平足癥成因及治療方法

1、平足癥成因及治療方法【平足癥】 是指足弓扁平、彈性消失引起的足痛。平足又稱平底足、扁平足，包括先天性平足和后天性平足?！鞠忍煨栽颉?、足部的骨骼異常，主要是足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過(guò)大，以至脛后肌附著處軟弱。2、第一跖骨較短，結(jié)果其他跖骨承受重力過(guò)多，導(dǎo)致足弓扁平。3、足部骨骼的軟骨或纖維。【后天性原因】1、雙足長(zhǎng)期負(fù)重站立、體重增加、長(zhǎng)途跋涉過(guò)度疲勞等，都可導(dǎo)致維持足弓的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、腱膜等軟組織慢慢衰弱，后足弓漸漸變得低平。2、長(zhǎng)期有病臥床的患者，由于缺乏鍛煉引起肌肉萎縮、張力減弱，一旦負(fù)重時(shí)就會(huì)導(dǎo)致足弓下陷。3、鞋子不合適，如鞋跟過(guò)高等，會(huì)使得身體重心長(zhǎng)期向前移，而相應(yīng)的跟骨向前下傾

2、斜，足縱弓造成破壞，形成扁平足。4、足部骨病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等也可導(dǎo)致足骨變形，足弓扁平。5、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起平足癥?！静∫虿±怼孔闶侨梭w負(fù)重、行走和吸收震蕩的結(jié)構(gòu)。為了行走和吸收震蕩，足形成了內(nèi)、外兩個(gè)縱弓和一個(gè)橫弓，足弓由足骨、韌帶及肌肉維持。疲勞或慢性勞損可以造成后天性平足，患者多為發(fā)育尚未完全的青少年，如長(zhǎng)期站立、負(fù)重過(guò)多等，可引起足部韌帶的勞損，足內(nèi)、外在肌萎縮，繼之使內(nèi)側(cè)縱弓降落(圖621)。常見(jiàn)的是內(nèi)側(cè)韌帶和跟舟韌帶勞損，若過(guò)度牽拉后可以變長(zhǎng)，使跟骨載距突與足舟骨間的距離變寬，導(dǎo)致距骨頭下降，足內(nèi)緣凸起。由于改變了足的正常結(jié)構(gòu)，因此引起足部疼痛等癥狀。此外，足部

3、骨折畸形愈合(如跟骨及跗骨)，脛前肌、脛后肌癱瘓，鞋跟過(guò)高等都可以引起平足癥。圖6-21 扁平足足骨、韌帶或肌肉先天性發(fā)育異?？稍斐上忍煨云阶?，而引起足痛等癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】初期部分患者可無(wú)疼痛或不適，但多數(shù)患者常感足部酸痛、疲乏，負(fù)重時(shí)明顯，休息后減輕，若病情發(fā)展，足弓發(fā)生塌陷。檢查患足時(shí)可發(fā)現(xiàn)足縱弓低平，足跟外翻。前足外展，舟骨結(jié)節(jié)處向內(nèi)側(cè)凸出并有壓痛，第一跖骨頭及跟內(nèi)緣可能有胼胝，患者鞋跟內(nèi)側(cè)磨損較多，用石膏粉印足底時(shí)可見(jiàn)足底完全著地(圖622)。病程久者，足強(qiáng)直于外展位。甚至呈外翻位，同時(shí)骨骼和關(guān)節(jié)也繼發(fā)適應(yīng)性的變化，幾乎不能作被動(dòng)內(nèi)翻動(dòng)作。圖622 印足跡法【治療】1.【理筋手法】主

4、要恢復(fù)距舟關(guān)節(jié)的正常位置，對(duì)畸形明顯的平足，可用手法予以矯正。患者平臥位，先在踝前部及小腿下部作按摩及輕輕搖晃踝關(guān)節(jié)，然后術(shù)者左手握住足跟部，右手握住足前部，為便于用力，可將患足跟部頂于術(shù)者大腿作為支點(diǎn)，盡力將患足內(nèi)翻，當(dāng)患足內(nèi)翻時(shí)，可聞細(xì)微的軟組織撕裂聲，局部有疼痛。此時(shí)，術(shù)者兩手仍需握住跟部及足前部，盡量保持內(nèi)翻位。同時(shí)用硬紙板繃帶或石膏將患足固定于內(nèi)翻位。由于長(zhǎng)期處于畸形位置，患足仍有繼續(xù)外翻的趨勢(shì)，可以教給患者經(jīng)常用手將足內(nèi)翻。術(shù)后3日可再作一次手法矯形。在治療期間，要嚴(yán)格禁止患足行走，3周后畸形若有改善，可穿矯形鞋逐步恢復(fù)行走。輕型平足不需手法治療，要避免負(fù)重過(guò)多或站立過(guò)久，癥狀輕微

