內(nèi)分泌科考試試題2015615

1、內(nèi)分泌科出科臨床考試試題姓名-班級(jí)-分?jǐn)?shù)-一、單選題：每題1分1。糖尿病是一組病因不明的內(nèi)分泌代謝病，其共同主要標(biāo)志是 A 多飲、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖陽(yáng)性 D 2。1型糖尿病與2型糖尿病，最主要的區(qū)別在于 A 癥狀輕重不同 B 發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同 C 對(duì)胰島素的敏感性不同 D 胰島素的基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同 E 血糖穩(wěn)定性不同 D 3。單卵雙生中一人在40歲以前出現(xiàn)糖尿病，另一人也發(fā)生糖尿病，其中多數(shù)情況為 A 2型糖尿病 B 1型糖尿病 C 繼發(fā)性糖尿病 D 糖耐量異常 E 妊娠期糖尿病 B 4。血中直接調(diào)節(jié)胰島素分泌而且經(jīng)常起調(diào)節(jié)作用的重要因素是 A

2、游離脂肪酸 B 血糖濃度 C 腎上腺素 D 胃腸道激素 E 血酮體濃度 B 5。糖尿病性血管病變，最具有特征性的是 A 合并高血壓 B 常伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 C 微血管病變 D 周圍動(dòng)脈硬化下肢壞疽 E 腦血管病變 C 6。型糖尿病死亡的主要原因是 A 冠心病 B 腦血管病 C 腎小球硬化癥 D 酮癥酸中毒 E 感染性休克 C 7。糖尿病眼底病變中，出現(xiàn)哪一種情況最易引起失明 A 微血管瘤 B 新生血管破裂 C 硬性滲出物 D 軟性滲出物 E 視網(wǎng)膜出血 B 8。患者飯后尿糖（+），空腹尿糖陰性，可診斷為 A 輕型糖尿病 B 糖耐量低減 C 繼發(fā)性糖尿病性糖尿 D 食后糖尿 E 非葡萄糖糖尿

3、D 9。若診斷臨床糖尿病，應(yīng)選擇下述哪項(xiàng)檢查 A 尿糖 B 空腹血糖 C 糖化血紅蛋白 D 口服糖耐量試驗(yàn) E 空腹胰島素測(cè)定 B 10。判斷糖尿病控制程度較好的指標(biāo)是 A 空腹血糖 B 飯后血糖 C 糖化血紅蛋白 D 空腹血漿胰島素含量 E OGTT C 11。糖尿病飲食治療下列哪種是正確的 A 病情輕可以不用飲食治療 B 有并發(fā)癥者不用飲食治療 C 用藥治療時(shí)，可不用飲食治療 D 肥胖者宜給高熱量飲食治療 E 不論病情輕重都需飲食治療 E 12。雙胍類降糖藥最常見的副作用為 A 乳酸性酸中毒 B 低血糖 C 胃腸道反應(yīng) D 過敏性皮疹 E 肝功異常 C 13?；请孱愃幬锏闹饕弊饔檬?A

4、惡心，嘔吐 B 低血糖反應(yīng) C 肝功能損害 D 白細(xì)胞減少 E 皮膚瘙癢 B 14。代謝產(chǎn)物由膽汁排入腸道，很少經(jīng)過腎排泄的磺脲類藥物是 A 格列本脲 B 格列吡嗪 C 格列奇特 D 格列波脲 E 格列喹酮 E 15。糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn) A 原有癥狀加重或首次出現(xiàn)三多伴乏力 B 食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多 C 有代謝性酸中毒癥狀 D 嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭體征 E 以上都是 E 16。糖尿病酮癥酸中毒的主要治療是 A 中樞興奮劑，糾正酸中毒 B 糾正酸中毒，補(bǔ)充體液和電解質(zhì) C 糾正酸中毒，應(yīng)用胰島素 D 補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，應(yīng)用胰島素 E 應(yīng)用中樞興奮劑及胰島素 D 17。不

