fā)感染。沒有此項 4 AFP診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是：400g/ml 持續(xù)4周，250g/ml的中等水平持續(xù)8周。 500 2005 肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的死亡原因是上消化道出血。 調(diào)換兩項四、選擇題 A型題 1 目前認(rèn)為，慢性胃炎最主要的病因是： A 幽門螺桿菌 B 空腸彎曲菌 C 十二指腸液反流 D 非甾體類消炎藥物 E 食物不潔 2 下列哪項

7、不是肝硬化門脈高壓癥的特征 A 腹壁靜脈曲張 (主要位于臍周 )B 腹水 C 食道靜脈曲張 D 脾臟腫大 E 肝病面容（肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致） 3消化性潰瘍用質(zhì)子泵抑制劑治療，其作用在壁細(xì)胞哪一環(huán)節(jié)： A組胺H2受體 B胃泌素受體 C腺苷環(huán)化酶 D泌酸終末步驟關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶 E膽堿能受體 4下列哪一項是診斷消化性潰瘍的可靠依據(jù)？ A內(nèi)鏡檢查 BX線氣鋇雙重胃腸造影 C幽門螺桿菌檢測 D血清胃泌素和胃液分析測定 E上腹部周期性和節(jié)律性疼痛的病史5下列哪些病人最有可能診斷為Zollinger-Ellison綜合征？ A女性，75歲。長期患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服用萘普生（Napr

8、oxen）治療。表現(xiàn)為既往未明確診斷的十二指腸潰瘍穿孔 B男性，30歲。有燒心感和腹痛。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重糜爛性食管炎，十二指腸疤痕和十二指腸球后潰瘍 C男性，30歲。因上消化道出血而收住入院。內(nèi)鏡顯示十二指腸球部 潰瘍上覆蓋血痂。胃竇活檢組織尿素酶試驗（） D男性，60歲。主訴消化不良和腹瀉。20多年前因十二指腸潰瘍行迷走神經(jīng)切除術(shù)血清胃泌素水平升高 E女性，25歲。嚴(yán)重?zé)母校ǚ戳餍允彻苎祝?。正服用奧美拉唑治療，20mg/qd，有間歇性腹瀉。血清胃泌素水平輕度升高 6大腸癌確診的最好方法： AX線鋇劑灌腸 B腹部CT C糞隱血檢查 D結(jié)腸鏡檢查 E血清癌胚抗原 7根據(jù)羅馬標(biāo)準(zhǔn)，診斷功能性消化不良

9、時其相關(guān)癥狀在過去的一年中持續(xù)或反復(fù)發(fā)作累計超過： A 4周 B 8周 C 12周 D 16周 E 20周 8 病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比較明確 與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎是下列哪一項？ A乙型、丙型和丁型三種 B甲型、乙型和丁型三種 C乙型、丁型和戊型三種 D乙型、丁型和庚型三種 E甲型、戊型和庚型三種 9 肝硬化病人全血細(xì)胞減少最主要的原因是 A 營養(yǎng)吸收障礙 B 脾功能亢進(jìn) C 骨髓造血功能低下 D 上消化道出血 E 肝腎綜合征 10 下列哪種疾病門脈高壓最顯著 A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 血吸蟲性肝硬化 D 布加綜合征（肝靜脈流出道阻塞所引起）E 心

10、源性肝硬化 11 下面那個不是肝硬化腹水形成的原因 A 門脈壓力增高 B 鈉水過量潴留 C 低蛋白血癥 D 球蛋白降低 E 肝淋巴液生成過多 12結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是： A 急性腸穿孔 B 慢性腸穿孔 C 腸瘺 D 腸梗阻 E 腹腔膿腫 13結(jié)核性腹膜炎診斷困難時，具有確診價值的是 A X線檢查 B 腹部 B超 C 腹腔鏡檢查活檢 D 腹水檢查 E結(jié)核菌素試驗 14肝性腦病時應(yīng)用乳果糖口服其主要作用機(jī)理是： A 乳果糖呈酸性，增加氨的排除B 促進(jìn)胃腸蠕動，使有毒物排出 C 分解成乳糖和果糖使氨生成減少 D 使腸腔呈酸性，從而減少氨的吸收 E 乳果糖與氨結(jié)合，促進(jìn)氨的排出 15我國肝性腦病

