臨床復習試題

1、選擇題：1、 低鉀血癥見于什么情況：胃腸道的失液； 低鉀病人體征（腹脹、腸麻痹）；腎衰時限制補鉀； 補鉀形式：口服-不應該靜脈注射2、 休克：是組織灌流不足導致細胞缺氧的結(jié)果（本質(zhì)：供氧不足；特征：產(chǎn)生炎癥介質(zhì)）3、 代謝性酸中毒（基本特點：PH增高，PaCO2正常，HCO3-增高，PaO2正常）的病因錯誤的是：主要發(fā)生于呼吸道梗阻（對的是：體內(nèi)碳酸氫根減少，組織灌輸不足時，急性腎功能衰竭，腸道液體大量喪失）4、破傷風的病人，氣管切開的適應癥主要是：持續(xù)痙攣，出現(xiàn)窒息5、顱內(nèi)壓增高的三主征是：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫6、確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法是：活組織切片7、男性右側(cè)腹股溝斜疝較左側(cè)常見的

2、原因是：右側(cè)鞘狀突閉鎖較遲8、臨床鑒別直疝與斜疝時哪項最有意義： 回納疝塊后，夾住內(nèi)環(huán)區(qū)（增高腹內(nèi)壓）疝塊是否突出（斜不突，直突）9、男23歲，腹部外傷后2h，腹部疼痛伴有惡心嘔吐，面色蒼白，心率104次min，血壓90/70mmHg，上腹部壓痛，肌緊張，右上腹明顯腸鳴音減弱，移動性濁音呈陽性，診斷該病人簡便有效的措施是：診斷性腹腔穿刺10、關(guān)于肝破裂錯誤的是：左肝破裂較右肝多見（對的是：有外傷史，可繼發(fā)肝膿腫，腹膜刺激征較明顯，可出現(xiàn)嘔血和黑便）11、下列哪種情況應該立即手術(shù)治療：急性腹膜炎，無局限趨勢而病因不明確12、判斷胃腸道破裂的最有價值的發(fā)現(xiàn)是：有氣腹13、結(jié)腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是：

3、淋巴轉(zhuǎn)移14、早期胃癌的概念是：局限于黏膜或黏膜下腔 15、絞榨性腸梗阻是指：腸壁血運障礙的腸梗阻16、直腸肛管交界的齒線在臨床上的重要性是：齒線上下血運供應和神經(jīng)和淋巴引流是各異的17、張力性氣胸的急救首先處理方法：（減壓）立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)18、閉合性腎損傷最常用的的治療方法是：嚴密觀察暫時保守治療19、肱骨干中斷骨折的主要并發(fā)癥是：橈神經(jīng)損傷20、脊柱損傷的傷員如何正確地搬運：兩人分別用手托住傷員的頭肩臀和下肢，動作一致將傷員搬起，平放于硬板擔架上后送院治療21、慢性支氣管炎診斷標準：咳嗽咳痰反復出現(xiàn)每年至少3個月，持續(xù)2年以上22、肺心病心力衰竭（右心衰）可出現(xiàn)以下常見癥狀和

4、體征，除了：咳有粉紅色泡沫痰（左心衰） （有的是：頸靜脈怒張，水腫，肝腫大和壓痛，尿少）23、慢性肺源性心臟病最常見的死亡原因是：肺性腦病24、肺源性心臟病最常見的病因是：慢性阻塞性肺病25、支氣管哮喘典型臨床癥狀是：反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難26、支氣管擴張最常見（主要）的原因是：肺部及支氣管感染（遷延不愈老是好不了）囊性纖維化 27、什么是二型呼衰(的指標)：氧分壓小于60mm/Hg，二氧化碳分壓大于50mm/Hg28、對二型呼衰患者最適宜的吸氧濃度是：25%-29%29、早期支氣管肺癌最好的治療方法是：手術(shù)切除30、心力衰竭最常見的誘因是：肺部感染引起的心衰加重31、左心衰臨床

5、表現(xiàn)（端坐呼吸等）主要因為什么引起：肺淤血、肺水腫32、不是左心衰的體征：肝頸靜脈回流征陽性（這是右心衰的）33、心絞痛發(fā)作的典型部位是：胸骨上、中段后34、目前診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢驗是：心電圖35、急性心肌梗死最先出現(xiàn)的癥狀：疼痛36、鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電圖改變是：出現(xiàn)病理性的Q波 (代表心肌病理性的壞死)37、成人高血壓診斷標準：90/14038、對于原發(fā)性高血壓的降壓治療下列哪些描述是不對的：C A除危重病例外，降壓藥應從小劑量開始 B大多數(shù)病人需要長期用藥 C血壓降至正常時即可停止用藥39、竇性心律的心律正常范圍是：60-100次/min40、胃手術(shù)后何時（出現(xiàn)什么

