健康教育行為改變理論0

1、健康教育健康教育與行為改變與行為改變請回憶：請回憶： 健康教育的核心是什么？健康教育的核心是什么？ 健康教育的核心是改變目標人群的不健康教育的核心是改變目標人群的不良生活方式和行為習(xí)慣，鼓勵并引導(dǎo)人們良生活方式和行為習(xí)慣，鼓勵并引導(dǎo)人們養(yǎng)成促進健康的行為，進而達到預(yù)防疾病、養(yǎng)成促進健康的行為，進而達到預(yù)防疾病、增進健康、提高生活質(zhì)量的目的。增進健康、提高生活質(zhì)量的目的。行為改變，行為改變，易？難？易？難？行為改變理論行為改變理論個體水平個體水平人際水平人際水平社區(qū)和群體水平社區(qū)和群體水平知信行模式知信行模式健康信念模式健康信念模式行為變化階段模式行為變化階段模式理性行為理論和計理性行為理論和計

2、劃行為理論模式劃行為理論模式社會認知理論社會認知理論社會網(wǎng)絡(luò)與社會支持社會網(wǎng)絡(luò)與社會支持緊張與應(yīng)對模式緊張與應(yīng)對模式創(chuàng)新擴散理論創(chuàng)新擴散理論社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)一、一、知信行模式知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，KABP或或KAP） 是知識、態(tài)度、信念、行為的簡稱，是有關(guān)行是知識、態(tài)度、信念、行為的簡稱，是有關(guān)行為改變的較成熟的模式。為改變的較成熟的模式。 信息信息知識知識信念信念行為行為增進健康增進健康知：知識和學(xué)習(xí)，是知：知識和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)基礎(chǔ)、是、是目標目標；信：信念和態(tài)度，是信：信念和態(tài)度，是動力動力、是、是關(guān)鍵關(guān)鍵；行：

3、行為，行動，是行：行為，行動，是目標目標。信息暴露信息暴露察覺信息察覺信息引起注意引起注意感到需要感到需要理解信息理解信息記憶信息記憶信息思考信息思考信息決心行動決心行動相信信息相信信息嘗試行動嘗試行動開始行動開始行動行為確立行為確立堅持行動堅持行動無法堅持無法堅持行為反復(fù)行為反復(fù)猶豫不決猶豫不決僥幸心理僥幸心理懷疑信息懷疑信息關(guān)系不大關(guān)系不大印象不深印象不深難懂信息難懂信息毫無興趣毫無興趣不注意不注意視而不見視而不見知知 識識信信 念念行行 為為 行為改變的過程中，行為改變的過程中，確立信念確立信念和和改變態(tài)度改變態(tài)度是兩是兩個關(guān)鍵步驟。個關(guān)鍵步驟。促進態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法促進態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法：利用

4、促進信念建立的方法，增加信息的權(quán)威性、利用促進信念建立的方法，增加信息的權(quán)威性、增強傳播效能、利用恐懼等因素等，只要適時、增強傳播效能、利用恐懼等因素等，只要適時、適當，也有助于態(tài)度的轉(zhuǎn)化。適當，也有助于態(tài)度的轉(zhuǎn)化。針對明知故犯、知而不行者的具體原因，有針針對明知故犯、知而不行者的具體原因，有針對性的強化干預(yù)措施，加速其態(tài)度和行為的改變。對性的強化干預(yù)措施，加速其態(tài)度和行為的改變。根據(jù)根據(jù)“服從、同化、內(nèi)化服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變?nèi)A段理態(tài)度改變?nèi)A段理論，對嚴重危害社會的行為可依法采取強制手段論，對嚴重危害社會的行為可依法采取強制手段促其態(tài)度轉(zhuǎn)化。促其態(tài)度轉(zhuǎn)化。請各抒己見：請各抒己見： 是