5、者可用平足鞋墊，以有利于維持正常的足弓。癥狀較重者可長(zhǎng)期穿用平足矯形鞋，矯形鞋內(nèi)置平足鞋墊。合適的矯形鞋可以使跟骨略呈內(nèi)翻位，使足的負(fù)重力線比較正常。2【藥物治療】 可較長(zhǎng)期服用健步虎潛丸等強(qiáng)壯筋骨藥。酸痛者局部用海桐皮湯或八仙逍遙湯熏洗。 3.若非手術(shù)治療不能解除疼痛，且影響負(fù)重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年齡>10歲者，則是手術(shù)治療的適應(yīng)證。手術(shù)治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術(shù)，也有跗間關(guān)節(jié)融合，三關(guān)節(jié)固定和跗骨截骨等骨性手術(shù)，但是，單純軟組織手術(shù)、單個(gè)跗間關(guān)節(jié)融合術(shù)因療效不好，已被擯棄。目前多傾向于軟組織和骨性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，其療效則明顯提高。通常依據(jù)X線片測(cè)量，確定足縱

6、弓下降的部位后，選擇手術(shù)方法。【特別要注意鞋的問(wèn)題】 多數(shù)的平足都是穿鞋不當(dāng)造成的，不要穿任何帶跟的鞋，都會(huì)加大足弓壓力，加重平足。平底鞋一定比帶跟的鞋有利，穿平底鞋比穿帶跟的鞋行走能力更強(qiáng)，癥狀也輕一些。平足患者多用腳跟和腳外側(cè)走路，就可以輕足弓壓力，緩解癥狀。試驗(yàn)一下：赤足或穿平底鞋，前腳踩一本18毫米左右厚的書(shū)，腳跟踩地，體驗(yàn)一下平足的癥狀是否有減輕。 如果有減輕的話可以用一種前高后低的負(fù)跟鞋，鞋底是前高后低的，可有效減輕前足和足弓壓力，是一種有效的前足和足弓減壓鞋。這種足底受力的改變，可減輕韌帶負(fù)擔(dān)，有利于平足癥患者的行走，也有利于酸痛感的減輕。而且對(duì)健康有益無(wú)害。負(fù)跟鞋在有些三甲醫(yī)院

7、可以買(mǎi)到。 任何高度的鞋跟都會(huì)增加足弓的壓力高跟鞋高度有害，中跟鞋中度有害，而絕非有益無(wú)害！【中跟鞋會(huì)加重平足，患者應(yīng)理性對(duì)待，避免不必要的傷害】 目前的平足矯正鞋都帶有鞋跟，并認(rèn)為是矯正的必須，同樣是一個(gè)原則性錯(cuò)誤。作為專業(yè)研究機(jī)構(gòu)，我們非常負(fù)責(zé)地告訴大家：中跟鞋有益健康是沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)的，是偽科學(xué)的。大家都知道高跟鞋對(duì)足的健康有害，中跟鞋的作用也是一樣，只是程度稍遜。中跟鞋的有益健康的核心理論是中跟鞋能使足底受力變得均勻，但均勻不等于合理。大家還是看上邊這個(gè)圖，足弓不是一個(gè)均勻?qū)ΨQ的結(jié)構(gòu)，無(wú)論從肌肉、骨骼還是韌帶，后部都比前部要強(qiáng)壯得多，所以讓腳的后部承受更多的重力是合理的，讓前、后部承

8、受同樣的重力反而是不合理的，沒(méi)有任何加重前足受力的道理。不管從那個(gè)角度分析，中跟鞋有益健康都是一個(gè)純外行的低級(jí)錯(cuò)誤，而且是邏輯錯(cuò)誤，更不可能有任何科學(xué)依據(jù)。但令人匪夷所思的是，這個(gè)純外行的低級(jí)錯(cuò)誤，竟然被宣傳成了科學(xué)常識(shí)，害人不淺。對(duì)于平足癥患者而言，不適合穿帶跟的鞋的，任何高度的鞋跟，都會(huì)使柔弱足弓前部受力增加，造成足弓高度下降。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)赤足是有利于健康的，而平底鞋與赤足的力學(xué)狀態(tài)基本相同。那么，從純粹的健康角度考慮，鞋就不應(yīng)該有跟，作為治療足部疾病的平足矯正鞋更不應(yīng)該有跟，運(yùn)動(dòng)鞋也是一樣?！咀愎瓬p壓 平足康復(fù)的關(guān)鍵】 形體訓(xùn)練鞋是鞋底為前高后低的負(fù)跟鞋，這樣足跟的受力最多，同時(shí)也就大大減小了足弓的受力，有利于足弓高度的保持。平足是足弓受力過(guò)大所致，那么平足康復(fù)必然要減小足弓壓力，這是前提和必須。如果不減小足弓壓力，如何努力都不可能有效?！咀愎嚓P(guān)肌肉的功能鍛煉】 穿前高后低的