11、最多見的病因 A血吸蟲性肝硬化 B 中毒性肝炎 C原發(fā)性肝癌 D病毒性肝硬化 E藥物性肝炎 16 肝性腦病患者出現(xiàn)肝臭的原因是： Ar-氨基丁酸 B苯丙氨酸 C酪氨酸 D甲基硫醇 E短鏈脂肪酸 17 肝昏迷患者治療后神智恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是 A動物蛋白 B蔬菜，水果 C碳水化合物 D植物蛋白 E蛋白質(zhì)40克以上/天 18 原發(fā)性肝癌下列臨床表現(xiàn)哪項最重要： A 食欲減退、消瘦 B 黃疸進(jìn)行性加重 C 肝區(qū)持續(xù)性疼痛 D 肝硬化表現(xiàn) E 肝臟進(jìn)行性增大 19 在排除其他疾病后， AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是： A 500g/L持續(xù)2周 B 500g/L持續(xù)4周 C 200g/L

12、持續(xù)4周 D 200g/L持續(xù)6周 E 100g/L持續(xù)4周 20 治療原發(fā)性肝癌目前首選的方法是： A化學(xué)治療 B 放射治療 C 免疫治療 D 中醫(yī)治療 E 手術(shù)治療 21、女， 48 歲，間歇上腹隱痛，飽脹不適 6 年，體查無異常。胃鏡檢查胃竇黏膜稍蒼白，變薄，可透見黏膜下紫藍(lán)色血管網(wǎng)。最可能的診斷為： A慢性淺表性胃炎 B慢性萎縮性胃炎 C潰瘍 D 早期胃癌 E貧血 22 上消化道出血并肝昏迷，下列哪項最適用于清除腸內(nèi)積血，減少血氨形成 A弱堿性液灌腸 B弱酸性液灌腸（促進(jìn)氨的排除） C中性液灌腸 D肥皂水灌腸（堿性） E50MgSO4導(dǎo)瀉 23 肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀 26m

13、mol/L 鈉 136mmol/L 血氨 1467mmol/L 血 PH74 ，宜選用藥物是 A谷氨酸鈉 B谷氨酸鉀 C鹽酸精氨酸 D乳果糖E左旋多巴 24 下列哪項不是肝昏迷的誘發(fā)原因 A消化道出血 B腹水排放 C低鹽飲食 D麻醉劑應(yīng)用 E利尿劑應(yīng)用 25肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎錯誤的是 A早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌素 B腹腔內(nèi)注射抗菌素 C種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用 D用藥時間不少于2周 E 等待腹水（或血液）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報后應(yīng)用抗菌素 26下列哪項不是判斷上消化道出血是否停止的實驗室指標(biāo)： A 尿素氮測定 B 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) C 血紅蛋白濃度測定 D 血細(xì)胞比容 E 血沉測定 27上消化道大量出血伴

14、休克時，最緊急和首要的措施是： A頭低位和吸氧 B 積極補充血容量 C 緊急胃鏡檢查明確診斷 D 冰鹽水洗胃止血 E 去甲腎上腺素胃內(nèi)滴入 28 治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項措施最有效 A安絡(luò)血肌肉注射 B維生素 K 靜脈注射 C靜脈應(yīng)用垂體后葉素 D冰鹽水 + 去甲腎上腺素洗胃 E三腔二囊管壓迫 29消化道大出血是指短時期內(nèi)出血量多于： A 500ml B 750 ml C 1000 ml D 1250 ml E 1500 ml 30男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是 A促胃動力藥 B抑酸藥

15、 C抗酸藥 D根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥 E胃粘膜保護(hù)藥 31女，46歲，反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛、早飽、噯氣半年，伴失眠、抑郁。經(jīng)檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質(zhì)性病變和糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病。經(jīng)放射性核素檢查胃排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，關(guān)于其治療以下哪項不適用 A避免高脂肪飲食 B促胃動力藥物 C抗抑郁藥物 D抑酸藥物 E紅霉素 32肝硬化病人一個月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是 A食管靜脈曲張破裂出血 B合并肝癌破裂 C合并消化性潰瘍急性穿孔 D門靜脈血栓形成 E合并急性腹膜炎33男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史3

