特重?zé)齻竽c源性感染的預(yù)防及護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)VIP

1、特重?zé)齻竽c源性感染的預(yù)防及護(hù)理【摘要】目的:探討特重?zé)齻竽c源性感染的預(yù)防及護(hù)理方法。方法：對我院收治的197例特重?zé)齻颊哔Y料進(jìn)行分析，選患者中30例發(fā)生腸源性感染，根據(jù)患者治療后腸源性感染預(yù)防及護(hù)理對策將患者分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)方法預(yù)防護(hù)理，實驗組采用綜合性方法預(yù)防護(hù)理，比較兩組預(yù)防護(hù)理效果。結(jié)果：197例特重?zé)齻颊咧?7例初診早期腸源性感染，感染發(fā)生率為12.3%，29例傷后48h禁食且伴休克，腸源性感染發(fā)生率為39.4%；94例傷后48h禁食，腸源性感染發(fā)生率為9.4%；23例傷后早期腸道營養(yǎng)伴休克腸源性感染發(fā)生率為21.8%；94例傷后早期腸道營養(yǎng)腸源性感染發(fā)生率為

2、3.1%；實驗組預(yù)防、護(hù)理后心理顧慮評分、生理問題評分、信任感評分，顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：特重?zé)齻髮嵤┚C合性方法預(yù)防護(hù)理能夠降低腸源性感染發(fā)生率，值得推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】特重?zé)齻?；腸源性感染；預(yù)防；護(hù)理方法Extraordinarily severe burns after intestinal infection prevention and Nursing StrategyAbstract Objective: Objective: to study the heavy burns after enterogenic infection prevention and

3、 nursing methods. Methods: the data of 197 extra heavy burn patients of our hospital were analyzed, and the selected patients 30 cases occurred enterogenic infection, according to the after treatment in patients with enterogenous infection prevention and nursing countermeasures for patients divided

4、into control group and experimental group and control group using conventional methods preventive care, experimental group by adopting the method of comprehensive prevention and care, compared two groups of preventive care. Results: 197 cases of extra heavy burn patients was 27 cases early enterogen

5、ic infection, the incidence of infection was 12.3%, 29 cases fast and 48 h after injury with shock, enterogenic infection rate was 39.4%; 94 cases of 48 h after fasting, enterogenic infection rate was 9.4%; 23 cases of early enteral nutrition after injury with shock enterogenic infection rate was 21

6、.8%; 94 cases of early enteral nutrition after injury enterogenic infection rate was 3.1%; Prevention and nursing group after psychological concerns a grade, the physiological problems, trust ratings, is significantly higher than control group (P < 0.05). Conclusion: extra heavy burn after implem

7、entation of a comprehensive preventive nursing method can reduce the incidence of enterogenic infection, worthy of promotion of use.Key words severe burn; intestinal infection; prevention; care methods特重?zé)齻侵溉頍齻偯?0%達(dá)以上或度燒傷總面20%以上的燒傷。它在臨床上比較常見，發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，它是由于腸黏膜屏障功能受到損害，從而容易造成患者代謝異

8、常，營養(yǎng)不良，感染風(fēng)險的增加以及細(xì)胞功能的改變，造成患者免疫防御功能低下，腸道微生物生態(tài)學(xué)發(fā)生改變，嚴(yán)重者將會造成腸源性感染1。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示2：腸源性感染發(fā)生率和燒傷患者失血性休克關(guān)系密切，其可能參與多臟器功能衰竭等，影響患者治療預(yù)后。因此，對于特重?zé)齻颊卟扇》e極有效地預(yù)防及護(hù)理對策具有重要的意義。近年來，綜合性方法預(yù)防護(hù)理在特重?zé)齻颊咧袕V為使用，且效果理想3。為了探討特重?zé)齻竽c源性感染的預(yù)防及護(hù)理方法。對2005年4月至2005年4月我院收治的30例特重?zé)齻颊哔Y料進(jìn)行分析，報告如下。1.資料與方法1.1一般資料對我院收治的197例特重?zé)齻颊哔Y料進(jìn)行分析，入選患者中30例發(fā)生

9、腸源性感染，根據(jù)患者治療后腸源性感染預(yù)防及護(hù)理對策將患者分為對照組和實驗組，實驗組有患者98例，男49例，女49例，年齡為（21.678.9）歲，平均年齡為（45.7±3.1）歲，患者從發(fā)病到入院護(hù)理時間為（1430）天，平均病程為（18±5）天；對照組有患者99例，男49例，女50例，患者年齡為（2061）歲，平均年齡為（37.4±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為（2045）天，平均病程為（25±5.6）天。患者對預(yù)防方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1 對照組對照組采用常規(guī)

