第15章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、v流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎（細(xì)菌）（細(xì)菌）v流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（病毒）（病毒）細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、真細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、真 菌、寄生蟲等菌、寄生蟲等1. 1.血源性：膿毒敗血癥血源性：膿毒敗血癥2.2.局部擴散：顱骨開放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻局部擴散：顱骨開放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻竇炎等竇炎等3.3.直接感染：創(chuàng)傷、腰穿感染直接感染：創(chuàng)傷、腰穿感染4.4.經(jīng)神經(jīng)感染：狂犬病病毒沿周圍神經(jīng)經(jīng)神經(jīng)感染：狂犬病病毒沿周圍神經(jīng), ,單純皰疹單純皰疹病毒可沿嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)侵入病毒可沿嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)侵入CNSCNS腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜的急腦膜炎雙球菌引起

2、的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，性化膿性炎癥，“流腦流腦”蛛網(wǎng)膜下腔及蛛網(wǎng)膜下腔及軟腦膜嚴(yán)重軟腦膜嚴(yán)重兒童、青少年兒童、青少年 冬春季冬春季起病急、變化快、傳播迅速、起病急、變化快、傳播迅速、易引起大流行易引起大流行 v顱骨與腦顱骨與腦間由間由外向外向內(nèi)硬腦膜內(nèi)硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜膜；三層膜合稱腦膜合稱腦膜厚厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，面的骨膜，稱骨膜稱骨膜層；內(nèi)層較外層厚而堅韌層；內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱腦膜層稱腦膜層一一層半透明的膜，位于硬腦膜深部層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間

3、有，其間有潛在腔潛在腔隙為硬腦膜下隙為硬腦膜下隙隙緊貼緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝伸入溝裂裂腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌呼吸道呼吸道v病原菌存在于病人或帶菌者鼻咽部病原菌存在于病人或帶菌者鼻咽部 病原菌經(jīng)鼻咽部黏膜病原菌經(jīng)鼻咽部黏膜入血入血短暫短暫敗血癥敗血癥腦、脊髓膜化膿；皮膚黏膜淤腦、脊髓膜化膿；皮膚黏膜淤點、淤斑點、淤斑 患者及帶菌者（腦膜炎球菌）患者及帶菌者（腦膜炎球菌） 呼吸道飛沫傳播呼吸道飛沫傳播 局部炎癥（帶菌者）局部炎癥（帶菌者） 入血、繁殖（菌血癥、敗血癥）入血、繁殖（菌血癥、敗血癥） 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 小血管、毛細(xì)血管出血壞死小血管、毛

4、細(xì)血管出血壞死 皮膚粘膜瘀斑皮膚粘膜瘀斑（普通型和爆發(fā)型）（普通型和爆發(fā)型）細(xì)菌在鼻咽部繁殖，粘膜充血、水腫、細(xì)菌在鼻咽部繁殖，粘膜充血、水腫、分泌物增多分泌物增多似上感（感冒似上感（感冒）血管內(nèi)皮損傷，血管炎癥、壞死和血血管內(nèi)皮損傷，血管炎癥、壞死和血栓形成，血管周圍出血，皮膚、粘膜淤點及栓形成，血管周圍出血，皮膚、粘膜淤點及淤斑。血培養(yǎng)陽性淤斑。血培養(yǎng)陽性 感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，血中血中WBCWBC（NN），幼兒則吵鬧，煩躁不），幼兒則吵鬧，煩躁不安，驚厥安，驚厥 出血性皮疹出血性皮疹v腦脊髓膜血管高腦脊髓膜血管高度擴張充血，蛛度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下