16、0年，15年前診斷為肝硬化。近年來明顯乏力、消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次分。血壓9040mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是 A結(jié)核性腹膜炎 B門靜脈血栓形成 C并發(fā)肝癌破裂 D腹腔轉(zhuǎn)移癌 E原發(fā)性腹膜炎 34男，42歲，肝硬化病史10年，消化性潰瘍病史4年，1小時前突然嘔血約1200ml來診，查體：心率120次分，血壓8050mmHg，尿少，該患首先應(yīng)采取的緊急措施是 A升壓藥提高血壓 B抗纖維蛋白溶解劑止血 C急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位 D三腔雙囊管壓迫止血 E迅速補充血容量 35男性，68歲?；几斡不?年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補液治療，無意識障礙。病人既往有多次肝

17、性腦病。為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，首先應(yīng)采取哪項措施： A輸血、補液治療 B預(yù)防應(yīng)用精氨酸 C預(yù)防應(yīng)用抗生素 D灌腸導(dǎo)瀉，清除積血 E給予保肝藥 36男，50歲，5年前曾診斷肝硬化，5小時前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來診。檢查：Bp7040mmHg，P124次分，Hb60gL。估計出血量是 A小于500ml B500800ml C8001200ml D10001500ml E大于1500ml 37男，56歲，肝硬化病史12年，8小時前，突然出現(xiàn)大量嘔血，并柏油樣便，2小時前出現(xiàn)意識障礙，定向力喪失，計算力下降。Bp8050mmHg，血Hb60gL，血清白蛋白28gL，血氨160mmolL，尿少，診

18、斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不正確 A立即輸血補液 B蛋白質(zhì)攝入應(yīng)限制在4060gd C酸化腸道D抑制腸道細(xì)菌 E應(yīng)用降氨藥物 38女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp7040mmHg，p120次分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性,血清淀粉酶64單位(蘇氏法)（血淀粉酶測正常值：血清：864溫氏（Winslow）單位，或40180蘇氏（Somogyi）單位，酶速率法(37)：血清：2090U/L，碘比色： 血清：8001800U/L），血鈣15mmolL，血清正鐵血白蛋

19、白陽性。診斷應(yīng)首先考慮 A消化性潰瘍合并急性穿孔（無潰瘍病史） B急性闌尾炎穿孔 C急性出血壞死型胰腺炎(出血壞死型血淀粉酶可不高，血鈣降低) D慢性膽囊炎急性發(fā)作 E急性心肌梗死 39男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。體查無發(fā)熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無壓痛。血白細(xì)胞計數(shù)及分類正常，血清淀粉酶800蘇氏單位。最可能是 A胰腺膿腫（高熱、腹痛、上腹部腫塊）B胰腺蜂窩織炎 C胰腺水腫 D急性胰腺炎 E胰腺假性囊腫 40女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染?？崭寡?5mmolL，二氧化碳結(jié)合力25容積，血淀粉酶820單位(蘇氏法)。心電圖示

20、T波倒置，ST段下降。本例可能是 A急性膽囊穿孔 B心肌梗死 C急性胃穿孔 D急性胰腺炎 E糖尿病酮癥酸中毒 41假設(shè)信息如幽門螺桿菌陽性應(yīng)采用哪種治療A質(zhì)子泵抑制劑克拉霉素 B阿莫西林克拉霉素甲硝唑 C質(zhì)子泵抑制劑阿莫西林克拉霉素 D膠體鉍阿莫西林 E膠體鉍質(zhì)子泵抑制劑甲硝唑 42正常食管內(nèi)的pH值是 A2540 B3550 C4560 D5570 E6580 43關(guān)于食管哪項是正確的 A食管下括約肌長約45cm B食管下括約肌靜息壓為1535mmHg C食管繼發(fā)性推進(jìn)蠕動由吞咽動作引發(fā) D正常吞咽時食管下括約肌松弛時間少于8秒 E膽囊收縮素（縮膽囊素）可使食管下括約肌壓力升高 44診斷反流

21、性食管炎最準(zhǔn)確的方法是 A食管測壓 B24小時食管pH監(jiān)測 C食管鋇餐檢查 D內(nèi)鏡檢查 E食管滴酸試驗 45重度胃食管反流病的治療應(yīng)采用 A質(zhì)子泵抑制劑與促動力藥聯(lián)用 BH2受體拮抗劑與促動力藥聯(lián)用 C質(zhì)子泵抑制劑與粘膜保護(hù)藥聯(lián)用 D促動力藥與H2受體拮抗劑聯(lián)用 E促動力藥、H2受體拮抗劑及粘膜保護(hù)藥聯(lián)用 46胃食管反流病治療至少應(yīng)維持用藥 A3個月 B6個月 C1年 D1年半 E2年 47有關(guān)食管癌哪項不正確 A多為鱗狀細(xì)胞癌 B壁內(nèi)擴(kuò)散多向下浸潤 C常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨 D淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要方式 E血行轉(zhuǎn)移多見于晚期 48食管癌最可靠的診斷方法是 AX線吞鋇 BCT掃描 C超聲 D內(nèi)鏡 E粘膜

