健康教育行為改變理論0

1、健康教育健康教育與行為改變與行為改變請(qǐng)回憶：請(qǐng)回憶： 健康教育的核心是什么？健康教育的核心是什么？ 健康教育的核心是改變目標(biāo)人群的不健康教育的核心是改變目標(biāo)人群的不良生活方式和行為習(xí)慣，鼓勵(lì)并引導(dǎo)人們良生活方式和行為習(xí)慣，鼓勵(lì)并引導(dǎo)人們養(yǎng)成促進(jìn)健康的行為，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病、養(yǎng)成促進(jìn)健康的行為，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。增進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。行為改變，行為改變，易？難？易？難？行為改變理論行為改變理論個(gè)體水平個(gè)體水平人際水平人際水平社區(qū)和群體水平社區(qū)和群體水平知信行模式知信行模式健康信念模式健康信念模式行為變化階段模式行為變化階段模式理性行為理論和計(jì)理性行為理論和計(jì)

2、劃行為理論模式劃行為理論模式社會(huì)認(rèn)知理論社會(huì)認(rèn)知理論社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)支持社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)支持緊張與應(yīng)對(duì)模式緊張與應(yīng)對(duì)模式創(chuàng)新擴(kuò)散理論創(chuàng)新擴(kuò)散理論社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)一、一、知信行模式知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，KABP或或KAP） 是知識(shí)、態(tài)度、信念、行為的簡(jiǎn)稱，是有關(guān)行是知識(shí)、態(tài)度、信念、行為的簡(jiǎn)稱，是有關(guān)行為改變的較成熟的模式。為改變的較成熟的模式。 信息信息知識(shí)知識(shí)信念信念行為行為增進(jìn)健康增進(jìn)健康知：知識(shí)和學(xué)習(xí)，是知：知識(shí)和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)基礎(chǔ)、是、是目標(biāo)目標(biāo)；信：信念和態(tài)度，是信：信念和態(tài)度，是動(dòng)力動(dòng)力、是、是關(guān)鍵關(guān)鍵；行：

3、行為，行動(dòng)，是行：行為，行動(dòng)，是目標(biāo)目標(biāo)。信息暴露信息暴露察覺信息察覺信息引起注意引起注意感到需要感到需要理解信息理解信息記憶信息記憶信息思考信息思考信息決心行動(dòng)決心行動(dòng)相信信息相信信息嘗試行動(dòng)嘗試行動(dòng)開始行動(dòng)開始行動(dòng)行為確立行為確立堅(jiān)持行動(dòng)堅(jiān)持行動(dòng)無法堅(jiān)持無法堅(jiān)持行為反復(fù)行為反復(fù)猶豫不決猶豫不決僥幸心理僥幸心理懷疑信息懷疑信息關(guān)系不大關(guān)系不大印象不深印象不深難懂信息難懂信息毫無興趣毫無興趣不注意不注意視而不見視而不見知知 識(shí)識(shí)信信 念念行行 為為 行為改變的過程中，行為改變的過程中，確立信念確立信念和和改變態(tài)度改變態(tài)度是兩是兩個(gè)關(guān)鍵步驟。個(gè)關(guān)鍵步驟。促進(jìn)態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法促進(jìn)態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法：利用

4、促進(jìn)信念建立的方法，增加信息的權(quán)威性、利用促進(jìn)信念建立的方法，增加信息的權(quán)威性、增強(qiáng)傳播效能、利用恐懼等因素等，只要適時(shí)、增強(qiáng)傳播效能、利用恐懼等因素等，只要適時(shí)、適當(dāng)，也有助于態(tài)度的轉(zhuǎn)化。適當(dāng)，也有助于態(tài)度的轉(zhuǎn)化。針對(duì)明知故犯、知而不行者的具體原因，有針針對(duì)明知故犯、知而不行者的具體原因，有針對(duì)性的強(qiáng)化干預(yù)措施，加速其態(tài)度和行為的改變。對(duì)性的強(qiáng)化干預(yù)措施，加速其態(tài)度和行為的改變。根據(jù)根據(jù)“服從、同化、內(nèi)化服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變?nèi)A段理態(tài)度改變?nèi)A段理論，對(duì)嚴(yán)重危害社會(huì)的行為可依法采取強(qiáng)制手段論，對(duì)嚴(yán)重危害社會(huì)的行為可依法采取強(qiáng)制手段促其態(tài)度轉(zhuǎn)化。促其態(tài)度轉(zhuǎn)化。請(qǐng)各抒己見：請(qǐng)各抒己見： 是