5、宜使用胰島素的病人為 A 糖尿病合并肺結(jié)核 B 糖尿病合并心肌梗死 C 糖尿病患者妊娠或分娩 D 糖尿病患者過度肥胖 E 糖尿病患者手術(shù)前后 D 18。應(yīng)用胰島素治療糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ?A 從小量開始以避免Somogyi效應(yīng) B 以飲食療法為基本治療 C 血糖波動(dòng)大量可加用雙呱類藥物 D 酮癥酸中毒時(shí)首選普通胰島素（RI） E 高滲昏迷宜選用魚精蛋白鋅胰島素（PZI） E 19。碳酸氫鈉處理糖尿病酮癥酸中毒的指征為 A 治療酸中毒的起初2小時(shí) B 出現(xiàn)血鉀過高 C 出現(xiàn)心律紊亂 D 血pH<7。1 E pH<7。3 D 20。成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用 A 每4小時(shí)靜脈注

6、射50U胰島素 B 每4小時(shí)靜脈滴注510URI C 每2小時(shí)靜脈滴注510U（PZI） D 每小時(shí)靜脈滴注46URI E 每小時(shí)靜脈滴注510UPZI D 21。成人低血糖是指 A 血糖低于3。36mmol/L（60mg/dl）（真糖法） B 血糖低于3。08mmol/L（55mg/dl）（真糖法） C 血糖低于2。8mmol/L（50mg/dl）（真糖法） D 血糖低于或等于2。52mmol/L（45mg/dl）（真糖法） E 血糖低于或等于2。24mmol/L（40mg/dl）（真糖法） C 22。關(guān)于胰島素瘤，下列哪項(xiàng)不是該病的特點(diǎn) A 低血糖經(jīng)常出現(xiàn)在空腹或活動(dòng)后 B 胰島素釋放指數(shù)

7、增加 C 血糖降至1。67mmol/L，胰島素則停止釋放 D 禁食后多在48小時(shí)出現(xiàn)低血糖 E 胰高血糖素可誘發(fā)低血糖 C 23。下列哪項(xiàng)不符合低血糖的癥狀或表現(xiàn) A 手抖 B 心悸 C 饑餓感 D 便頻 E 皮膚多汗 D 24。對(duì)于功能性低血糖病人，為減少低血糖發(fā)作，下述哪項(xiàng)飲食調(diào)整是不對(duì)的 A 少食多餐 B 進(jìn)較干食物 C 高蛋白飲食 D 高脂飲食 E 低纖維飲食 E 25。42歲，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖陽(yáng)性，空腹血糖5。4mmol/L，飯后2小時(shí)血糖7。6mmol/L，考慮為 A 藥物性尿糖 B 應(yīng)激性糖尿 C 腎性糖尿 D 腫瘤性糖尿 E 甲亢致糖尿 C 26。男性，26歲，明

8、顯的三多一少，癥狀10年，經(jīng)胰島素治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，有明顯的低血糖癥狀，近2個(gè)月眼瞼 及下肢浮腫，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白（+），顆粒管型少許，尿糖（+）。應(yīng)診斷為 A 糖尿病腎病 B 腎動(dòng)脈硬化 C 腎盂腎炎 D 腎炎 E 胰島素副作用 A 27。男性，45歲，體胖，平素食欲佳。近1個(gè)月飲水量逐漸增多，每日約1500ml，尿量多，空腹血糖6。7mmol/L （120mg/dl），尿糖（+），應(yīng)做哪些檢查來(lái)確診糖尿病 A 24小時(shí)尿糖定量 B 24小時(shí)尿C肽測(cè)定 C 皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗(yàn) D 葡萄糖耐量試驗(yàn) E 24小時(shí)尿糖定量 D 28。一患者尿量為2000ml/d，

