完全性肺靜脈異位引流護(hù)理查房

1、Company Logo病史匯報(bào)病史匯報(bào)Company Logo病史匯報(bào)病史匯報(bào)TEXT姓名姓名 ：趙雨彤：趙雨彤性別性別 ：女：女 年齡年齡 ：1 1月月 床號(hào)床號(hào) ：569569體重：體重：3.2Kg3.2Kg住院號(hào)住院號(hào) ：726380726380體重：體重：3.7Kg3.7Kg代主訴：患代主訴：患兒約兩天前兒約兩天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心臟雜音，遂來我院進(jìn)遂來我院進(jìn)一步檢查一步檢查生命體征：生命體征：T:37T:37P:160P:160次次/ /分分R:35R:35次次/ /分分BP:78/45mmHgBP:78/45mmHCompany Logo病史匯報(bào)

2、病史匯報(bào)患兒約兩天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體患兒約兩天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，遂來我檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，遂來我院查心臟院查心臟B B超示超示“ASDASD、TAPVCTAPVC（心上型）、（心上型）、PHPH”。門診擬門診擬“VSDVSD、PHPH”收治入院收治入院。平時(shí)夜間易哭，近日來患。平時(shí)夜間易哭，近日來患兒無發(fā)熱，無流涕，納尚可兒無發(fā)熱，無流涕，納尚可，大便黃軟，無稀水便，小，大便黃軟，無稀水便，小便正常便正常. 個(gè)人史：患兒第一胎第一產(chǎn)個(gè)人史：患兒第一胎第一產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，生后無窒息，足月剖宮產(chǎn)，生后無窒息，無搶救史，與同齡兒相比，無搶救史，與同齡兒相比稍落后稍落后家族史：父母均健康，現(xiàn)存

3、家族史：父母均健康，現(xiàn)存同胞同胞0 0人人病情介紹病情介紹Company Logo病史匯報(bào)病史匯報(bào)輔助檢查：心臟彩超輔助檢查：心臟彩超（2014-08-192014-08-19）提示）提示一、先天性心臟?。阂?、先天性心臟病：1.ASD1.ASD（繼發(fā)孔）房水平右向（繼發(fā)孔）房水平右向左分流；左分流；(6mm)(6mm)2.TAPVC2.TAPVC（心上型，兩處匯（心上型，兩處匯入上腔靜脈）；入上腔靜脈）；二、二、PHPH（70mmHg)70mmHg). 查體：面色口唇青紫查體：面色口唇青紫專科情況：呼吸稍促無?？魄闆r：呼吸稍促無吸氣性三凹征，吸氣性三凹征，HR160HR160次次/ /分，心律

4、齊，心音有力分，心律齊，心音有力胸骨左緣胸骨左緣L2L2、3 3聞及聞及SM4/6SM4/6級(jí)，級(jí)，P2P2亢亢病情介紹病情介紹Company Logo病史匯報(bào)病史匯報(bào)2014-08-262014-08-252014-08-242014-08-2108:40停止停止NO吸入吸入10：00拔除縱膈引流管拔除縱膈引流管”在全麻下行在全麻下行“完全性肺完全性肺靜脈異位引流矯治、房靜脈異位引流矯治、房間隔缺損擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)間隔缺損擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)09:15拔除鼻插管改雙側(cè)鼻導(dǎo)管拔除鼻插管改雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧吸氧3L/min拔除導(dǎo)尿管拔除導(dǎo)尿管Company Logo現(xiàn)存主要護(hù)理診斷現(xiàn)存主要護(hù)理診斷u心律失常心律失常

5、u感染感染u清理呼吸道無效清理呼吸道無效u潛在并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓危象潛在并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓危象u營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量u有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)首優(yōu)首優(yōu)Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施1234基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理抗感染處理抗感染處理5呼吸道管理呼吸道管理可達(dá)龍的使用可達(dá)龍的使用肺動(dòng)脈高壓危象預(yù)防肺動(dòng)脈高壓危象預(yù)防Company Logo基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 u 1、保持病室安靜，整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持、保持病室安靜，整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持 適宜的溫濕度適宜的溫濕度u 2、幫助或協(xié)助患兒六潔、大小便、飲食飲水、注意保暖、幫助或協(xié)助患兒六潔、大小便

6、、飲食飲水、注意保暖u 3、嚴(yán)密觀察生命體征，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治?，確保出入量平衡、嚴(yán)密觀察生命體征，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治?，確保出入量平衡Company Logo基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 u遠(yuǎn)紅外床保暖遠(yuǎn)紅外床保暖（床溫隨體溫變化而調(diào)節(jié)）u低體溫復(fù)溫：低體溫復(fù)溫： 將患兒放入2628暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1，直至3032；或外熱源溫度較患兒皮膚溫度稍高(一般1)，以后每23小時(shí)向上調(diào)節(jié)，直到患兒皮膚溫度在中性溫度范圍Company Logo藥物管理藥物管理 u每班進(jìn)行核對(duì)，保證基數(shù)、質(zhì)量、用量無誤每班進(jìn)行核對(duì)，保證基數(shù)、質(zhì)量、用量無誤u做好標(biāo)識(shí)（如付腎、多巴胺、可達(dá)龍）做好標(biāo)識(shí)（如付腎、多巴胺、可達(dá)龍）u嚴(yán)密