5、否具備了健康的知識(shí)、是否具備了健康的知識(shí)、信念就一定有健康的行為呢？信念就一定有健康的行為呢？ 我國(guó)控制煙草危害的工作為什么我國(guó)控制煙草危害的工作為什么迄今成效不大？迄今成效不大？ 認(rèn)知失調(diào)認(rèn)知失調(diào)認(rèn)知失調(diào)論（認(rèn)知失調(diào)論（cognitive dissonance theory cognitive dissonance theory ） 費(fèi)斯汀格假定，人有一種保持認(rèn)知一致性的費(fèi)斯汀格假定，人有一種保持認(rèn)知一致性的趨向。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，不一致的、相互矛盾的事趨向。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，不一致的、相互矛盾的事物處處可見，但外部的不一致并不一定導(dǎo)致內(nèi)部物處處可見，但外部的不一致并不一定導(dǎo)致內(nèi)部的不一致，因?yàn)槿丝?/p>

6、以把這些不一致的事物理性的不一致，因?yàn)槿丝梢园堰@些不一致的事物理性化，而達(dá)到心理或認(rèn)知的一致。但是倘若人不能化，而達(dá)到心理或認(rèn)知的一致。但是倘若人不能達(dá)到這一點(diǎn)，也就達(dá)不到認(rèn)知的一致性，心理上達(dá)到這一點(diǎn)，也就達(dá)不到認(rèn)知的一致性，心理上就會(huì)產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)。就會(huì)產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)。二、二、健康信念模式健康信念模式（Health Belief Mode1Health Belief Mode1，HBMHBM） HBMHBM是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，遵照認(rèn)知理論原關(guān)行為的重要理論模式，遵照認(rèn)知理論原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程對(duì)行為的主則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理

7、過程對(duì)行為的主導(dǎo)作用。健康信念是人們接受勸導(dǎo)，改變導(dǎo)作用。健康信念是人們接受勸導(dǎo)，改變不良行為，采納健康行為的關(guān)鍵。不良行為，采納健康行為的關(guān)鍵。 健康信念健康信念：即人如何看待?。杭慈巳绾慰创】岛图膊?，如何認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重康和疾病，如何認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重程度及易感性，如何認(rèn)識(shí)采取預(yù)程度及易感性，如何認(rèn)識(shí)采取預(yù)防措施后的效果及采取措施所遇防措施后的效果及采取措施所遇到的障礙。到的障礙。 健康信念模式常被用來健康信念模式常被用來預(yù)測(cè)人的預(yù)防性健康行為或預(yù)測(cè)人的預(yù)防性健康行為或?qū)嵤┙】到逃?。?shí)施健康教育。（一）健康信念模式的基本內(nèi)容（一）健康信念模式的基本內(nèi)容1、對(duì)疾病威脅的認(rèn)知對(duì)疾病威脅的認(rèn)知產(chǎn)生恐

8、懼產(chǎn)生恐懼 1）對(duì)疾病易感性的認(rèn)知對(duì)疾病易感性的認(rèn)知 2）對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知 指?jìng)€(gè)體在對(duì)疾病的發(fā)病率、流行情況指?jìng)€(gè)體在對(duì)疾病的發(fā)病率、流行情況有一定的了解之后，對(duì)自身患此疾病概率有一定的了解之后，對(duì)自身患此疾病概率大小做出的判斷，其尺度取決于個(gè)人對(duì)健大小做出的判斷，其尺度取決于個(gè)人對(duì)健康和疾病的主觀知覺。康和疾病的主觀知覺。 指?jìng)€(gè)體所認(rèn)識(shí)到的疾病后果（疼痛、傷指?jìng)€(gè)體所認(rèn)識(shí)到的疾病后果（疼痛、傷殘、死亡）的嚴(yán)重性和對(duì)疾病所引起的社會(huì)殘、死亡）的嚴(yán)重性和對(duì)疾病所引起的社會(huì)后果（工作煩惱、家庭生活、失業(yè)、社會(huì)關(guān)后果（工作煩惱、家庭生活、失業(yè)、社會(huì)關(guān)系）嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。由此產(chǎn)生害怕情緒

9、。系）嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。由此產(chǎn)生害怕情緒。 2、對(duì)健康行為益處和障礙的認(rèn)知對(duì)健康行為益處和障礙的認(rèn)知 前者指?jìng)€(gè)體相信采納健康行為確實(shí)有好前者指?jìng)€(gè)體相信采納健康行為確實(shí)有好處，后者是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)到采納健康行為中還面處，后者是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)到采納健康行為中還面臨著一些障礙。臨著一些障礙。 1）對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)知覺到益處知覺到益處 2）對(duì)實(shí)施或放棄行為障礙的認(rèn)識(shí)對(duì)實(shí)施或放棄行為障礙的認(rèn)識(shí)知覺知覺到困難到困難 意識(shí)到自己在放棄危險(xiǎn)行為上所付意識(shí)到自己在放棄危險(xiǎn)行為上所付出的代價(jià)（時(shí)間、負(fù)擔(dān)、毅力）確實(shí)出的代價(jià)（時(shí)間、負(fù)擔(dān)、毅力）確實(shí)能取得預(yù)防結(jié)果（降低發(fā)病、減輕疾能取得預(yù)防結(jié)果（降低發(fā)病、減

