睡眠呼吸暫停綜合征課件

1、睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸(hx)暫停綜 合 征(SAS)楊海梅第一頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征定義分型發(fā)病率病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制癥狀檢查與診斷治療護(hù)理第二頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 睡眠呼吸暫停綜合征(Sleep Apnea Syndrome，SAS)為一種睡眠障礙性疾病指成人在7小時(shí)(xiosh)的夜間 睡眠時(shí)間內(nèi),至少有 30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間為成人10秒以上,兒童20秒以上?；蚝粑鼤和Ｖ笖?shù)（apnea index,AI）（即每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。第三頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停

2、(zn tn)綜 合 征(OSAS）則是指由于上呼吸道阻塞性病變（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。第四頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征呼吸暫停 Apnea 指口和鼻氣流(qli)均停止至少10秒以上低通氣 Hypopnea 呼吸氣流降低至正常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index） 指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù) 第五頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征鼾聲(snore) 睡眠期間上呼吸道(shnghxdo)氣流通過時(shí)沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。響度在60dB以下的鼾聲往往屬于正

3、?，F(xiàn)象。鼾聲是OSAS最突出的一個(gè)癥狀。第六頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征鼾癥(snoring disease)鼾聲響度超過60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流的通過，影響同室休息或?qū)е?dozh)他人煩惱時(shí)則稱鼾癥。分單純型和憋氣型。第七頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征分型中樞(zhngsh)型（CSA）阻塞型(OSA)混和型（MSA)第八頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性阻塞性中樞性中樞性混合性混合性第九頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 病因與發(fā)病(f bng)機(jī)制第十頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征引起OSAS的常見(chn jin)因素解剖因素鼻和鼻咽部阻塞：鼻中隔偏曲、

4、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大和鼻咽腫瘤?？谘湿M窄以及(yj)軟腭和腭垂過長者，以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；第十一頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 肥胖：肥胖是導(dǎo)致OSAS的常見原因。頸、咽部組織肥厚擁擠(yngj)，易導(dǎo)致呼吸道阻塞。體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Body mass index, BMI）25kg/；第十二頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；老年期組織松弛，肌張力減

5、弱，致使咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移，引起打鼾或OSAS。性別：男性患病者明顯多于女性家族史長期大量飲酒(yn ji)和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物 第十三頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征長期(chngq)重度吸煙；其它相關(guān)疾病：內(nèi)分泌因素：如甲狀腺功能減退，可出現(xiàn)黏液性水腫；肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）、長期胃食管返流等。第十四頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病(f bng)機(jī)制正常呼吸時(shí)，外界空氣進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換。此種氣體交換的關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道，能夠使氣流通暢的進(jìn)入氣管、支氣管。如果(rgu)由于某種原因使這段氣流受阻，就出現(xiàn)打鼾或阻塞性

6、睡眠呼吸暫停。第十五頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征第十六頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征癥狀(zhngzhung)第十七頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征第十八頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征第十九頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征睡眠打鼾睡眠打鼾(d hn)、呼吸暫停的病理生理變化、呼吸暫停的病理生理變化睡眠(shumin)打鼾上呼吸道阻力(zl)增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負(fù)壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊

7、睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀第二十頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 白天癥狀： 嗜睡 困倦乏力 晨起血壓升高和頭痛 記憶力下降(xijing)、智力減退、注意力不集中 食管返流引起燒心、胸骨后疼痛 煩躁、焦慮，情緒低落第二十一頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征夜間癥狀： 打鼾 躁動(dòng)、多夢(mèng) 呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動(dòng)(fndng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象） 缺氧，口唇紫紺、脈率不齊 夢(mèng)游、遺尿、陽萎第二十二頁，共七

