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文檔簡介
1、 培訓記錄培訓時間:2012年05月06日培訓地點:綜合樓會議室主講人:X虎培訓對象:全院職工培訓主題:專業(yè)技術操作規(guī)X培訓培訓內容:操作前必須做好充分的準備工作1除急癥及特殊情況外,操作應安排在適當時間進展,醫(yī)師應事先開出醫(yī)囑,以便準備必要的用物及配備助手(醫(yī)師或護士)。2操作者及助手,必須熟悉患者的具體情況,明確操作目的,掌握操作方法、步驟及本卷須知。對該項操作生疏或初次進展者,應有上級醫(yī)師在場指導。3操作前必須認真核對醫(yī)囑與患者床位、某、操作種類、部位。4向患者說明操作目的、意義,以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的操作,應事先向家屬或單位負責人說明,以取得合作。精神緊X患者或兒童患者,
2、必要時,可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。5某些操作應預先選擇適當部位(如胸腔穿刺術等),必要時可用1%甲紫做標記,并做好發(fā)生意外時的搶救準備工作。操作前術者應戴好口罩。6清潔盤的準備:搪瓷盤一只,內盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(約1020ml,敷料罐一只(內盛小紗布、棉球)、短鑷一把(浸于01%苯扎溴銨即新潔爾滅及05%亞硝酸鈉溶液瓶內)彎盤一只,膠布、棉簽一包,必要時另加治療巾及橡皮巾各一條,無菌手套一副,酒精燈、火柴。操作要求1患者體位:助手應根據操作目的、要求及患者的情況,安排適當體位,既要方便操作,又要注意患者的舒適。操作中應固定好操作部位,必要時適當約束患者,但不可強制或強迫患者,以防意外。
3、2常規(guī)皮膚消毒:(1)操作部位必要時先用肥皂水洗凈,剃凈毛發(fā)。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切開)點為中心,由內向外作環(huán)形涂擦,待完全干后,用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊,即可開場操作,消毒面積按操作要求決定,消毒后如有污染,應依上法重新消毒。3某些操作必須戴無菌手套,鋪蓋無菌洞巾或治療巾,以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格,可因操作種類及要求不同而異,操作時應注意無菌洞巾的固定。4需局部麻醉時,用210ml注射器接5號或6號針頭,根據手術種類及方法之不同,抽吸一定量的12%普魯卡因,先在穿刺(或切口)中心點皮內注射02ml形成小丘,然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚,邊刺入邊注射(應先抽吸,無
4、回血者方可注射,直達預定深度為止,麻醉X圍,依手術種類與要求決定。拔出針頭后,應用手按壓12min后即可開場進展操作。5操作中應密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等,有不良反響時應停頓操作,并予以相應處理。6操作后常規(guī)敷裹:操作后于穿刺點或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻,然后以無菌紗布敷蓋,用膠布固定。操作后處理1操作后應讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特殊處理,可根據病情及具體操作規(guī)程決定,如腹腔穿刺及肝穿后應以腹帶包扎,腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。2清理器械用品,整理患者病床或治療室。3操作后應做好必要的交班,書寫病程記錄及護理交班報告,并應注意觀察及處理可能發(fā)生的反響與并發(fā)癥。二、
5、一般診療技術操作規(guī)程胸腔穿刺術1目的常用于檢查積液的性質、給藥、抽膿,或為了減輕積液所致的壓迫病癥和預防胸膜粘連。2適應癥(一)抽液幫助臨床診斷,以明確病因。(二)放液:1)結核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者;2)肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者;3)外傷性血氣胸。(三)胸腔內注入藥物。3操作方法(一)對精神緊X的病員,在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因003g,囑患者術中防止咳嗽和轉動。(二)囑病員反坐在靠背椅上,面朝椅背,雙手平放在椅背上緣,頭伏于前臂上。病重不能起床者,取半坐半臥位,可行側胸穿刺。(三)可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液,可任選肩胛骨下第七至第九肋之間