5、腔充滿灰網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，黃色膿性滲出物，腦溝、腦回結(jié)構(gòu)腦溝、腦回結(jié)構(gòu)模糊不清模糊不清v 軟腦膜：血管高度擴張、充血軟腦膜：血管高度擴張、充血v 蛛網(wǎng)膜下腔：增寬，充滿膿性滲出物，蛛網(wǎng)膜下腔：增寬，充滿膿性滲出物，大量大量NN及纖維蛋白，少量及纖維蛋白，少量L L、MMv 滲出物可查到腦膜炎雙球菌滲出物可查到腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌及毒素入血腦膜炎雙球菌及毒素入血v寒戰(zhàn)、高熱、皮膚黏膜淤點、淤斑寒戰(zhàn)、高熱、皮膚黏膜淤點、淤斑腦膜血管擴張、充血，蛛網(wǎng)腦膜血管擴張、充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積，膿性滲出物阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒膜下腔滲出物堆積，膿性滲出物阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓v表現(xiàn)：頭疼、噴

6、射性嘔吐、小兒前囪飽表現(xiàn)：頭疼、噴射性嘔吐、小兒前囪飽滿等滿等炎癥炎癥脊髓神經(jīng)根腫脊髓神經(jīng)根腫大大當(dāng)頸、背部肌肉運動時當(dāng)頸、背部肌肉運動時刺激椎間孔處腫大脊刺激椎間孔處腫大脊髓神經(jīng)根，引起疼痛；機體保護性痙攣髓神經(jīng)根，引起疼痛；機體保護性痙攣 腰骶腰骶節(jié)段神經(jīng)根受炎癥壓迫節(jié)段神經(jīng)根受炎癥壓迫曲髖伸膝時，坐骨神經(jīng)受曲髖伸膝時，坐骨神經(jīng)受牽引牽引腰神經(jīng)根受壓而疼痛腰神經(jīng)根受壓而疼痛v壓力壓力，混濁或呈膿性，細(xì)胞數(shù)，混濁或呈膿性，細(xì)胞數(shù)、蛋、蛋白白、糖含量、糖含量v培養(yǎng)及涂片可找到腦膜炎雙球菌，診斷培養(yǎng)及涂片可找到腦膜炎雙球菌，診斷的重要證據(jù)的重要證據(jù)大多數(shù)大多數(shù)可痊愈，病死率可痊愈，病死率5%5%

7、腦膜粘連腦膜粘連腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙如耳聾，視力障礙，斜視、面如耳聾，視力障礙，斜視、面神經(jīng)癱瘓等神經(jīng)癱瘓等腦底脈管炎致血管阻塞腦底脈管炎致血管阻塞腦缺血腦缺血和和腦梗死腦梗死v起病急驟，病情兇險，一般在起病起病急驟，病情兇險，一般在起病2424小時內(nèi)死亡，小時內(nèi)死亡，多見于兒童多見于兒童v主要表現(xiàn)敗血癥性休克，腦膜病變輕主要表現(xiàn)敗血癥性休克，腦膜病變輕短期內(nèi)周圍循環(huán)衰竭、休克、皮膚和黏膜短期內(nèi)周圍循環(huán)衰竭、休克、皮膚和黏膜大片紫癜；同時雙腎上腺廣泛出血及急性腎上腺皮質(zhì)大片紫癜；同時雙腎上腺廣泛出血及急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱沃功能衰竭，稱沃- -弗弗綜合征綜合征內(nèi)毒素引起中毒性休克和

8、內(nèi)毒素引起中毒性休克和DICDIC腎上腺出血腎上腺出血內(nèi)毒素內(nèi)毒素腦微循環(huán)障礙和血管通透腦微循環(huán)障礙和血管通透性增高性增高腦組織淤血及大量漿液滲出腦組織淤血及大量漿液滲出 嚴(yán)嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓升高重腦水腫、顱內(nèi)壓升高突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐；突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐；常伴驚厥、昏迷和腦疝，危及生命常伴驚厥、昏迷和腦疝，危及生命乙型腦炎病毒引起的腦實質(zhì)乙型腦炎病毒引起的腦實質(zhì)變性、變性、壞死為主的壞死為主的急性傳染病，急性傳染病，“乙腦乙腦”高熱、嗜睡、抽搐及昏迷等；起病高熱、嗜睡、抽搐及昏迷等；起病急，病情重，死亡率高急，病情重，死亡率高 主為主為1010歲以下兒童歲以下兒童夏秋季（蚊

