《缺鐵性貧血護(hù)理》

1、.缺鐵性貧血病人的護(hù)理( IDA iron deficient anemia ) 徐金梅 寧波天一學(xué)院.缺鐵性貧血是世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，在我國(guó)小兒患病率很高。北京市疾控中心徐筠介紹說(shuō)：“平常如果感到有些疲勞、精神不好或者思考問(wèn)題反應(yīng)不太好，一般人很少把它和缺鐵性貧血聯(lián)系在一起；事實(shí)上，如果你感覺到這些狀況了，說(shuō)明你缺鐵性貧血情況已經(jīng)很嚴(yán)重了?！?.學(xué)習(xí)目標(biāo)l1、掌握IDA的概念和病因l2、了解鐵的代謝和IDA的輔助檢查l3、掌握IDA的臨床癥狀l4、了解IDA的診斷及治療要點(diǎn)l5、掌握IDA的護(hù)理診斷（結(jié)合病例）l6、重點(diǎn)掌握IDA藥物的應(yīng)用及護(hù)理.一 、 概念 1、體內(nèi)缺乏儲(chǔ)存鐵 2、影

2、響血紅蛋白的合成 3、小細(xì)胞低色素性 4、貧血中最常見的類型.l鐵的分布： 血紅蛋白鐵67% 功能狀態(tài)鐵 肌紅蛋白鐵 人體內(nèi)的鐵 轉(zhuǎn)鐵蛋白等 （3.0-4.5g） 儲(chǔ)存鐵29% 鐵蛋白 含鐵血黃素二、鐵的代謝.鐵的代謝鐵的來(lái)源和吸收 主要來(lái)源于食物 主要在十二指腸及空腸上端被吸收.鐵的代謝鐵吸收利用的經(jīng)過(guò) 食物鐵 胃酸 氧化高價(jià)游離鐵Fe 3+ Vc，果糖 還原Fe 2+被吸收血液中氧化Fe 3+Fe 2+還原合成Hb儲(chǔ)存鐵.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 吸收入血的二價(jià)鐵氧化為高價(jià)鐵后，與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為運(yùn)鐵蛋白復(fù)合體即血清鐵，將鐵運(yùn)送到單核-巨噬細(xì)胞和骨髓，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價(jià)鐵，參與合成血紅

3、蛋白。.影響鐵吸收的因素有：l胃酸和維生素Cl腸內(nèi)膜能根據(jù)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的情況，調(diào)節(jié)其吸收鐵的代謝.l鐵損失過(guò)多 慢性失血-最常見最重要三、病因.鐵吸收不良 胃大部切除、胃酸缺 乏、 慢性腹瀉等胃潰瘍.鐵的攝入不足而需要量增加：兒童、育齡婦女、妊娠、哺乳期婦女.l營(yíng)養(yǎng)缺乏：面色蒼白、毛發(fā)干枯、指甲 扁平或反甲、乏力、頭暈等l粘膜損害：口角炎、舌炎等，嚴(yán)重引起 吞咽困難l胃功能紊亂：l神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖四、主要癥狀.反甲良性舌炎唇炎.五、輔助檢查l血象：小細(xì)胞低色素性貧血l血清鐵 ，8.95umoL/Ll血清鐵蛋白 ，12ug/Ll總鐵結(jié)合力l骨髓鐵染色.請(qǐng)看病例： 護(hù)理病史護(hù)理病史：病人，

4、男性，38歲，三年前因十二指腸潰瘍大出血曾作胃次全切除術(shù)，術(shù)后一般情況好，但以后漸覺乏力，飲食減少，一年來(lái)常頭暈、心悸、記憶力下降，為此他整天悶悶不樂(lè)，近一個(gè)月?；伎谇谎?、舌炎。 護(hù)理體檢護(hù)理體檢：消瘦、皮膚粘膜蒼白、干燥、毛發(fā)干，無(wú)光澤，指甲扁平，舌乳頭萎縮，口腔可見兩處潰瘍，心尖處可聞及II級(jí)收縮期雜音，肝脾均未觸及。 輔助檢查輔助檢查: 血象：血紅蛋白 60g/L 紅細(xì)胞 2.9x1012/L 白細(xì)胞6x109/L 血小板 130 x109/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.2% 骨髓象：增生活躍，有核紅細(xì)胞增多 血清鐵：8umol/l 血清總鐵結(jié)合力：102umol/l請(qǐng)問(wèn)：該病人發(fā)生了什么情況,列

5、出其護(hù)理診斷,制定相關(guān)措施.l活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血有關(guān)l營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與鐵吸收不足 及吸收不良有關(guān)l口腔粘膜改變 與貧血引起口腔炎有關(guān)l焦慮 與記憶力、學(xué)習(xí)、工作能力減退有關(guān)l自我形象的紊亂l有感染的危險(xiǎn)l潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病、顱內(nèi)高壓七、護(hù)理診斷.l觀察病情l心理護(hù)理l適當(dāng)休息l補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)l藥物護(hù)理l健康教育八、護(hù)理措施.總結(jié)：.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)l補(bǔ)鐵（肉類、蛋黃、紫菜等）l同時(shí)補(bǔ)充Vc和蛋白質(zhì)，促進(jìn)鐵的吸收和Hb的合成l不宜餐后立即飲茶（2h后）.藥物的應(yīng)用及護(hù)理l（一）口服鐵劑 首選為硫酸亞鐵 其次為富馬酸鐵l護(hù)理要點(diǎn)：1、飯后及餐中服用可減少消化道反應(yīng)，如不能耐受可從小劑量開始。2

6、、避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服用3、需使用吸管，避免牙齒染黑。4、服藥期間，大便會(huì)染成黑色而非消化道出血，做好心理護(hù)理.護(hù)理要點(diǎn)5、鐵劑治療一周后，血紅蛋白開始上升，網(wǎng) 織紅細(xì)胞數(shù)增加可作為有效的指標(biāo)。6、約2個(gè)月左右血紅蛋白達(dá)正常，之后再服藥1個(gè)月，6個(gè)月時(shí)再服藥1個(gè)月，以補(bǔ)足體 內(nèi)儲(chǔ)存鐵.（二）注射鐵劑l注射鐵劑常用右旋糖酐鐵 （ 當(dāng)口服鐵劑治療不理想或不能口服鐵劑時(shí)）l公式 注射鐵總量=300mgx（正常血紅蛋白g/dl-病人血紅蛋白g/dl）+貯存鐵500mg.注意事項(xiàng)1、臀部深部注射，促進(jìn)吸收，減輕疼痛2、勿在易暴露部位注射，防止染色3、抽取藥液入空針后，更換一新空針頭注射4、采用“Z”型注射法，以免藥液溢出5、備腎上腺素，防過(guò)敏性休克6、切