9、尿比重為1。028，此時(shí)應(yīng)考慮下列哪種疾病或狀態(tài) A 尿崩癥 B 腎硬化癥 C 糖尿病 D 精神性多飲 E 大量飲水后 C 28歲，懷孕8個(gè)月，突眼，三多癥狀數(shù)月，伴有怕熱，汗多，體重不增加。體檢：血壓120/80mmHg，中度貧血面容 ，甲狀腺°腫大，HR：92次/分，下肢無(wú)浮腫。化驗(yàn)：空腹血糖16。7mmol/L，尿糖（+）尿蛋白（+），血T 3 為 400ng/dl（正常80200mg/dl）。其完整診斷應(yīng)該是 A 糖尿病，甲亢 B 甲亢并糖代謝紊亂 C 糖尿病，甲亢妊娠并腎小球硬化癥 D 糖尿病，妊娠中毒癥 E 糖尿病，妊娠并腎小球硬化癥 C 30。男性，65歲，患糖尿病15

10、年，長(zhǎng)期應(yīng)用苯乙雙胍，因意識(shí)障礙急診入院。檢查結(jié)果：淺昏迷，呼吸深大、中度脫 水，膝反射極弱，血壓80/65mmHg，血糖15mmol/L，血鈉140mmol/L，血鉀5。6mmol/L，CO 2 CP12mmol/L， BUN15mmol/L，尿糖（+），尿酮體（+），尿蛋白（+），最可能的診斷是 A 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 B 非酮癥高滲性糖尿病昏迷 C 乳酸性酸中毒昏迷 D 糖尿病腎病尿毒癥昏迷 E 腦血管意外所致昏迷 C 31。某病人輕度肥胖，空腹血糖5。6mmol/L，口服葡萄糖75g后30分鐘血糖達(dá)高峰，為11。1mmol/L，2小時(shí)值為 6。7mmol/L，3小時(shí)為4。6mmol/

11、L，其血漿胰島素濃度及變化可能是 A 空腹時(shí)100IU/ml（正常524IU/ml） B 空腹時(shí)%26lt;5IU/ml C 空腹時(shí)正常，口服葡萄糖后緩慢升高，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后下降 D 空腹時(shí)正常，口服葡萄糖后迅速升高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，以后下降 E 空腹時(shí)正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐漸下降 C 32。男性，65歲，身高160cm，體重70kg，尿糖（），糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為空腹5。0mmol/L，1小時(shí)7。6mmol/L，2小時(shí) 7。0mmol/L，3小時(shí)5。4mmol/L。應(yīng)考慮為 A 可診為糖尿病 B 可排除糖尿病 C 糖耐量低減 D 無(wú)臨床意義 E 以上都不是 B 33。女性，22歲，患

12、糖尿病7年，一直用胰島素治療。1小時(shí)前昏迷，檢查皮膚濕冷，血壓120/80mmHg，BUN4。3mmol/L ，CO 2 CP22。0mmol/L，最可能的診斷是 A 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 B 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 C 乳酸性酸中毒昏迷 D 低血糖昏迷 E 腦血管疾病 D 36。女性，20歲，有明顯糖尿病癥狀，每日胰島素用量36U，夜里出現(xiàn)多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10。3mmol/L （186mg/dl），應(yīng)給予 A 增加晚餐用量 B 調(diào)換胰島素類型 C 加大胰島素用量 D 減少早飯前胰島素劑量 E 減少晚餐前胰島素用量 E 37。男性，20歲，1型糖尿病，兩天來(lái)出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸

