本科教學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)

1、呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)2012級(jí)黃和平級(jí)黃和平目 錄 （一）支氣管阻塞性表現(xiàn)（一）支氣管阻塞性表現(xiàn) （二）肺實(shí)變（二）肺實(shí)變 （三）結(jié)節(jié)狀陰影（三）結(jié)節(jié)狀陰影 （四）腫塊陰影（四）腫塊陰影 （五）空洞與空腔陰影（五）空洞與空腔陰影 （六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影 （七）鈣化陰影（七）鈣化陰影 （八）胸腔積液（八）胸腔積液 （九）氣胸及液氣胸（九）氣胸及液氣胸 （十）胸膜肥厚、粘連、鈣化（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)： 1. 肺過(guò)度充氣與肺氣腫肺過(guò)度充氣與肺氣腫 肺過(guò)渡充氣：指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，肺過(guò)

2、渡充氣：指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。 局限性阻塞性肺過(guò)度充氣局限性阻塞性肺過(guò)度充氣 代償性肺過(guò)度充氣代償性肺過(guò)度充氣 彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表線表現(xiàn)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema）：）： 系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空即空氣能吸入而不能完全呼出。氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；線表現(xiàn)

3、：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細(xì)、稀疏；肺紋理變細(xì)、稀疏；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。圖片正位正位側(cè)位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫 2. 阻塞性肺不張阻塞性肺不張 阻塞性肺不張（阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）：）： 系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢 痕牽拉。痕牽拉。呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 一側(cè)肺不張：一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間 隙

4、變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè) 代償性過(guò)度充氣。代償性過(guò)度充氣。 肺葉不張：肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。 肺段不張：肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。向肺門，肺段縮小。 小葉不張：小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易小斑片狀高密度影，與炎癥不易 區(qū)分。區(qū)分。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)阻塞性肺不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張右下葉肺不張正位正位側(cè)位側(cè)位右中葉肺不張右中葉肺不張右

5、下葉內(nèi)基底段肺不張右下葉內(nèi)基底段肺不張正位正位側(cè)位側(cè)位小葉性肺不張小葉性肺不張右下葉外基底段右下葉外基底段（二）肺實(shí)變（二）肺實(shí)變(consolidation) 局灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣局灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣 體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。 多見于急性炎癥、肺多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。、肺出血、肺水腫。 X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度 影，邊界清楚影，邊界清楚, 可見支氣管氣像?？梢娭夤軞庀瘛?支氣管氣像（支氣管氣像（

6、air bronchogram） 在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣 管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺實(shí)變肺實(shí)變圖片右中葉實(shí)變（肺炎）右中葉實(shí)變（肺炎）CT：支氣管氣像：支氣管氣像呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（三）結(jié)節(jié)狀陰影（三）結(jié)節(jié)狀陰影 1. 結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影: 3 cm呈類圓形，花瓣?duì)畛暑悎A形，花瓣?duì)?高密度影，邊緣較清楚。高密度影，邊緣較清楚。 病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、的增殖灶）、 腫瘤、血管周圍炎、

7、小的滲出灶等。腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。 2. 粟粒狀結(jié)節(jié)影粟粒狀結(jié)節(jié)影: 4 mm，彌散分布粟粒，彌散分布粟粒 狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影（四）腫塊陰影（四）腫塊陰影 (mass shadow) 實(shí)性或囊性團(tuán)塊。實(shí)性或囊性團(tuán)塊。 3cm X線表現(xiàn)：類圓形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。線表現(xiàn)：類圓形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：良性：邊緣銳利、光滑。邊緣銳利、光滑。 惡性：惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸 膜凹陷。膜凹陷。

8、呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腫塊腫塊（五）空洞與空腔陰影（五）空洞與空腔陰影(cavity and air containing space) 1. 空洞：空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞 死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：）厚壁空洞： 壁厚壁厚3mm X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 空洞形態(tài)不規(guī)則空洞形態(tài)不規(guī)則, 周圍有實(shí)變區(qū)，周圍有實(shí)變區(qū)， 內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平， 可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則?？捎斜诮Y(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。

9、 空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)(干酪干酪性肺炎性肺炎)。呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（2）薄壁空洞：）薄壁空洞： 壁壁3mm X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。 2. 空腔：空腔： 肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、 肺囊腫。肺囊腫。呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)空洞表現(xiàn)空洞表現(xiàn)薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞厚壁空洞厚壁空洞空腔空腔（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化） 病

10、理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變 X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影; 肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁 增厚。增厚。 可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋 巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（七）鈣化（七）鈣化（calcification)陰影陰影 通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi) 可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱

11、隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等 X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高 密度影，形狀不一。密度影，形狀不一。呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)纖維索狀影鈣化影鈣化影（八）胸腔積液（八）胸腔積液 (pleural effusion) 1. 游離積液游離積液 2. 局限性積液局限性積液 包裹性包裹性 /肺下積液肺下積液 /葉間積液葉間積液 X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)胸腔積液胸腔積液大量大量中量中量少量少量包裹性積液包裹性積液葉間積液葉間積液（九）氣胸及

