臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導之泌尿系統(tǒng)講解

1、泌尿系統(tǒng)1.尿細菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計數(shù)至少大于A.10/mlB.100/mlC.1000/mlD.10000/mlE.100000/ml答案：D解析：符合指標之一者，對尿路感染具有診斷意義：新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，1個菌/視野，尿路感染的陽性率為90%，5個菌/視野，則可達99%；新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)105/ml，104/ml可能為污染，應重復培養(yǎng)，104-105/ml之間為可疑；膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。衛(wèi)生部于2001-1頒布的醫(yī)院感染診斷標準（試行）中指出：泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)

2、革蘭陽性球菌菌數(shù)104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)103cfu/ml。3.新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查（1400），在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。2.慢性腎衰竭失代償期是指GFR（腎小球濾過濾）的范圍是 A.25ml/分B.25-50 ml/分C.50-60 ml/分D.60-70 ml/分E.70-80 ml/分答案：B解析：美國腎臟基金

3、會關(guān)于慢性腎臟病的臨床實踐指南3.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎B.狼瘡腎炎C.過敏性紫癜腎病D.輕鏈沉積病E.糖尿病腎病答案：E解析：過敏性紫癜主要見于兒童，狼瘡好發(fā)于生育年齡女性。輕鏈沉積病系單克隆免疫球蛋白輕鏈大量合成并沉積在細胞外所致的系統(tǒng)性疾病，本病少見，病因不清，多見于中、老年人。 糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，1型和2型糖尿病的腎臟受累率為2030%。4.可導致腎病綜合征合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物是A.環(huán)磷酰胺B.鈣通道阻滯劑C.青霉素D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：D解析：非甾體抗炎藥的腎臟副作用表現(xiàn)多樣，包括由于

4、血流動力學異常導致的急性腎衰竭、水鈉潴留、低鈉血癥、高鉀血癥、腎乳頭壞死、急性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和終末期腎衰竭。5.腎病綜合征引起水腫的最主要機制是 A.血漿晶體滲透壓降低B.毛細血管濾過壓升高C.毛細血管通透性增高D.血漿膠體滲透壓降低E.腎小球濾過率下降答案：D解析：腎病綜合征時低白蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進入組織間隙，是腎病綜合征水腫的最主要機制。腎病綜合征患者血漿膠體滲透壓恢復正常時，水腫消退，進一步支持低白蛋白血癥是產(chǎn)生水腫的重要原因。6.急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝

5、性堿中毒答案：A解析：急性腎衰竭主要水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)為：水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣和高磷血癥。7.急性腎衰竭選擇血液凈化療法時，血鉀（mmol/L）至少應達到B.5.5C.6.0D.6.5E.7.0答案：D解析：急性腎衰竭一般透析指征：急性肺水腫，對利尿劑無反應；高鉀血癥，血鉀6.5mmol/L；高分解狀態(tài)；無高分解狀態(tài)，但無尿2天或少尿4天以上；血HCO3-12mmol/L；BUN21.428.6mmol/L（6080mg/dl）以上或血Cr442mol/L；少尿2天以上，并伴有下列情況之一：體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓

6、升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡；血鉀6mmol/L；心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)。8.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿管失敗。最佳急診處理辦法A.針灸B.熱敷C.恥骨上膀胱造瘺D.急癥行尿道會師術(shù)E.急癥行尿道斷端吻合術(shù)答案：C解析：后尿道損傷時，對于損傷輕、后尿道破口小或部分破裂的病人可試插導尿管。如順利插入膀胱，可留置導尿管引流2周左右。如試插導尿管失敗，膀胱脹滿而未能立即手術(shù)，可作恥骨上穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。如患者一般情況可，應早期行尿道會師復位術(shù)，尿道會師術(shù)后需留置導尿管3-4周，若經(jīng)過順利，病人排尿通暢，可避免作二期尿道吻合術(shù)。如患者一般情況差，或尿道會師術(shù)不成功，可只作高位

7、膀胱造瘺，3個月后若發(fā)生尿道狹窄或閉鎖，則行二期手術(shù)，盡可能行尿道端端吻合術(shù)。9.男，68歲。直腸指診前列腺有一硬結(jié)，血清PSA10.5ng/ml。為明確診斷應采取的檢查方法是A.MRIB.CTC.經(jīng)直腸B型超聲D.前列腺穿刺活組織檢查E.放射性核素掃描答案：D解析：血清PSA正常范圍為4ng/ml，前列腺癌常伴血清PSA升高。前列腺活檢可明確診斷。CT和MRI可幫助了解腫瘤有無擴展至包膜外及精囊，有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對前列腺癌的診斷和分期有參考價值。經(jīng)直腸B超可發(fā)現(xiàn)前列腺外周區(qū)有低回聲病變。放射性核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。10.患兒，男。4歲。左上腹包塊進行性增大2月余，質(zhì)地稍硬，無肉

