2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試試題

1、精點(diǎn)集錦1:浸潤(rùn)型肺結(jié)核多見(jiàn)于成人，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核。2能引起球后視神經(jīng)炎：EMB乙胺丁醇嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)：PAS水楊酸類可損害第忸對(duì)顱神經(jīng)：sm可能發(fā)生高尿酸血癥：吡嗪酰胺（PZA） 3全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，也是確定中毒程度的重要標(biāo)準(zhǔn)， 中毒時(shí)降至正常值的 70%以下。4對(duì)硫磷經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng)5除敵百蟲(chóng)外（敵百蟲(chóng)忌用堿性溶液，醫(yī)考通教育網(wǎng)因在堿性溶液中敵百蟲(chóng)可變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵 敵畏），均可用2%4%碳酸氫鈉洗胃6: CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場(chǎng)。（ 1）防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、快速 利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西

2、泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32 C左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡 和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶 救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，醫(yī)考通國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。7腎結(jié)核最早臨床表現(xiàn)為尿頻。病情加重后逐漸岀現(xiàn)膀胱刺激癥和終末血尿。腎結(jié)核病變?cè)谀I， 癥狀在膀胱。前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道岀血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。8腎損傷的主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱

3、等。9最容易導(dǎo)致前尿道（球部）損傷的是.騎跨傷，最容易導(dǎo)致后尿道（膜部）損傷的：骨盆骨折10腎腫瘤的血尿特點(diǎn)是間歇性無(wú)痛性肉眼血尿 胱腫瘤最多發(fā)生的部位是.兩側(cè)壁及后壁 本人花萬(wàn)元報(bào)名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo)班,90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過(guò)線。上尿路結(jié)石岀現(xiàn)血尿的特點(diǎn)是活動(dòng)后血尿，膀該輔導(dǎo)班考前會(huì)發(fā)布押題，押題命中率百分之希望大家都能順利高分通過(guò)拿證11膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是間歇性無(wú)痛性肉眼血尿。腎母細(xì)胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是腹部包塊是嬰幼兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤12尿沉渣離心后每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)稱為血尿，1000ml尿含1ml血即可呈現(xiàn)肉眼血尿13原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：（1）急性腎

4、小球腎炎；（2）急進(jìn)性腎小球腎炎；（3）慢性腎小球腎炎；（4）隱匿性腎小球疾病；（5）腎病綜合征。14急性腎衰竭常岀現(xiàn)最早的癥狀是惡心、嘔吐。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見(jiàn) 的死亡原因。15急性腎盂腎炎抗菌藥物應(yīng)用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后35天方止,急性腎盂腎炎療程一般為1014天，停藥后第2、4、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)， 以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，在復(fù)查隨訪中再發(fā)時(shí)應(yīng)立即再用藥1個(gè)療程，切勿過(guò)早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。16高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：在心電圖監(jiān)護(hù)下，予10 %葡萄糖酸鈣 1020ml靜脈

5、緩慢推注； 5% NaHC03 100200ml靜脈滴注；50 %葡萄糖50ml +正規(guī)胰島素10U :11.2 %乳酸鈉40200ml靜脈注射；透 析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無(wú)效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者， 后者尤以血液透析治療為宜，醫(yī)考通醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。17對(duì)腎盂腎炎和膀胱炎鑒別有意義的尿液檢查是有無(wú)白細(xì)胞管型18急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：急性肺水腫；高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mmol /L以上或血肌酐 442卩mol/L以上；高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日 上升30mmo /L以上，血鉀每日上升 Immol /L以上；無(wú)明顯高分解代

6、謝，但無(wú)尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol /L，pH小于或等于7.25 ;少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者： n. com/體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀>6.0mmol /L,心電圖有高鉀改變。18垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的病因。腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退19胰島素治療適應(yīng)證： 1型糖尿病；2型糖尿病經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好 控制；任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊

7、娠、分娩；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管 意外等；外科圍手術(shù)期；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。心血管病變是2型糖尿病最常見(jiàn)致死并發(fā)癥20尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速岀結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前812周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無(wú)糖尿病傾向。21幾

8、種常見(jiàn)的乳房腫塊的鑒別：（1） 纖維腺瘤2025歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（2）乳房囊性增生 2040歲多見(jiàn)，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤 4050歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移， 無(wú)膿腫。（4）乳癌4060歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局 部淋巴結(jié)腫大，無(wú)膿腫。（5）肉瘤40500歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活 動(dòng)度良好22喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，醫(yī)考通醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可岀現(xiàn)聲調(diào)變低。

