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文檔簡介

1、12345RICU6RICU7無創(chuàng)心排量監(jiān)測含無創(chuàng)心排量監(jiān)測含肺血流量肺血流量(PCBF)(PCBF)共共1212個個呼吸功能方面共呼吸功能方面共2929個個:CO:CO2 2體積測定體積測定ETCOETCO2 2 和和COCO2 2監(jiān)測監(jiān)測- -流速、容流速、容量和壓力波形量和壓力波形89氣體交換氣體交換101112動脈血氣動脈血氣-間歇性或血管內(nèi)電極間歇性或血管內(nèi)電極(有創(chuàng))(有創(chuàng))動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度(無創(chuàng)及有創(chuàng))(無創(chuàng)及有創(chuàng))經(jīng)皮氧分壓和經(jīng)皮氧分壓和COCO2 2 分壓分壓監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度或分壓監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度或分壓每分鐘每分鐘COCO2 2 生成量生成量(VCO(

2、VCO2 2 ) )13 141516171. pH概念概念: 溶液中溶液中H+濃度的負對數(shù)。濃度的負對數(shù)。正常值正常值:動脈血動脈血pH 7.357.45意義意義: pH:失代償性酸中毒失代償性酸中毒 pH:失代償性堿中毒失代償性堿中毒182.動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) partial pressure of carbon dioxide意義意義: : 原發(fā)性原發(fā)性呼酸呼酸 原發(fā)性原發(fā)性呼堿呼堿概念概念: 物理溶解在動脈血漿中的物理溶解在動脈血漿中的 CO2分子所產(chǎn)生的張力。分子所產(chǎn)生的張力。正常值正常值P: 5.32kPa(40mmHg)H2CO3: 40 X 0.

3、03=1.2mmol/L193.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 (standard bicarbonate SB)意義意義: 原發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿 原發(fā)性原發(fā)性 代酸代酸正常值正常值: 24 mmol/L概念概念: : 標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的血漿標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的血漿HCO3- 濃度。濃度。v 38 C v Hb完全氧合完全氧合v PCO2 40mmHg20意義意義: 原發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿 原發(fā)性原發(fā)性 代酸代酸正常值正常值: 24 mmol/L概念概念: 實際條件下測得的血漿實際條件下測得的血漿HCO3-濃度。濃度。v 隔絕空氣隔絕空氣v 實際血氧飽和度實際血氧飽和度v PCO221意義意義: 原發(fā)性

4、原發(fā)性 代酸代酸 原發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿正常值正常值: 48 48 mmol/L概念概念:血液中一切具有緩沖血液中一切具有緩沖 作用的陰離子總量。作用的陰離子總量。226.堿剩余堿剩余(base excess BE)意義意義: BE正值增大代堿正值增大代堿 BE負值增大代酸負值增大代酸正常值正常值: 03 mmol/L概念概念: : 標(biāo)準(zhǔn)條件下,將標(biāo)準(zhǔn)條件下,將1 1升全血升全血 或血漿滴定到或血漿滴定到 pH 7.4pH 7.4所所 需的酸或堿的量。需的酸或堿的量。23 血血Na+Na+濃度減去血濃度減去血ClCl和和HCOHCO3 3的的濃度,等于血漿中未測定陰離子濃度,等于血漿中未測定陰

5、離子(UA)(UA)與未測定陽離子與未測定陽離子(UC)(UC)的差值。的差值。24251.動脈血氧分壓動脈血氧分壓(PaO2) partial pressure of oxygen; Arterial oxygen tension 意義意義: 反映氧合狀態(tài);評反映氧合狀態(tài);評介低氧分級介低氧分級概念概念: 物理溶解在動脈血漿中的物理溶解在動脈血漿中的 O2分子所產(chǎn)生的張力分子所產(chǎn)生的張力。正常值正常值P: (80-100mmHg)PaO2=102-(0.33年齡年齡)mmHg262.動脈血氧飽和度及相關(guān)指數(shù)動脈血氧飽和度及相關(guān)指數(shù) (SaO2) Arterial oxyhemoglobin

