鎖骨下動(dòng)脈閉塞再通及支架植入術(shù)---朱余友(1)

1、COMPANYLOGO鎖骨下動(dòng)脈閉塞再通及支架鎖骨下動(dòng)脈閉塞再通及支架植入術(shù)植入術(shù) 安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 朱余友朱余友COMPANYLOGO 患者，患者，張張某某，男，某某，男，71歲歲，退休，退休教師教師1系系“反復(fù)頭暈伴左上肢活動(dòng)后無(wú)力反復(fù)頭暈伴左上肢活動(dòng)后無(wú)力3 3月月”入院入院2有高血壓病史有高血壓病史2 2年余，口服拜新同治療，血壓控制不佳年余，口服拜新同治療，血壓控制不佳3有吸煙、有吸煙、飲飲酒史酒史40余年，余年，30支支/日，日，7兩兩/日日4COMPANYLOGO完善檢查完善檢查入我院入我院3月前月前患者于患者于3 3月前開(kāi)始出月前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈伴惡心，多在

2、現(xiàn)頭暈伴惡心，多在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，尤其在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，尤其在長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)左側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)左側(cè)上肢時(shí)明顯，有時(shí)有左上時(shí)明顯，有時(shí)有左上肢無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)伴有肢無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)伴有意識(shí)模糊，持續(xù)約意識(shí)模糊，持續(xù)約3 3分鐘后自行緩解；分鐘后自行緩解；就診于外院，行頭顱就診于外院，行頭顱MRIMRI提示腦梗死，頭提示腦梗死，頭頸部頸部MRAMRA提示右側(cè)椎提示右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄、左側(cè)鎖骨動(dòng)脈狹窄、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞，予以積下動(dòng)脈閉塞，予以積極內(nèi)科治療后癥狀無(wú)極內(nèi)科治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治來(lái)我為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。追問(wèn)病史，患者院。追問(wèn)病史，患者于于2 2年前開(kāi)始出現(xiàn)左年前開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)上肢發(fā)涼，麻

3、木，側(cè)上肢發(fā)涼，麻木，皮膚破潰后不易愈合皮膚破潰后不易愈合，色素沉著。，色素沉著。COMPANYLOGO查體查體右上肢血壓右上肢血壓145/92 145/92 mmHgmmHg，左上肢血壓，左上肢血壓40/20mmHg 40/20mmHg ，左側(cè)，左側(cè)橈動(dòng)脈微弱橈動(dòng)脈微弱，神清，神清，言語(yǔ)清晰，對(duì)答，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，心肺腹檢查切題，心肺腹檢查陰性。陰性。雙側(cè)瞳孔不等大，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑右側(cè)瞳孔直徑4 4毫毫米，左側(cè)瞳孔直徑米，左側(cè)瞳孔直徑3 3毫米，毫米，對(duì)光反射對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝靈敏，雙側(cè)鼻唇溝淺伸舌居中，雙側(cè)淺伸舌居中，雙側(cè)鎖骨上窩未及明顯鎖骨上窩未及明顯血管雜音。血

4、管雜音。查體查體頸軟，四肢肌力、頸軟，四肢肌力、肌張力正常，雙肌張力正常，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)正常，側(cè)指鼻試驗(yàn)正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱(chēng)雙側(cè)腱反射對(duì)稱(chēng)正常，雙側(cè)病理正常，雙側(cè)病理征未引出，雙側(cè)征未引出，雙側(cè)深淺感覺(jué)檢查正深淺感覺(jué)檢查正常。常。查體查體COMPANYLOGO三大常規(guī)基本正常三大常規(guī)基本正常1生化，凝血象，免疫組合生化，凝血象，免疫組合I I正常正常2血沉，血沉，CRPCRP正常正常3心電圖、心臟超聲、胸片正常心電圖、心臟超聲、胸片正常4COMPANYLOGO腦磁共振（腦磁共振（T2）COMPANYLOGO腦磁共振腦磁共振(T2)COMPANYLOGOMRACOMPANYLOGO診診 斷斷主要主

5、要次要次要次要次要入院后診斷入院后診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈慢性閉左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈慢性閉塞塞多多灶灶性性腦腦梗塞梗塞高血高血壓壓III期期COMPANYLOGO治治 療療 方方 案案治療治療活血化瘀活血化瘀抗血小板聚集抗血小板聚集穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊 控制血壓控制血壓 血塞通血塞通拜阿司匹林拜阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷立普妥立普妥 拜新同拜新同COMPANYLOGO治治 療療 方方 案案椎動(dòng)脈逆流椎動(dòng)脈逆流神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀手部癥狀手部癥狀有血管內(nèi)介入有血管內(nèi)介入治療（左側(cè)鎖治療（左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞骨下動(dòng)脈閉塞再通、血管成再通、血管成形及支架植入形及支架植入術(shù)）指征術(shù)）指

6、征手術(shù)治療手術(shù)治療COMPANYLOGODSA左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口后、左側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口前閉塞左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口后、左側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口前閉塞DSADSACOMPANYLOGODSACOMPANYLOGODSACOMPANYLOGODSACOMPANYLOGODSACOMPANYLOGODSACOMPANYLOGODSACOMPANYLOGODSACOMPANYLOGO閉塞再通閉塞再通COMPANYLOGO血管成形血管成形COMPANYLOGO血管成形血管成形COMPANYLOGO支架植入支架植入COMPANYLOGO支架植入支架植入COMPANYLOGO支架植入支架植入COMPANYLOGO支架植入支架植入COMPANYLOGO轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸血壓血壓癥狀、體征癥狀、體征繼續(xù)治療繼續(xù)治療 右側(cè)上肢血壓右側(cè)上肢血壓132/78mmHg132/78mmHg，左側(cè)上肢血壓左側(cè)上肢血壓115/71mmHg115/71mmHg。 未再發(fā)頭暈及左未再發(fā)頭暈及左側(cè)肢體無(wú)力，意側(cè)