7、觀察患兒的心率（律）、血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量直至停藥嚴(yán)密觀察患兒的心率（律）、血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量直至停藥Company Logo抗感染處理抗感染處理感染感染 痰培養(yǎng)結(jié)果示白假絲酵母菌感染、血常規(guī)示中性粒細(xì)胞偏高痰培養(yǎng)結(jié)果示白假絲酵母菌感染、血常規(guī)示中性粒細(xì)胞偏高u 保持病室安靜，整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度，防寒保暖保持病室安靜，整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度，防寒保暖u嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗菌藥嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗菌藥 u改善肺功能改善肺功能u增強(qiáng)患兒抵抗力，增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食障礙者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)維持增強(qiáng)患兒抵抗力，增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食障礙者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)維持u定期查血常規(guī)、血培養(yǎng)

8、及痰培養(yǎng)結(jié)果，對(duì)癥使用有效抗生素；定期查血常規(guī)、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)結(jié)果，對(duì)癥使用有效抗生素；u密切監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)生命體征 ，對(duì)于發(fā)熱病人做好降溫措施，對(duì)于發(fā)熱病人做好降溫措施Company Logo靜脈高營(yíng)養(yǎng)靜脈高營(yíng)養(yǎng)靜脈高營(yíng)養(yǎng)：靜脈高營(yíng)養(yǎng)：是一種能起到人工胃腸作用、從靜脈補(bǔ)充是一種能起到人工胃腸作用、從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的治療措施。它是從靜脈供給手術(shù)患營(yíng)養(yǎng)的治療措施。它是從靜脈供給手術(shù)患者所需的熱量、維生素、電解質(zhì)、氨基酸者所需的熱量、維生素、電解質(zhì)、氨基酸及微量元素及微量元素,使患者在不能進(jìn)食的情況下仍使患者在不能進(jìn)食的情況下仍保持正氮平衡保持正氮平衡,維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提

9、高免提高免疫力疫力,增加體重增加體重,有利于傷口愈合及健康的恢有利于傷口愈合及健康的恢復(fù)。復(fù)。Company Logo呼吸道管理呼吸道管理u開放氣道、及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰時(shí)間不能超過開放氣道、及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰時(shí)間不能超過15s，拔管后勤翻身拍背、氣泵吸入，拔管后勤翻身拍背、氣泵吸入Q6hu經(jīng)常改變體位，注意體位引流經(jīng)常改變體位，注意體位引流u注意呼吸窘迫的臨床改變注意呼吸窘迫的臨床改變Company LogoVAP預(yù)防預(yù)防帶管超過帶管超過Company Logo具體措施具體措施嚴(yán)格手衛(wèi)生嚴(yán)格手衛(wèi)生無菌操作無菌操作VAP預(yù)防預(yù)防體位：床頭抬高體位：床頭抬高3045度度加強(qiáng)口腔護(hù)理

10、加強(qiáng)口腔護(hù)理：q26h縮短機(jī)械通氣時(shí)間，盡早拔管縮短機(jī)械通氣時(shí)間，盡早拔管合理使用抗生素合理使用抗生素預(yù)防消化道潰瘍預(yù)防消化道潰瘍7天更換一次管道天更換一次管道及時(shí)傾倒冷凝水及時(shí)傾倒冷凝水呼吸道：及時(shí)清除呼吸道：及時(shí)清除口咽分泌物口咽分泌物Company Logo管道護(hù)理管道護(hù)理u胃管胃管u縱膈引流管縱膈引流管u導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管Company Logo原則原則保持通暢保持通暢妥善固定妥善固定嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察拔管指征拔管指征防止感染防止感染記錄色、質(zhì)、量記錄色、質(zhì)、量原則原則Company Logo常見異常的應(yīng)對(duì)措施常見異常的應(yīng)對(duì)措施滑脫滑脫堵塞堵塞錯(cuò)誤連接錯(cuò)誤連接做好評(píng)估做好評(píng)估留足長(zhǎng)度留足長(zhǎng)度做好約束做好約束勤觀察勤觀察勤檢查勤檢查加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)責(zé)任心Company Logo肺動(dòng)脈高壓危象的預(yù)防肺動(dòng)脈高壓危象的預(yù)防肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓：指安靜時(shí)肺動(dòng)脈壓指安靜時(shí)肺動(dòng)脈壓25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)或運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)30mmHg,以及平均肺毛細(xì)血管楔壓和左室舒張末壓以及平均肺毛細(xì)血管楔壓和左室舒張末壓 67. 2 mg /m3 ( 80 ppmu 病人吸入NO的時(shí)間無嚴(yán)格限制,平均天數(shù)為( 1