6、saturation 意義意義: 與氧分壓及血紅蛋與氧分壓及血紅蛋白氧解離曲線有直接關(guān)系。白氧解離曲線有直接關(guān)系。概念概念: 動脈血中血紅蛋白實際結(jié)合動脈血中血紅蛋白實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。正常值正常值: (963%)273.動脈氧氣含量動脈氧氣含量 CaO2:(:(Arterial oxygen content) 意義意義: 與氧分壓及血紅蛋與氧分壓及血紅蛋白氧解離曲線有直接關(guān)系。白氧解離曲線有直接關(guān)系。概念概念: 血液實際結(jié)合的血液實際結(jié)合的OO2 2總量總量單位為單位為ml%ml%或或mm/Lmm/L。正常值正常值: : (96963%3%)

7、CaOCaO2 2:= (Hb x SaO= (Hb x SaO2 2 x 1.34) + (PaO x 1.34) + (PaO2 2 x 0.0031) x 0.0031) 血紅蛋白結(jié)合血紅蛋白結(jié)合+ +物理溶解物理溶解28293031Sampling 采樣采樣Storage 儲存儲存Preparation prior to sample transfer樣本上機前準(zhǔn)備樣本上機前準(zhǔn)備 抗凝劑種類或劑量錯誤抗凝劑種類或劑量錯誤 用液體肝素導(dǎo)致稀釋用液體肝素導(dǎo)致稀釋 - 結(jié)合電解質(zhì)結(jié)合電解質(zhì) 患者呼吸狀況不穩(wěn)定患者呼吸狀況不穩(wěn)定 采樣前動脈沖洗液未充分排出采樣前動脈沖洗液未充分排出 穿刺時動靜

8、脈血混合穿刺時動靜脈血混合 樣本中有氣泡樣本中有氣泡 儲存不當(dāng)儲存不當(dāng) 血細胞溶血血細胞溶血 新陳代謝將持續(xù)新陳代謝將持續(xù) 分析前樣本混合不充分分析前樣本混合不充分 未排出注射器頂端凝結(jié)的血未排出注射器頂端凝結(jié)的血32 333435 compensationPH=PKa+36pH=PK+37 38晚近提出晚近提出指排除高指排除高AGAG代酸對代酸對HCO3-HCO3-掩蓋作用之后的掩蓋作用之后的HCO3-HCO3-其意義可揭示代堿其意義可揭示代堿+ +高高AGAG代酸及三重酸堿失衡中代酸及三重酸堿失衡中的代堿。的代堿。判斷三重酸堿失衡時應(yīng)用判斷三重酸堿失衡時應(yīng)用潛在潛在HCO3-HCO3-與預(yù)

9、計與預(yù)計HCO3-HCO3-比比3940代代 酸酸 代代 堿堿 呼呼 酸酸 呼呼 堿堿 原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)變化原發(fā)變化 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 代償極限代償極限代代 酸酸 HCO3- PaCO2 10mmHg代代 堿堿 HCO3- PaCO2 55mmHg呼呼 酸酸 PCO2 HCO3- 42-呼呼 堿堿 PCO2 HCO3- 12- compensation4142434445464748PH=PKa+49代謝性酸中毒代謝性酸中毒概念概念(concept): 以血漿以血漿 HCO3- 原發(fā)原發(fā)性減少性減少和和pH降低為特征的降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。臨床酸堿平衡紊亂類型。臨床 上最常見的酸

10、堿平衡紊亂類型上最常見的酸堿平衡紊亂類型. .50 分型分型v AGAG增大型代謝性酸中毒增大型代謝性酸中毒v AGAG正常型代謝性酸中毒正常型代謝性酸中毒 51(metabolic acidosis with increased anion gap)1. AG增大型代酸增大型代酸特點特點: :v 血漿血漿HCOHCO3 3減少減少v AGAG增大增大( (固定酸增加固定酸增加) )v 血血ClCl含量正常含量正常52入酸增多入酸增多 攝入水楊酸類藥攝入水楊酸類藥( (固定酸固定酸) )過多過多產(chǎn)酸增多產(chǎn)酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒(lactic acidosis) (lactic acido