8、眼血尿。應首先考慮的診斷是A.腎積水B.腎結(jié)核C.腎母細胞瘤D.腎透明細胞癌E.多囊腎答案：C解析：小兒惡性腎腫瘤中，最常見的是腎母細胞瘤，發(fā)病高峰為34歲。腹部腫塊最常見，腫物位于上腹季肋部一側(cè)，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。11.患兒，男，1歲。B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，經(jīng)內(nèi)分泌治療10周后睪丸仍未下降到陰囊內(nèi)。下一步治療的最佳方法是A.觀察B.左睪丸切除術(shù)C.繼續(xù)內(nèi)分泌治療D.近期行左睪丸下降固定術(shù)E.3歲后行左睪丸下降固定術(shù)答案：D解析：隱睪病人在一歲內(nèi)睪丸仍有自行下降至陰囊的可能。若一歲以后仍未下降，可采用內(nèi)分泌治療。若睪丸仍未下降，應采用手術(shù)治療，游離松解

9、精索，修復疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。手術(shù)應在2周歲前進行。12.男，15歲，反復發(fā)作肉眼血尿。感染后加重，無水腫高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是A.泌尿系統(tǒng)腫瘤B.急性腎小球腎炎 C.慢性腎小球腎炎D.IgA腎炎E.急進性腎小球腎炎答案：D解析：IgA腎病好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿。急性腎小球腎炎主要發(fā)生于兒童，發(fā)作前常有前驅(qū)感染，典型表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿、高血壓，補體C3一過性下降。急進性腎小球腎炎多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病較急，病情發(fā)展快。主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的癥狀，如血尿，蛋白尿，高血壓

10、等，并隨著病情的進展出現(xiàn)進行性少尿或無尿，腎功能在短時間內(nèi)迅速惡化發(fā)展至尿毒癥。慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)以血尿，蛋白尿，高血壓和水腫為基本癥狀。水腫時有時無，病情時輕時重。隨病情進展腎功能逐漸減退，最終發(fā)展至終末期腎衰竭。腎細胞癌高發(fā)年齡為5060歲，早期可無明顯臨床表現(xiàn)，隨病情進展，常出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，腰痛，可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。腎母細胞瘤好發(fā)于小兒，以腹部腫塊為最常見表現(xiàn)。13.男，15歲，上感后2周出現(xiàn)肉眼血尿，BP150/95 mmHg，臨床診斷為急性腎小球腎炎，控制血壓應首選A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 B.血管緊張素受體拮抗劑C.鈣拮抗劑D.受體阻斷劑E.利尿劑答案：E解析：急性腎小球腎炎

11、以對癥治療為主，患者出現(xiàn)高血壓主要原因是水鈉潴留，經(jīng)控制水、鈉攝入，利尿劑治療后可很快恢復正常。如經(jīng)上述治療仍不能控制者，應給予降壓藥物。補充講解：慢性腎小球腎炎應尤其注意控制高血壓，因高血壓是加速腎臟疾病進展的重要危險因素。一般多選用ACEI，ARB或鈣通道阻滯劑。臨床與實驗均表明ACEI具有降低腎毛細血管壓，減少蛋白尿及保護腎功能的作用。蛋白尿1.0g/24h，血壓應控制在125/75mmHg；蛋白尿1.0g/24h，血壓應控制在130/80mmHg。應盡量選用具有腎臟保護作用的ACEI或ARB。14.女，68歲，雙下肢及顏面水腫1周，尿蛋白8.8g/24h，腎活檢病理診斷為膜性腎病，對其

12、主要治療應是 A.強的松足量足療程治療B.強的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療C.硫唑嘌呤治療D.靜脈輸注白蛋白E.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：B解析：有研究表明，大劑量激素既不能使膜性腎病蛋白尿顯著減少，也不能保護腎功能，因而多數(shù)學者認為不宜單獨使用，而應與細胞毒藥物環(huán)磷酰胺或苯丁酸氮芥聯(lián)合使用，可顯著提高療效，減少副作用。補充講解：微小病變腎病大多數(shù)對糖皮質(zhì)激素治療反應良好，對于激素依賴或激素抵抗的腎病綜合征病人，可在小劑量激素的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素。系膜增生性腎小球腎炎病變較輕者，可按微小病變腎病治療。病變較重，激素治療效果差的，可加用細胞毒藥物治療。局灶節(jié)段性腎小球硬化有學者建議激素與細胞

13、毒藥物交替使用。系膜毛細血管性腎小球腎炎腎功能正常無大量蛋白尿者，無需治療，密切隨訪。兒童蛋白尿明顯，腎功能下降者，可試用糖皮質(zhì)激素。成人有腎功能損害和蛋白尿者，推薦使用阿司匹林，雙嘧達莫或兩者合用。15.女，58歲，雙下肢及顏面水腫2個月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L，1天來出現(xiàn)肉眼血尿，首選應考慮的診斷是A.腎小球病進展B.尿路感染C.尿路結(jié)石D.急性腎炎E.腎靜脈血栓答案：E解析：患者大量蛋白尿，低白蛋白血癥，水腫，符合腎病綜合征診斷標準。腎病綜合征大量蛋白尿，3.5g/d，低白蛋白血癥，30g/L，水腫，高脂血癥。前兩者為必備條件。血栓、栓塞為腎病綜合征的常見并發(fā)癥之一，

