急性闌尾炎的CT診斷..

1、11、闌尾的解剖及腹腔間隙之間的引流。2、急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。3、急性闌尾炎的CT征象。1闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓裝，長(zhǎng)約220cm不等，一般為68cm，直徑約0.50.7cm，闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，位于三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)。闌尾尖端指向有6種類型：111發(fā)病機(jī)制： 闌尾易發(fā)生炎癥是由于其自身解剖特點(diǎn)決定的，其解剖結(jié)構(gòu)為一細(xì)長(zhǎng)盲管，腔內(nèi)富含微生物，腸壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，容易發(fā)生感染。一般認(rèn)為闌尾炎發(fā)生由以下因素綜合造成。 1、闌尾腔阻塞 是急性闌尾炎最常見的病因。梗阻的最常見原因：（1）淋巴濾泡明顯增生，多見于年輕人，約占60%；（2）腸石，約占35%。闌尾阻塞后

2、闌尾粘膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。1 2、細(xì)菌入侵 由于闌尾官腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)外毒素，損傷黏膜上皮并使黏膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過(guò)潰瘍的黏膜進(jìn)入肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力增高，加重動(dòng)脈血流，進(jìn)一步造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。 3、其他 闌尾先天畸形，如闌尾過(guò)長(zhǎng)、過(guò)度扭曲、官腔細(xì)小、血運(yùn)不佳、胃腸道功能障礙等。病理上分為四型：急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫1臨床表現(xiàn)： （1）腹痛 典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)

3、，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。 （2）胃腸道癥狀 單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。（3）發(fā)熱一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。1（4）壓痛和反跳痛腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。（5）腹肌緊張闌尾化膿即有此體征，壞疽

4、穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時(shí)檢查對(duì)側(cè)腹肌進(jìn)行對(duì)比。（6）皮膚感覺過(guò)敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過(guò)敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第1012胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺過(guò)敏現(xiàn)象即消失。1急性 闌尾 炎 最有統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義CT 征象 有8個(gè)，分別是： 闌尾增 大 闌尾壁 增厚 闌尾 壁 強(qiáng)化 闌尾 壁強(qiáng)化缺損、 闌尾 周 圍脂肪 內(nèi)條 紋 盲 腸頂 腸壁 增厚 蜂 窩織炎 膿腫 1 闌尾 增 大 、闌尾 壁增 厚 、闌尾 壁

5、強(qiáng) 化 、闌尾周 圍脂 肪 內(nèi) 條紋4 個(gè) 征 象 對(duì) 闌尾 炎診斷的敏感性和特異 性較高 。 闌尾壁強(qiáng)化缺損 、盲腸頂腸壁 增 厚 、蜂 窩 織 炎 、膿 腫 4 個(gè) 征 象 特 異 性 較 高，但敏感性較低 。 1闌尾增 大是 急 性 闌 尾 炎 的 直 接 CT 征 象 ，有統(tǒng)計(jì)表明其敏 感性 和特 異 性 均 較 高 ，分 別 為 98 5 ，9 8 。多數(shù)研究將闌尾直徑6 m m 作 為 闌尾增 大 的診 斷標(biāo)準(zhǔn) 。 少 數(shù)研究將闌尾直徑 8 m m 或 10 m m 作 為 闌尾增 大的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 文獻(xiàn) 報(bào) 道 正 常 闌 尾 直 徑 從 3 11 m m 不等 ，24 42 的

6、正 常 人 闌尾直徑大 于 6 m m l 。由此 可見 ，在 6 10m m 范 圍 內(nèi) ，正 常 闌尾和 闌尾炎直徑有較大重疊，如果沒有其他征象，僅依靠闌尾直徑容易誤診。1闌尾壁增厚也是闌尾炎的直接CT征象，是最有診斷價(jià)值的征象之一，敏感性和特異性分別為96%、99%。正常闌尾壁厚度為12mm，闌尾發(fā)炎時(shí)闌尾厚度=3mm。闌尾塌陷、闌尾壁與腔內(nèi)容物缺乏對(duì)比或闌尾被周圍炎癥掩蓋時(shí)，不易觀察闌尾壁，增強(qiáng)有助于識(shí)別。闌尾壁異常強(qiáng)化是闌尾炎直接和特異的CT征象。正常闌尾增強(qiáng)掃描時(shí)正常闌尾一般不出現(xiàn)肉眼可見強(qiáng)化，闌尾炎是闌尾幾乎均發(fā)生強(qiáng)化，表現(xiàn)為管壁均勻強(qiáng)化，極少數(shù)表現(xiàn)分層強(qiáng)化形成“靶征”。闌尾壁強(qiáng)