11、sis) 酮癥酸中毒酮癥酸中毒(ketoacidosis)(ketoacidosis) 排酸減少排酸減少 急、慢性腎衰排泄固定酸減少急、慢性腎衰排泄固定酸減少 原因原因(causes)(causes)532. AG正常型代酸正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap)特點特點: :v 血漿血漿HCOHCO3 3減少減少v AGAG正常正常v 血血ClCl含量增加含量增加54入酸增多入酸增多 攝入攝入含氯含氯酸性藥過多酸性藥過多HCOHCO3 3丟失丟失 嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸吸引術(shù)等吸引術(shù)等 排酸減少排酸減少

12、 急、慢性腎衰泌急、慢性腎衰泌H H減少減少 原因原因(causes)(causes)551.血漿的緩沖血漿的緩沖: H+ HCO3-H2CO3 2.呼吸調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié): H 肺通氣量肺通氣量 CO2排出排出 56細胞外液細胞外液腎小管腔腎小管腔H H+Pr-HPr血血K KH Na交換交換 K Na交換交換 酸中毒酸中毒高血鉀高血鉀 3. 細胞內(nèi)緩沖細胞內(nèi)緩沖(intracellular buffering)57v 泌泌H v 泌氨泌氨 v 重吸收重吸收HCO3- v 尿呈酸性尿呈酸性(renal compensation)58v 抑制心肌收縮力抑制心肌收縮力v 心律失常心律失常v 血管對兒茶

13、酚胺的反應(yīng)性降低血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低1. 1. 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(cardiovascular system)(cardiovascular system) 59v 腦能量生成腦能量生成 -氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脫羧酶谷氨酸脫羧酶 (+)(+)v -氨基丁酸氨基丁酸 (central nervous system)60(changes of laboratory test) 原發(fā)性原發(fā)性: : pH SB AB pH SB AB BB BE BB BE 繼發(fā)性繼發(fā)性: : PaCOPaCO2 2 血血KK 負值負值61治療原發(fā)病治療原發(fā)病(treatment of pr

14、imary disease)應(yīng)用堿性藥物應(yīng)用堿性藥物(supplement of base)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)62pH=PKa+63pH=PKa+64代謝性堿中毒代謝性堿中毒概念概念(concept): 以血漿以血漿 HCO3- 原發(fā)性增加原發(fā)性增加和和pH升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。651. 消化道失消化道失H(H loss from the gastrointestinal tract) 662. 腎失腎失H(H Loss from the Kidney)低氯性堿中毒低

15、氯性堿中毒(alkalosis induced by chloride depletion) 鹽皮質(zhì)激素增多鹽皮質(zhì)激素增多( (mineralocorticoid excess) 原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性( (循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少)67細胞細胞3 3. 缺鉀性堿中毒缺鉀性堿中毒(alkalosis induced by potassium depletion)血血KH+H+KK腎小管腎小管H+ Na交換交換K Na交換交換堿中毒堿中毒 低血鉀低血鉀68利尿劑利尿劑髓袢髓袢Cl-、Na、H2O重吸收重吸收 遠曲小管尿流速遠曲小管尿流速 K- -Na交換交換排排H+ +,HCO3 3- -

16、 重吸收重吸收 , ,血血K695. 碳酸氫鈉攝入過多碳酸氫鈉攝入過多(Excess bicarbonate intake)702.呼吸調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié): H 肺通氣量肺通氣量 CO2排出排出 1.血漿的緩沖血漿的緩沖: HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代償有限代償有限 71細胞外液細胞外液H 腎小管腔腎小管腔H H+Pr-HPrK Na交換交換 堿中毒堿中毒低血鉀低血鉀 3. 細胞內(nèi)緩沖細胞內(nèi)緩沖(intracellular buffering)血血K KH Na交換交換 72v 泌泌H+ + v 泌氨泌氨v HCO3- -重吸收重吸收 v 尿尿pH 73(changes of labo