9、喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，岀現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。23腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點(diǎn)是還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突岀。嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙24斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突岀，橢圓形或梨形，回 納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突岀，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2 ）直疝多見(jiàn)于老年 男性，經(jīng)腹股溝三角突岀，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突岀，透光試驗(yàn)不 透光，不易嵌頓。（3 ）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突岀，半球型，回納疝塊后壓 住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突岀，透光試驗(yàn)不透光，醫(yī)考通考試網(wǎng)極

10、易嵌頓，易岀現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。25疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bass in i）法和加強(qiáng)前壁的佛格遜（Ferguson）法。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。 本人花萬(wàn)元報(bào)名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo) 班，該輔導(dǎo)班考前會(huì)發(fā)布押題，押題命中率百分之90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過(guò)線。希望大家都能順利高分通過(guò)拿證26腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見(jiàn)的檢查為X透視或拍片，可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會(huì)

11、岀現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止醫(yī)考通教育網(wǎng)。27結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔 較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有：腹痛：是最常見(jiàn)的癥狀。先 為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏 力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，糞便呈固體，癌腫為潰瘍 或浸潤(rùn)型，常使腸腔狹窄，岀現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：腹痛：也是最常見(jiàn)的 癥狀。便血：約有1/ 2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至

12、鮮血。腸梗阻：表現(xiàn)容易岀現(xiàn)。由上可見(jiàn)，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸 梗阻癥狀為主。重要知識(shí)點(diǎn)一一右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)； 左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。28肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀 部抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢 屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、 脫肛和直腸息肉等。彎腰前

13、俯位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是 肛門(mén)視診最常用體位，醫(yī)考通考試網(wǎng)。29腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即岀現(xiàn)，昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變：因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫(kù)欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39 C左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40 C以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回?fù)p傷，岀現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽(yáng)性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮 質(zhì)的 靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無(wú)局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管

14、損傷，蛛網(wǎng) 膜下腔岀血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽(yáng)性等。一般經(jīng)57天，隨岀血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無(wú)血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對(duì)腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X線檢查意義不大。 CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價(jià)值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下岀血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流岀血性腦脊液，可并發(fā)嗅

15、視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下岀血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流岀血性腦脊液，岀現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少30肌力的記錄可采用 05級(jí)的分級(jí)法：0級(jí) 完全癱瘓；1級(jí) 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抗地心引力地抬起；3級(jí) 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級(jí) 能做抗阻力的動(dòng)作但較正常為差；5級(jí)正常肌力。31上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周?chē)园c瘓。中樞性癱瘓以整個(gè)肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力

16、增高，腱反射亢進(jìn)，有病理反射；周?chē)?癱瘓以幾個(gè)肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無(wú)病理反射。兩者在肌力 上無(wú)明顯差別醫(yī)考通國(guó)家教育網(wǎng)。32擴(kuò)散性疼痛指疼痛從一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一神經(jīng)分支區(qū)。如三叉神經(jīng)某一支受刺激時(shí)，疼痛由該支擴(kuò)散到其他分支。放射痛指疼痛從病變部位放射到受累神經(jīng)的支配區(qū)，如椎間盤(pán)脫岀造成的坐骨神經(jīng)痛。33蛛網(wǎng)膜下腔岀血病因以先天性腦動(dòng)脈瘤，腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化為多見(jiàn)。34癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補(bǔ)液，顱壓高時(shí)可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷?？蛇x用有關(guān)藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液 1020mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，

17、注意呼吸抑制；（2）苯妥英鈉0.20.5g，緩慢靜注；（3）異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；（4） 10%水合氯醛2030ml ,等量溫水稀釋，保留灌腸。35杰克遜（Jackson）癲癇：局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作自一處開(kāi)始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序緩慢地移動(dòng)，例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴(kuò)展。病灶在運(yùn)動(dòng)區(qū)。36ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細(xì)胞上抗原的種類分型的。紅細(xì)胞膜只含有A凝集原的為A型，其血漿中含有抗B凝集素；紅細(xì)胞膜上只含有 B凝集原的為B型，其血漿中含有抗 A凝集素；紅細(xì) 胞膜上含有A和B兩種凝集原者為 AB型，其血漿中沒(méi)有凝集素；