13、深快，漸發(fā)生神志模糊以至昏迷，最可能的診斷是 A 乳酸性酸中毒 B 尿毒癥酸中毒 C 呼吸性酸中毒 D 糖尿病酮癥酸中毒 E 糖尿病高滲昏迷 D 38。男性糖尿病患者，45歲，肥胖體 型，空腹血糖7。8mmol/L，治療時(shí)首先考慮 A 飲食控制 B 磺脲類藥物 C 雙胍類藥物 D 胰島素 E 中藥 A 39。女性，40歲，患糖尿病一年，身高156cm，體重為70kg，無(wú)酮癥，空腹血糖7。8mmol/L，最佳治療方案是 A 臥床休息+飲食治療 B 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)+飲食運(yùn)動(dòng) C 飲食療法+胰島素 D 格列本脲+飲食治療 E 甲福明+飲食治療 B 40。中年女性，患糖尿病多年，現(xiàn)飲食控制并服用格列本脲治療

14、中，糖尿病控制良好。近日受涼后出現(xiàn)高熱，咳嗽， X線證實(shí)為肺內(nèi)炎癥，尿糖（+），住院治療。除按照肺炎常規(guī)處理處，對(duì)糖尿病應(yīng)如何調(diào)整治療 A 加強(qiáng)飲食控制，繼續(xù)服用格列苯脲 B 加大格列苯脲用量 C 改用甲福明 D 格列苯脲+甲福明 E 改用胰島素 E 41。女性，24歲，臨床診斷糖尿病1型，于胰島素治療后，病人經(jīng)常于清晨34點(diǎn)出現(xiàn)手抖，大汗，饑餓感，空腹血 糖11mmol/L，尿糖（+），尿酮體（+），夜間尿糖陰性，應(yīng)采取的措施是 A 減少晚餐的熱量 B 增加睡前中效胰島素用量 C 加用雙呱類藥物 D 減少睡前中效胰島素用量 E 后夜加餐 D 42。男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個(gè)月，伴經(jīng)

15、常餐后35小時(shí)心悸，多汗，饑餓感，進(jìn)餐后緩解，空腹血糖 8。3mmol/L，尿糖（+），最可能的診斷是 A 胰島素瘤 B 胰島素性低血糖 C 糖尿病 D 胰島細(xì)胞增生癥 E 2型糖尿病，反應(yīng)性低血糖 E 43。男性，60歲，多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42。9mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性，如診 斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷下列哪項(xiàng)檢查為主要依據(jù) A 血二氧化碳結(jié)合為17。6mmol/L B 血鉀4。0mmol/L C 尿糖（+） D 尿蛋白（+） E 血糖36。1mmol/L E 44。男性，60歲，多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42。9mmol/

16、L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性，如診 斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷對(duì)此病人宜采取哪種措施 A 大劑量胰島素+等滲鹽水 B 小劑量胰島素+等滲鹽水 C 大劑量胰島素+低滲鹽水 D 小劑量胰島素+低滲鹽水 E 小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉 B 45。男性，60歲，多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42。9mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性，如診 斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷如此病人經(jīng)治療后意識(shí)恢復(fù)，血糖迅速降至正常范圍，1小時(shí)后又進(jìn)入昏迷，最可能發(fā)生 的是 A 低血糖昏迷 B 酸中毒昏迷 C 反應(yīng)性高血糖癥 D 腦水腫 E 稀釋性低鈉血癥 D 46。女性，21歲，消瘦，

17、多飲2個(gè)月，咽痛，發(fā)熱3天，意識(shí)不清4小時(shí)。哪項(xiàng)體征對(duì)診斷有特殊意義 A 心動(dòng)過速 B 皮膚干燥洗衣手 C 中度昏迷 D 呼氣有爛蘋果味 E 血壓80/60mmHg D 47。女性，21歲，消瘦，多飲2個(gè)月，咽痛，發(fā)熱3天，意識(shí)不清4小時(shí)。哪項(xiàng)檢查能最快獲得診斷 A 尿糖，尿酮 B 血糖，血酮 C 血?dú)夥治?D 血漿血糖測(cè)定 E 尿常規(guī) A 48。女性，45歲，肥胖多年，口渴5個(gè)月，尿糖（+），空腹血糖7。9mmol/L，飯后2小時(shí)血糖12。1mmol/L。本病人可診 斷為 A 糖尿病1型 B 腎性糖尿 C 食后糖尿 D 糖尿病2型 E 類固醇性糖尿病 D 49。女性，45歲，肥胖多年，口渴5