9、蟲滋生）夏秋季（蚊蟲滋生）乙腦病毒，嗜神經(jīng)性乙腦病毒，嗜神經(jīng)性RNARNA病毒病毒患者及中間宿主患者及中間宿主（家禽及家畜）（家禽及家畜）以蚊蟲為媒介以蚊蟲為媒介（三節(jié)吻庫蚊）（三節(jié)吻庫蚊）v乙腦病人或動物乙腦病人或動物（豬、牛、狗、雞等）（豬、牛、狗、雞等）蚊蟲蚊蟲叮咬叮咬健康人健康人 病毒血癥病毒血癥病毒進入病毒進入CNSCNS “乙腦乙腦”v一方面取決于侵入病毒的量和毒力，另一方面一方面取決于侵入病毒的量和毒力，另一方面取決于機體的抵抗力和血腦屏障機能取決于機體的抵抗力和血腦屏障機能 病毒量病毒量 毒力毒力 機體抵抗力機體抵抗力 血腦屏障血腦屏障 是否發(fā)病是否發(fā)病 少少 弱弱 強強 正常

10、正常 隱性感染隱性感染 多多 強強 弱弱 障礙障礙 發(fā)病發(fā)病v無論是隱性感染或發(fā)病，人體均可獲得免疫無論是隱性感染或發(fā)病，人體均可獲得免疫 廣泛累及神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)，以大腦廣泛累及神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最嚴(yán)重，其次小腦皮皮質(zhì)及基底核、視丘最嚴(yán)重，其次小腦皮質(zhì)、延髓及橋腦，脊髓最輕質(zhì)、延髓及橋腦，脊髓最輕v軟腦膜充血、水腫軟腦膜充血、水腫v腦水腫明顯，腦溝淺、腦回寬腦水腫明顯，腦溝淺、腦回寬v切面，嚴(yán)重者見粟?；蚯忻?，嚴(yán)重者見粟粒或針尖大小半針尖大小半透明透明軟化灶及散在點狀出血軟化灶及散在點狀出血血管血管明顯擴張、充血明顯擴張、充血血管周圍間隙血管周圍間隙增增寬，淋巴和單核細(xì)胞圍繞

11、，寬，淋巴和單核細(xì)胞圍繞，袖套狀浸潤袖套狀浸潤圍管性浸潤圍管性浸潤v神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞腫大、尼氏體消失，胞漿空，核偏腫大、尼氏體消失，胞漿空，核偏位；重者核濃縮、碎裂、溶解位；重者核濃縮、碎裂、溶解變性、壞死的神經(jīng)細(xì)變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍，有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞胞周圍，有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞胞侵入變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)內(nèi)衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象v神經(jīng)組織灶狀壞死、液化，形成質(zhì)地疏松、神經(jīng)組織灶狀壞死、液化，形成質(zhì)地疏松、染色較淡、邊界清楚的篩網(wǎng)狀病灶，染色較淡、邊界清楚的篩網(wǎng)狀病灶，特征性特征性病變病變v多見于壞死神經(jīng)細(xì)胞附近和小血管周圍多見于壞死神經(jīng)細(xì)胞附近和小血管周圍v主要小膠質(zhì)細(xì)胞增生，呈彌漫性或局限性主要小膠質(zhì)細(xì)胞增生，呈彌漫性或局限性膠膠質(zhì)細(xì)胞局限增生、聚集成團質(zhì)細(xì)胞局限增生、聚集成團篩狀軟化灶篩狀軟化灶膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)細(xì)胞增生頭痛、嘔吐；嚴(yán)重者腦疝頭痛、嘔吐；嚴(yán)重者腦疝嗜睡、昏迷