22、脫落細(xì)胞 49食管癌典型的臨床表現(xiàn)是 A吞咽哽噎感 B食管內(nèi)異物感 C胸骨后燒灼感 D胸骨后針刺樣痛 E進(jìn)行性吞咽困難 50慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血時可伴有的疾病不包括 A周圍神經(jīng)病變 B甲狀腺炎 CAddison病 D白斑病 ECushing綜合征(中樞神經(jīng)病變所致急性潰瘍)51損害胃粘膜的飲食因素于不包括 A濃茶 B咖啡 C高鹽 D必需脂肪酸 E辛辣食物 52有關(guān)幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，根除幽門螺桿菌治療不包括哪項 A粘膜淋巴細(xì)胞浸潤 B伴不典型增生 C胃癌家族史 D有消化不良癥狀治療效果差 E伴糜性十二指腸炎 53胃蛋白酶失去活性的最低pH值是 A20 B30 C40 D50 E60 54

23、有關(guān)非甾體抗炎藥哪項是正確的 A誘發(fā)消化性潰瘍與劑量和療程無關(guān) B長期服用者約50有消化性潰瘍 C可穿透上皮細(xì)胞而破壞粘膜屏障 D為弱酸性水溶性藥物 E可促進(jìn)促胃液素分泌致消化性潰瘍 55消化性潰瘍X線診斷的可靠依據(jù)是 A局部激惹 B局部壓痛 C局部變形 D龕影在胃腔輪廓之外 E龕影在胃腔輪廓之內(nèi) 56便潛血試驗呈持續(xù)陽性常提示 A急性胃粘膜病 B胃潰瘍 C十二指腸球部潰瘍 D慢性萎縮性胃炎 E胃癌 57腸結(jié)核的好發(fā)部位為 A十二指腸 B空腸 C回腸 D升結(jié)腸 E回盲部 58下列哪項不是增生型腸結(jié)核的臨床表現(xiàn) A常無結(jié)核病中毒癥狀 B以腹瀉為主（潰瘍型的主要表現(xiàn)之一） C可有腹絞痛 D常并發(fā)腸

24、梗阻 E常在右下腹捫及包塊 59腸結(jié)核手術(shù)治療適應(yīng)證不包括 A完全性腸梗阻 B急性腸穿孔 C慢性腸穿孔瘺管形成內(nèi)科治療未能閉合者 D腸出血，經(jīng)積極搶救不能滿意止血者 E結(jié)核性腹膜炎 60治療重型潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)首選 A水楊酸柳氮磺胺吡啶（治療輕、中型） B免疫抑制劑 C大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素 D手術(shù)治療E大劑量抗生素 61女，50歲，既往無胃病史，近半年來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀態(tài)較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約10×08cm，病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是 A內(nèi)鏡下切除 B手術(shù)治療 C介入動脈化療 D內(nèi)鏡下局部化療 E免疫治療 62男，26歲，3年前內(nèi)鏡診斷為十二指腸

25、潰瘍，近1個月上腹痛失去節(jié)律性，較劇烈并持續(xù)不緩解，且放射至背部，服抗酸藥物無效。最可能的診斷是 A復(fù)合性潰瘍 B促胃液素瘤 C潰瘍癌變 D穿透性潰瘍 E胃粘膜脫垂 63女，30歲，有肺結(jié)核病史，常有低熱、咳嗽、伴咯血。兩個月來出現(xiàn)腹瀉和右下腹痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結(jié)核的診斷，但除外 A小腸粘膜活檢 B鋇劑灌腸注意回盲部變化 C胃腸鋇餐造影 D結(jié)腸鏡回盲部粘膜活檢 E大便結(jié)核桿菌培養(yǎng) 64女性，26歲，反復(fù)排粘液血便4年，加重3天。胃納良好，體重?zé)o明顯減輕。其最可能的原因是 A腸易激綜合征 B大腸癌 C腸結(jié)核 D潰瘍性結(jié)腸炎 E真菌性腸炎 65男，25歲，右下腹痛、腹瀉三個月，糊樣便無