5、否具備了健康的知識、是否具備了健康的知識、信念就一定有健康的行為呢？信念就一定有健康的行為呢？ 我國控制煙草危害的工作為什么我國控制煙草危害的工作為什么迄今成效不大？迄今成效不大？ 認知失調(diào)認知失調(diào)認知失調(diào)論（認知失調(diào)論（cognitive dissonance theory cognitive dissonance theory ） 費斯汀格假定，人有一種保持認知一致性的費斯汀格假定，人有一種保持認知一致性的趨向。在現(xiàn)實社會中，不一致的、相互矛盾的事趨向。在現(xiàn)實社會中，不一致的、相互矛盾的事物處處可見，但外部的不一致并不一定導(dǎo)致內(nèi)部物處處可見，但外部的不一致并不一定導(dǎo)致內(nèi)部的不一致，因為人可

6、以把這些不一致的事物理性的不一致，因為人可以把這些不一致的事物理性化，而達到心理或認知的一致。但是倘若人不能化，而達到心理或認知的一致。但是倘若人不能達到這一點，也就達不到認知的一致性，心理上達到這一點，也就達不到認知的一致性，心理上就會產(chǎn)生痛苦的體驗。就會產(chǎn)生痛苦的體驗。二、二、健康信念模式健康信念模式（Health Belief Mode1Health Belief Mode1，HBMHBM） HBMHBM是用社會心理學(xué)方法解釋健康相是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，遵照認知理論原關(guān)行為的重要理論模式，遵照認知理論原則，強調(diào)個體的主觀心理過程對行為的主則，強調(diào)個體的主觀心理

7、過程對行為的主導(dǎo)作用。健康信念是人們接受勸導(dǎo)，改變導(dǎo)作用。健康信念是人們接受勸導(dǎo)，改變不良行為，采納健康行為的關(guān)鍵。不良行為，采納健康行為的關(guān)鍵。 健康信念健康信念：即人如何看待?。杭慈巳绾慰创】岛图膊?，如何認識疾病的嚴重康和疾病，如何認識疾病的嚴重程度及易感性，如何認識采取預(yù)程度及易感性，如何認識采取預(yù)防措施后的效果及采取措施所遇防措施后的效果及采取措施所遇到的障礙。到的障礙。 健康信念模式常被用來健康信念模式常被用來預(yù)測人的預(yù)防性健康行為或預(yù)測人的預(yù)防性健康行為或?qū)嵤┙】到逃?。實施健康教育。（一）健康信念模式的基本?nèi)容（一）健康信念模式的基本內(nèi)容1、對疾病威脅的認知對疾病威脅的認知產(chǎn)生恐

8、懼產(chǎn)生恐懼 1）對疾病易感性的認知對疾病易感性的認知 2）對疾病嚴重性的認知對疾病嚴重性的認知 指個體在對疾病的發(fā)病率、流行情況指個體在對疾病的發(fā)病率、流行情況有一定的了解之后，對自身患此疾病概率有一定的了解之后，對自身患此疾病概率大小做出的判斷，其尺度取決于個人對健大小做出的判斷，其尺度取決于個人對健康和疾病的主觀知覺。康和疾病的主觀知覺。 指個體所認識到的疾病后果（疼痛、傷指個體所認識到的疾病后果（疼痛、傷殘、死亡）的嚴重性和對疾病所引起的社會殘、死亡）的嚴重性和對疾病所引起的社會后果（工作煩惱、家庭生活、失業(yè)、社會關(guān)后果（工作煩惱、家庭生活、失業(yè)、社會關(guān)系）嚴重性的認識。由此產(chǎn)生害怕情緒

