胎盤早剝前置胎盤相關(guān)知識以及治療醫(yī)學學習教案

1、會計學1胎盤早剝前置胎盤相關(guān)胎盤早剝前置胎盤相關(guān)(xinggun)知識知識以及治療醫(yī)學以及治療醫(yī)學第一頁，共45頁。病 因1.孕婦血管病變：最常見于子癇前期，高血壓 腎炎2.機械性因素：外傷，臍帶過短，穿刺(chunc)損傷3.宮腔內(nèi)壓力驟減：雙胎，羊水過多4.子宮靜脈壓突然升高：5.其他第2頁/共45頁第二頁，共45頁。第3頁/共45頁第三頁，共45頁。剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，當血液沖開胎盤邊緣(binyun)，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出第4頁/共45頁第四頁，共45頁。由于胎盤邊緣附著于子宮壁上或胎頭固定于骨盆入口(r ku)，血液無法外流，宮底

2、升高。第5頁/共45頁第五頁，共45頁。當血液達到一定程度(chngd)仍可沖開胎盤邊緣及胎膜而外流第6頁/共45頁第六頁，共45頁。子宮(zgng)胎盤卒中 胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮(zgng)壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮(zgng)肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當血液侵及子宮(zgng)漿膜層時，子宮(zgng)表面呈藍紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮(zgng)胎盤卒中第7頁/共45頁第七頁，共45頁。第8頁/共45頁第八頁，共45頁。 嚴重(ynzhng)的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 , DIC 從剝離(bl)處的胎盤絨毛和蛻膜中釋

3、放大量的組織凝血活酶,消耗大量的凝血因子,激活母體凝血系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP,凝血功能障礙第9頁/共45頁第九頁，共45頁。 臨床表現(xiàn)：腹痛，陰道出血 度 多見于分娩期，無腹痛或腹痛輕微，貧血癥狀不明顯。子宮與孕周相符，再無宮縮時質(zhì)軟，胎心正常，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊(xu kui)及壓積。 度 胎盤剝離面積為胎盤的1/3，突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，程度與積血的多少成正比。無陰道出血或量不多，貧血程度與陰道出血量不相符。子宮大于孕周，胎盤附著處明顯壓痛，宮縮有間歇，胎兒可能存活第10頁/共45頁第十頁，共45頁。第11頁/共45頁第十一頁，共45頁。第12頁/共45頁第

4、十二頁，共45頁。第13頁/共45頁第十三頁，共45頁。第14頁/共45頁第十四頁，共45頁。第15頁/共45頁第十五頁，共45頁。第16頁/共45頁第十六頁，共45頁。析析第17頁/共45頁第十七頁，共45頁。placenta previa第18頁/共45頁第十八頁，共45頁。第19頁/共45頁第十九頁，共45頁。第20頁/共45頁第二十頁，共45頁。第21頁/共45頁第二十一頁，共45頁。第22頁/共45頁第二十二頁，共45頁。第23頁/共45頁第二十三頁，共45頁。第24頁/共45頁第二十四頁，共45頁。第25頁/共45頁第二十五頁，共45頁。第26頁/共45頁第二十六頁，共45頁。第2

5、7頁/共45頁第二十七頁，共45頁。第28頁/共45頁第二十八頁，共45頁。第29頁/共45頁第二十九頁，共45頁。第30頁/共45頁第三十頁，共45頁。第31頁/共45頁第三十一頁，共45頁。第32頁/共45頁第三十二頁，共45頁。第33頁/共45頁第三十三頁，共45頁。第34頁/共45頁第三十四頁，共45頁。第35頁/共45頁第三十五頁，共45頁。預防產(chǎn)后出血，必要時切預防產(chǎn)后出血，必要時切除子宮除子宮第36頁/共45頁第三十六頁，共45頁。第37頁/共45頁第三十七頁，共45頁。第38頁/共45頁第三十八頁，共45頁。第39頁/共45頁第三十九頁，共45頁。胎盤早剝前置胎盤定義妊娠妊娠2

6、0周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。子宮壁剝離。妊娠妊娠2828周后，若胎盤附著于子宮下段，周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部其位置低于胎兒先露部常見病因子癇前期，高血壓，外傷，羊水過子癇前期，高血壓，外傷，羊水過多多有多次流產(chǎn)史，刮宮史，剖宮產(chǎn)史，有多次流產(chǎn)史，刮宮史，剖宮產(chǎn)史，分類顯性剝離，隱性剝離，顯性剝離，隱性剝離，混合性剝離混合性剝離完全性前置胎盤，部分性前置胎盤，完全性前置胎盤，部分性前置胎盤，邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤臨床表現(xiàn)孕晚期突然的腹痛，陰道出血，子孕晚期突然的腹痛，陰道出血，子宮硬，胎死宮內(nèi)可能宮硬，胎死宮內(nèi)可能無痛性，反復性孕晚期陰道出血，子無痛性，反復性孕晚期陰道出血，子宮軟，胎心多正常宮軟，胎心多正常并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，腎衰，羊水栓塞，產(chǎn)后出血，腎衰，羊水栓塞胎盤植入，產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后出血胎盤植入，產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后出血處理原則糾正休克的同時盡快終止妊娠糾正休克的同時盡快終止妊娠根據(jù)孕周及出血量決定是否立即終止根據(jù)孕周及出血量決定是否立即終止妊娠妊娠第40頁/共45頁第四十頁，共45頁。第41頁/共