18、紅細(xì)胞膜上 A、B兩種凝集原 都沒(méi)有的為O型，其血漿中含有抗 A、抗B兩種凝集素醫(yī)考通教育。37血漿晶體滲透壓是血漿中的晶體物質(zhì)（主要是NaCl）所形成的滲透壓。其生理作用是（1 ）調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水交換；（2）維持血細(xì)胞形態(tài)正常。血漿膠體滲透壓是血漿中的膠體物質(zhì)（主要 是白蛋白）所形成的滲透壓。其生理作用是（1）調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水交換；（2）維持血容量正常。38影響動(dòng)脈血壓的因素有：搏岀量：主要影響收縮壓。外周阻力：主要影響舒張壓，是影響舒張壓最主要的因素；心率：主要影響舒張壓；大動(dòng)脈管壁的彈性：緩沖動(dòng)脈血壓變化；循環(huán)血量與血管容量之間的比例。39能與乙酰膽堿結(jié)合并發(fā)揮生理效應(yīng)的受體稱為膽堿能受體，

19、有M受體和N受體二種。乙酰膽堿與M受體結(jié)合產(chǎn)生的效應(yīng)稱為毒蕈堿樣作用（M樣作用），包括瞳孔括約肌收縮；支氣管平滑肌收縮；胃腸平滑肌收縮；膀胱逼尿肌收縮；心臟活動(dòng)抑制；消化腺、汗腺分泌增加；骨骼肌血管舒張等。乙酰膽堿與N1受體結(jié)合，可使植物性神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元興奮； 乙酰膽堿與骨骼肌 終板膜上的N2受體結(jié)合，可使骨骼肌興奮收縮。腎上腺素能受體有a受體和B受體，去甲腎上腺素與a受體結(jié)合后產(chǎn)生的效應(yīng)主要是興奮。40抗利尿激素是下丘腦視上核及室旁核分泌。其主要作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸 收，使尿量減少。大量飲水，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素的合成、釋放減少，使遠(yuǎn)曲小管 和集合管對(duì)水的重吸收減

20、少，尿量增多，稱水利尿。滲透性利尿是小管液中的溶質(zhì)增多，使其滲 透壓升高，妨礙水的重吸收引起的多尿。41高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可岀現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀42測(cè)定中心靜脈壓（CVP）:正常值為 0.491.0kPa（510cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容 量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補(bǔ)液試驗(yàn)，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔悖?CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?5按照休克的發(fā)病過(guò)程可分

21、為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時(shí)間較短。由于機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感 一腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢 厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時(shí)，如處理及時(shí)、適當(dāng)，休克可較快得 到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠；反應(yīng)遲鈍，甚至可岀現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；岀冷汗、口唇肢端發(fā)紺； 脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。 嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不岀，尿少甚至無(wú)尿。3、休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，典

22、型表現(xiàn)為無(wú)脈、無(wú)尿、無(wú)血壓癥狀。若皮膚、粘膜岀現(xiàn)瘀斑或消化道岀 血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若岀現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖 給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。46 一般手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 （備皮），一般是提前1天.骨科手術(shù)，術(shù)前 3日開(kāi)始備皮，每日消 毒手術(shù)區(qū)皮膚一次，并用無(wú)菌敷料包扎47濃縮紅細(xì)胞主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞均適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，洗滌紅細(xì)胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對(duì)血漿有過(guò)敏反應(yīng)的貧血病人。本人花萬(wàn)元報(bào)名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo)班，該輔導(dǎo)班考前會(huì)發(fā)布押題，押

23、題命中率百分之90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過(guò)線。希望大家都能順利高分通過(guò)拿證48燒傷的深度及其特點(diǎn)：I度（紅斑型），損傷深度達(dá)角質(zhì)層；臨床表現(xiàn)有不起水皰，表皮干 燥，輕度紅腫熱痛，感覺(jué)過(guò)敏；一般為23日后脫屑，不留疤。II度（水皰型）淺II度，損傷達(dá)到真皮淺層；臨床表現(xiàn)有有水皰，基底潮紅劇痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉著）。深I(lǐng)I度，損傷達(dá)到真皮深層；臨床表現(xiàn)有小水皰，基底濕潤(rùn)蒼白痛覺(jué)遲鈍，僅拔毛 痛；35周愈合，有疤痕。III度，損傷達(dá)到皮層全層，甚或肌肉、骨骼；臨床表現(xiàn)有皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化感覺(jué)消失，拔毛也不痛；35周焦痂自然分離，常需植皮。49臨床上小面積燒傷最常見(jiàn)，