8、十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征心血管和呼吸系統(tǒng)(h x x tn)繼發(fā)癥狀心律不齊 室早 竇速/竇緩 慢性(mn xng)阻塞性肺部病癥等第二十三頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 體檢(tjin)及常規(guī)檢查項(xiàng)目體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2()體格檢查：包括頸圍、血壓、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HCT、MCV、MCHC動(dòng)脈血?dú)夥治?fnx)肺功能檢查、心電圖、胸片第二十四頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征輔助(fzh)檢查 影像學(xué)檢查 為進(jìn)一步明確上呼吸道阻塞 部位，可作頭顱X線、CT掃描或MRI檢查 內(nèi)窺鏡檢查 如用纖維(xinwi)喉鏡、鼻

9、內(nèi)窺鏡等 器械檢查有助于明確病變性質(zhì)、原因及部 位。X線頭影測(cè)量（包括咽喉部測(cè)量）第二十五頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 多項(xiàng)睡眠描記圖 包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、心電圖、口腔氣流測(cè)定、鼻腔氣流測(cè)定、 測(cè)定胸腹運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度等多項(xiàng)復(fù) 合檢查。部分(b fen)患者應(yīng)檢查甲狀腺功能 應(yīng)用聲級(jí)計(jì)和頻譜儀對(duì)鼾聲做客觀的聲學(xué)監(jiān)測(cè)，有助于治療前后的對(duì)比。第二十六頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征多導(dǎo)睡眠圖（多導(dǎo)睡眠圖（PolysomnographyPolysomnography，PSGPSG） 確診確診SASSAS的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn) 確定其類型及病情確定其類型及病情(bngqng)(bngqng)輕

10、重輕重 主要(zhyo)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法第二十七頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征多導(dǎo)睡眠多導(dǎo)睡眠(shumin)圖（圖（PSG）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)整夜整夜PSG監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：是診斷OSAS的最佳方法，不少于7小時(shí)的睡眠(shumin) 適用指征：臨床上懷疑為OSAS者；臨床上其它癥狀體征支持患有OSAS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果；診斷其它睡眠障礙性疾患。 第二十八頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征診斷(zhndun)病史詢

11、問和一般檢查 纖維鼻咽喉鏡檢查 影像學(xué)檢查 多導(dǎo)睡眠描記法 聽性腦干反應(yīng)(fnyng)測(cè)試 其他檢查第二十九頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征健康(jinkng)史收集病人的一般(ybn)資料，注意了解病人的身體狀況，飲食、生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)情況以及家族中有無肥胖和鼾癥患者。第三十頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征癥狀(zhngzhung)和體征 1 打鼾：鼾聲如雷，響度超過60dB，嚴(yán)重影響同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等癥狀，病人醒后不能自覺。2 憋氣：即呼吸暫停，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒時(shí)患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自覺騷動(dòng)。憋氣與睡眠姿勢(shì)(zsh)有一定關(guān)系，早期病例憋氣常發(fā)生于

12、仰臥位，側(cè)臥位時(shí)減輕或消失。第三十一頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征3 白天嗜睡：患者總感覺睡眠不足，在閱讀、看電視、聽報(bào)告會(huì)等場(chǎng)合，特別在安靜的環(huán)境(hunjng)中很容易入睡，甚至在談話間不自覺的入睡。精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。第三十二頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征. 4 心血管癥狀：患者常表現(xiàn)為心律失常、高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)右心衰竭。5 肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物。加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此(ync)，70%的患者屬于肥胖體型。第三十三頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征鑒別(jinbi)診斷原發(fā)性鼾癥上氣道阻力(zl)綜合征 發(fā)作性睡病第三十

13、四頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停(zn tn)和低通氣無低氧血癥第三十五頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征上氣道阻力綜合征 氣道阻力增加反復(fù)出現(xiàn)覺醒波白天嗜睡及疲倦(pjun)可有或無明顯鼾聲無呼吸暫停和低氧血癥第三十六頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)作性睡病白天(bi tin)過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動(dòng)時(shí)相（rapid eye movement,REM）無呼吸暫停和低氧血癥平均睡眠潛伏期8分鐘有家族史第三十七頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征治療(zhlio)病因治療(zhlio)一般性治療口腔矯治器