26、粘液及膿血，查體可及右下腹腫物，X線示回腸末端和近段結(jié)腸鋪路石樣改變，縱行潰瘍。診斷最可能是 ACrohn病 B潰瘍性結(jié)腸炎（膿血便多見） C腸結(jié)核 D腸穿孔 E中毒性巨結(jié)腸 66女，30歲，有Crohn病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是 ACrohn病復(fù)發(fā) B并發(fā)腸梗阻 C并發(fā)癌變 D瘺管形成 E發(fā)生急性闌尾炎 67男性，48歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史16年，伴多發(fā)性息肉，近2個月腹痛、腹瀉加重，68次日，稀爛，伴有粘液、膿血，胃納差，體重減輕約25kg，查體：腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，左下腹未及明顯包塊，最可能的診斷是 A潰瘍性結(jié)腸炎活動

27、期 B細(xì)菌性痢疾 CCrohn病 D結(jié)腸息肉癌變 E腸易激綜合征 68男性，62歲，反復(fù)下腹疼痛6個月，伴大便稀爛，34次日，無粘液及膿血或與便秘交替，近半年體重下降約4公斤，間歇性低熱，查體：貧血貌，雙肺未見異常，心率96次分，未聞及病理性雜音，全腹軟，右下腹輕度壓痛，可疑包塊，直腸指檢陰性。為明確診斷進(jìn)一步做哪項檢查最有幫助 A鋇劑灌腸檢查 B胃腸道鋇餐檢查 C腹部CT D結(jié)腸鏡檢查 E腹部B超 69男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是A促胃動力藥 B抑酸藥 C抗酸藥 D根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥 E胃

28、粘膜保護(hù)藥 70女，46歲，反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛、早飽、噯氣半年，伴失眠、抑郁。經(jīng)檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質(zhì)性病變和糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病。經(jīng)放射性核素檢查胃排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，關(guān)于其治療以下哪項不適用 A避免高脂肪飲食 B促胃動力藥物 C抗抑郁藥物 D抑酸藥物（只是動力障礙無需抑酸治療） E紅霉素 71男，62歲，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天來診。檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒錯，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常。屬肝性腦病哪期 A0期 B一期 C二期 D三期 E四期 72男性，68歲。患肝硬化3年，嘔血、

29、黑便3天。在急診輸血、補液治療，無意識障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，首先應(yīng)采取哪項措施： A輸血、補液治療 B預(yù)防應(yīng)用精氨酸 C預(yù)防應(yīng)用抗生素 D灌腸導(dǎo)瀉，清除積血 E給予保肝藥 73女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp7040mmHg，p120次分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位（蘇氏法），血鈣15mmolL，血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應(yīng)首先考慮 A消化性潰瘍合并急性穿孔 B急性闌尾炎穿孔 C急性出血壞死型胰腺炎 D慢性膽囊炎急性發(fā)作 E急

30、性心肌梗死 74男性，50歲。某晚聚餐后，凌晨一時被發(fā)現(xiàn)猝死在床上，臍周皮膚青紫色（Cullen征，由于腹腔內(nèi)胰液和壞死組織液滲入腹壁皮下引起，還有Grey-Turner征，表現(xiàn)為左側(cè)腰部出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑）。此例的死因最可能是 A心肌梗死 B腦血管意外 C消化性潰瘍穿孔 D急性出血壞死型胰腺炎 E暴發(fā)性菌痢 B型題 A 腹水為漏出液 B 腹水為滲出液 C 血性腹水 D 腹水介于滲、漏之間 E 腹水為膿性 75首先考慮為門脈性肝硬化的是：A 76首先考慮為肝癌的是：C A 多為上腹正中或偏右節(jié)律性疼痛 B 多為劍突下正中或偏左節(jié)律性疼痛 C 上腹疼痛多在餐后發(fā)生，嘔吐多見 D 上腹持續(xù)性劇烈疼痛，