17、ratory test) 原發(fā)性原發(fā)性: pH SB AB BB BE繼發(fā)性繼發(fā)性: PaCO2 血血K正值正值74(三三) 對機體的影響對機體的影響 (Effects)1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system) v -氨基丁酸氨基丁酸 -氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脫羧酶谷氨酸脫羧酶 (-) - -氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶 (+)752. 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高(increase in neuromuscular excitability) 機制機制: pH ,血中游離血中游離 Ca2+2+ 手足搐搦手足搐搦(Carpopedal

18、 Spasm) 763. 血紅蛋白解離曲線左移血紅蛋白解離曲線左移 (left-shift of oxygen dissociation curve) 4. 低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia) 77治療原發(fā)病治療原發(fā)病(treatment of primary disease)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)78含氯酸性藥含氯酸性藥生理鹽水生理鹽水生理鹽水含生理鹽水含ClCl量高于血漿,通過擴充血量高于血漿,通過擴充血容量和補充容量和補充CLCL使過多的使過多的從腎排從腎排泄出去泄出去 79pH=PKa+實測

19、落在此范圍內(nèi),結(jié)論:代堿實測落在此范圍內(nèi),結(jié)論:代堿80pH=PKa+81概念概念(concept): 以血漿以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高和濃度原發(fā)性增高和pH降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。82v CO2排出排出減少減少v CO2吸入過多吸入過多8384v RBCCO2+H2OH2CO3v plasmaCO2+H2OH2CO3 HCO3- K+ K+CO2 H+HCO3- H+ +Hb- HHbCl-Cl-85慢性呼酸慢性呼酸: 持續(xù)持續(xù)2424h以上的以上的CO2 2潴留潴留v 泌泌H+ + v 泌氨泌氨 v HCO3- -重吸收重吸收 v 尿尿pH86急急性

20、性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 1 mmol/L 慢慢性性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 3.53.5mmol/L 87與代酸相同,但與代酸相同,但CNS癥狀更明顯癥狀更明顯v 中樞酸中毒明顯中樞酸中毒明顯v 腦血流量增加腦血流量增加v 缺氧缺氧88增加肺泡通氣量增加肺泡通氣量(Increase in alveolar ventilation)應(yīng)用堿性藥物應(yīng)用堿性藥物(supplement of base)(Pathophysiological basis of prevention and

21、treatment)89pH=PKa+90pH=PKa+91概念概念(concept): 以血漿以血漿H2CO3原發(fā)性原發(fā)性減少和減少和pH升高為特征的酸升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。堿平衡紊亂類型。92v CO2排出過多排出過多 (低氧血癥低氧血癥, ,中樞病變,中樞病變,精神因素精神因素, ,高代謝,藥物高代謝,藥物)9394血血H2CO3HCO3- + H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl- 1. 細胞內(nèi)緩沖細胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering) H+HHbv RBCv plasma95v 泌泌H+ + v 泌氨泌氨v HCO

22、3 3- -重吸收重吸收 v 尿尿pH 96急急性性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3代償性代償性 2 mmol/L 慢慢性性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 4 mmol/L 97v PaCO2 腦血流量腦血流量98治療原發(fā)病治療原發(fā)病(treatment of primary disease)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)99pH=PKa+100 同一病人體內(nèi)有兩種或兩種同一病人體內(nèi)有兩種或兩種 以上的酸堿平衡紊亂同時存在。以上的酸堿平衡紊亂同時存在。101v pHv PaCO2 v HCO3- 一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis- metabolic acidosis) 1. 病因病因(causes) 2. 特點特點( charac

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