新生兒病室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

1、新生兒病室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 一 二 VAP目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 三 PICC目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。 新生兒醫(yī)院感染高危因素自身免疫功能低下廣譜抗生素交叉感染乳汁吸入低體重與早產(chǎn)兒、高危新生兒住院時(shí)間因素 其它新生兒醫(yī)院感染高危因素自身免疫功能低

2、下自身免疫功能低下1、皮膚粘膜屏障功能差2、血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主要來自于母體，自身合成的很少基本測(cè)不出。3.吞噬細(xì)胞吞噬功能低下新生兒醫(yī)院感染高危因素 廣譜抗生素廣譜抗生素新生兒病房尤其是NICU內(nèi)的新生兒均為高危重癥兒,常需使用抗生素，有研究報(bào)道新生兒病房抗生素的使用率達(dá)100%。由于廣譜抗生素的大量使用，且療程長、劑量大，從而極易造成正常菌群紊亂、耐藥菌株增長、細(xì)菌變異、二重感染的發(fā)生,導(dǎo)致院內(nèi)感染率發(fā)生的增加。新生兒醫(yī)院感染高危因素交叉感染交叉感染 侵入性操作增加 醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范 病房環(huán)境污染新生兒醫(yī)院感染高危因素 乳汁吸入乳汁吸入 由于乳汁在吞咽時(shí)或在咽部

3、排空時(shí)間延長，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是由于嘔吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。新生兒醫(yī)院感染高危因素低體重與早產(chǎn)兒、高危新生兒低體重與早產(chǎn)兒、高危新生兒高危新生兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。低體重兒：體重 38 血WBC 升高或降低 膿性分泌物 氣道吸引物非定量分析分離出病原菌 缺點(diǎn)特異性相對(duì)不足 院內(nèi)獲得性肺炎的診斷方法胸穿胸穿經(jīng)胸肺穿刺吸引經(jīng)胸肺穿刺吸引開胸肺活檢開胸肺活檢氣管內(nèi)吸引氣管內(nèi)吸引, , 防污染毛刷防污染毛刷, ,肺泡灌洗肺泡灌洗10103 3 10 106 6 cfucfu咯痰咯痰10107 7 cfucfu 唾液污染唾液污

4、染 侵入性侵入性VAP防控措施 醫(yī)院應(yīng)將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。 新生兒科制定呼吸機(jī)使用指征、使用過程、醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的管理責(zé)任制。 新生兒科的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。 醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門及護(hù)理部門督促臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。VAP防控措施 開展呼吸機(jī)相關(guān)診療工作的有關(guān)部門，應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，掌握不同病原

5、體的主要傳播途徑和相應(yīng)隔離措施的知識(shí)和技能，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)避免直接接觸患者。VAP防控措施 應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每6-8h一次，尤其對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者。 實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度；條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。 多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR-AB）、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等感染或定植者，應(yīng)采取接觸隔離措施。 應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。避

6、免為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。VAP防控措施 嚴(yán)格掌握氣管插管指征。對(duì)于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPV）。 宜選擇經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。短期內(nèi)（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開。 插管時(shí)間可能超過72h的患者，宜選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。 盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。同時(shí)要盡量避免拔管后再插管。 應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。 可采用開放式吸痰。對(duì)于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌感染

7、或定植，以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者，宜采用密閉式吸痰裝置。 抽吸氣道分泌物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，每次吸引應(yīng)充分。連續(xù)使用機(jī)械通氣的患者，不應(yīng)頻繁更換呼吸機(jī)管路，宜每周更換1次。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙，則應(yīng)及時(shí)更換。 呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水，應(yīng)及時(shí)傾倒，操作時(shí)要謹(jǐn)慎，避免冷凝水流入氣管插管和呼吸機(jī)管路上的濕化器或霧化器內(nèi)。VAP防控措施 應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，但不應(yīng)常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入濕化液進(jìn)行濕化。加熱濕化器內(nèi)添加用水，應(yīng)為無菌水。 霧化器應(yīng)一人一用一消毒。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。 不應(yīng)常規(guī)使用細(xì)菌過濾器預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。呼吸道傳染性疾病患者或疑

8、似呼吸道傳染性疾病患者，可使用細(xì)菌過濾器防止病原體污染呼吸機(jī)內(nèi)部。VAP防控措施 使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時(shí)應(yīng)消毒。 無菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應(yīng)一人一用一消毒。中度和高度危險(xiǎn)性醫(yī)用物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，宜由消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中處理。 對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒，除非有明顯污染。 麻醉機(jī)應(yīng)使用細(xì)菌過濾器防止病原體污染麻醉機(jī)內(nèi)部，應(yīng)按照生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品說明進(jìn)行適當(dāng)?shù)男l(wèi)生處理。加熱濕化器和活瓣應(yīng)一人一用一更換，管道應(yīng)一周一更換，污染或功能出現(xiàn)障礙時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。當(dāng)感染性疾病患者使用后用于下一位患者

9、之前應(yīng)更換過濾器和管道。 患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。VAP防控措施PICC 經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管，適用于靜脈輸液的一種管道，避免了刺激性藥物對(duì)血管的損傷，避免了化療藥物的外滲，解決了血管條件差和長期輸液治療病人的輸液難題。 減少了化療相關(guān)靜脈炎和頻繁靜脈穿刺的痛苦。 能夠快速大量的補(bǔ)液，是臨床上危重患者搶救及患者營養(yǎng)支持的重要途經(jīng)。 PICC技術(shù)的革新、發(fā)展、普及，為患者提供了高質(zhì)量、高效率、舒適安全的輸液方發(fā)，成為公認(rèn)的最佳長期靜脈輸液途徑之一。PICC的弊端并發(fā)癥 血栓 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞 血流感染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管留

10、置的時(shí)間 置管部位及其細(xì)菌定植情況 無菌操作技術(shù) 置管技術(shù) 患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素導(dǎo)管相關(guān)性感染 局部感染 導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi) 隧道感染 感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可以從導(dǎo)管和血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌，并除外其他感染源PICC相關(guān)血流感染防控措施嚴(yán)格參照?qǐng)?zhí)行導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（ 2010年11月29日） 監(jiān)測(cè)方法采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，由專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。新生兒發(fā)生感染時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表。填寫新生兒病房日志和月報(bào)表。 日感染發(fā)病率 不同體重組新生兒日感染發(fā)病率 1000 不同體重組新生兒總器械使用率 不同體重組新生兒總器械使用率 100% %