直腸癌病例查房課件

1、直腸癌病例查房普外科病區(qū)市人民(rnmn)醫(yī)院第一頁，共二十八頁。直腸癌病例查房第二頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n病人資料：病人資料：n 床號：床號：n 姓名：姓名：n 主訴：主訴：間斷血便4月，再發(fā)1小時n 入院時間：入院時間：n 入院查體：入院查體：T T 36.0 P P 57次/分 R R 26次/分 BPBP 164/78mmHgn 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：4月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷血便，時輕時重，大便不成形，伴下腹部隱痛不適(bsh)，肛門墜脹感，伴有納差乏力，進食量減少，未治療。第三頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：于入院一小時前再次解血便5次，鮮紅色，總量約400ml，

2、伴心悸、暈厥、惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物。n 既往史：既往史：一年前發(fā)現(xiàn)血壓偏高，未定期監(jiān)測血壓水平，血壓控制情況不詳，最高160/100mmHg。n 用藥史：用藥史：間斷服用“吲達帕胺片”控制血壓，對“青霉素針”過敏，應(yīng)用時出現(xiàn)皮膚瘙癢。n 實驗室檢查實驗室檢查(jinch)(jinch)：血紅蛋白99g/L 血糖14.74mmol/L第四頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 輔助檢查：輔助檢查：n 肝膽脾胰雙腎輸尿管膀胱前列腺彩超，超聲提示：前列腺增生。n 直腸平掃，結(jié)果示：直腸中上段不規(guī)則增厚，考慮(kol)直腸癌（期），盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。n 胸部CT，結(jié)果示：右肺下葉及右肺中葉纖維化

3、灶，雙肺上葉肺大泡。n 09日行門診電子腸鏡檢查，結(jié)果示：直腸癌，活檢病理結(jié)果于11日報告，結(jié)果示（直腸）腺癌。n 診斷：診斷：n 直腸腺癌n 消化道出血并失血性貧血n 高血壓2級 中危組第五頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 于腫瘤血液病區(qū)持續(xù)對癥支持治療于腫瘤血液病區(qū)持續(xù)對癥支持治療n 20152015年年2 2月月1313日，請我科主治醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)入我科。日，請我科主治醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)入我科。n 遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑：n 給予營養(yǎng)支持、抑酸、保肝、護胃治療，完善術(shù)前檢查，控制(kngzh)血糖。n 于15-18日行第一程化療，期間監(jiān)測血糖波動在8.6-9.2mmol/L。n 繼續(xù)對癥支持治療，完善術(shù)

4、前準備。n 請心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，各項檢查無明顯手術(shù)禁忌，于3月4日16-19時手術(shù)室全麻下行“腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)。第六頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 術(shù)畢入ICU治療，病情穩(wěn)定后于5日13:20安返病房，腹部(f b)切口及會陰部切口包扎好，胃管、腹腔引流管和尿管均通暢，繼續(xù)給予抗感染、保肝護胃、補液等對癥支持治療。n 復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白78g/L，為改善貧血癥狀，遵醫(yī)囑于16-18時輸注B型 Rh陽性懸浮紅細胞2U第七頁，共二十八頁。直腸癌病例查房日期日期術(shù)后術(shù)后天數(shù)天數(shù) 胃管胃管ml顏色顏色尿管尿管ml 顏色顏色腹腔腹腔引流管引流管ml 顏色顏色3月05日第一天3月

5、06日第二天3月07日第三天3月08日第四天3月09日 第五天拔除3月10日 第六天3月11日第八頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n直腸癌是直腸癌是 乙狀結(jié)腸直腸交界乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線處至齒狀線之間之間 的癌的癌 是消化道常見是消化道常見(chn jin)的惡性腫瘤的惡性腫瘤 占消化道癌的第二占消化道癌的第二位。位。第九頁，共二十八頁。直腸癌病例查房遺傳因素飲食因素腺腺瘤瘤癌癌變變第十頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 腫塊(zhn kui)型 浸潤型 潰瘍型第十一頁，共二十八頁。直腸癌病例查房淋巴轉(zhuǎn)移(zhuny)（最常見）直接(zhji)蔓延種植(zhngzh)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第十二頁，共