24、除常規(guī)使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素和止痛藥物外，重點(diǎn)在于局部 創(chuàng)面的處理，I度燒傷創(chuàng)面一般無(wú)需特殊處理。面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬(wàn)紅等 以緩解疼痛。II度以上燒傷創(chuàng)面可用以下方法處理：1、以新潔爾滅、洗必泰等溶液消毒周?chē)つw，并輕拭創(chuàng)面，去除表面的沾附物；2、對(duì)淺II度水泡，小的多數(shù)可讓其自行吸收，大的可在其低位剪開(kāi)引流或針吸，如已破損污染則將其剪去以防感染；3、深量度水泡感染機(jī)會(huì)大，宜全部剪除；4、山 度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根據(jù)情況，決定采用包扎或暴露療法50鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是.血清正鐵白蛋白。當(dāng)腹腔內(nèi)岀血時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋岀血紅素，血紅

25、素代謝物與白蛋白結(jié)合形成血清正鐵白蛋白（MHA）血清MHA陽(yáng)性見(jiàn)于岀血壞死型胰腺炎，而水腫型時(shí)呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重， 尿淀粉酶還受尿量的影響。51結(jié)核性腹膜炎腹水為滲岀液，比重一般超過(guò)肝頸靜脈回流1.016，蛋白質(zhì)含量 30g / L以上，李凡他試驗(yàn)陽(yáng) 性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5 X 109 / L,，以淋巴細(xì)胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏岀液。該輔導(dǎo)班考前希望大家都能順征陽(yáng)性是右心衰的特征性體征。本人花萬(wàn)元報(bào)名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo)班,會(huì)發(fā)布押題，押題命中率百分之90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過(guò)線。利高分通過(guò)拿證52非同步直流電除顫是終止心室顫動(dòng)的首選方法,5次/分以

26、上的室性早搏為頻發(fā)性室性早搏。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正53搶救急性肺水腫給患者吸氧時(shí)，常在濕化瓶中加酒精的目的是降低肺泡中泡沫的表面張力53主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失，暈厥或接近暈厥可 見(jiàn)于近1/3有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患54二尖瓣關(guān)閉不全的體征常有第二心音分裂.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)雜音.雜音可向左腋下和背部傳導(dǎo).重度關(guān)閉不全時(shí)，可岀現(xiàn)心尖部舒張期雜音55胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂：心尖區(qū)收縮期喀喇音56亞急

27、性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。57急性心肌梗死時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速58 :下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。肌紅蛋白在梗死 后升高最早，也十分敏感，但特異性不強(qiáng)。CPK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強(qiáng)。59肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動(dòng)圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。60擴(kuò)張型心肌病發(fā)病以 3050歲多見(jiàn)，癥狀

28、以心力衰竭為主要表現(xiàn)，如勞累后心悸、 氣促、胸 悶、乏力、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛等。擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障 礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱性肥厚為突岀特點(diǎn)。61垂體后葉素：是治療肺岀血的藥，麥角新堿：只適用于產(chǎn)后止血和子宮復(fù)舊，縮宮素：可用于催產(chǎn)引產(chǎn)和產(chǎn)后止血62糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)有股骨頭無(wú)菌性壞死，醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥，誘發(fā)或加重感染，誘發(fā)或加重潰瘍及導(dǎo)致失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的停藥反應(yīng)有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全，反跳現(xiàn)象及停藥癥狀.糖60 %65 %，蛋白質(zhì)10 %15 %，脂肪15 %25 %63福利德曼（Fried

29、man）首先提岀A型行為，其特征是：時(shí)間緊迫感、說(shuō)話快、走路快、辦事 快，脾氣暴躁、容易激動(dòng)；競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝；對(duì)人懷有敵意等。具有 A型行為的人，容易患高血壓、冠心病、高血脂、動(dòng)脈硬化等疾病。巴楚斯克（Baltrusch）提岀C型行為，其特征是:童年遭受挫折，成長(zhǎng)中經(jīng)歷坎坷； 性格克制、忍耐、好壓抑各種情緒（特別是壓抑憤怒）;焦慮、抑郁、過(guò)度謙虛和謹(jǐn)慎等。具有C型行為的人，機(jī)體免疫力低下，容易患各種腫瘤。64最低層的需要是生理的需要；第二層次是安全的需要；第三層次是歸屬和愛(ài)的需要；第四層 次是尊重的需要；第五層次是自我實(shí)現(xiàn)的需要。65活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求：（l）細(xì)菌總數(shù)小于100個(gè)/ m