12、液氣胸（九）氣胸及液氣胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) 氣胸：氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi) 原因?yàn)榕K層或壁層胸膜破裂原因?yàn)榕K層或壁層胸膜破裂 液氣胸：液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)氣胸氣胸液氣胸液氣胸（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化 (pleuralthickening, adhesion and calcification)呼吸系統(tǒng)基本病變呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 炎癥性纖維素滲出、肉芽組織增生、外炎癥性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血

13、機(jī)化均可引起胸膜增厚、粘連及傷出血機(jī)化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化。鈣化。胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化胸膜肥厚鈣化祝全體同學(xué)：學(xué)有所成！學(xué)有所成！元宵快樂(lè)！元宵快樂(lè)！四、常見疾病四、常見疾病1 . 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。肺纖維化，少數(shù)為先天性。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年，主要多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。分類：柱狀分類：柱狀 囊狀囊狀 混合型混合型常見疾病常見疾病 平片

14、平片X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴(kuò)張可肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴(kuò)張可 顯示軌道征。多個(gè)小囊腫狀影呈蜂窩狀，顯示軌道征。多個(gè)小囊腫狀影呈蜂窩狀， 部分囊內(nèi)有液平面；部分囊內(nèi)有液平面； 合并感染時(shí)，支氣管周圍斑片或大片狀合并感染時(shí)，支氣管周圍斑片或大片狀 陰影。反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理陰影。反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理 聚攏。發(fā)生肺不張后聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側(cè)移位。心影可向患側(cè)移位。 柱狀支擴(kuò)柱狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)2.大葉性肺炎大葉性肺炎 病因病因 多為肺炎雙球菌。多為肺炎雙球菌。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高

15、熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。 病理病理 分四期：充血期；紅色肝變期；分四期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期?；疑巫兤?；消散期。常見疾病常見疾病 充血期充血期：早期可無(wú)明顯的：早期可無(wú)明顯的X線異常，或僅有肺線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。 實(shí)變期實(shí)變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。 有時(shí)見支氣管氣象，有時(shí)見支氣管氣象

16、， 消散期消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始，：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始， 多為散在，大小不等、分布不規(guī)則多為散在，大小不等、分布不規(guī)則 的斑片狀的斑片狀 影，易誤為肺結(jié)核。影，易誤為肺結(jié)核。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)圖片右中葉肺炎實(shí)變期右中葉肺炎實(shí)變期大葉性肺炎大葉性肺炎CT：支氣管氣像：支氣管氣像CT：支氣管氣像：支氣管氣像3. 支氣管肺炎支氣管肺炎 病因病因 有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。 病理病理 小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。圍。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

17、 多見于嬰幼兒，老年人及極度衰多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見疾病常見疾病 肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。 兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時(shí)融合成稍大片陰影；狀陰影，有時(shí)融合成稍大片陰影； 局限性肺過(guò)度充氣。局限性肺過(guò)度充氣。X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)圖片右下支氣管肺炎右下支氣管肺炎4. 肺膿腫肺膿腫 病因病因: 由化膿性細(xì)菌引起，常見有葡萄由化膿性細(xì)菌引起，常見有葡萄 球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。 病理病理: 早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生早期為化膿性炎

18、癥，繼發(fā)性發(fā)生 壞死形成膿腫。壞死形成膿腫。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見疾病常見疾病 一、急性肺膿腫一、急性肺膿腫 炎癥期：肺內(nèi)大片密實(shí)影，邊緣模糊，炎癥期：肺內(nèi)大片密實(shí)影，邊緣模糊，密度較均勻密度較均勻 膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁不光。洞，內(nèi)壁不光。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、慢性肺膿腫二、慢性肺膿腫空洞：園形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清空洞：園形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清 楚，有或無(wú)液平，周圍有紊亂的楚，有或無(wú)液平，周圍有紊亂的 條索狀及斑片狀影。條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩?，跨葉分布?？啥喾?/p>

19、性空洞，跨葉分布。常伴支擴(kuò)、膿胸及胸膜肥厚。常伴支擴(kuò)、膿胸及胸膜肥厚。肺肺膿膿腫腫肺肺膿膿腫腫肺結(jié)核肺結(jié)核 肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。一種慢性傳染病。 臨床分類：臨床分類：1978年全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議制年全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議制定結(jié)核病分類法，分五型：原發(fā)型定結(jié)核病分類法，分五型：原發(fā)型（型）；血液播散型（型）；血液播散型（型）浸型）浸潤(rùn)型（潤(rùn)型（型）慢性纖維空洞型（型）慢性纖維空洞型（型）；胸膜炎型（型）；胸膜炎型（型）。型）。1998年制年制定了新定了新5型，即原發(fā)型（型，即原發(fā)型（型）、血型播型）、血型播散型（散型（型）、型）、繼