9、。系）嚴重性的認識。由此產(chǎn)生害怕情緒。 2、對健康行為益處和障礙的認知對健康行為益處和障礙的認知 前者指個體相信采納健康行為確實有好前者指個體相信采納健康行為確實有好處，后者是指個體認識到采納健康行為中還面處，后者是指個體認識到采納健康行為中還面臨著一些障礙。臨著一些障礙。 1）對行為有效性的認識對行為有效性的認識知覺到益處知覺到益處 2）對實施或放棄行為障礙的認識對實施或放棄行為障礙的認識知覺知覺到困難到困難 意識到自己在放棄危險行為上所付意識到自己在放棄危險行為上所付出的代價（時間、負擔、毅力）確實出的代價（時間、負擔、毅力）確實能取得預(yù)防結(jié)果（降低發(fā)病、減輕疾能取得預(yù)防結(jié)果（降低發(fā)病、減

10、輕疾病后果），人們才會采取行動。病后果），人們才會采取行動。 特定健康行動的潛在的負面作用，特定健康行動的潛在的負面作用，或是認識到的障礙，可能會阻礙個人或是認識到的障礙，可能會阻礙個人采用該健康行動。采用該健康行動。 個人會進行一個成個人會進行一個成本本利益分析，權(quán)衡健康行動的正利益分析，權(quán)衡健康行動的正面、負面因素。負面因素可能包括價面、負面因素。負面因素可能包括價格昂貴、潛在危險（治療的副作用，格昂貴、潛在危險（治療的副作用，醫(yī)源性病變）、不愉快的經(jīng)歷（疼痛、醫(yī)源性病變）、不愉快的經(jīng)歷（疼痛、困難、難過），不舒適感、時間成本困難、難過），不舒適感、時間成本等等。等等。3、效能期望、效能期

11、望 1）自我效能）自我效能（Self-Efficacy） ： 對自己的能力有正確的評價和判斷，相信自己對自己的能力有正確的評價和判斷，相信自己一定能通過努力成功的執(zhí)行一個導(dǎo)致期望結(jié)果的一定能通過努力成功的執(zhí)行一個導(dǎo)致期望結(jié)果的行為。行為。 2）善于尋找其他可借助的力量，如教育、年齡、）善于尋找其他可借助的力量，如教育、年齡、家庭成員和團體幫助等以間接幫助實現(xiàn)效果期望家庭成員和團體幫助等以間接幫助實現(xiàn)效果期望和效能期望等，以影響行為。和效能期望等，以影響行為。 1977 1977年，年，Bandura Bandura 介紹了自我效能的概念。介紹了自我效能的概念。 HBMHBM的早期模式關(guān)注的是對

12、預(yù)防行動的界定，這些預(yù)防行的早期模式關(guān)注的是對預(yù)防行動的界定，這些預(yù)防行動對于大多數(shù)人來說都很簡單易行。然而，當人們試動對于大多數(shù)人來說都很簡單易行。然而，當人們試圖改變與生活方式有關(guān)的行為時，情況就大為不同。圖改變與生活方式有關(guān)的行為時，情況就大為不同。這些行為是畢生養(yǎng)成的習(xí)慣，需要很長的時間來改變。這些行為是畢生養(yǎng)成的習(xí)慣，需要很長的時間來改變。改變飲食習(xí)慣、鍛煉方式、抽煙、性行為的問題，很改變飲食習(xí)慣、鍛煉方式、抽煙、性行為的問題，很明顯要比接受一次免疫檢查或胸片檢測困難的多。事明顯要比接受一次免疫檢查或胸片檢測困難的多。事實上，這需要極大的信心。在采取行動前，個人必須實上，這需要極大的

13、信心。在采取行動前，個人必須相信自己能成功的改變生活方式。相信自己能成功的改變生活方式。4.4.社會人口學(xué)因素社會人口學(xué)因素 社會人口學(xué)因素包括個體特征，如年齡、性別、社會人口學(xué)因素包括個體特征，如年齡、性別、民族、人格特點、社會階層、同伴影響，以及個體所民族、人格特點、社會階層、同伴影響，以及個體所具有的疾病與健康知識。具有的疾病與健康知識。 5 5提示因素提示因素 提示因素（提示因素（Cues to ActionCues to Action）是指誘發(fā)健康行為）是指誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如健康宣傳教育、醫(yī)生建議采納健康行發(fā)生的因素，如健康宣傳教育、醫(yī)生建議采納健康行為、家庭成員和團體的幫助

