無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理無創(chuàng)機(jī)械通氣的背景無創(chuàng)機(jī)械通氣的背景l(fā) 無創(chuàng)通氣技術(shù)并不是近幾年才發(fā)展起來的新技術(shù)，它的臨床應(yīng)用甚至比有創(chuàng)機(jī)械通氣還要早。l 常規(guī)的正壓通氣一般通過人工氣道方能建立，屬于有創(chuàng)性。長期應(yīng)用人工氣道必然導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響預(yù)后，語言障礙也使患者深感不便和痛苦。因而，在歐美各國近些年無創(chuàng)性通氣又得到重視并取得了較大進(jìn)展。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的比較無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的比較有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性大創(chuàng)傷性小病人耐受性不易耐受較易耐受并發(fā)癥發(fā)生率較高較低醫(yī)療費(fèi)用較高較低無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式l容量控制通氣（CMV）l持續(xù)氣道正壓（CPAP）l雙水平氣道正壓（

2、BiPAP）l壓力控制通氣（PCV）l比例輔助通氣（PAV）：Vision 呼吸機(jī)可選配PAV功能，呼吸機(jī)在吸氣過程中隨時監(jiān)測自主呼吸容量和流量的變化，與患者呼吸成比例地進(jìn)行壓力輔助BiPAP呼吸機(jī)設(shè)置的通氣模式呼吸機(jī)設(shè)置的通氣模式lS：自主呼吸模式（呼吸機(jī)與病人的呼吸保持同步）lT：時間控制模式（呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）lS/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）lCPAP:在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內(nèi)，人為地施以一定壓力BiPAPBiPAP呼吸機(jī)的參數(shù)呼吸機(jī)的參數(shù)l吸氣壓力（I

3、PAP）l呼氣壓力（EPAP）l模式l后備頻率l呼吸斜率l吸氣周期l觸發(fā)靈敏度BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定l通氣的參數(shù)按照病人的具體情況來調(diào)節(jié)；輔助通氣的壓力必須從低水平開始。l通常吸氣相壓力從6-8cmH2O開始，呼氣相壓力從2-3cmH2O開始；經(jīng)過5-20分鐘逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)。BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定l按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓(每次24 cmH2O，使潮氣量至810 ml/Kg)，以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機(jī)同步為目標(biāo)。l調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度，至脈氧儀飽和度（SaO2） 90%。l模式多采

4、用S/T模式l呼吸頻率略低于病人的頻率（1220次/分）BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定l呼吸斜率大約為秒（每次調(diào)秒）l吸氣周期通常為33（2080）l觸發(fā)通常為流量觸發(fā)l檢查漏氣，必要時調(diào)整固定帶的張力。l需要時反復(fù)鼓勵和檢查病人。l間歇監(jiān)測血?dú)猓ㄩ_始1-2小時后，以后按需而定）BiPAPBiPAP通氣參數(shù)的監(jiān)測通氣參數(shù)的監(jiān)測- 參數(shù)參數(shù) 常用值常用值-潮氣量潮氣量 8-10ml/Kg呼吸頻率呼吸頻率 12-30次次/分分吸氣流量吸氣流量 遞減型，足夠可變，峰值：遞減型，足夠可變，峰值：40-60L/min吸氣時間吸氣時間 秒秒吸氣壓力吸氣壓力 30cmH2O呼氣壓力呼

5、氣壓力 15cmH2O-無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥l1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作l2.型呼吸衰竭（心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征）l3.手術(shù)后呼吸衰竭l4.神經(jīng)肌肉疾病引起的通氣不足l5.輔助脫機(jī)或拔管后的呼吸衰竭加重?zé)o創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥l6.哮喘l7.肥胖低通氣綜合征l8.胸廓疾病引起的限制性通氣障礙l9.睡眠呼吸暫停綜合征l10.呼吸康復(fù)治療無創(chuàng)機(jī)械通氣的絕對禁忌癥無創(chuàng)機(jī)械通氣的絕對禁忌癥l1.心跳呼吸停止l2.自主呼吸微弱、昏迷l3.誤吸可能性高l4.合并其他器官功能衰竭l5.面部創(chuàng)傷術(shù)后畸形l6.不合作無創(chuàng)機(jī)械通氣的相對禁忌癥

6、無創(chuàng)機(jī)械通氣的相對禁忌癥l1.氣道分泌物多排痰障礙l2.嚴(yán)重感染l3.精神極度緊張l4.嚴(yán)重低氧血癥（PaO245mmHg )嚴(yán)重酸中毒(PH7.20)l5.近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）l6.嚴(yán)重肥胖l7.上氣道機(jī)械性阻塞無創(chuàng)通氣的操作無創(chuàng)通氣的操作準(zhǔn)備工作 患者半臥位、選擇合適的面罩和呼吸機(jī)三個步驟 1.將面罩正確置于患者面部 2.開動、連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)壓力 3.正確地用固定帶固定面罩常用的無創(chuàng)呼吸機(jī)常用的無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)l操作前的宣教與指導(dǎo)：詳細(xì)解釋使用目的，意義和注意事項(xiàng)。l講解面罩的基本結(jié)構(gòu)和取戴方法。l讓患者更多的參與治療護(hù)理的過程，增強(qiáng)其自尊心和戰(zhàn)勝疾病的自信心，取得患者的積極配合，消除患者的恐懼感。選擇合適的面罩選擇合適的面罩l根據(jù)患者的臉型大小，胖瘦程度，選擇組織相容性較好，大小適中的面罩。l張口呼吸者多選用口鼻罩：能用鼻腔吸氣，而不需要張口呼吸，能主動配合者選用鼻罩，以增強(qiáng)患者的舒適感。妥善固定面罩妥善固定面罩l根據(jù)面罩的結(jié)構(gòu)不同，其與患者的連接方式有四根系帶和三根系帶固定法l頭帶固定鼻罩或者面罩時，應(yīng)避免系帶壓住患者的耳廓和眼睛，面罩固定時以達(dá)到不漏氣為宜，不要過分用力拉緊系帶，以容一指為宜。常用的面罩常用的面罩使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理使