6、情況后）開始可以進食：肛門排氣后41、關(guān)于損傷問題一下哪個錯誤：一期愈合指已感染的創(chuàng)口應延期縫合42、胸外心臟按壓手掌的正確位置是：胸骨中下1/3交界處43、判斷早期休克依據(jù)不正確的是：D A精神狀態(tài) B肢體的溫度色澤 C脈搏與脈壓 D尿量少于40ml可診斷早起休克 E中心靜脈壓60-120mm水柱44、急性硬膜外血腫的典型意識改變是：先昏迷再清醒，然后又昏迷45、判斷甲亢病人病情程度和治療效果的重要標志是：DA甲狀腺腫大的程度 B病人的情緒 C有無雙手顫動 D心率和脈壓 E基礎(chǔ)代謝率 46、急性乳腺炎的病因：乳汁淤積加上細菌入侵47、閉合性損傷造成腹腔內(nèi)出血的原因是：實質(zhì)臟器破裂48、早期胃

7、癌的有效治療方法是：根治性胃大部切除術(shù)49、十二指腸潰瘍外科手術(shù)適應癥不包括：DA急性穿孔； B大出血； C幽門梗阻； D服抗酸劑3周后癥狀無改善； E服藥8周后癥狀無改善 50、目前對小肝癌定位診斷方法最優(yōu)的是：DA 、B超 B放射性核素肝掃描 C、CT檢測 D選擇性腹腔動脈造影或肝動脈造影 E肝穿刺針吸取細胞檢測51、成人門脈高壓癥并發(fā)引起食管胃底靜脈破裂造成大出血，之后最常見且嚴重的并發(fā)癥是： DA失血性貧血 B急性肝壞死 C 急性彌漫性的腹膜炎 D 血氨增高，肝昏迷 E應激性潰瘍52、門脈高壓的主要臨床表現(xiàn)：DA疼痛黃疸乏力； B腹痛乏力貧血； C肝大腹水消瘦； D脾大脾亢嘔血和腹水；

8、 E脾大肝大和發(fā)燒53、男65歲，有進行性黃疸，上腹部和腰部隱痛，皮膚瘙癢消瘦，肝在肋下1.5cm，摸不到脾臟，結(jié)合膽紅素、總膽紅素升高，尿膽紅素陽性，尿膽原陰性，肝功能正常，為確診應首先選擇那一項檢查：EA放射性核素掃描 B、CT檢查 C胃腸鋇餐透視 D肝穿刺 E、B超54、閉合性胸外傷后出現(xiàn)皮下氣腫和呼吸困難，首先考慮：A肋骨斷了 B肺部挫傷 C創(chuàng)傷性窒息 D張力性氣胸 E血胸55、男60歲，3個月反復咳嗽，咳中有痰，痰中帶血，低熱，曾患肺結(jié)核···，應考慮為：肺癌56、男18歲，左腰部被西瓜刀刺傷，傷口有稀薄的血清液體流出，血尿中混有血塊，血壓90/55mm

9、Hg，心率是110次min，目前對病人最佳的處理辦法是：在進行泌尿系統(tǒng)檢查后手術(shù)57、下尿路感染主要癥狀：CA全身癥狀加腎絞痛 B直腸刺激癥狀 C膀胱刺激癥狀（尿頻尿急尿痛） D血尿和膿尿 E會陰部疼痛58、男20歲，左股骨干骨折6h，血壓70/50mmHg，心率120次min，神智清楚表情淡漠，左大腿腫脹扭曲畸形，動脈搏動稍弱。首先處理：輸血輸液59、腰椎間盤突出的主要癥狀是：A要僵硬 B腰部活動受限 C雙下肢發(fā)紫 D腰痛伴腿痛(壓迫坐骨神經(jīng)) E大小便失禁60、以下不屬于心房顫動的臨床特點的是：AA僅見于器質(zhì)性心臟病 B新排血量下降25% C第一心音強弱不等 D心率絕對不規(guī)則 E脈搏短促6

10、1、消化性潰瘍的發(fā)病因素中下列哪個最重要： 幽門螺旋桿菌感染62、消化性潰瘍合并大出血不正確的是：A （出血后應該是減輕的）A出血后疼痛加重 B嘔血常混有食物 C嘔血呈酸性 D嘔血常為咖啡色 E出血后可有發(fā)熱及蛋質(zhì)血癥63、我國肝硬化的常見病因是：病毒性肝炎64、下列哪項不屬于門脈高壓的表現(xiàn)：A脾大； B肝大； C食道靜脈曲張； D側(cè)枝循環(huán)形成； E腹水65、目前認為與肝癌發(fā)生關(guān)系較為密切的原因有：A隱形病毒所致 B肝硬化 C黃曲霉毒素； D環(huán)境因素； E以上都是66、懷疑肝癌時下列哪種診斷方法最可靠：EA超聲波檢查 B放射新核素掃描 C、AFP D腹腔積液細胞學檢查 E.B超、導向x肝穿刺行

