體格檢查精彩試題及問(wèn)題詳解

1、、 體格檢查 1（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類(lèi)推）測(cè)試項(xiàng)目21 項(xiàng)：（一）一般檢查（小項(xiàng)目）1 、血壓（間接測(cè)量法） （6分）（1）檢查血壓計(jì)（ 1分）； 關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“ 0”點(diǎn)。（2）肘部置位正確（ 1分）； 肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（ 1 分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約 23cm，肱動(dòng)脈表面。（4）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（ 1分）； 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下） 。（5）測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確（ 2 分）；向氣袖充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高 2030m

2、mHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根 據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。 考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射） （6分）（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方確（ 2分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前 3040cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般 按左、左上、左下，右、右上、右下 6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方確（ 2分）； 直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。 間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一 手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而

3、形成直接對(duì)光反射（ 1分）。（3）眼球震顫?rùn)z查方確（ 2分）。 囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返 運(yùn)動(dòng)。3、淺表淋巴結(jié)（ 6分）1）頸部淋巴結(jié)檢查（ 2分） 檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸 診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（ 1 分） 檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋 窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。（3）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（ 1 分）

4、被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后 深部。（4）腹股溝淋巴結(jié)檢查（ 1 分） 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶 下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。（5）觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1 分）能講出四項(xiàng)的，可得 1 分；僅講出 2項(xiàng)者，得 0.5分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診） （ 6分）（1）甲狀腺觸診手確（ 3分）； 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，

5、用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸 到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分） 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前 推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣 方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另 一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣

6、向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用 同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種， *作正確者得 2分，如： 在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣 1分。（2）能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（1 分）（3）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（ 2分）。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位， 使頸部處于自然正中位置， 檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上， 然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù) 兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有

7、無(wú)偏移。5、外周血管檢查（ 6分）（1）脈搏：測(cè)試脈率、脈律方確（ 2分）； 檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方確（ 2 分）； 毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的 紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（ 1 分）。 水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部， 有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（ 1分）。（3）射槍音檢查， *作正確（ 2分）。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈）

8、，輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。（二）胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目） （任選二題共 14 分）胸部6 、胸部視診（ 7 分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙） 、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛 線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩） （3分）；能指出上述全部容的得 3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。（2）在視診胸廓形狀等容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)等（2分）；能提到45項(xiàng)者滿(mǎn)分。2項(xiàng)者得1分，少于于34項(xiàng)者1分。（3）視診呼

9、吸運(yùn)動(dòng)的主要容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（ 2分）。能講出呼吸頻率 1 分，講出呼吸節(jié)律 1 分。7 、胸（肺）部觸診（ 7分）（1）胸部（廓）擴(kuò)度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（ 3分）； 前胸廓擴(kuò)度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在 前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（ 2分）。（或也可取后胸廓擴(kuò)度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。） 囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。（2）語(yǔ)音震顫觸診方確（ 2分）； 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查

10、者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（ 1分）。 自上至下，從到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。（3）能正確演示胸膜摩擦感 *作方法（ 2分）。*作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及（2分）。8 、胸（肺）部叩診（ 7分）（1）間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（ 3分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中 指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（ 1分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行

11、叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑 被檢查者舉起上臂置于頭部， 自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。 最后叩診背部， 囑被檢查者向前稍低頭， 雙手交叉抱肘， 自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、外對(duì)比叩音的變化（ 1分）。（2）直接叩診手指方確（ 1 分）； 檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。（3）叩肺下界移動(dòng)度（ 3分）。 患者在平靜呼吸時(shí)， 檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置， 然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同 時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（ 1分）。 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑?，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)?/p>

12、濁音，即為肩胛線上肺下 界的最高點(diǎn)（ 1分）。 能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。9.胸部（肺）聽(tīng)診（ 7 分）（1）聽(tīng)診方法、順序正確（ 3 分）； 聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。（2）能表述肺部聽(tīng)診四種主要音的名稱(chēng)（ 4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟10 、心臟視診（ 7分）（1）心臟視診方確（ 3分） 被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。 開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分）。 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。（2）

13、觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要容，并能指出其部位（4分）； 能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確（2分）。 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。 能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。11、心臟觸診（ 7分）（1）觸診手確（ 3分）； 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診（1分）。 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。（2）在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）；（3）觸診震顫、心包摩擦感（ 2分）； 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸

14、知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（ 1分）。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第 4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿(mǎn)意的條件（前傾位、收縮 期、呼吸末、摒住呼吸（ 1分）。）12 、心臟間接叩診（ 7分）（1）叩診手法、姿勢(shì)正確（ 2 分）；以左手中指為叩診板指， 平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 或被檢查者取坐位時(shí)， 板指與肋間垂直， 當(dāng)被檢查者平臥時(shí)， 板指與肋間平行。（2）心臟叩診順序正確（ 2 分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。

