消化系統(tǒng)2014年版

1、 肝實質(zhì)顯像肝實質(zhì)顯像 肝動脈灌注和肝血池顯像肝動脈灌注和肝血池顯像 肝膽顯像肝膽顯像 異位胃粘膜顯像異位胃粘膜顯像 胃腸道出血顯像胃腸道出血顯像 胃排空顯像胃排空顯像 胃食管反流顯像胃食管反流顯像 靜脈注射顆粒大小適當?shù)姆派湫阅z體顯像劑，靜脈注射顆粒大小適當?shù)姆派湫阅z體顯像劑，約約90%被肝臟中的單核吞噬細胞吞噬攝取，其被肝臟中的單核吞噬細胞吞噬攝取，其余余10%的顯像劑被人體其它部位的單核吞噬細的顯像劑被人體其它部位的單核吞噬細胞系統(tǒng)（脾臟和骨髓等）所攝取。利用核醫(yī)學胞系統(tǒng)（脾臟和骨髓等）所攝取。利用核醫(yī)學顯像技術顯示的肝臟單核吞噬細胞系統(tǒng)影像即顯像技術顯示的肝臟單核吞噬細胞系統(tǒng)影像即可以

2、代表肝實質(zhì)影像。可以代表肝實質(zhì)影像。顯像劑顯像劑 99m Tc-植酸鹽植酸鹽 99m Tc-硫膠體硫膠體正常圖像正常圖像肝臟的位置、大小和形態(tài)基本與肝臟大體肝臟的位置、大小和形態(tài)基本與肝臟大體解剖類似解剖類似 放射性分布基本均勻放射性分布基本均勻脾臟的放射性明顯低于肝臟脾臟的放射性明顯低于肝臟脊柱基本不顯影脊柱基本不顯影 肝實質(zhì)顯像異常圖像肝實質(zhì)顯像異常圖像 肝血供肝血供75%門靜脈，門靜脈，25%肝動脈肝動脈肝動脈灌注顯像肝動脈灌注顯像 腹主動脈、脾臟和腎血管床顯影腹主動脈、脾臟和腎血管床顯影 時，肝臟幾乎不顯影時，肝臟幾乎不顯影 大量顯像劑經(jīng)門靜脈進入肝臟，肝大量顯像劑經(jīng)門靜脈進入肝臟，肝

3、 區(qū)放射性明顯增高區(qū)放射性明顯增高肝血池顯像肝血池顯像 顯像劑在血循環(huán)中分布平衡后，肝血顯像劑在血循環(huán)中分布平衡后，肝血 池內(nèi)放射性分布明顯高于鄰近組織。池內(nèi)放射性分布明顯高于鄰近組織。 99m Tc-RBC “彈丸彈丸”式注射式注射 2s/frame，采集，采集30frame 30min或或2h后進行肝區(qū)前、后、后進行肝區(qū)前、后、右側位平面或斷層顯像右側位平面或斷層顯像 左心顯影后左心顯影后3-6s，腹主動脈、脾臟、雙腎顯影，腹主動脈、脾臟、雙腎顯影，此時肝區(qū)基本無放射性出現(xiàn)此時肝區(qū)基本無放射性出現(xiàn) 12s后的門靜脈期內(nèi)，肝臟影像逐漸清晰。后的門靜脈期內(nèi)，肝臟影像逐漸清晰。 肝臟位置、大小和

