糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查診斷與治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)的篩查診斷與的篩查診斷與治療治療第一頁，共25頁。第2頁/共25頁第二頁，共25頁。第3頁/共25頁第三頁，共25頁。第4頁/共25頁第四頁，共25頁。n凝nn其他：控制肥胖/吸煙/飲酒/高凝n重視多重危險因素的控制第5頁/共25頁第五頁，共25頁。n視盤新生血管(xugun)n視網(wǎng)膜新生血管(xugun)n視網(wǎng)膜前出血/玻璃體出血非增生非增生(zngshng)性性DR增生性增生性DR第6頁/共25頁第六頁，共25頁。常n視盤新生血管n視網(wǎng)膜新生血管n視網(wǎng)膜前出血第7頁/共25頁第七頁，共25頁。n內(nèi)界膜下出血出血位于內(nèi)界膜與神經(jīng)纖維(s

2、hn jn xin wi)層n玻璃體出血n出血突破玻璃體后界膜進(jìn)入玻璃體腔n從深淺：DR從輕重第8頁/共25頁第八頁，共25頁。第9頁/共25頁第九頁，共25頁。 視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(ychng)(intraretinal microvascular abnormalities, IRMA)概念概念: 視網(wǎng)膜內(nèi)跨越毛細(xì)血管視網(wǎng)膜內(nèi)跨越毛細(xì)血管床的從小動脈流向小靜脈的不床的從小動脈流向小靜脈的不規(guī)則節(jié)段狀紆曲擴(kuò)張的異常微規(guī)則節(jié)段狀紆曲擴(kuò)張的異常微血管血管位置位置:常位于無灌注區(qū)邊緣常位于無灌注區(qū)邊緣FFA:無灌注區(qū)邊緣的紆曲擴(kuò)張無灌注區(qū)邊緣的紆曲擴(kuò)張的微小血管，無伴明顯染料的微

3、小血管，無伴明顯染料(rnlio)滲漏滲漏意義意義:早期視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管早期視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管 第10頁/共25頁第十頁，共25頁。重度非增生重度非增生(zngshng)性性DR第11頁/共25頁第十一頁，共25頁。極重度非增生極重度非增生(zngshng)(zngshng)性性DRDR第12頁/共25頁第十二頁，共25頁。DRDR的國際的國際(guj)(guj)臨床分型臨床分型(2003)(2003)無明顯無明顯DR:無異常無異常輕度非增生性輕度非增生性DR:僅見微動脈瘤僅見微動脈瘤中度非增生性中度非增生性DR:除微動脈瘤外除微動脈瘤外,還存在輕于還存在輕于 重度非增生性重度非增生性DR的的改

4、變改變重度非增生性重度非增生性DR:出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)以下任一以下任一改變改變,但無增但無增 生性生性DR體征體征: 4個象限每個多達(dá)個象限每個多達(dá)20個視網(wǎng)膜內(nèi)出血個視網(wǎng)膜內(nèi)出血 2個象限靜脈串珠樣改變個象限靜脈串珠樣改變 1個象限的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常個象限的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性增生性DR:存在下列一種或一種以上改變存在下列一種或一種以上改變: 新生血管新生血管 玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血第13頁/共25頁第十三頁，共25頁。高危增生性高危增生性DR（下列（下列(xili)條件之一）條件之一） 視盤新生血管面積視盤新生血管面積1/4視盤面積，無論有無視盤面積，無

5、論有無 玻璃體玻璃體/視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血 視盤新生血管面積視盤新生血管面積1/2視盤面積，伴玻璃體視盤面積，伴玻璃體/ 視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血第14頁/共25頁第十四頁，共25頁。體出血nl 期:新生血管和纖維增殖n l期:新生血管和纖維增殖，伴牽n拉性視網(wǎng)膜脫離(tul)n該分期根據(jù)眼底鏡所見，不包括FFA第15頁/共25頁第十五頁，共25頁。n視網(wǎng)膜前出血/玻璃體出血非增生非增生(zngshng)性性DR增生性增生性DR第16頁/共25頁第十六頁，共25頁。第17頁/共25頁第十七頁，共25頁。n糖尿病視神經(jīng)萎縮第18頁/共25頁第十八頁，共25頁。注射n 24個月：60%視力增進(jìn)（0.6）n FFA顯示缺血性黃斑病變者，抗VEGF療效欠佳n玻璃體手術(shù)：玻璃體或膜牽連n抗VEGF+光凝治療：推薦的治療方法第19頁/共25頁第十九頁，共25頁。第20頁/共25頁第二十頁，共25頁。第21頁/共25頁第二十一頁，共25頁。第22頁/共25頁第二十二頁，共25頁。nn眼底“年檢”、定期眼科隨診nDR的及時完全光凝nDR黃斑水腫：抗VEGF+光凝第2