10、方法預(yù)防護(hù)理，方法如下：特重?zé)齻颊呷朐汉蟾嬷颊呒磳⑦M(jìn)行的治療方法，治療過程中的注意事項；根據(jù)患者情況進(jìn)行快速、充分的補(bǔ)液復(fù)蘇治療，糾正代償性隱匿性休克，同時做好患者細(xì)胞保護(hù)治療和抗感染等常規(guī)治療4。1.2.2 實驗組實驗組采用綜合性方法預(yù)防護(hù)理，方法如下：（1）循環(huán)復(fù)蘇。根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示：特重?zé)齻颊咝菘硕蛇^平穩(wěn)與否和患者早期腸源性感染關(guān)系密切。燒傷后容易引起全身血液灌流不良，從而造成腸黏膜損傷，燒傷后循環(huán)復(fù)蘇延遲，增加了腸黏膜絨毛間質(zhì)廣泛性水腫5。因此，患者燒傷后必須嚴(yán)密的監(jiān)測患者血流動力學(xué)，在燒傷抗休克輸液公式接觸少加入液體總?cè)肓浚惠斠哼^程中應(yīng)該在8h內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充晶體液、水、低分子右

11、旋糖酐等，減少第三間隙血漿滲透壓。（2）早期腸道營養(yǎng)。根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示：特重?zé)齻颊哌M(jìn)行早期腸道營養(yǎng)能夠降低早期腸源性感染發(fā)生率。特重?zé)齻颊甙l(fā)生率應(yīng)該加強(qiáng)快速循環(huán)復(fù)蘇到生命體征平穩(wěn)，有尿量后即可進(jìn)水、半流質(zhì)等，飲食過程中必須遵循多食少飲原則，逐漸增加量；對于不能進(jìn)食者，可以經(jīng)過鼻腸道營養(yǎng)管，持續(xù)均勻的滴注營養(yǎng)液。食物或營養(yǎng)液加入1g/kg天谷氨酰胺，則能夠有效的改善患者早期腸道營養(yǎng)6。（3）抗生素。特重?zé)齻颊咴缙谀c源性感染預(yù)防中必須根據(jù)患者情況早期使用光譜高效抗菌素，降低早期腸源性感染的損害程度7。1.3 觀察指標(biāo)記錄、分析98例特重?zé)齻颊咴缙谀c源性感染發(fā)生率；記錄患者預(yù)防及護(hù)理后相

12、關(guān)指標(biāo)，如：心理顧慮、生理問題、信任感等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（均數(shù)±方差）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1 197例患者早期腸源性感染發(fā)生率本次研究中，197例特?zé)齻颊咧?0例初診早期腸源性感染，感染發(fā)生率為12.3%，71例傷后48h禁食且伴休克，腸源性感染發(fā)生率為39.4%；138例傷后48h禁食，腸源性感染發(fā)生率為9.4%；55例傷后早期腸道營養(yǎng)伴休克腸源性感染發(fā)生率為21.8%；224例傷后早期腸道營養(yǎng)腸源性感染發(fā)生率為3.1%，見表1。表1 197例患者早期腸源性

13、感染發(fā)生率收治數(shù)早期腸源性感染發(fā)生率（%）傷后48h禁食伴休克712839.4傷后48h禁食休克平穩(wěn)渡過94139.4傷后早期腸道營養(yǎng)伴休克551221.8傷后早期腸道營養(yǎng)休克平穩(wěn)渡過9473.1合計1973012.32.2 兩組患者護(hù)理后相關(guān)評分比較本次研究中，實驗組預(yù)防、護(hù)理后心理顧慮評分、生理問題評分、信任感評分，顯著高于對照組（P<0.05），見表2。表2 兩組患者預(yù)防、護(hù)理后相關(guān)評分對比（ x±s，分）組別例數(shù)心理顧慮生理問題信任感實驗組9887.43±4.2988.30±9.1091.34±10.77對照組9969.98±3.

14、4570.11±4. 3672. 37±5.89t/24.3225.4926.04P值/0.050.050.053.討論特重?zé)齻桥R床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，患者燒傷后由于腸黏膜屏障功能受到損害，從而造成腸道細(xì)菌發(fā)生易位后傾入其他循環(huán)或臟器，從而造成患者發(fā)生腸源性感染8。早年間，Markley等人進(jìn)行了一次實驗，實驗結(jié)果顯示：無菌燒傷動物的生存率顯著高于普通燒傷動物，無菌動物在燒傷前服用大腸桿菌組顯著低于未服用大腸桿菌組（P<0.05），由此說明：對于特重?zé)齻?，腸道內(nèi)的細(xì)菌可能參與燒傷整個病程的發(fā)展9。后來，崔凌云等人10進(jìn)行了一次實驗，實驗中采用異硫氰