14、和鼓勵等。為、家庭成員和團體的幫助和鼓勵等。 提示因素越多，個體采納健康行為的可能性越大。提示因素越多，個體采納健康行為的可能性越大。 嚴重性認識嚴重性認識易感性認識易感性認識內(nèi)部回報內(nèi)部回報外部回報外部回報恐恐 懼懼行為效益行為效益效能期待效能期待行為代價行為代價應(yīng)對評估應(yīng)對評估威脅評估威脅評估 修正因子修正因子人口特征（年齡、性別、種族）人口特征（年齡、性別、種族）社會心理因素（人格、社會地位、同事、團體，等）社會心理因素（人格、社會地位、同事、團體，等）結(jié)構(gòu)因素（對此疾病的知識、以前患此病的經(jīng)驗）結(jié)構(gòu)因素（對此疾病的知識、以前患此病的經(jīng)驗）行為提示因素：傳媒活動、他人忠告、醫(yī)護人員提醒、

15、行為提示因素：傳媒活動、他人忠告、醫(yī)護人員提醒、親友的疾病經(jīng)驗、某種標志物，等親友的疾病經(jīng)驗、某種標志物，等行為技能行為技能行為條件行為條件行為意向行為意向個人認知個人認知行動可能行動可能三、行為改變階段模式三、行為改變階段模式 該模式以變化發(fā)展的觀點看待健康行為。人該模式以變化發(fā)展的觀點看待健康行為。人的行為變化實際上是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，人的行為變化實際上是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，人們采取和放棄某種行為時實質(zhì)是一個決策過程。們采取和放棄某種行為時實質(zhì)是一個決策過程。無轉(zhuǎn)變打算無轉(zhuǎn)變打算打算轉(zhuǎn)變打算轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變準備轉(zhuǎn)變準備轉(zhuǎn)變行為轉(zhuǎn)變行為維持行為維持行為復(fù)原復(fù)原前進前進（一）行為變化階段（一）行

16、為變化階段行為變化階段行為變化階段行行 為為心心 理理無轉(zhuǎn)變打算無轉(zhuǎn)變打算階段階段未來六個月無改變行為考未來六個月無改變行為考慮慮/堅持不改堅持不改未意識到自身問題行為存在未意識到自身問題行為存在/曾曾嘗試改變，失敗后喪失信心。嘗試改變，失敗后喪失信心。打算轉(zhuǎn)變打算轉(zhuǎn)變階段階段未來六個月內(nèi)打算改變問未來六個月內(nèi)打算改變問題行為題行為意識到問題行為存在，并意意識到問題行為存在，并意識到改變行為的益處、困難識到改變行為的益處、困難與障礙，矛盾心理。與障礙，矛盾心理。轉(zhuǎn)變準備轉(zhuǎn)變準備階段階段將于未來將于未來1個月內(nèi)改變行為個月內(nèi)改變行為過去已有改變行為的打算，過去已有改變行為的打算，并為其作準備。并為其作準備。轉(zhuǎn)變行為轉(zhuǎn)變行為階段階段過去六個月目標行為已有過去六個月目標行為已有所改變（符合足以降低疾所改變（符合足以降低疾病風(fēng)險的判斷標準）病風(fēng)險的判斷標準）克服困難，對自己的轉(zhuǎn)變行為有克服困難，對自己的轉(zhuǎn)變行為有信心。信心。行為維持行為維持階段階段堅持健康行為六個月以堅持健康行為六個月以上，達到預(yù)期目的上，達到預(yù)期目的對象對避免誘惑、防止舊行對象對避免誘惑、防止舊行為復(fù)發(fā)較為