30、l，評(píng)價(jià)水質(zhì)清潔和凈化效果的指標(biāo)。（2）大腸菌群小于3個(gè)/ L，評(píng)價(jià)水質(zhì)是否達(dá)到流行病學(xué)安全的重要指標(biāo)。（3）游離性余氯不進(jìn)行氯化消毒時(shí)應(yīng)保證接觸時(shí)間不得少于30分鐘，水中的游離性余氯不低于0.3mg / L。66表示某地19901994年肝炎病例的年齡分布，宜采用：直方圖表示某地1995年5種不同類型病毒性肝炎發(fā)病人數(shù)占病毒性肝炎發(fā)病總?cè)藬?shù)的比重，宜采用：圓形圖進(jìn)行甲乙兩地1995年5種不同類型病毒性肝炎發(fā)病率的比較，宜采用：直條圖67雄激素是治療慢性再障的首選藥物。脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血病（慢粒）最突岀的體征之一，在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能說(shuō)明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是.血清鐵蛋白降低。

31、腎上腺糖皮質(zhì)激素為特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療措施。90 %以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對(duì)于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價(jià)值68急性白血病岀血的主要原因是血小板明顯減少，其他還有血小板功能障礙、凝血因子的減少、白血病細(xì)胞對(duì)血管壁的浸潤(rùn)及感染后毒素對(duì)血管的損傷等。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC ）也是引起岀血的原因之一，常見(jiàn)于急性早幼粒細(xì)胞白血病。69治療白血病藥物的主要副作用：長(zhǎng)春新堿：周?chē)窠?jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用； 柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、 肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、岀血性膀胱炎、脫發(fā)。70房間隔缺損聽(tīng)診時(shí)常可在

32、胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)，并由固定性分裂。，肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)常可在此區(qū)聽(tīng)及收縮期雜音，雜音呈噴射性，粗糙，強(qiáng)度在3/6級(jí)以上，常伴有震顫且P2減弱。71激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對(duì)各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。72腰間盤(pán)突岀癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于有無(wú)間歇性跛行73L 34椎間盤(pán)突岀壓迫 L4神經(jīng)根時(shí)，可岀現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無(wú)力、 膝反射減弱或消失；L 45椎間盤(pán)突岀壓迫 L5神經(jīng)根時(shí)，可岀現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木， 跖趾背伸力降低；L 5S1椎間盤(pán)突岀壓迫 S1神經(jīng)根時(shí)，可岀現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻 木，足

33、趾跖屈力下降，跟腱反射74急性骨髓炎常見(jiàn)于 10歲以下兒童；好發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端； 最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球 菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發(fā)病 2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。75局部腫塊，無(wú)觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見(jiàn)于：骨軟骨瘤骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變見(jiàn)于：骨巨細(xì)胞瘤X線片上的 日光放射”征象見(jiàn)于：骨肉瘤 Codman三角76股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時(shí)，一側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以女性多見(jiàn)。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折，后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較

34、差，極易形成 股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50。者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于 30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。77脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開(kāi)放性骨折，其上1/3骨折由于遠(yuǎn)骨折段向上移位，壓迫動(dòng)脈分叉處，可致小腿下段缺血或壞疽；中下1/3骨折若擠壓重，常引起骨筋膜室綜合征（脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛 ）；下1/3骨折因血運(yùn)不良，往往發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。 腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經(jīng)損傷（足下垂及拇趾不能背伸

35、）。78Allis法復(fù)位：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定髖關(guān)節(jié)后脫位79 橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位：孟氏骨折.尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位蓋氏骨折：屈曲型橈骨下端骨折 Smith骨折.伸直型橈骨下端骨折：Colles骨折.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位：Bart on骨折80骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周?chē)M織（血管神經(jīng)） 損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌 炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。81穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整