15、（3）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外 2-3cm 處開(kāi)始叩診，由外向聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂 直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。 正常人心相對(duì)濁音界：右 界（ cm ） 肋 間 左 界（ cm ）2-3 n 2-32- 3 皿 3- 4 IV 5-6V 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10cm ）評(píng)分辦法： 方法和結(jié)果正確正確（3分）。 方法和結(jié)果基本正確（2分）。 方法和結(jié)果基本正確，畫(huà)出心濁音界不正確（1分）。13 、心臟聽(tīng)診（ 7分）（1）能正確

16、指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（ 3分）；（2）聽(tīng)診順序正確（ 2分）；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒 8字。（3）能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要容（ 2分）。 心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹部14 、腹部視診（ 7分）（1）腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（ 2分）； 能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出35個(gè)得0.5分。 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會(huì)一種分區(qū)法得0.5分。（2）視診方確（ 3分）； 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲

17、，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)媲邢叻較蜆鄄歟？分）。 再提高視線自上而下視診全腹（1分）。）（3）能表述視診主要容（ 2分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）， 呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。）15 、腹部觸診（ 7分）（1）淺部觸診手法、順序正確（ 3分）；檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹 壁緊程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。 （ 1分）。從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。 檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)

18、腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）（2）在下列項(xiàng)目觸診中， * 作方確（ 4 分）腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用 指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（ 1 分）。 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后 迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重（ 2 分）。16 、肝脾觸診（ 7分）（1）肝臟觸診（ 4分）；

19、單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝 下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手 指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（ 2分）。雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推 （ 2 分）。（2）脾臟觸診（ 3分）；檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第 710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓 大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（ 1 分）。當(dāng)平臥位觸診

20、不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分） 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（ 1分）。17 、腹部叩診（ 7分）（1）叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（ 1分）；間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診。（2）移動(dòng)性濁音叩診方確（ 2分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指 在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者

21、左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種 因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。（3）膀胱叩診方確（ 1 分）；叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。（4）脊肋角叩擊痛檢查方確（ 1 分）；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手 背。（5）肝濁音界上界叩診方確（ 1 分）。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。（6）膽囊區(qū)叩擊確（ 1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量 適中），觀察有

22、否疼痛感。18 、腹部聽(tīng)診（ 7分）（1）聽(tīng)診 *作方確并能指出主要聽(tīng)診部位（ 3分）； 應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)（1分）。 順序正確：左至右，下至上（1分）。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（1分）。（2）會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）； 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分） 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)： 3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（ 0.5分）。（3）能聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性） ，（2 分）。 動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。 靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常

23、在臍周或上腹部（1分）。神經(jīng)19 、深、淺反射（ 7 分）深反射：（1）跟腱（踝反射）（1.5分）被檢查者仰臥， 髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲， 下肢取外旋外展位。 檢查者左手將被檢者足部背屈成直角， 以叩診錘叩擊跟腱， 反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（2）肱二頭肌反射（ 1.5分）被檢查者前臂屈曲 90 度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使 肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（3）膝反射（ 2分）坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂 （仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約 120 度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

24、淺反射：腹壁反射（ 2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向輕 劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。20 、腦膜剌激征（ 7分）（1）頸強(qiáng)直測(cè)試 *作正確（ 3分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部， 右手置于前胸上部， 以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。（2）Kernig 征測(cè)試 *作正確（ 2分）；被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手 按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。（

25、3）Brudzinski 征測(cè)試 * 作正確（ 2分）。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察 雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。21 、錐體束病理反射（ 7分）（1）Babinski 征（ 2分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。（2）Oppenheim 征（2 分）檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同 Babinski 征(3) Gordon 征(2 分)檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同 Babinski 征(4) ChaddocK 征(

26、 1分)用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同 Babinski 征 二、基本 *作技能測(cè)試項(xiàng)目 19 項(xiàng)：（一）小項(xiàng)目（每項(xiàng) 8 分）1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上 * 作）（8分）（1）消毒區(qū)域（圍）選擇正確（ 2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間圍（2）持消毒器械方確（ 2 分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。（3）消毒方確（ 4分）自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。2 、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行 *作）（8 分）（1）取、開(kāi)換藥包正確（ 2 分）；（2）傷口處理正確（ 1分）；（3

27、）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（ 2分）；（4）整個(gè)換藥過(guò)程 *作流暢正確（ 2 分）3 、戴無(wú)菌手套（ 8分）（1）開(kāi)包正確（ 1分）；防止包側(cè)清潔面的污染。（2）取手套正確（ 2分）；從手套包取出手套，捏住手套反折處。（3）第一只手套戴確（ 2 分）；右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。（4）第二只手套戴確（ 2 分）；（5）戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（ 1分）雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。4 、穿、脫隔離衣（ 8分）（1）取衣正確（指掛在架上的隔離衣） （ 1分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。（2）開(kāi)衣、穿衣正確（ 1 分