10、輕疾病后果），人們才會(huì)采取行動(dòng)。病后果），人們才會(huì)采取行動(dòng)。 特定健康行動(dòng)的潛在的負(fù)面作用，特定健康行動(dòng)的潛在的負(fù)面作用，或是認(rèn)識(shí)到的障礙，可能會(huì)阻礙個(gè)人或是認(rèn)識(shí)到的障礙，可能會(huì)阻礙個(gè)人采用該健康行動(dòng)。采用該健康行動(dòng)。 個(gè)人會(huì)進(jìn)行一個(gè)成個(gè)人會(huì)進(jìn)行一個(gè)成本本利益分析，權(quán)衡健康行動(dòng)的正利益分析，權(quán)衡健康行動(dòng)的正面、負(fù)面因素。負(fù)面因素可能包括價(jià)面、負(fù)面因素。負(fù)面因素可能包括價(jià)格昂貴、潛在危險(xiǎn)（治療的副作用，格昂貴、潛在危險(xiǎn)（治療的副作用，醫(yī)源性病變）、不愉快的經(jīng)歷（疼痛、醫(yī)源性病變）、不愉快的經(jīng)歷（疼痛、困難、難過），不舒適感、時(shí)間成本困難、難過），不舒適感、時(shí)間成本等等。等等。3、效能期望、效能期

11、望 1）自我效能）自我效能（Self-Efficacy） ： 對(duì)自己的能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己對(duì)自己的能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己一定能通過努力成功的執(zhí)行一個(gè)導(dǎo)致期望結(jié)果的一定能通過努力成功的執(zhí)行一個(gè)導(dǎo)致期望結(jié)果的行為。行為。 2）善于尋找其他可借助的力量，如教育、年齡、）善于尋找其他可借助的力量，如教育、年齡、家庭成員和團(tuán)體幫助等以間接幫助實(shí)現(xiàn)效果期望家庭成員和團(tuán)體幫助等以間接幫助實(shí)現(xiàn)效果期望和效能期望等，以影響行為。和效能期望等，以影響行為。 1977 1977年，年，Bandura Bandura 介紹了自我效能的概念。介紹了自我效能的概念。 HBMHBM的早期模式關(guān)注的是對(duì)

12、預(yù)防行動(dòng)的界定，這些預(yù)防行的早期模式關(guān)注的是對(duì)預(yù)防行動(dòng)的界定，這些預(yù)防行動(dòng)對(duì)于大多數(shù)人來說都很簡(jiǎn)單易行。然而，當(dāng)人們?cè)噭?dòng)對(duì)于大多數(shù)人來說都很簡(jiǎn)單易行。然而，當(dāng)人們?cè)噲D改變與生活方式有關(guān)的行為時(shí)，情況就大為不同。圖改變與生活方式有關(guān)的行為時(shí)，情況就大為不同。這些行為是畢生養(yǎng)成的習(xí)慣，需要很長(zhǎng)的時(shí)間來改變。這些行為是畢生養(yǎng)成的習(xí)慣，需要很長(zhǎng)的時(shí)間來改變。改變飲食習(xí)慣、鍛煉方式、抽煙、性行為的問題，很改變飲食習(xí)慣、鍛煉方式、抽煙、性行為的問題，很明顯要比接受一次免疫檢查或胸片檢測(cè)困難的多。事明顯要比接受一次免疫檢查或胸片檢測(cè)困難的多。事實(shí)上，這需要極大的信心。在采取行動(dòng)前，個(gè)人必須實(shí)上，這需要極大的

13、信心。在采取行動(dòng)前，個(gè)人必須相信自己能成功的改變生活方式。相信自己能成功的改變生活方式。4.4.社會(huì)人口學(xué)因素社會(huì)人口學(xué)因素 社會(huì)人口學(xué)因素包括個(gè)體特征，如年齡、性別、社會(huì)人口學(xué)因素包括個(gè)體特征，如年齡、性別、民族、人格特點(diǎn)、社會(huì)階層、同伴影響，以及個(gè)體所民族、人格特點(diǎn)、社會(huì)階層、同伴影響，以及個(gè)體所具有的疾病與健康知識(shí)。具有的疾病與健康知識(shí)。 5 5提示因素提示因素 提示因素（提示因素（Cues to ActionCues to Action）是指誘發(fā)健康行為）是指誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如健康宣傳教育、醫(yī)生建議采納健康行發(fā)生的因素，如健康宣傳教育、醫(yī)生建議采納健康行為、家庭成員和團(tuán)體的幫助

