圍手術(shù)期糖尿病患者胰島素泵治療的回顧性研究ppt課件

1、背景研究目的對(duì)象及方法結(jié)果總結(jié)背景研究目的對(duì)象及方法結(jié)果總結(jié)圍手術(shù)期患者常出現(xiàn)血糖升高Lipshutz AK, Gropper MA. Anesthesiology. 2009; 110(2): 408-421. 麻醉應(yīng)激重癥疾病胰島素分泌胰島素抵抗反調(diào)節(jié)激素糖異生糖利用圍手術(shù)期高血糖；炎癥增加，易于感染，多器官功能障礙使已有的糖尿病血糖控制惡化術(shù)后第一天的血糖術(shù)后第一天的血糖Pomposelli et al. JPEN 1998; 22:2, 77-81術(shù)后高血糖與術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)強(qiáng)化胰島素治療可以減少術(shù)后危重病人的死亡率和并發(fā)癥率9.555.566.577.588.59M. Dur.=3

2、6 M. Dur.=36 M. Dur.=53 M. Dur.=42 M. Dur.=12 M. Dur.=12n=138n=35n=107n=56n= 9Bruttomesso BellRudolphChanteleau BolandLittonM. Dur.=87n=116n=75ChaseMDICSIIBruttomesso D. et al., Diabetic Medicine 2002;19:628-624.Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.Rudolph, JW, Hirsch, IB. Endocrine P

3、ractice 2002: 8: 401-405.Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84. Chase HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6. Litton J, et al. J pediatr 2002; 141-495. A1C（%）J Clin Endocrinol Metab 97: 1638, 2012建議所有需接受手術(shù)的建議所有需接受手術(shù)的T1D患者在圍手術(shù)期接受患者在圍手術(shù)期接受

4、CII(持續(xù)胰島素輸注持續(xù)胰島素輸注) 或或 皮下胰島素基礎(chǔ)皮下胰島素基礎(chǔ)量量+餐前大劑量控制血糖。餐前大劑量控制血糖。對(duì)于出現(xiàn)圍手術(shù)期高血糖的糖尿病患者，建議停止除胰島素以外的其他降糖藥物，并開對(duì)于出現(xiàn)圍手術(shù)期高血糖的糖尿病患者，建議停止除胰島素以外的其他降糖藥物，并開始胰島素治療。始胰島素治療。對(duì)于術(shù)后患者，推薦胰島素基礎(chǔ)量對(duì)于術(shù)后患者，推薦胰島素基礎(chǔ)量(禁食患者禁食患者)或胰島素基礎(chǔ)量或胰島素基礎(chǔ)量+餐前大劑量餐前大劑量(未禁食的患者未禁食的患者)為首選治療。為首選治療。J Clin Endocrinol Metab 97: 1638, 2012背景研究目的對(duì)象及方法結(jié)果總結(jié)通過對(duì) 20

5、06.1-2011.3期間在我院手術(shù)科室住院且合并有糖尿病的患者的住院病歷資料進(jìn)行回顧性分析，以評(píng)估接受CSII或非CSII胰島素治療患者的血糖控制情況以及預(yù)后。背景研究目的對(duì)象及方法結(jié)果總結(jié)1665份病歷1089 例被排除，其中225 例不可用688 例未行手術(shù)176 例數(shù)據(jù)缺失576 名患者CSII 組N=226排除32 名患者(CSII治療少于四天) 排除125 名患者 (每天胰島素治療少于1次) 對(duì)照組N=225CSII 組N=194對(duì)照組N=350患者的納入和排除不同的術(shù)式，不同的病情危重程度均可能對(duì)結(jié)果造成重要影響。因此我們對(duì)篩選出來的病歷進(jìn)行了傾向性配對(duì)(propensity m

6、atch)，以確保相比較的每一對(duì)患者接受了同樣的手術(shù)，并具有盡可能一致的年齡、性別和病情危重程度背景研究目的對(duì)象及方法結(jié)果總結(jié) 將患者按照手術(shù)類型分組，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 STATA11.0 對(duì)進(jìn)行了相同手術(shù)的患者進(jìn)行配對(duì)。以進(jìn)行了椎體手術(shù)的患者(n=32)為例介紹配對(duì)過程。配對(duì)所用句法配對(duì)所用句法： “pscore pump age sex risk fastglu,pscore(var1)blockid(var2)”Pscore：傾向性配對(duì)指令Pump： 應(yīng)變量， 是否裝泵，0 未裝泵，1 裝泵age ： 自變量， 年齡Sex ： 自變量， 性別Risk ： 自變量，術(shù)前病情危重度評(píng)分Fast