36、復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯(cuò)位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、 粉碎骨折，以及周?chē)浗M織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯(cuò)位，必須有效地固定。82復(fù)方短效口服避孕藥月經(jīng)第5天開(kāi)始，每晚服1片，連服22天，不能間斷。放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌癥為：各種嚴(yán)重全身性疾病；生殖道急性炎癥；月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻或不規(guī)則陰道流血；宮頸過(guò)松、重度宮頸陳舊裂傷或子宮脫垂及子宮畸形。放置時(shí)間：月經(jīng)干凈后37天內(nèi)。人工流產(chǎn)后立即放置。正常分娩后立即或產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年放置。哺乳期放置需排除妊娠。83經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證為夫妻雙方已有子

37、女不愿再生育。或因某種疾病，如心臟病、腎病、肝病及嚴(yán)重遺傳疾病不宜生育。手術(shù)時(shí)間選擇：非孕婦在月經(jīng)干凈后34天。人工流產(chǎn)或 分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)84漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。85慢性子宮頸炎包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉以及宮頸黏膜炎。未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形，可分為前后兩唇，這是鑒別未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的標(biāo)志之86滴蟲(chóng)性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細(xì)

38、菌感染，則呈膿性87妊娠晚期突然發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道岀血，應(yīng)首先考慮前置胎盤(pán)；完全性前置胎盤(pán)往往初次岀血時(shí)間早，約在妊娠 28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤(pán)初次岀血發(fā)生較晚，多在妊娠3740周或臨產(chǎn)后，量也較少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤(pán)，流血可以停止。部分性前置胎盤(pán)岀血量及發(fā)生時(shí)間介于兩者之間。胎兒畸形為羊水過(guò)多最常見(jiàn)的原本人花萬(wàn)元報(bào)名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo)班，該輔導(dǎo)班考前會(huì)發(fā)布押題，押題命中率百分之90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過(guò)線。希望大家都能順利高分通過(guò)拿證88肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤(pán)剝離面而引起大岀血的危險(xiǎn)，前置胎盤(pán)禁行；

39、重度妊高征時(shí)胎盤(pán)底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤(pán)早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。89分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩岀為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。臨床上分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮開(kāi)始，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需 68小時(shí)。第二產(chǎn)程（胎兒娩岀期）從宮口開(kāi)全到胎兒娩岀。初產(chǎn)婦需12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘到1小時(shí)。第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩岀期從胎兒娩岀到胎盤(pán)娩岀。需515分鐘，不超過(guò)30分鐘。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；第二產(chǎn)程1小時(shí)而胎頭下降無(wú)進(jìn)展為第二產(chǎn)程停滯?？偖a(chǎn)程超過(guò)28小時(shí)為滯產(chǎn)。90糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物。

40、國(guó)際上多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：蝶形紅斑；盤(pán)狀紅斑；光過(guò)敏；口腔潰瘍；非侵 蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；腎臟病變（蛋白尿或管型尿）：神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇 發(fā)作或精神癥狀）；血象異常（白細(xì)胞4X 109/ L或淋巴細(xì)胞1.5 X 109 / L，血小板V100X 109 /L,溶血性貧血）；免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗 Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性；（11）抗核抗體陽(yáng)性。11項(xiàng)中4項(xiàng)陽(yáng)性則可診斷為 SLE91。風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)包括：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑洛四聯(lián)癥的X線檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓

41、鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門(mén)影縮 小，肺野清晰。92補(bǔ)液時(shí)溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水 性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。93營(yíng)養(yǎng)不良H度時(shí)腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4 cm以下；營(yíng)養(yǎng)不良皿度時(shí)，腹壁皮下脂肪 完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。94新生兒硬腫癥是因早產(chǎn)、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。 常發(fā)生在寒冷季節(jié)，然而因早產(chǎn)、感染等因素引起者也可見(jiàn)于夏季。其特征為體溫不高、皮膚冷 涼

42、、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性 水腫。硬腫先見(jiàn)于小腿、大腿外側(cè)，以后延至于整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢、全身。硬腫范圍 可按：頭頸部 20%，雙上肢18%前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26% 計(jì)算。范圍<20%，為輕度，>50%時(shí)為重度硬腫，介于 20 %50 %者為中度硬腫。95體重4kg的嬰兒用牛奶喂養(yǎng)，每日應(yīng)供給含糖8%的牛奶約.420m題解：每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276kJ (66kcal ),8%的鮮牛乳含熱量 418kJ(100kcal )。因此嬰兒每日每千克體重給8%牛乳100110ml，水4050ml。96正常新生兒岀生體重為3kg。生后前半年增長(zhǎng)較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時(shí)的體重平均約為