31、放射至背部 E 右上腹節(jié)律性疼痛，夜間痛和背部痛多見 以上癥狀分別多見于哪種潰瘍 77十二指腸潰瘍A 78胃潰瘍BA進(jìn)行性咽下困難 B上腹痛呈周期性，節(jié)律性，慢性 C進(jìn)食污染食物后，急性嘔吐，腹痛 D大量嘔吐隔夜食物 79消化性潰瘍 B80急性胃炎 CA 嘔血 B 黑便 C 兩者均有 D 兩者均無 83食道靜脈曲張破裂出血 C84消化性潰瘍出血 C85小腸出血 BA 肝硬化代償期 B 肝硬化失代償期 C 兩者均可 D 兩者均不可 86脾臟腫大 B87腹水 CA粘膜有糜爛和充血 B內(nèi)鏡下可透見粘膜下紫藍(lán)色血管紋 C兩者均可 D兩者均不可 88萎縮性胃炎 B89急性胃炎 A90下列哪些部位的出血屬

32、于上消化道出血 A 食管 B 膽道 C 胃和十二指腸 D 胃 空腸吻合術(shù)后的空腸 E 結(jié)腸 X型題 91肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血的有效處理是 A 三腔二囊管壓迫止血 B 靜脈滴注垂體后葉素 C 補充血容量糾正休克 D 口服止血凝血藥物 E 靜脈滴注奧曲肽 92提示上消化道出血仍未停止的是： A 經(jīng)快速輸血補液中心靜脈壓仍有波動 B 尿量足夠下尿素氮持續(xù)升高 C 間隔 2-3 天又解黑色干便 D 血細(xì)胞比容繼續(xù)下降 E 脈搏持續(xù)加快 93胃癌與胃潰瘍鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)為： A 胃鏡下所見 B 腹部可捫及包塊 C 大便 OB 長期為（ + ） D 胃粘膜活檢找到癌細(xì)胞 E 體重減輕 94關(guān)于消化道出

33、血的臨床表現(xiàn)正確的是：A 出血后均有嘔血和黑便 B 可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力 C 血象檢查可作為早期診斷和病情觀察依據(jù) D 多有發(fā)熱，但一般為低熱 E 出血后尿素氮可升高， 24-48 小時血尿素氮可達(dá)高峰 95 關(guān)于幽門螺桿菌的治療正確的包括 : A 主張聯(lián)合用藥 B 單一抗生素能有效殺滅 Hp C 確定 Hp 是否根除應(yīng)在治療完成 4 周后進(jìn)行 D 難治性潰瘍應(yīng)確立 Hp 是否根除 E Hp 相關(guān)性潰瘍均應(yīng)抗 Hp 治療 96急性胃炎的病因 A 物理化學(xué)因素 B微生物感染或細(xì)菌毒素 C藥物因素 D應(yīng)激因素 E血管因素 97肝硬化腹水的形成機(jī)制有： A 淋巴液生成過多 B 有效循環(huán)血容量不足（

34、腎小管重吸收增多，鈉水潴留） C 門靜脈壓力增高 D 血漿滲透壓降低 E原發(fā)性醛固酮增多（繼發(fā)性） 五、簡答題 1哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血? 有下列跡象者，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血，須予及時處理：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫進(jìn)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速輸液輸血，中心靜脈仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降；紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 2簡述上消化道大出血的處理原則。 （1）急救措施。（

35、2）積極補充血溶量。（3）止血措施(見以上題目分析)。（4）手術(shù)止血。 3簡述胰頭部病變腫大時出現(xiàn)黃疸的原因。 胰頭部腫大出現(xiàn)黃疸肝外阻塞性，發(fā)生機(jī)制評述如下： 引起膽總管內(nèi)阻塞的有膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎、癌腫浸潤、手術(shù)后膽管狹窄；膽管外阻塞的有壺腹周圍癌、胰頭癌、肝癌、肝門或膽總管周圍淋巴結(jié)癌腫轉(zhuǎn)移等引起膽管壓迫。阻塞上端的膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管逐漸擴(kuò)大，最后使肝內(nèi)膽管因膽汁淤積而破裂，膽汁直接或由淋巴液反流入體循環(huán)，結(jié)果使血中結(jié)合膽紅素增高。 4簡述Hp在潰瘍病發(fā)病中的作用及其可能機(jī)制。 (1)Hp是消化性潰瘍的重要致病因子，消化性潰瘍多伴有Hp感染。 (2)Hp根治后可防止?jié)儚?fù)發(fā)是有力證據(jù)。 (3)目前認(rèn)為Hp感染導(dǎo)致慢性胃炎，進(jìn)