14、其中以腎靜脈血栓形成（RVT）最常見。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性急性腰痛或腹痛；血尿和蛋白尿；病側(cè)腎臟增大；腎功能損害。其他常見并發(fā)癥包括感染、急性腎衰竭，蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。B1型題A.微小病變腎病B.新月體性腎小球腎炎C.硬化性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎E.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎16.急進性腎小球腎炎病理類型答案：B17.急性腎小球腎炎的病理類型答案：E解析：病理類型病理特點臨床病理聯(lián)系光鏡免疫熒光電鏡彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎彌漫性系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生沿毛細血管壁和系膜區(qū)彌漫顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積上皮細胞下“駝峰狀”電子致密物沉積急性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎型（抗腎小

15、球基底膜型）腎小球內(nèi)廣泛新月體形成（光鏡下50%以上的腎小球囊腔內(nèi)有新月體形成，占據(jù)腎小球囊腔的50%以上）IgG和C3沿基底膜呈線樣沉積無電子致密物沉積急進性腎小球腎炎型（免疫復合物型）IgG和C3在系膜區(qū)或沿毛細血管壁呈顆粒狀沉積有電子致密物沉積型（非免疫復合物型）無或僅有微量免疫復合物沉積無電子致密物沉積微小病變腎病腎小球無明顯病變，腎小管上皮細胞脂肪變性陰性腎小球臟層上皮細胞足突融合腎病綜合征系膜增生性腎小球腎炎系膜細胞和系膜外基質(zhì)彌漫增生IgA腎?。▎渭僆gA或以IgA沉積為主）系膜區(qū)電子致密物沉積蛋白尿、血尿、腎病綜合征非系膜增生性腎小球腎炎（IgG、IgM，C3沉積）局灶性節(jié)段性

16、腎小球硬化局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化IgM、C3局灶性團塊狀沉積系膜基質(zhì)增多，局灶性電子致密物沉積，腎小球上皮細胞廣泛足突融合蛋白尿，腎病綜合征膜性腎病GBM彌漫性增厚IgG、C3沿GBM顆粒樣沉積上皮下電子致密物沉積，上皮細胞廣泛足突融合腎病綜合征系膜毛細血管性腎小球腎炎（又稱膜增生性腎小球腎炎）系膜細胞及系膜基質(zhì)彌漫重度增生，插入（到腎小球基底膜和內(nèi)皮細胞之間，腎小球基底膜呈分層狀增厚），毛細血管袢呈“雙軌征”IgG、C3顆粒狀沉積系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子致密物沉積腎病綜合征，蛋白尿，血尿IgA腎病腎小球系膜細胞增生和系膜外基質(zhì)增多系膜區(qū)IgA和C3沉積系膜區(qū)電子致密物團塊狀沉積血尿，蛋白尿，腎

17、病綜合征慢性腎小球腎炎腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化因病理類型不同而異因病理類型不同而異血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，慢性腎衰竭A3.4型題：男，40歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BP150/90mmHg,24小時尿蛋白定量1.0-1.7g,血肌酐100mol/L。18 .首先考慮的臨床診斷是A.腎血管性高血壓B.慢性腎炎C.隱匿性腎炎D.高血壓腎損害E.腎病綜合征答案：B解析：患者血尿、蛋白尿5年，伴高血壓，考慮慢性腎炎可能性大。尿蛋白定量1.0-1.7g，未達大量蛋白尿標準，不能診斷腎病綜合征。隱匿性腎炎指輕至中度蛋白尿或（和）血尿，不伴高血壓和腎功能損害，患者血壓升高，不符合。高血壓

18、腎損害，需先有長期緩慢進展高血壓病史，隨病情發(fā)展，腎功能逐漸減退，早期出現(xiàn)夜尿增多，多尿等腎小管功能受損表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)腎小球功能損害。尿常規(guī)僅有輕度尿異常，部分病人有少量蛋白尿。腎動脈狹窄所致高血壓的特點是病程短，舒張壓升高明顯，尿常規(guī)可正?；蜉p度蛋白尿。19.理想的血壓控制目標是A.160/95mmHgB.140/90mmHgC.140/85mmHgD.135/85mmHgE.125/75mmHg答案：E解析：慢性腎小球腎炎降壓目標：蛋白尿1.0g/24h，血壓應控制在125/75mmHg；蛋白尿1.0g/24h，血壓應控制在130/80mmHg。20.治療的主要目標是：A.防止或延緩腎臟病進展B.降血壓C.消除尿蛋白D.消除血尿E.消除水腫答案：A解析：慢性腎炎的主要治療目標是防止和延緩慢性腎衰竭的進展。主要治療方法包括低蛋白飲食，必須氨基酸治療，控制高血壓和對癥處理，避免使用腎毒性的藥物。男，72歲。尿頻、排尿困難3年，尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留2次。經(jīng)檢查確診為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。21.最佳的治療方法是A.長期留置導尿管B.服用5-還原酶抑制劑C.手術(shù)治療D.抗感染治療E.尿