6、隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結合X線或超聲波檢查決定。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后,術者須戴口罩及無菌手套,蓋上消毒洞巾,然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液,深達胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺點皮膚,將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入,待覺得胸膜壁層被穿過,針頭抵抗感消失后,取注射器接于像皮管,除去鉗子,抽吸胸腔內積液,盛在消毒量杯中,以便記錄和化驗。(六)放液畢,拔出穿刺針,蓋以無菌紗布,用膠布固定。4本卷須知(一)放液不要過多、過速,一般第一次不要超過600ml,以后每次不要超過1000ml,診斷
7、性抽液50100ml即夠。(二)穿刺和抽液時,應隨時防止空氣進入胸腔。(三)術中不斷觀察病員,如發(fā)現頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現象,或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現象時,應立即停頓放液,并注射11000腎上腺素0.30.5ml。人工呼吸術1目的人工呼吸術是在病人呼吸受到抑制或停頓,心臟仍在跳動或停頓時的急救措施。此時以借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運動,使肺中的氣體得以有節(jié)律的進入和排出,以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳,進而為自主呼吸的恢復創(chuàng)造條件,力爭挽救生命。2適應癥(一)溺水或電擊后呼吸停頓。(二)藥物中毒,如嗎啡及巴比妥類中毒。(三)外傷性呼吸停頓
8、,如頸椎骨折脫位,壓迫脊髓者。(四)呼吸肌麻痹,如急性感染多發(fā)性神經炎、脊髓灰質炎,嚴重的周期性麻痹等。(五)顱內壓增高,發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停頓者。(六)麻醉期中麻醉過深,抑制呼吸中樞,或手術刺激強烈,發(fā)生反射性呼吸暫停,或使用肌肉松弛藥后。3方法人工呼吸的方法甚多,但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停頓、尤其是循環(huán)驟停的搶救中,應首先選用。術前措施:施術前應迅速檢查,消除患者口腔內之異物、粘液及嘔吐物等,以保持氣道暢通。(一)口對口人工呼吸法:此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內氣壓,提供較多的潮氣量(每次約5001000ml),而且還可以根據術者的感
9、覺,識別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時,該法還便于人工呼吸術及心臟按壓術的同時進展。1)操作步驟:(1)病人仰臥,術者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。(2)用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其X開,以利吹氣。(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用),另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。(4)術者深吸一口氣后,將口緊貼病人的口吹氣,直至其上胸部升起為止。(5)吹氣停頓后,術者頭稍向側轉,并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用,自然出現呼吸動作,病人肺內的氣體那么自行排出。(6)按以上步驟反復進展,每分鐘吹氣1420次。2)本卷須知:(1)術中應注意患者之呼吸道通暢與否。(2)人工呼吸的頻率,
10、對兒童嬰兒患者可酌情增加。(3)吹氣的壓力應均勻,吹氣量不可過多,以5001000ml為妥。用力不可過猛過大,否那么氣體在氣道內形成渦流,增加氣道的阻力,影響有效通氣量;或者因壓力過大,有使肺泡破裂的危險,以及將氣吹入胃內發(fā)生胃脹氣。(4)吹氣時間忌過短亦不宜過長,以占一次呼吸的三分之一為宜。(5)如遇牙關緊閉者,可行口對鼻吹氣,方法同上,但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。(二)舉臂壓胸法:此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達875ml,僅次于口對口呼吸法。(1)病人仰臥,頭偏向一側。肩下最好墊一塊枕頭。(2)術者立(或跪)在病人頭前,雙手捏住病人的兩前臂近肘關節(jié)處,將上臂拉直過頭,病人胸廓
11、被動擴大形成吸氣,待23秒鐘后,再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部,并壓迫其前側方向肋弓部約2秒鐘,此時胸廓縮小,形成呼氣。依此反復施行。2)本卷須知:(1)病人應置于空氣流通之處。(2)病人衣服須松解,但應防止受涼。(3)如病人口中有嘔吐、血液、痰液等,應迅速予以去除;有義齒者,應當取出。必要時,將其舌以紗布包住拉出,以免后縮阻塞呼吸道。(4)呼吸速度,以1416次/分為宜,節(jié)律均勻。(5)壓胸時壓力不可過大,以免肋骨骨折。(三)仰臥壓胸人工呼吸法:1)患者仰臥,背部墊枕使胸部抬高,上肢放于體側。2)術者跪于患者大腿兩那么,以手掌貼于患者兩側肋弓部,拇指向內,余四指向外,向胸部上方壓迫,將氣壓出