14、氣道內(nèi)正壓通氣治療外科治療藥物治療合并癥的治療第三十八頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 一般性治療(zhlio)1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重(jizhng)OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過度勞累。第三十九頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 口腔(kuqing)矯治器適用于：單純鼾癥及輕度的OSAS患者(hunzh)（AHI90%），并能為患者所接受第四十九頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征初始?jí)毫υO(shè)定：可從較低壓力（46cmH2O）開始。CPAP壓力的調(diào)定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測(cè)有血氧

15、飽和度下降、睡眠監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將壓力上調(diào)0.51.0 cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.51.0 cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測(cè)，反復(fù)(fnf)此過程以獲得最佳CPAP壓力。有條件可應(yīng)用自動(dòng)調(diào)定壓力的CPAP （Auto CPAP）進(jìn)行壓力調(diào)定。CPAP壓力(yl)的設(shè)定第五十頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 外科手術(shù)治療(zhlio)適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高適用于口咽部狹窄(xizhi)的患者（僅占）手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50%70%） 僅限于輕中度OSAS患者 第五十一頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 國內(nèi)最常用的術(shù)式：懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvu

16、lopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手術(shù)適應(yīng)證：上氣道口(do ku)咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）并且AHI20次/小時(shí)者。外科手術(shù)治療(zhlio)第五十二頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征氣管造瘺：嚴(yán)重(ynzhng)OSAHS患者由于無法適應(yīng)CPAP或BiPAP，或不適于行UPPP，或?yàn)榉乐筓PPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時(shí)發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺。加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染。外科手術(shù)治療(zhlio)第五十三頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 藥物(yow)治療主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。療效尚不肯定

17、，且有不同程度(chngd)的不良反應(yīng)。安宮黃體酮、肺達(dá)寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。第五十四頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 合并癥的治療(zhlio)根本措施在于對(duì)因治療消除(xioch)氣道狹窄或睡眠中上氣道塌陷糾正缺氧、二氧化碳潴留對(duì)癥治療第五十五頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 治療治療(zhlio)后的隨訪后的隨訪 第五十六頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 口腔(kuqing)矯治器佩帶(pidi)后3個(gè)月應(yīng)進(jìn)行PSG復(fù)查，了解其療效，不能耐受或效果不佳者應(yīng)盡快改用療效更肯定方法，如CPAP等第五十七頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 外科手術(shù)后術(shù)后AHI下降50%者為有

18、效術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查療效(lioxio)不佳者應(yīng)盡快進(jìn)行CPAP治療 第五十八頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 家庭(jitng)呼吸機(jī)治療早期應(yīng)密切隨訪 依從性（每晚4h為依從性好） 不良反應(yīng) 協(xié)助其解決使用中出現(xiàn)的各種( zhn)問題 1個(gè)月時(shí)應(yīng)行CPAP壓力的再調(diào)定第五十九頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 影響(yngxing)依從性的原因不耐受鼻罩應(yīng)用(yngyng)不方便濕化不充分療效不顯著 第六十頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征 隨訪(su fn)的方式電話隨訪 第1月每周兩次 第2月每周兩次 2月后每月一次門診教育及發(fā)放(ffng)資料 第六十一頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理(hl)最好能安排本病患者住單人病房，以免(ymin)鼾聲影響其他患者睡眠及休息。建議病人減肥，制定減肥計(jì)劃和減肥飲食，適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量，以減輕癥狀，增加手術(shù)的安全性。第六十二頁，共七十二頁。睡眠呼吸暫停綜合征忌飲酒，因?yàn)榫凭墒辜∪馑沙诤图埩档?，從而使睡眠呼吸暫停加?jizhng)。切忌隨意應(yīng)用中樞神經(jīng)抑制藥，以免加重(jizhng)病情。調(diào)整睡眠姿