6、二十八頁。直腸癌病例查房n 熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護士，使病人盡快熟悉環(huán)境。熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護士，使病人盡快熟悉環(huán)境。n 為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境。為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境。n 評估患者各種心理反應(yīng)，如否認、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受等。評估患者各種心理反應(yīng)，如否認、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受等。n 鼓勵患者表達自己的感受、想法，并及時回應(yīng)。鼓勵患者表達自己的感受、想法，并及時回應(yīng)。n 與患者建立融洽關(guān)系，與家屬溝通、醫(yī)生溝通，提供有關(guān)健康狀況的與患者建立融洽關(guān)系，與家屬溝通、醫(yī)生溝通，提供有關(guān)健康狀況的真實信息真實信息(xnx)，既不虛假保證，也不令其失

7、望。，既不虛假保證，也不令其失望。1. 介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平。介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平。第十三頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 向患者及家屬介紹術(shù)前準備意義及配合方法向患者及家屬介紹術(shù)前準備意義及配合方法n 告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽n 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 訓練腹式呼吸訓練腹式呼吸n 按時按時(nsh)(nsh)服用降壓藥服用降壓藥 定時監(jiān)測血壓變化定時監(jiān)測血壓變化n 協(xié)助完善相關(guān)檢查及腸道準備，訓練床上使用便協(xié)助完善相關(guān)檢查及腸道準備，訓練床上使用便 器器 第十四頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 術(shù)后予心電監(jiān)護，吸氧，嚴

8、密監(jiān)測生命體征變化術(shù)后予心電監(jiān)護，吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征變化。n 遵醫(yī)囑建立靜脈通道遵醫(yī)囑建立靜脈通道，應(yīng)用降壓藥物應(yīng)用降壓藥物。n 按時服用降壓藥按時服用降壓藥，勿隨意增減劑量勿隨意增減劑量隨意停藥。隨意停藥。n 疏導疏導緊張心情緊張心情，保持心情舒暢，按時巡視病房，傾聽患者主訴，保持心情舒暢，按時巡視病房，傾聽患者主訴(zh s)(zh s)。n 營養(yǎng)補充及時通知醫(yī)生營養(yǎng)補充及時通知醫(yī)生。n 觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。n 遵醫(yī)囑予止血、補液、抗感染對癥治療遵醫(yī)囑予止血、補液、抗感染對癥治療。1.1. 觀察患者切口有無滲出觀察患者切口有無滲出。第十五頁

9、，共二十八頁。直腸癌病例查房 n 密切密切(mqi)(mqi)監(jiān)測體溫變化。監(jiān)測體溫變化。n 遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗生素。n 指導有效咳嗽，鼓勵自主咳痰。指導有效咳嗽，鼓勵自主咳痰。n 按時予霧化吸入。按時予霧化吸入。 n 溫水擦浴，注意保護切口敷料干燥。溫水擦浴，注意保護切口敷料干燥。n 加強營養(yǎng)，增強機體免疫力加強營養(yǎng)，增強機體免疫力。 第十六頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，使患者使患者及家屬認識到引及家屬認識到引流管的重要性，流管的重要性，防患者自行拔管防患者自行拔管。n 妥善固定各引流管，勿牽

10、拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢通暢。n 指導指導(zhdo)患者及家屬翻身活動時先預(yù)留引流管長度，以免引患者及家屬翻身活動時先預(yù)留引流管長度，以免引流管牽拉過度導致脫出。流管牽拉過度導致脫出。n 觀察引流液的量、色、性狀并記錄觀察引流液的量、色、性狀并記錄。n 每日在無菌操作下更換引流袋每日在無菌操作下更換引流袋。1. 勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染。第十七頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 向患者及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時間向患者及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時間。n 指導指