12、肺臟,然后松手,胸廓自行彈回,使氣吸入。3)如此有節(jié)奏地進展,每分鐘按壓1824次為宜。(四)俯臥壓背人工呼吸法:1)患者俯臥頭向下略低,面轉向一側,兩臂前伸過頭。2)施術者跪于患者大腿兩那么,以手掌貼于患者背部兩側肋弓部,拇指向內,余四指向外,壓迫背部下前方兩側。每分鐘1824次。注:壓胸或壓背呼吸法過去常用,但因潮氣量很小,其效果遠較口對口及舉臂壓胸呼吸法為差,故目前已很少用。(五)膈神經刺激法,應用毫針及電子儀器刺激膈神經,使膈肌產生節(jié)律性收縮,從而到達節(jié)律性呼吸的目的。方法:以一寸半毫針刺入膈神經刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的中點,頸總動脈搏動處,亦即人迎穴部位,向下方刺達橫突再退出
13、少許,接上68型治療儀,以兩側人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴旁再插一毫針,與人迎穴作為一對電極,兩側共兩對電極。一般治療儀的、頻率,通電后即出現膈式呼吸。呼吸頻率及深淺,可通過調節(jié)強度的旋鈕來控制。(六)加壓人工呼吸法:常用的有以下兩種:1)簡易呼吸器法:簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接收等局部組成。呼吸囊由內外兩層構成,內層是泡沫塑料,外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性,擠壓后能自動恢復原形。呼吸囊入口處裝有單向進氣活瓣相接,擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一活瓣,放松囊時進入空氣;其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一側管,可接氧氣;呼吸
14、活瓣處亦裝有一側管,可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連,擠壓呼吸囊時,使病人吸入空氣(或氧氣);放松呼吸囊時那么呼氣,并通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有5001000ml的空氣進入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶,特別適用于現場搶救及基層醫(yī)療單位。2)空氣麻醉機法:空氣麻醉機的構造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應用時用面罩罩住病人的口鼻,托起下頜,有節(jié)律地(1416次/分)擠壓折疊風箱即可到達加壓人工呼吸的目的,每次擠壓可進入氣體5001500ml。亦可將銜接收接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸,效果很好。腹腔穿刺術1目的采取腹水標本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細胞檢查、染色
15、體檢查等以助診斷和鑒別診斷,或注入藥物以進展治療和抽改腹水以減輕病癥。2禁忌癥(一)結核性腹膜粘連時不可穿刺。(二)疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。(三)肝昏迷者不可穿刺。3操作步驟(一)穿刺前排空小便,患者作臥位或坐位。(二)穿刺點一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點,或臍與恥骨之間腹白線中點旁45cm處(通常選用左側)。(三)常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。(四)以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁,待穿透腹壁、針鋒阻力消失時,可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以橡皮管,引腹水于地上的器皿中。如試驗穿刺,用50ml注射器連于1號針頭上,自麻醉點刺入,抽50100m
16、l。(五)放液完畢,拔出穿刺針,蓋上消毒紗布,以膠布固定。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。4本卷須知(一)放腹水速度要慢。消毒前,以寬布帶縛于上腹部。當腹水流出時,將布帶漸拉緊,以免腹內壓突然下降,引起內臟血管擴X發(fā)生休克。(二)放腹水前后測血壓、腹圍,復查腹部體征,以便觀察病情變化。(三)放腹水過程中,注意患者脈搏、血壓,假設有面色蒼白、出冷汗、心慌,應立即停頓抽液,并作相應處理。(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質紊亂、血漿蛋白質喪失等嚴重并發(fā)癥,故除特殊情況外,一般不予放液。初步放液一般不宜超過3000ml,以后每次不可超過5000ml。但有腹水濃縮回輸設備者不在此限。(五)腹腔注射藥物要慎重,很多藥物不宜作腹腔注
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