15、熒光素標(biāo)記腸道菌對燒傷動物進(jìn)行追蹤，實驗結(jié)果顯示：對于特重?zé)齻麆游锬c道菌可以移到血液與肝、脾、腎等器官內(nèi)。本次研究中，197例特重?zé)齻颊咧?7例初診早期腸源性感染，感染發(fā)生率為12.3%，71例傷后48h禁食且伴休克，腸源性感染發(fā)生率為39.4%；138例傷后48h禁食，腸源性感染發(fā)生率為9.4%；55例傷后早期腸道營養(yǎng)伴休克腸源性感染發(fā)生率為21.8%；224例傷后早期腸道營養(yǎng)腸源性感染發(fā)生率為3.1%。為了降低特重?zé)齻颊吣c源性感染發(fā)生率，綜合性預(yù)防護(hù)理在臨床上得到廣為使用，且效果理想。綜合性預(yù)防護(hù)理和其他預(yù)防護(hù)理方法相比優(yōu)勢較低，患者入院后通過加強(qiáng)患者抗休克治療，能夠保護(hù)其腸黏膜血液供

16、應(yīng)，防止腸黏膜進(jìn)一步損傷；綜合性預(yù)防護(hù)理實施過程中通過對燒傷壞死組織的去除，封閉創(chuàng)面，能夠有效的防治腸源性感染發(fā)生率11。同時，通過早期腸道營養(yǎng)能夠有效的保護(hù)腸黏膜功能，促進(jìn)腸黏膜的生長、吸收、分泌以及運動等，減少機(jī)體腸道內(nèi)缺血再灌流損傷，能夠有效的組織補(bǔ)液的序貫性激活劑免疫抑制產(chǎn)物的釋放，能夠有效的減少對巨噬細(xì)胞的刺激，減少炎性介質(zhì)，如：白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6以及白細(xì)胞介素8的產(chǎn)生，能夠削弱組織“內(nèi)毒素-腸黏膜損傷”的惡性循環(huán)。綜合性預(yù)防護(hù)理實施過程中通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)液能夠有效地提高S-IgA的分泌，改善患者腸黏膜營養(yǎng)狀態(tài)對損傷黏膜的修復(fù)，從而能夠有效的防止腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位12。

17、同時，綜合性預(yù)防護(hù)理實施采用超氧化物歧化酶、過氧化氫酶以及維生素E、維生素C以及維生素A等氧自由基抑制劑能夠有效的保護(hù)腸黏膜屏障。Seregin SS等人13進(jìn)行了一次實驗，實驗結(jié)果顯示：特重?zé)齻颊咴缙谑褂霉庾V抗生素能夠抑制腸道細(xì)菌對纖維素的發(fā)酵作用，能夠有效的保護(hù)腸黏膜屏障，降低細(xì)菌移位。吳巍巍等人14進(jìn)行了一次實驗，實驗結(jié)果顯示：特重度燒傷患者使用頭孢噻甲羧肟能夠有效的預(yù)防腸源性感染發(fā)生率。本次研究中，實驗組預(yù)防、護(hù)理后心理顧慮評分、生理問題評分、信任感評分，顯著高于對照組（P<0.05）。綜上所述，特重?zé)齻髮嵤┚C合性預(yù)防護(hù)理能夠降低腸源性感染發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善治療預(yù)

18、后，值得推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃明君，何凌霄，劉雪梅.大腸癌患者術(shù)前不同營養(yǎng)狀態(tài)與術(shù)后恢復(fù)效果的相關(guān)性分析J.中國實用護(hù)理雜志，2009，25（11）:1-3.2黃明君，王正東，吳穎，等.1例大腸腫瘤病人術(shù)后營養(yǎng)支持方式的循證護(hù)理J.護(hù)理研究，2010，24（4B）:1029-1030.3柳繼，談莉君，桑征，等.腸內(nèi)營養(yǎng)不同灌注方式的效果評價J.上海護(hù)理，2012，12（4）:44-45.4李梅，陳亞文.顱腦外傷昏迷患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)四種干預(yù)方法效果觀察J.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7B）:19-20.5黃明君，李卡，蔣理立.胃手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的循證護(hù)理J.護(hù)理學(xué)報，2013，

19、10（7A）:48-50.6張愛萍，彭燕，陳鑫，等.雙歧桿菌對嚴(yán)重?zé)齻颊吣c源性感染的防治效果J.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：78-79.7肖帥，劉龍飛，孫鑫國，等.不同時機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎腸源性感染的影響J.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：45-47.8姚山川，韓遵華，歐陽興.燒傷復(fù)合傷腸源性感染25例治療體會J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（17）：2303-2304.9McFarland L V. Systematic Review and Meta-analysis of Saccharomyces Boulardii in Adult Patients J .World J Gastroenterol，2010，16（18）:2202-2022.10崔凌云.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對嚴(yán)重?zé)齻呐R床效果觀察及護(hù)理J.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：209-210.11Rice T W, Mogan S, Hays M A,