20、發(fā)型（繼發(fā)型（型）、結(jié)核型）、結(jié)核性胸膜炎（性胸膜炎（型）、肺外型（型）、肺外型（型）。型）。常見疾病常見疾病 （一）（一） 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制: 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。 病理病理: 滲出、干酪樣壞死滲出、干酪樣壞死 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):多見于兒童，有低熱，輕多見于兒童，有低熱，輕 咳咳, 食欲減退，盜汗等，有時(shí)發(fā)病食欲減退，盜汗等，有時(shí)發(fā)病 急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。 一、原發(fā)綜合癥一、原發(fā)綜合癥 原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實(shí)變陰影，原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實(shí)變陰影， 淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)：同側(cè)肺門

21、與縱隔淋巴結(jié)腫大 淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀 致密影致密影 原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀 原發(fā)灶較大時(shí)掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)原發(fā)灶較大時(shí)掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)為肺炎為肺炎X線表現(xiàn)線表現(xiàn)原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影度影肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大, 邊緣清楚邊緣清楚(稱腫稱腫 瘤型瘤型)，或邊緣模糊，或邊緣模糊(稱炎癥型稱炎癥型)X線表現(xiàn)線

22、表現(xiàn)圖片肺門淋巴結(jié)核肺門淋巴結(jié)核 （二）（二） 血源播散型肺結(jié)核血源播散型肺結(jié)核 一、急性粟粒型肺結(jié)核一、急性粟粒型肺結(jié)核 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。流播散至肺部所致。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺透亮度減低呈毛玻璃樣 肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊清楚或模糊 肺紋理常不能顯示肺紋理常不能顯示 急性粟粒型肺結(jié)核急性粟

23、粒型肺結(jié)核 二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。播散至肺部所致。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。盜汗，乏力，消瘦等。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一病灶密度不同，病灶新舊不一圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的 原

24、發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。 病理病理：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變?；榷喾N性質(zhì)病變。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。（三）繼發(fā)型肺結(jié)核（三）繼發(fā)型肺結(jié)核 部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。 性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。播散、纖維和空洞等并存。 結(jié)核球：呈圓

25、形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。 干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。肺常有支氣管播散病灶。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)增增殖殖灶灶圖片浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核纖纖維維增增殖殖灶灶I(lǐng)II型肺結(jié)核浸浸潤(rùn)潤(rùn)型型肺肺結(jié)結(jié)核核空洞表現(xiàn)空洞表現(xiàn)薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞蟲蝕性

26、空洞蟲蝕性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎蟲蝕性空洞蟲蝕性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞結(jié)結(jié)核核球球 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。 病病 理理：以纖維病灶為主，伴有空洞。：以纖維病灶為主，伴有空洞。 位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。 厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。見廣泛的纖維索條陰影。 下肺見支氣管播散病灶。下肺見支氣管播散病灶。 繼發(fā)改變繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱：肺容積縮小、肺門上提，

27、縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 （五）胸膜炎（五）胸膜炎 病病 理理： 分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量 纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿 液性，偶為血性。液性，偶為血性。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸

28、膜炎結(jié)核性胸膜炎 肺肺 腫腫 瘤瘤（一）、（一）、原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌病因病因: 不明不明,一般認(rèn)為與吸煙及空氣污染有關(guān)。一般認(rèn)為與吸煙及空氣污染有關(guān)。病理病理：起源于支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管：起源于支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，腺癌、未分及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，腺癌、未分化癌及細(xì)支氣管肺泡癌，化癌及細(xì)支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細(xì)支氣管肺按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細(xì)支氣管肺泡癌。泡癌。 早期可無(wú)癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，早期可無(wú)癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等?？忍?，咯血，胸痛，呼吸困難等。 其他癥狀

29、，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。癌多見）等。原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：中心型肺癌：中心型肺癌：平片表現(xiàn)平片表現(xiàn) 間接征像：間接征像：阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺不張及代償性肺氣腫阻塞性肺不張及代償性肺氣腫 直接征像：直接征像：肺門腫塊，可伴偏心空洞肺門腫塊，可伴偏心空洞 右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行行“S

30、”狀下緣狀下緣X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)表現(xiàn)支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)表現(xiàn) 支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損/軟組織軟組織影影 支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)則則 支氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞，支氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞，X線表現(xiàn)線表現(xiàn)中心型肺癌：中心型肺癌：支氣管受累表現(xiàn)支氣管受累表現(xiàn)鼠尾狀鼠尾狀錐狀錐狀杯口狀杯口狀環(huán)行狹窄環(huán)行狹窄 充盈缺損充盈缺損圖片中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌斷層片斷層片中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌正位斷層片正位斷層片 外周型肺

31、癌：外周型肺癌：X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早期肺癌早期肺癌:直徑直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化極少見腫瘤內(nèi)鈣化繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影， 為為 較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張鄰近胸膜受侵

32、：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱 尾征或兔耳征，尾征或兔耳征，胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺門縱隔淋巴結(jié)腫大X線表現(xiàn)線表現(xiàn)外周型肺癌外周型肺癌圖片外周型肺癌外周型肺癌肺癌肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌分分葉葉狀狀密密度度不不均均外周型肺癌外周型肺癌毛毛 刺刺 征征外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤 幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過(guò)血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常通過(guò)血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。腺癌和甲狀腺腺瘤。