顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀ICP標(biāo)準(zhǔn)操作步驟

1、 提前4-6小時(shí)識別顱內(nèi)壓增高 采取適當(dāng)?shù)闹委熓侄?維持患者足夠的腦灌注壓 24小時(shí)跟蹤顱內(nèi)壓變化顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床意義監(jiān)測、監(jiān)護(hù)、控制顯著的繼發(fā)性顱腦損傷監(jiān)測、監(jiān)護(hù)、控制顯著的繼發(fā)性顱腦損傷如果如果 ICP ，治療，治療 0-10mmHg - Be Cool. Its OK. 10-20 - 密切觀察 20-30 - 開始干預(yù) 30-40 - 迅速干預(yù) 40-60 - 緊急干預(yù) 60+ - 盡量干預(yù)，但是效果欠佳 研究顯示，如果病人的ICP持續(xù)位于60mmHg以上不能有效下降，大多預(yù)后不良。ICP 使用使用 指征指征 重型顱腦外傷指GCS評分38分和頭顱CT掃描異常。頭顱CT掃

2、描異常是指顱內(nèi)提示有血腫、挫裂傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓； 重型顱腦外傷病人CT正常但在入院時(shí)有以下三個(gè)條件中的兩個(gè)也應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測 1）年齡大于40歲 2）單側(cè)或雙側(cè)的去腦或去皮層狀態(tài) 3）收縮壓低于90mmHg。中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會 中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會 中華神經(jīng)外科雜志2011 Oct;27(10):1073-1074 中度顱腦損傷中度顱腦損傷（GCS9-12分） 雙額腦挫裂傷 尤其是低血壓、40歲、躁動需要鎮(zhèn)靜者、顱內(nèi)多發(fā)血腫 腦出血腦出血有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血，自發(fā)性腦出血，以及腦出血破入腦室系統(tǒng)需要外引流者 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤腫瘤患

3、者的圍手術(shù)期可根據(jù)術(shù)前/術(shù)中/術(shù)后的病情需要幾監(jiān)測需要行顱內(nèi)壓監(jiān)測 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染隱球菌腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦炎如合并頑固性顱高壓者，可進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測并外引流ICP 使用指征使用指征神經(jīng)外科重癥管理專家共識（2013版）中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會中華醫(yī)學(xué)雜志2013年6月18日第93卷第23期 重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血 監(jiān)測適應(yīng)證 （）評分分； （） 級患者； （）級患者合并腦積水。如果尚未處理動脈瘤 需行控制性引流，避免過度降低，引 起動脈瘤再破裂重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血管理專家共識（）中國腦血管病雜志年月日第卷第期 ， ， ， ICP 使用使用 指征指征-主機(jī)主機(jī)纜線纜線探頭探頭

4、7ICP 工作原理工作原理 壓力傳感器，將顱內(nèi)壓力信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘? 傳感器探頭傳感器探頭腦室探頭腦室探頭基本探頭基本探頭1、確保所有的纜線都被連接確保所有的纜線都被連接連接電源線連接電源線將纜線的白色中間線與主機(jī)將纜線的白色中間線與主機(jī)上的標(biāo)記對齊；上的標(biāo)記對齊；2. 打開主機(jī)上的打開主機(jī)上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息3. 打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上4. 機(jī)器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，機(jī)器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。

5、按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。5. 零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏幕上，同時(shí)被記錄在纜線的存儲芯片上。幕上，同時(shí)被記錄在纜線的存儲芯片上。請?jiān)谔筋^的空白處記下數(shù)值備用。請?jiān)谔筋^的空白處記下數(shù)值備用。6. 取下探頭，將傳感器植入顱內(nèi)取下探頭，將傳感器植入顱內(nèi)硬腦膜下腦室內(nèi)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)請觀看探頭的植入操作錄像請觀看探頭的植入操作錄像15放置在硬膜下 0930-1130放置在腦實(shí)質(zhì) 1135-1320注意點(diǎn)： 1000 用咬骨鉗在顱骨孔邊緣倒出斜角 斜角位于傳感器退出的一邊，以便移除傳感器 1115 傳感器敏感元件朝向腦組織放置注意點(diǎn)： 1725-1750 導(dǎo)引針抽出位置

6、和過程拔出導(dǎo)引針時(shí)，應(yīng)注意用另一只手捏緊鉆孔處的腦室導(dǎo)管，以防導(dǎo)引針通道管壁撕裂口深入到顱內(nèi)，引發(fā)術(shù)后CSF順此裂口滲漏。 點(diǎn)擊文字播放ICP Monitoring System In-service 8_05.wmv7. 連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。8. 按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓手手術(shù)術(shù)前注意的事前注意的事項(xiàng)項(xiàng)遵守了“關(guān)機(jī)+12小時(shí)”原則 確認(rèn)電源線一起攜帶至手術(shù)室。 全程所有部件不能接觸到液體注意事注意事項(xiàng)項(xiàng)單純作顱內(nèi)壓監(jiān)測時(shí)，安放傳感器要考慮下一步有可能做什么手術(shù)，不要影響手術(shù)入路。傳感器

7、對光敏感，安放時(shí)避免強(qiáng)光直射如果手術(shù)時(shí)去骨瓣減壓，傳感器要放在顱骨下，不要放在顱骨缺損的位置。正確調(diào)零，記錄好參數(shù)，避免誤差穩(wěn)妥固定，防止脫落斷裂，防止連接口進(jìn)水僅供內(nèi)部參考和培訓(xùn)使用僅供內(nèi)部參考和培訓(xùn)使用注意事注意事項(xiàng)項(xiàng)由于護(hù)理常規(guī)集中在床頭右側(cè)，建議將探頭外露位置在病人左側(cè)。有助于減少護(hù)理中誤操作，保護(hù)纜線不浸液。病人做MRI前，建議將探頭白色導(dǎo)線如下圖按放。僅供內(nèi)部參考和培訓(xùn)使用僅供內(nèi)部參考和培訓(xùn)使用一臺機(jī)器同時(shí)監(jiān)測多個(gè)病人時(shí)，連接后請核對主機(jī)一臺機(jī)器同時(shí)監(jiān)測多個(gè)病人時(shí)，連接后請核對主機(jī)上是否與探頭上記錄數(shù)值相同，如果是，選擇接受；上是否與探頭上記錄數(shù)值相同，如果是，選擇接受；如果否，選擇調(diào)整至一致。如果否，選擇調(diào)整至一致。參數(shù)調(diào)整：參數(shù)調(diào)整：菜單可選擇：菜單可選擇：1 1）是否打開報(bào)警鈴）是否打開報(bào)警鈴 2 2）報(bào)警上下限設(shè)置）報(bào)警上下限設(shè)置 3 3）選擇并進(jìn)行手動調(diào)零）選擇并進(jìn)行手動調(diào)零 4 4）選擇語言）選擇語言 監(jiān)測位置精確性優(yōu)劣排序：腦室內(nèi)，腦實(shí)質(zhì)，硬膜下