28、）；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依 法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。（3）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方確（ 1分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約 5cm 處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住 右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。（4）脫衣*作正確（ 1分）；解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。兩手于袖

29、將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。5 、穿、脫手術(shù)衣（ 8分）（1）取衣正確（ 2分）；手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。（2）抖開(kāi)雙手穿入正確（ 2 分）；抖開(kāi)衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。（3）結(jié)腰帶正確（ 1分）；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)（4）如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方確（ 3 分）應(yīng)先脫衣，再脫手套。6 、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上 *作）（8 分）（1）先檢查吸氧器具（ 1 分）；（3）開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量 *作正確（ 1分）；（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（ 1 分）；（5）術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉 *作正確（ 1分）；

30、（6）整個(gè) *作流暢、正確（ 2分）。7 、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上 *作）（8 分）（1）裝置吸痰器 *作正確（ 2分）；接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（2）模擬人體位正確（ 2 分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。（3）吸痰過(guò)程 *作正確（ 4分）； 吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸 痰，動(dòng)作輕柔（ 2 分）； 一次吸痰持續(xù)時(shí)間 <15 秒，插入時(shí)捏緊吸管， 向上提拉吸痰時(shí)放松吸管， 并將吸管左右旋轉(zhuǎn)， 如此反復(fù)直到吸凈， * 作流暢（ 2 分）。

31、8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上 * 作）（ 8分）（1）能敘述使用胃管指征（ 2分）； 胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）。 中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。 插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（0.5分）。 胃擴(kuò)、幽門(mén)梗塞者（0.5分）。（2）放置胃管時(shí)模擬人體位正確（ 2分）；模擬人半臥位或平臥位。（3）放置胃管時(shí) *作流暢、正確（ 4 分）； 清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。 當(dāng)胃管插入 4555cm 時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管注入空氣屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診（ 1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺耄^察有無(wú)氣泡逸出。（ 1 分）。

32、（二）大項(xiàng)目（每項(xiàng) 12分）（1）患者體位正確（ 2分）； 模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于 枕部。（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（ 2 分）；穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第 78肋間；有時(shí)也選腋中線第 67 肋間或由超聲 波定位確定。（3）消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌 *作正確（ 2分）；常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約 15cm ，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用 2% 利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸 膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。（4）穿刺*作正確（ 5分）； 考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚， 右手將穿刺針的三

33、通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處， 再將穿刺針在麻醉處 緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò) 600ml 以后每 次不超過(guò) 1000ml （ 2分）。 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出 液體（ 1分）。 如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)， 應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住， 穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注 射器，松開(kāi)鉗子，抽液（ 1分）。 抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。（5）術(shù)后處理及正確（ 1 分）。 術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即

34、診治。11 、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上 *作）（12 分）（1）術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（ 1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（ 2 分）；選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選 1個(gè)，位置正確可得 2分） 左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈; 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合; 側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺; 少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在 B超引導(dǎo)下定位穿刺。（3）消毒、局麻 *作正確（

35、3分）;常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉。 *作流暢正確（3分） *作流暢基本正確（2分） *作錯(cuò)誤（0分）。（4）穿刺 *作正確（ 6分）。 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。 也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬 化腹水病人一次放液不超過(guò) 3000ml （ 2分）。 穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔 3分鐘，以防止?jié)B

36、漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用 腹帶加壓包扎（ 2分）。12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上 *作）（12分）（1）患者體位、姿勢(shì)正確（ 2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì) 面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。（2）穿刺*作正確（ 10分）； 穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行 常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部

37、麻醉。 穿剌正確（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成 人進(jìn)針深度約 46cm ，兒童約 24cm 。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出 測(cè)壓與抽放液 （2分）：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。 正常側(cè)臥位腦脊液壓力為 70-180 毫米水柱或 40-50 滴/ 分 撤去測(cè)壓管，收集腦脊液 25ml 送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌 * 作法留標(biāo)本。 術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上 *作，選點(diǎn)：髂后上

38、棘或髂前上棘） （12分）（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)）正確（2分）； 髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。 髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后 1-2cm，取骨面較平點(diǎn)（2）無(wú)菌 *作，消毒、鋪洞巾、局麻 *作正確（ 4分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm ）術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 正確流暢（4分） *作基本正確（3分） *作不正確（1分） 全錯(cuò)（0分）（3）穿刺 *作正確（ 6分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm ），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)

39、時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）。 拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔，抽吸時(shí)病人 感到一種輕微酸痛） ，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以 0.10.2ml 為宜（ 1分）。 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1分）。 如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退 出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸（ 1 分）。 抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將 紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓 12 分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（ 1 分）。14、開(kāi)放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上 *作，脛骨開(kāi)放性骨折）（12分）（1）準(zhǔn)備工作（ 2分）；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。（2）清洗去污，傷口處理（ 5 分）；除去傷口周?chē)酃赣团K物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周?chē)つw，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