7、glu：自變量， 空腹血糖Var1，Var2 是對(duì)所有病人新定義的兩個(gè)變量pscore(var1)：var1被賦予對(duì)每個(gè)病人計(jì)算出來的pscore值blockid(var2)：var2被賦予為對(duì)每個(gè)病人計(jì)算出來的區(qū)間號(hào)進(jìn)行了椎體手術(shù)的患者(n=32)進(jìn)行了椎體手術(shù)的患者(n=32) 0 未裝泵 1 裝泵根據(jù)pscorepscore值劃分區(qū)間區(qū)間（0.2-0.4），最多可配1對(duì)區(qū)間（0.4-0.6），最多可配5對(duì)區(qū)間（0.6-0.8），最多可配6對(duì)根據(jù)具體情況，椎體手術(shù)患者中配成9對(duì)手術(shù)類型配對(duì)數(shù)膽道手術(shù)(除外膽囊切除術(shù))9椎體手術(shù)9遠(yuǎn)端或全胃切除術(shù)6冠脈搭橋術(shù)6經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)6經(jīng)輸尿管碎石

8、術(shù)5腹腔鏡下膽囊切除術(shù)5胰十二指腸切除術(shù)4乳腺癌根治術(shù)4肝段切除術(shù)4肢體手術(shù)4脾切除術(shù)3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3近端胃切除術(shù)2結(jié)腸切除術(shù)2甲狀腺次全切除術(shù)2顱內(nèi)手術(shù)2經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)2腎上腺腫瘤切除術(shù)2直腸癌切除術(shù)1肺葉切除術(shù)1肝移植1腎癌根治術(shù)1總計(jì)84所有患者最終共配成所有患者最終共配成8484對(duì)對(duì)變量變量CSII組組對(duì)照組對(duì)照組P值值年齡(SD)(y)58.3(11.0) 59.2(9.8)0.42男性(%)54.854.81.00體重(SD)(kg) 68.4(14.3) 67.1(12.1) 0.55 空腹血糖(SD) (mmol/L)9.21(3.07) 8.92(3.07) 0.29 病情危

9、重度評(píng)分(SD) 9.5(4.6) 9.7(4.6) 0.31 基線資料配對(duì)后，兩組各基線指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Postoperative day-2-1012345Fasting glucose(mmol/L)2468101214161820CSIIcontrol*CSII組vs.對(duì)照組術(shù)后第一天，空腹血糖下降22.5%術(shù)后第二天，空腹血糖下降17.2%Postoperative day-2-1012345Mean glucose(mmol/L)2468101214161820CSIIcontrol*手術(shù)當(dāng)天的平均血糖為下午四點(diǎn)以后的血糖均值手術(shù)當(dāng)天的平均血糖為下午四點(diǎn)以后的血糖均值CSII組v

10、s.對(duì)照組手術(shù)當(dāng)天下午，平均血糖下降20.3%Postoperative day-101234Patient with fever(%)0102030405060CSII(n=65)control(n=65)6.23.112.320.032.350.824.640.018.535.412.316.9*變量變量CSIICSII組組對(duì)照組對(duì)照組P P值值術(shù)后拆線時(shí)間(天)13.016.00.007術(shù)后拔管時(shí)間(天)6.06.00.14引流量(ml)6557680.36抗生素使用時(shí)間(天)13.313.40.96術(shù)后住院時(shí)間(天)13.014.00.05總住院時(shí)間(天)21.524.00.08住院總費(fèi)用52551557450.27這是一項(xiàng)回顧性研究，不能進(jìn)行隨機(jī)分組。因?yàn)橥饪漆t(yī)生更傾向于對(duì)血糖難以控制的患者請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診并進(jìn)行CSII治療，所以CSII組的病情可能會(huì)相對(duì)較重。雖然已經(jīng)進(jìn)行傾向性配對(duì)，但不能完全消除這種偏倚對(duì)照組的治療策略相對(duì)多樣化，包括MDI(多次胰島素注射強(qiáng)化治療，約占對(duì)照組46%)和傳統(tǒng)的單次或兩次胰島素治療。因此，該研究中我們不能直接比較CSII和MDI的效果，而是將對(duì)照組定義為非