神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期容量治療

1、全身體液量全身體液量組織間液能迅速地和血管內(nèi)組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換，液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換，取得平衡，在維持機(jī)體的水取得平衡，在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡上起著重要的和電解質(zhì)平衡上起著重要的作用，故又稱為功能性細(xì)胞作用，故又稱為功能性細(xì)胞外液外液 體液分布體液分布全身體液量全身體液量細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 28 L,其中紅細(xì)胞其中紅細(xì)胞 2L攝入丟失050100150200250mmol/lNaKCa & MgOther +ClHCO3ProteinsOther -體液是以水作溶劑、以電解質(zhì)和非電解質(zhì)為溶質(zhì)的體液是以水作溶劑、以電解質(zhì)和非電解質(zhì)為溶質(zhì)的溶液溶液 Star

2、ling定律定律 血漿膠體滲透壓在體內(nèi)總的滲透壓中所占比例雖微不足道，但血漿膠體滲透壓在體內(nèi)總的滲透壓中所占比例雖微不足道，但在調(diào)節(jié)血管內(nèi)及組織間液水的分布上卻起著重要作用。在調(diào)節(jié)血管內(nèi)及組織間液水的分布上卻起著重要作用。Starling公式根據(jù)液體靜力壓及膠體滲透壓的變化，說明了水分在血管公式根據(jù)液體靜力壓及膠體滲透壓的變化，說明了水分在血管內(nèi)及組織間的移動規(guī)律：內(nèi)及組織間的移動規(guī)律： Q = KS （Pc Pi）-（c i） ( 3 ) Q為毛細(xì)血管腔和間質(zhì)周圍移動的液體量（即液體濾過率）；為毛細(xì)血管腔和間質(zhì)周圍移動的液體量（即液體濾過率）；K為膜的濾過系數(shù)；為膜的濾過系數(shù)；S為毛細(xì)血管膜

3、的表面積；為毛細(xì)血管膜的表面積；Pc為毛細(xì)血管腔為毛細(xì)血管腔流體靜壓；流體靜壓；Pi為血管周圍（組織間液）流體靜壓；為血管周圍（組織間液）流體靜壓；為反映系數(shù)，為反映系數(shù)，c為毛細(xì)血管血漿的膠體滲透壓；為毛細(xì)血管血漿的膠體滲透壓；i組織間液的膠體滲透壓。組織間液的膠體滲透壓。 根據(jù)根據(jù)Starling定律：定律： 體液在血管內(nèi)外的移動是由靜水壓和膠體體液在血管內(nèi)外的移動是由靜水壓和膠體滲透壓相互作用的結(jié)果滲透壓相互作用的結(jié)果神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期液體治療的目的是：神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期液體治療的目的是：穩(wěn)定血流動力學(xué)和腦灌注壓，減輕或預(yù)防腦水腫穩(wěn)定血流動力學(xué)和腦灌注壓，減輕或預(yù)防腦水腫 保證全身的氧供保證全身的氧供(DO2)和氧耗和氧耗(VO2)。110kg:4ml/kg/hr1120kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小手術(shù)小手術(shù):4ml/kg/hr中手術(shù)中手術(shù):6ml/kg/hr大手術(shù)大手術(shù):8ml/kg/hr？1 kcal能量消耗需能量消耗需散失散失1ml水分水分術(shù)中液體損失量術(shù)中液體損失量其它：其它： 、 、 晶體晶體膠體膠體 白蛋白白蛋白 血漿蛋白成分血漿蛋白成