18、個(gè)月，尿糖（+），空腹血糖7。9mmol/L，飯后2小時(shí)血糖12。1mmol/L。本病人應(yīng)首 選下列哪種藥物或治療 A 雙胍類降糖藥 B 磺脲類降糖藥 C 胰島素 D 單純飲食治療 E 雙胍類+磺脲類藥物 D 50。女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識(shí)障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44。2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿 病性昏迷。擬用公式計(jì)算病人滲透壓，應(yīng)進(jìn)一步檢查 A 中心靜脈區(qū) B 尿比重和尿滲透壓 C 血鉀、鈉及尿素氮 D 陰離子間隙 E 血鉀、鈉 C 51。女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識(shí)障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44。2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿 病性昏迷。如

19、病人血鈉為162mmol/L，下述哪個(gè)治療是適宜的 A 大量低滲鹽水，快速靜脈滴注 B 大量等滲鹽水靜脈滴注 C 等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注 D 低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注 E 低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注 E 52。女性，24歲，低血糖癥病人，平時(shí)覺腹脹胸悶，查：身高160cm，體重52kg，B超示：胸腹腔積液和可疑腹膜后占位 ，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴鈣化斑，血漿胰島素34IU/ml，胰島素原與總胰島素放免值之比為15%。最可能診 斷的是 A 營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病 B 胰島素瘤 C 胰島細(xì)胞增生癥 D 生長(zhǎng)抑素瘤 E 間皮細(xì)胞瘤 E 53。女性，24歲，低血糖癥病人，平時(shí)覺腹脹胸

20、悶，查：身高160cm，體重52kg，B超示：胸腹腔積液和可疑腹膜后占位 ，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴鈣化斑，血漿胰島素34IU/ml，胰島素原與總胰島素放免值之比為15%。如診斷成 立，下述哪個(gè)激素或因子為造成低血糖的主要原因 A 胰島素（Insulin） B 胰島素原（proinsulin） C 生長(zhǎng)抑素（SS） D 胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF） E 表皮生長(zhǎng)激素（EGF） D 54。使用后可引起水腫 A 胰島素 B 格列吡嗪 C 格列喹酮 D 氯磺丙脲 E 丁福明 A 55?？梢鹑樗嵝运嶂卸?A 胰島素 B 格列吡嗪 C 格列喹酮 D 氯磺丙脲 E 丁福明 E 56?？梢鸬外c、低氯、

21、水中毒 A 胰島素 B 格列吡嗪 C 格列喹酮 D 氯磺丙脲 E 丁福明 D 57。血糖升高，尿糖陽(yáng)性，空腹血漿胰島素水平明顯降低 A 糖尿病合并腎小球硬化癥 B 腎性糖尿 C 應(yīng)激性糖尿 D 糖尿病1型 E 甲狀腺功能亢進(jìn) D 58。血糖正常，尿糖（+），OGTT正常，空腹血漿胰島素正常 A 糖尿病合并腎小球硬化癥 B 腎性糖尿 C 應(yīng)激性糖尿 D 糖尿病1型 E 甲狀腺功能亢進(jìn) B 59。血糖中度以上升高，尿糖陰性，空腹血漿胰島素水平正常或偏低 A 糖尿病合并腎小球硬化癥 B 腎性糖尿 C 應(yīng)激性糖尿 D 糖尿病1型 E 甲狀腺功能亢進(jìn) A 60。拮抗胰島素的激素不足致低血糖 A Addi