11、導(zhdo)(zhdo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進行有病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進行有效咳嗽效咳嗽。n 家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵其家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛戰(zhàn)勝疼痛。1.1. 藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時給予止痛劑藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時給予止痛劑。第十八頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 遵醫(yī)囑霧化吸入一天兩次遵醫(yī)囑霧化吸入一天兩次,止咳化痰對癥治療。止咳化痰對癥治療。n 指導病人有效咳嗽，指導其做深呼吸指導病人有效咳嗽，指導其做深呼吸,如何保護切口進行咳嗽。如何保護切口進行咳嗽。n 指導病人多翻身活動，協(xié)助并教會家屬叩背

12、利于痰液的咳出。指導病人多翻身活動，協(xié)助并教會家屬叩背利于痰液的咳出。n 禁止病室內(nèi)禁止病室內(nèi)(sh ni)吸煙，維持適宜的病室環(huán)境。吸煙，維持適宜的病室環(huán)境。1. 注意保暖，嚴防呼吸道感染。注意保暖，嚴防呼吸道感染。第十九頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 按時巡視病房，滿足病人所需。按時巡視病房，滿足病人所需。n 做好病人基礎(chǔ)生活護理。做好病人基礎(chǔ)生活護理。n 將所需物品放置病人隨手可及處。將所需物品放置病人隨手可及處。n 實施全程托護，協(xié)助日常生活。實施全程托護，協(xié)助日常生活。1.1. 鼓勵早期下床活動，逐漸恢復(fù)自理鼓勵早期下床活動，逐漸恢復(fù)自理 。 第二十頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n

13、 有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期禁食、有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期禁食、臥床、造口皮膚護理不當有關(guān)臥床、造口皮膚護理不當有關(guān)n 給予每給予每2 2小時翻身一次，防止局部長期受壓。小時翻身一次，防止局部長期受壓。n 遵醫(yī)囑補液營養(yǎng)支持治療遵醫(yī)囑補液營養(yǎng)支持治療(zhlio)(zhlio)。n 保持床單位清潔干燥，加強生活護理。保持床單位清潔干燥，加強生活護理。1.1.造口護理。造口護理。第二十一頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 造口于術(shù)后23d，腸蠕動恢復(fù)開放，要注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死，感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗，發(fā)紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。第二十

14、二頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。蓋，注意及時更換滲濕的敷料。n 開放造口后，使用造口袋防止造口流出物污染周圍皮膚，每開放造口后，使用造口袋防止造口流出物污染周圍皮膚，每天清潔造口。天清潔造口。n 造口常見并發(fā)癥：造口狹窄：術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便，造口常見并發(fā)癥：造口狹窄：術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便， 排氣等癥狀排氣等癥狀n 造口腸管壞死：注意觀察造口腸管粘膜造口腸管壞死：注意觀察造口腸管粘膜1.1. 便秘：可予以緩瀉劑或低壓便秘：可予以緩瀉

15、劑或低壓(dy)(dy)灌腸處理，注意飲食預(yù)防。灌腸處理，注意飲食預(yù)防。第二十三頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 向患者宣教社交如常向患者宣教社交如常(rchng)(rchng)進行進行n 告知患者外出時，不會影響形象告知患者外出時，不會影響形象n 向患者介紹成功病例，增強患者信心向患者介紹成功病例，增強患者信心1.1. 指導其正確使用更換造口袋指導其正確使用更換造口袋 第二十四頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 潛在潛在(qinzi)并發(fā)癥：并發(fā)癥：下肢靜脈血栓 第二十五頁，共二十八頁。直腸癌病例查房n 飲食飲食(ynsh)指導指導 第二十六頁，共二十八頁。直腸癌病例查房第二十七頁，共二十八頁。直腸癌病例查房內(nèi)容