4、形態(tài)基本與大體解剖相似肝臟位置、大小和形態(tài)基本與大體解剖相似 肝臟左上方有明顯心血池顯影肝臟左上方有明顯心血池顯影 左葉下可見腹主動脈和下腔靜脈影像左葉下可見腹主動脈和下腔靜脈影像正常肝動脈灌注顯像正常肝動脈灌注顯像肝實質(zhì)顯像肝血池顯像異常影像分析異常影像分析肝動脈灌注期肝動脈灌注期 肝區(qū)出現(xiàn)局灶性放射性濃聚肝區(qū)出現(xiàn)局灶性放射性濃聚肝臟惡肝臟惡性腫瘤性腫瘤肝血池像肝血池像 肝癌可能性大肝癌可能性大 良性病變可能性大良性病變可能性大 肝血管瘤的特異性表現(xiàn)肝血管瘤的特異性表現(xiàn)單發(fā)放射性單發(fā)放射性缺損區(qū)缺損區(qū)病灶區(qū)放射性病灶區(qū)放射性明顯濃聚明顯濃聚一般填充一般填充多發(fā)放射性多發(fā)放射性缺損區(qū)缺損區(qū)病灶

5、區(qū)放射性病灶區(qū)放射性濃聚濃聚一般填充一般填充單發(fā)放射性分布單發(fā)放射性分布稀疏或缺損區(qū)稀疏或缺損區(qū)過渡填充過渡填充單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā)放射性缺損放射性缺損不填充不填充單發(fā)放射性單發(fā)放射性缺損缺損不填充不填充肝實質(zhì)顯像和肝血池顯像（斷層肝實質(zhì)顯像和肝血池顯像（斷層） 靜脈注射肝膽顯像劑后，它們被肝靜脈注射肝膽顯像劑后，它們被肝細胞選擇性快速攝取，然后通過近似于細胞選擇性快速攝取，然后通過近似于排泌膽紅素的過程，將顯像劑與膽汁一排泌膽紅素的過程，將顯像劑與膽汁一起沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排出，經(jīng)總膽管流入起沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排出，經(jīng)總膽管流入十二指腸，使膽道系統(tǒng)顯影。十二指腸，使膽道系統(tǒng)顯影。 99m Tc-EH

6、IDA 99m Tc-PMT 動態(tài)顯像動態(tài)顯像 2min/frame 延遲像延遲像 1h后，膽囊或腸道后，膽囊或腸道 仍未顯影時仍未顯影時 采集靜態(tài)顯像采集靜態(tài)顯像 必要時行必要時行24h顯像顯像介入試驗介入試驗 脂肪餐和膽囊收縮素試驗脂肪餐和膽囊收縮素試驗 嗎啡試驗嗎啡試驗 苯巴比妥試驗苯巴比妥試驗3-5min 肝影清晰顯示肝影清晰顯示10-15min 肝總管、膽總管和膽囊依次顯影肝總管、膽總管和膽囊依次顯影15-30min 膽總管和膽囊顯影明顯，肝內(nèi)放膽總管和膽囊顯影明顯，肝內(nèi)放射性明顯減低，近端腸道放射性出現(xiàn)射性明顯減低，近端腸道放射性出現(xiàn)30-60min 腸道大量放射性，肝影基本消失腸

7、道大量放射性，肝影基本消失急性膽囊炎的診斷急性膽囊炎的診斷黃疸的鑒別黃疸的鑒別新生兒膽道疾病的鑒別診斷新生兒膽道疾病的鑒別診斷膽道術后隨訪和肝膽外傷后的檢查膽道術后隨訪和肝膽外傷后的檢查肝移植的監(jiān)測肝移植的監(jiān)測十二指腸胃反流的診斷十二指腸胃反流的診斷l(xiāng)連續(xù)性或間歇性出血連續(xù)性或間歇性出血l難于進行有創(chuàng)性內(nèi)鏡檢查的疾病難于進行有創(chuàng)性內(nèi)鏡檢查的疾病l可對出血病灶做出定位診斷可對出血病灶做出定位診斷l(xiāng)顯像劑顯像劑:99Tcm-RBC 99Tcm 標記膠體標記膠體腹部血本底低腹部血本底低出血量較大出血量較大,腹部血本底略高腹部血本底略高 小量或間歇出血小量或間歇出血下消化道出血：右上腹部升結腸區(qū)下消化道出血：右上腹部升結腸區(qū)lBarret食管食