22、son病 B 糖原積累病 C 肝硬化 D 腹膜外腫瘤 E NIDDM早期 A 二、簡(jiǎn)答題：每題1分1. 對(duì)于酮癥酸中毒的治療，補(bǔ)堿性藥物應(yīng)注意哪些問題？輕癥病人經(jīng)輸液和注射胰島素后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性。當(dāng)血pH低至7.1-7.0時(shí)，有抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)，故應(yīng)給予相應(yīng)治療。但補(bǔ)充碳酸氫鈉過多過快又可產(chǎn)生不利的影響。由于二氧化碳透過血腦屏障的彌散能力快于碳酸氫根，快速補(bǔ)堿后，血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細(xì)胞酸中毒，加重昏迷。又因回升的pH和保持低濃度2，3-DPG二者均

23、加強(qiáng)血紅蛋白和氧的親和力，不利于氧的釋放向組織供氧，有誘發(fā)或加重腦水腫的危險(xiǎn)。此外，還有促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和反跳性堿中毒等不良影響，故補(bǔ)堿應(yīng)慎重。如血pH降至7.1，或血碳酸氫根降至5mmo1L（相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5-6.7mmolL），給予碳酸氫鈉50mmo1兒，可用5NaHCO384m1，用注射用水稀釋成1.25溶液，靜脈墑注。如血pH7.1或碳酸氫根10mmol兒（相當(dāng)于CO2結(jié)合力11.2-13.5mmo1兒，無(wú)明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補(bǔ)堿。在糾正代謝紊亂過程中，代謝性酸中毒也會(huì)得到改善和糾正。2. 胰島素應(yīng)用的適應(yīng)證有哪些？主要有：1型糖尿?。惶悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷

24、和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗塞、腦血管意外；因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；妊娠和分娩；2型糖尿病病人經(jīng)飲食及口服降糖藥治療末獲得良好控制；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病；營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。3. 在酮癥酸中毒的治療中，胰島素的使用原則是什么？補(bǔ)液過程中應(yīng)注意哪些問題？胰島素治療 ： 大量基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐證明，小劑量（速效）胰島素治療方案（每小時(shí)每公斤體重0.1U）有簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點(diǎn)，且血清胰島素濃度可恒定達(dá)到100一200微克mL.方案： 100一200微克mL這一血清胰島素濃度已有抑制脂肪分

25、解和酮生成的最大效應(yīng)，且有相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離子運(yùn)轉(zhuǎn)的作用較弱。通常將速效胰島素加入輸液中持續(xù)靜脈滴注（應(yīng)另建輸液途徑）。亦有采用間歇靜脈注射或間歇肌肉注射，劑量仍為每小時(shí)每公斤體重0.1U.以上3種方案均可加用首次負(fù)荷量，靜脈注射胰島素10-20U.血糖下降速度一般為每小時(shí)約降低3.9-6.1mmoL/L（70一110mgdL）。如開始治療后2h血糖無(wú)肯定下降，提示病人對(duì)胰島素敏感性較低，胰島素劑量應(yīng)加倍。在輸液及胰島素治療過程中，需每1-2h檢測(cè)血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮等。當(dāng)血糖降至13.9mmolL（250mgdL）時(shí)，改輸5葡萄糖液并加入速效胰島素（按每3-48葡萄糖加1U

26、胰島素計(jì)算）。若治療前血鈉偏高，胰島素用量可相對(duì)加大些，以避免因血糖下降緩慢致輸注氯化鈉時(shí)間過長(zhǎng)，增加鈉和氯的入量。但血糖下降速度不宜過快，以每小時(shí)6.1mmol兒為宜。尿酮體消失后，根據(jù)病人尿糖、血糖及進(jìn)食情況調(diào)節(jié)胰島素劑量或改為每4-6h皮下注射胰島素1次。然后逐漸恢復(fù)平時(shí)的治療。輸液 ： 輸液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。病人常有重度失水，可達(dá)體重10以上。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10估計(jì)。如無(wú)心力衰竭，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2h內(nèi)輸入l000一2000m1，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓

