膿毒血癥血液凈化

1、一、血液凈化治療膿毒癥的機(jī)理一、血液凈化治療膿毒癥的機(jī)理（一）對免疫細(xì)胞功能的影響（一）對免疫細(xì)胞功能的影響早期：免疫活躍狀態(tài)，其早期：免疫活躍狀態(tài)，其單核細(xì)胞處于分泌旺盛階單核細(xì)胞處于分泌旺盛階段，促炎因子分泌增多。段，促炎因子分泌增多。晚期：單核細(xì)胞處于抑制晚期：單核細(xì)胞處于抑制狀態(tài)，促炎因子減少?？?fàn)顟B(tài)，促炎因子減少?？寡滓蜃臃置谠龆嘌滓蜃臃置谠龆?CBP治療后治療后單核細(xì)胞過度活躍狀態(tài)得到改善，單核細(xì)胞過度活躍狀態(tài)得到改善，而且單核細(xì)胞分泌抑制狀態(tài)也有而且單核細(xì)胞分泌抑制狀態(tài)也有所改善。所改善。CBP可降低和調(diào)整血中可降低和調(diào)整血中TNF-、IL-6、IL-10的水平。的水平。膿毒癥患

2、者可表現(xiàn)為膿毒癥患者可表現(xiàn)為IL-10/ TNF-（Th2/Th1）比值下降，提示）比值下降，提示Th2免疫反應(yīng)亢進(jìn)所致的免疫抑制狀態(tài)免疫反應(yīng)亢進(jìn)所致的免疫抑制狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。的好轉(zhuǎn)。CBP在膿毒癥早期應(yīng)用更有意義在膿毒癥早期應(yīng)用更有意義膿毒癥患者膿毒癥患者（二）對內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響（二）對內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響反映炎癥不同階段內(nèi)皮細(xì)胞功能的指標(biāo)：反映炎癥不同階段內(nèi)皮細(xì)胞功能的指標(biāo)：內(nèi)皮細(xì)胞急性損傷內(nèi)皮細(xì)胞急性損傷內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞通透性內(nèi)皮細(xì)胞通透性內(nèi)皮細(xì)胞凝血活性內(nèi)皮細(xì)胞凝血活性E-選擇素水平、血栓調(diào)節(jié)蛋白（STM）水平明顯升高；內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加CBP治療治療前：內(nèi)

3、皮細(xì)胞通透性恢復(fù)正常，血清粘附分子水平明顯降低，血清中凝血因子水平明顯降低提示：CBP治療可促使內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)加快CBP治療治療72小時后小時后維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是危重病治療中的重要環(huán)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是危重病治療中的重要環(huán)節(jié)血液凈化治療除可加速內(nèi)皮功能的恢復(fù)和維血液凈化治療除可加速內(nèi)皮功能的恢復(fù)和維持免疫的內(nèi)穩(wěn)態(tài)外，在調(diào)節(jié)體液平衡、電解持免疫的內(nèi)穩(wěn)態(tài)外，在調(diào)節(jié)體液平衡、電解質(zhì)及酸堿平衡、滲透壓平衡、凝血及抗凝血質(zhì)及酸堿平衡、滲透壓平衡、凝血及抗凝血平衡等也有重大作用。為維持心、肺、腎、平衡等也有重大作用。為維持心、肺、腎、肝、腦等重要臟器的功能正常提供了保證。肝、腦等重要臟器的功能正常提供了保證。二、連續(xù)性血液凈化的模式二、連續(xù)性血液凈化的模式 床旁二重膜式床旁二重膜式 血漿置換治療血漿置換治療胃腸營養(yǎng)胃腸營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)控溫毯控溫毯床旁持續(xù)腎替床旁持續(xù)腎替代治療代治療床旁