14、和鼓勵(lì)等。為、家庭成員和團(tuán)體的幫助和鼓勵(lì)等。 提示因素越多，個(gè)體采納健康行為的可能性越大。提示因素越多，個(gè)體采納健康行為的可能性越大。 嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)易感性認(rèn)識(shí)易感性認(rèn)識(shí)內(nèi)部回報(bào)內(nèi)部回報(bào)外部回報(bào)外部回報(bào)恐恐 懼懼行為效益行為效益效能期待效能期待行為代價(jià)行為代價(jià)應(yīng)對(duì)評(píng)估應(yīng)對(duì)評(píng)估威脅評(píng)估威脅評(píng)估 修正因子修正因子人口特征（年齡、性別、種族）人口特征（年齡、性別、種族）社會(huì)心理因素（人格、社會(huì)地位、同事、團(tuán)體，等）社會(huì)心理因素（人格、社會(huì)地位、同事、團(tuán)體，等）結(jié)構(gòu)因素（對(duì)此疾病的知識(shí)、以前患此病的經(jīng)驗(yàn)）結(jié)構(gòu)因素（對(duì)此疾病的知識(shí)、以前患此病的經(jīng)驗(yàn)）行為提示因素：傳媒活動(dòng)、他人忠告、醫(yī)護(hù)人員提醒、

15、行為提示因素：傳媒活動(dòng)、他人忠告、醫(yī)護(hù)人員提醒、親友的疾病經(jīng)驗(yàn)、某種標(biāo)志物，等親友的疾病經(jīng)驗(yàn)、某種標(biāo)志物，等行為技能行為技能行為條件行為條件行為意向行為意向個(gè)人認(rèn)知個(gè)人認(rèn)知行動(dòng)可能行動(dòng)可能三、行為改變階段模式三、行為改變階段模式 該模式以變化發(fā)展的觀點(diǎn)看待健康行為。人該模式以變化發(fā)展的觀點(diǎn)看待健康行為。人的行為變化實(shí)際上是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，人的行為變化實(shí)際上是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，人們采取和放棄某種行為時(shí)實(shí)質(zhì)是一個(gè)決策過程。們采取和放棄某種行為時(shí)實(shí)質(zhì)是一個(gè)決策過程。無轉(zhuǎn)變打算無轉(zhuǎn)變打算打算轉(zhuǎn)變打算轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變行為轉(zhuǎn)變行為維持行為維持行為復(fù)原復(fù)原前進(jìn)前進(jìn)（一）行為變化階段（一）行

16、為變化階段行為變化階段行為變化階段行行 為為心心 理理無轉(zhuǎn)變打算無轉(zhuǎn)變打算階段階段未來六個(gè)月無改變行為考未來六個(gè)月無改變行為考慮慮/堅(jiān)持不改堅(jiān)持不改未意識(shí)到自身問題行為存在未意識(shí)到自身問題行為存在/曾曾嘗試改變，失敗后喪失信心。嘗試改變，失敗后喪失信心。打算轉(zhuǎn)變打算轉(zhuǎn)變階段階段未來六個(gè)月內(nèi)打算改變問未來六個(gè)月內(nèi)打算改變問題行為題行為意識(shí)到問題行為存在，并意意識(shí)到問題行為存在，并意識(shí)到改變行為的益處、困難識(shí)到改變行為的益處、困難與障礙，矛盾心理。與障礙，矛盾心理。轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段階段將于未來將于未來1個(gè)月內(nèi)改變行為個(gè)月內(nèi)改變行為過去已有改變行為的打算，過去已有改變行為的打算，并為其作準(zhǔn)備。并為其作準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)變行為轉(zhuǎn)變行為階段階段過去六個(gè)月目標(biāo)行為已有過去六個(gè)月目標(biāo)行為已有所改變（符合足以降低疾所改變（符合足以降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)）病風(fēng)險(xiǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)）克服困難，對(duì)自己的轉(zhuǎn)變行為有克服困難，對(duì)自己的轉(zhuǎn)變行為有信心。信心。行為維持行為維持階段階段堅(jiān)持健康行為六個(gè)月以堅(jiān)持健康行為六個(gè)月以上，達(dá)到預(yù)期目的上，達(dá)到預(yù)期目的對(duì)象對(duì)避免誘惑、防止舊行對(duì)象對(duì)避免誘惑、防止舊行為復(fù)發(fā)較為