27、，決定輸液量和速度。從第2至第6h約輸入1000一2000m1.第1個(gè)24h輸液總量約4000一5000m1，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000一8000m1.如治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液并采用其他抗休克措施。對(duì)年老或伴有心臟病、心力衰竭病人，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。開始治療時(shí)因血糖已高，不能給予葡萄糖液，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L（250mgd1）左右時(shí)方改輸5葡萄糖液，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素。如病人清醒，可鼓勵(lì)飲水。4. 如何區(qū)分1、2型糖尿?。?型糖尿病，以往稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的10%，常發(fā)生于兒童和青少年，但

28、也可發(fā)生于任何年齡，甚至8090歲時(shí)也可患病。病因是由于胰島B細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。起病時(shí)血清中可存在多種自身抗體。1型糖尿病發(fā)病時(shí)糖尿病癥狀較明顯，容易發(fā)生酮癥，即有酮癥傾向，需依靠外源胰島素存活，一旦中止胰島素治療則威脅生命。在接受胰島素治療后，胰島B細(xì)胞功能改善，B細(xì)胞數(shù)量也有所增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可以減少胰島素的用量，這就是所謂的"蜜月期"，可持續(xù)數(shù)月。過后，病情進(jìn)展，仍然要靠外援胰島素控制血糖水平和遏制酮體生成。2型糖尿病，以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后。起病緩慢 、隱匿，部

29、分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)的 .胰島細(xì)胞分泌胰島素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰島素靶細(xì)胞上的胰島素受體或受體后缺陷在發(fā)病中占重要地位。2型糖尿病病人中約60%是體重超重或肥胖。長(zhǎng)期的過量飲食，攝取高熱量，體重逐漸增加，以至肥胖，肥胖后導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖升高，無(wú)明顯酮癥傾向。多數(shù)病人在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩(wěn)定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰島素控制血糖。因此，外源胰島素治療不能作為1型與2型糖尿病的鑒別指標(biāo)。 2型糖尿病有明顯的家族遺傳性，與HLA抗原頻率無(wú)關(guān)聯(lián)。與自身免疫反應(yīng)無(wú)關(guān)聯(lián)，血清中不存在胰島細(xì)胞抗體及胰島素自身抗體。5. 糖尿病常合

30、并哪些慢性并發(fā)癥？糖尿病合并癥： 糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，并與遺傳易感性有關(guān)。無(wú)論1型或2型，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾患，糖尿病性腎病變，眼部病變，神經(jīng)病變等。其發(fā)生、發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、代謝紊亂程度和病情控制程度相關(guān)。這些并發(fā)癥可單獨(dú)出現(xiàn)或以不同組合同時(shí)或先后出現(xiàn)。6. 降糖藥物有哪幾類？它們的作用機(jī)制分別是什么？應(yīng)注意哪些副作用？（一）磺脲類（sulfonylureas） 此類藥物通過作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素釋放，其降血糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量（30以上）有功能的胰島B細(xì)胞組織。此外，實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明磺脲類藥物治療2型病人可改善胰島素受

31、體和（或）受體后缺陷，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。使用磺脲類藥物治療時(shí)可能與其他藥物發(fā)生相互作用。一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、服乙定、利血平、-腎上腺素能拮抗劑等，可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺服類藥的降血糖效應(yīng)。而另一些藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素等，因抑制胰島素釋放，或拮抗胰島素作用，或促進(jìn)磺脲類藥在肝降解等，可降低磺脈類藥的降血糖作用。因此在使用磺脲類藥治療時(shí)應(yīng)予注意，以避免出現(xiàn)低血糖或降低療效等不良反應(yīng)。磺脲類藥的副作用主要是低血糖反應(yīng)，與劑量過大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺腮類降血糖作用的藥物等有關(guān)。尤其多見于肝、腎功能不全和老年病人，并有可能在停藥后低血糖仍反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重低