11、細胞學檢查（直接肝穿刺取活檢）67、國外慢性腎功能衰竭最常見的病因為：A慢性腎小球腎炎； B糖尿病腎??； C狼瘡腎炎； D高血壓腎??； E梗阻性腎病68、慢性腎衰最早出現(xiàn)的癥狀：BA心血管系統(tǒng)癥狀；B胃腸道癥狀；C血液系統(tǒng)癥狀；D呼吸系統(tǒng)癥狀；E神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀69、慢性腎衰必有的臨床表現(xiàn)是：A高血壓； B貧血； C出血； D食欲不振； E腹酸痛70、關(guān)于缺鐵性貧血表現(xiàn)不正確的是：A感染發(fā)生率較低 B出現(xiàn)口角炎舌炎舌乳頭萎縮 C胃酸缺乏和胃腸功能障礙 D毛發(fā)無光澤，易斷易脫 E指甲扁平反甲71、糖尿病是一組病因不明的內(nèi)分泌代謝（好像是紊亂）其共同主要的標志是：A多飲多尿多食 B乏力 C消

12、瘦 D高血糖 E尿糖陽性72、若診斷臨床糖尿病先選什么檢查：A尿糖； B空腹血糖； C糖化血紅蛋白 D口服糖xx試驗 E口服胰島素73、甲亢最有診斷意義的體征是：CA心率加快 B心音亢進 C彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音 D 吐眼癥，手和眼瞼震顫 E 脈壓增大伴周圍血管征74、男39歲，突然劇烈頭痛伴嘔吐多次，頸部輕度抵抗赫氏征陽性，體溫是37.2度，血壓是18/12kpa，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查呈陰性，診斷應先考慮什么： A小腦腫瘤 B腦炎 C腦出血 D蛛網(wǎng)膜下腔出血 E偏頭痛75、男61歲，忽然意識不清歷時1h，頭顱CT顯示右側(cè)大腦有3x3x6的高密度影，最可能的診斷是：BA暈厥 B腦出血； C腦栓

13、塞 D腦血栓形成 E 高血壓腦病76、男60歲，突然不能說話，右側(cè)上下肢無力約20min恢復，之后癥狀反復發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，要考慮的診斷是：DA直線型的癲癇 B腦栓塞 C 癔癥發(fā)作 D頸內(nèi)動脈系統(tǒng)CIA（短暫性的腦缺血發(fā)作）伴有神經(jīng)功能障礙 E椎體動脈系統(tǒng)CIA77、女62歲，晨起講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天因病情加重就診，血壓是14/10kpa，意識清楚的運動性失語右側(cè)偏癱可完全排除：CA腦栓塞 B腦血栓形成 C短暫性的腦缺血發(fā)作 D腦出血 E腔隙性腦梗死78、男58歲，有高血壓病史，左側(cè)偏深痛覺減退一周來就診，頭顱CT提示是右側(cè)基底節(jié)的小低密度灶，那么這個密度灶提示什么：AA腔隙性腦

14、梗死； B短暫性的腦缺血發(fā)作； C高血壓腦??； D腦栓塞； E腦出血一、 如何診斷肩關(guān)節(jié)脫位？（從哪些方面）答1、病史：外傷病史（外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史）描述怎么樣會造成肩關(guān)節(jié)脫位：傾斜跌倒、手掌撐地、肩部出現(xiàn)外展外旋；或者肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞擊. 患處出現(xiàn)疼痛腫脹，功能障礙，不敢活動，用健康的手托住受傷的前臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。2、體格檢查（肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。）肩三角肌塌陷，呈方肩畸形用手摸肩部，沿肩胛瘀處有空虛感Dugas征陽

15、性  3、X線攝片（正位、側(cè)位、斜位、過屈側(cè)位）檢查證實看有沒有脫位二、病例討論：女45歲，OL，經(jīng)常感到頸部不適，最近出現(xiàn)眩暈而且在轉(zhuǎn)頭時明顯，2h前突然摔倒，但意識清楚，那么這個病人：1.最有可能的診斷是？2.應注意與哪些疾病鑒別？3.有哪些治療措施？1、診斷為椎動脈型頸椎病。P6372、心血管性眩暈、腦源性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈（能引起眩暈的疾?。ㄔ\斷P63）如耳緣性、腦緣性、心緣性、外傷性眩暈、心血管疾病。其他原因的眩暈：心血管疾病：高血壓等；血液病：貧血等；中毒性：尿毒癥；眼源性：眼肌麻痹；頭部或頸椎損傷后；神經(jīng)癥）、3、治療措施：非手術(shù)治療：包括頸枕帶牽引、頸托和頸