7、化缺損 闌尾穿孔時(shí)表現(xiàn)為闌尾壁強(qiáng)化出現(xiàn)缺損，闌尾壁局部中斷，該征象敏感性較低，不一定均能顯示。1闌尾 周 圍脂 肪 內(nèi) 條 紋是 急性 闌 尾 炎 最 敏 感 的CT 征象 ，幾 乎見 于 所有 闌尾炎 患者 。 該 征象 反映 闌尾周 圍炎 性滲 出 、細(xì)胞浸 潤(rùn) 、水腫或纖維化等炎 癥改變 ，在 CT 像上表現(xiàn)為 闌尾周 圍軟 組織 密度條 紋影 、云霧 狀影 或局 部筋 膜增 厚 ，呈 局 限性 或 彌漫性 分 布 ， 一 般 見 于 非 穿孔 性 闌尾 炎和 闌尾 微穿孔患 者 。 該征象 雖然 是 闌尾 炎 最敏感 的診斷指征，但不是闌尾炎特有 的征象 ，也 見 于其他疾病 ，如憩

8、室炎 、盲腸 炎 性和 感染性病 變 、盲 腸 惡 性腫瘤 、克 隆 氏 病 、腸 脂 垂 炎 、大 網(wǎng)膜 梗 死 等。 因 此 ，闌尾周 圍脂肪 條 紋僅 提 示 闌尾 炎診 斷 ， 在沒 有 見 到發(fā) 炎 闌尾時(shí) ，不能 確診 。 見 到右下 腹脂 肪條 紋 ，應(yīng) 首先想 到 闌尾炎 但必 須 排 除 其 他炎 性 和 腫 瘤 病 變 ， 鑒別 的關(guān)鍵 是看 闌尾 是 否 正 常 。1盲腸 頂增 厚是急性 闌尾 炎 比較 常 見 的征 象 ，是 炎 癥 從 闌 尾蔓 延 至 盲腸之 故 。 由于增厚 盲 腸 壁 位 于 闌尾 發(fā) 出側(cè) 腸 壁 ， 因此 ，在橫 斷面 CT 圖像 上 表 現(xiàn)

9、 為腸 壁 局 部 增 厚 而 非環(huán)形 增厚 。炎性增厚 腸 壁 ， 由于 腸 壁分層 結(jié) 構(gòu) 沒有破 壞 ，C T 增強(qiáng) 掃描 呈 “分 層 強(qiáng) 化 ” 。 惡 性 腫 瘤 引 起的腸壁 增厚 ， 由于 正 常結(jié) 構(gòu) 被 破 壞 ，CT 增 強(qiáng) 掃 描 腸壁分層 結(jié)構(gòu) 消失 。1蜂 窩 織 炎 和膿 腫 被認(rèn) 為是 闌尾穿 孔 的并 發(fā)癥 ，敏感性較低 。 有研究認(rèn)為膿腫 或蜂窩織 炎是闌尾穿孔 的特 異征 象 l。 也有研究認(rèn)為上 述 兩 種 征 象 僅 提示闌尾穿孑，也 可見 于其他疾病 。 CT 并 不能 發(fā)現(xiàn) 所 有 穿 孔 患 者 的穿 孔 征 象 ，僅 靠 CT可 能導(dǎo) 致穿 孔漏診 。1 急 性 闌尾炎 不 同 CT 征象的 診斷 價(jià)值不 同 。 闌尾增 大、闌尾壁增厚 、闌尾壁