16、領(lǐng)，理療，自我保健療法及對癥藥治療。點痛明確者，可局部注射皮質(zhì)類固醇制劑。手術(shù)治療：包括后路椎板切除減壓與椎板成形術(shù)及前路間盤摘除、椎體次全切除減壓與植骨內(nèi)固定手術(shù)。三、二尖瓣狹窄的心臟體格檢查有何表現(xiàn)？p2751.二尖瓣面容：中、中毒二尖瓣狹窄常有鸛赤唇紺，可見心前區(qū)隆起（發(fā)生在兒童期時），叩診心界可呈梨形改變。2.心尖區(qū)第一心音亢進3.開瓣音（其產(chǎn)生機制是舒張早期血流自左心房快速流人左心室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放又突然停止，引起瓣葉張帆性振動，產(chǎn)生拍擊樣聲音）4.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音5.Graham steell 雜音6.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及分裂（右心室擴大后可產(chǎn)生相對三尖瓣關(guān)

17、閉不全的收縮期雜音）書本： 早期多為勞力性、嚴重陣發(fā)性呼吸困難，多為急性肺水腫，常為勞累而誘發(fā)，當發(fā)生右心衰時呼吸困難癥狀反而減輕。 常有臥床時干咳，可有咯血 中、重度二尖瓣狹窄常有二尖瓣面容，兒童有心前區(qū)隆起，叩診心音界呈梨形改變 心尖區(qū)可觸及舒張期震顫。心尖區(qū)舒張期隆隆性雜音，常伴第一心音增強和開瓣音。 肺動脈區(qū)第二心音亢進及分裂，右心室擴大后可產(chǎn)生相對三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音。 發(fā)生右心衰后，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水，下肢水腫的體循環(huán)血癥。四.慢性腎小球腎炎的治療原則。P398答：以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或延緩臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥，而不以消除尿蛋白及尿紅細胞為目標。

18、因此l 積極控制高血壓 限制食物中蛋白及磷入量l 應用抗血小板藥 免加重腎臟損害的因素：感染、勞累、妊娠及應用腎毒性藥物l 中醫(yī)中藥腎病綜合癥的最常見并發(fā)癥：感染，高凝及靜脈血栓形成，急性腎功能衰竭五.如何診斷原發(fā)性肝癌？p334 （診斷標準：在排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下，如AFP500g/L持續(xù)1個月或AFP200g/L持續(xù)8周，則可確診）凡是中年以上，特別是有病毒性肝炎及肝硬化病史的病人，如出現(xiàn)原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，應考慮有無肝癌的可能，并及時行詳細的檢查。血清甲胎蛋白測定對肝癌有相對的專一性，但AFP陰性絕不能排除肝癌的診斷。影像學檢查是診斷及協(xié)助臨床

19、治療方法的重要手段，最常選用是B超；CT、磁共振成像（MRI）。1、 定性診斷：血清甲胎蛋白（即AFP，其診斷標準為： AFP>500g/L持續(xù) 1月，AFP>200g/L持續(xù) 8周，AFP由低濃度逐漸升高不降，排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤）的測定，當AFP持續(xù)大于400ug/L，并能排除妊娠、活動性肝病和生殖胚胎源性腫瘤等，可考慮肝癌的診斷血清酶學及其他腫瘤標志物檢查r-GT，ALP，LDH三者的同工酶可高于正常2、定位診斷：超聲檢查、放射性核素的肝掃描、CT檢查、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查、X線平片檢查、MRI（磁共振成像）、肝穿刺活檢（有確診意義）、放射性核素體層掃

20、描（ECT）、選擇性腹腔造影（肝動脈造影檢查）、腹腔鏡檢查六.簡單列出急性闌尾炎的并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥。1、急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫；內(nèi)外瘺的形成；門靜脈炎2、闌尾切除后的并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺、腹腔殘余感染或膿腫七、糖尿病的診斷標準。P4501、血糖測定：空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（140mg/dl）一天內(nèi)任意時間血糖水平11.1mmol/L（200mg/dl） OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）中，2小時血糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）。2、 微量血糖儀測定：靜脈血糖較微血管血糖高10.2%±0.4%3、 糖化血紅蛋白測定（GHb）：GHb正常為