碳水化合物計算全解

1、碳水化合物計算全解2022-4-17碳水化合物計算全解2采用泵治療為何要計算碳水化合物采用泵治療為何要計算碳水化合物?更加準確胰島素量與進食量更匹配。更靈活的飲食2022-4-17碳水化合物計算全解3碳水化合物計算碳水化合物計算為了進行碳水化合物計算為了進行碳水化合物計算,您需要知道您需要知道: a) 如何識別碳水化合物（如何識別碳水化合物（ CHO） b) 如何使用泵輸注胰島素，從而符合吃入的碳水化如何使用泵輸注胰島素，從而符合吃入的碳水化合物（合物（ CHO）要求要求2022-4-17碳水化合物計算全解4 基礎(chǔ)胰島素是單獨進行基礎(chǔ)胰島素是單獨進行程控的，當沒有食物或程控的，當沒有食物或鍛煉

2、平衡時保持血糖穩(wěn)鍛煉平衡時保持血糖穩(wěn)定。定。 大劑量用于處理吃入含大劑量用于處理吃入含碳水化合物的食物以后碳水化合物的食物以后血糖升高的情況。血糖升高的情況。 輸注大劑量有多種不同輸注大劑量有多種不同的方式。的方式?；A(chǔ)率與大劑量基礎(chǔ)率與大劑量2022-4-17碳水化合物計算全解5患者需要考慮些什么患者需要考慮些什么?碳水化合物從哪里來碳水化合物從哪里來?不同食物中含有多少碳水化合不同食物中含有多少碳水化合物物?不同的大劑量怎樣工作不同的大劑量怎樣工作?吃入一些食物時血糖值會發(fā)生吃入一些食物時血糖值會發(fā)生什么變化什么變化?2022-4-17碳水化合物計算全解6 消化的碳水化合物消化的碳水化合物

3、(糖和淀粉糖和淀粉)有有90 - 100% 釋放到釋放到血液中血液中, 在攝入后在攝入后15分鐘到分鐘到2小時的時間內(nèi)引起血小時的時間內(nèi)引起血糖升高。這種血糖升高必須與正確劑量的胰島素糖升高。這種血糖升高必須與正確劑量的胰島素輸注一致。輸注一致。碳水化合物和血糖的關(guān)系碳水化合物和血糖的關(guān)系2022-4-17碳水化合物計算全解7碳水化合物計算的優(yōu)點碳水化合物計算的優(yōu)點 不需要不需要: 嚴格定量食入嚴格定量食入 固定次數(shù)進食固定次數(shù)進食 吃零食避免低血糖吃零食避免低血糖避免處理避免處理 現(xiàn)在患者可以現(xiàn)在患者可以: 改變進餐次數(shù)改變進餐次數(shù) 不進餐或不吃零食不進餐或不吃零食 預測對不同食物的血預測對

4、不同食物的血糖反應糖反應 享用更多種類的食物享用更多種類的食物 避免有內(nèi)疚的感覺避免有內(nèi)疚的感覺2022-4-17碳水化合物計算全解8成功完成碳水化合物計算的幾個步驟成功完成碳水化合物計算的幾個步驟 識別含碳水化合物的食物識別含碳水化合物的食物計算食物或零食中碳水化合物的總含量計算食物或零食中碳水化合物的總含量考慮可能影響血糖值的因素（如脂肪）考慮可能影響血糖值的因素（如脂肪）考慮進餐前的血糖值考慮進餐前的血糖值給出胰島素大劑量給出胰島素大劑量記錄進餐后的血糖值記錄進餐后的血糖值2022-4-17碳水化合物計算全解9食物種類食物種類 碳水化合物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=C

5、HO 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)=Protein 脂肪脂肪=Fats 礦物質(zhì)礦物質(zhì) 維生素維生素 水水2022-4-17碳水化合物計算全解10含有含有碳水化合物碳水化合物的的食物食物 淀粉類淀粉類: 米飯，包子，饅頭，面，面包. 部分蔬菜部分蔬菜： 玉米，馬鈴薯，山藥 水果水果 果汁和含糖飲料果汁和含糖飲料 單糖食物單糖食物 蜂蜜，蔗糖，楓糖漿，糖果 牛奶和奶制品牛奶和奶制品2022-4-17碳水化合物計算全解11五種類型的碳水化合物五種類型的碳水化合物1乳糖乳糖攝入量攝入量= 120 毫升毫升 = 12 克克2果糖果糖攝入量攝入量= 120毫升毫升= 15克克由谷物得到的淀粉類產(chǎn)品由谷物得到的淀粉類產(chǎn)品攝

6、入量攝入量= 120毫升毫升= 15克克蔬菜類淀粉蔬菜類淀粉原料攝入量原料攝入量= 720毫升毫升= 15克克加工后的攝入量加工后的攝入量= 360毫升毫升= 15克克蔗糖蔗糖攝入量攝入量= 15毫升毫升= 15克克345谷物谷物 面包面包米飯米飯土豆土豆, 小扁豆小扁豆, 豌豆和豌豆和蠶豆蠶豆水果水果: 新鮮新鮮, 罐裝罐裝, 干果干果, 果果汁汁牛奶牛奶, 酸奶酸奶糖糖, 巧克力巧克力,糖漿糖漿2022-4-17碳水化合物計算全解12不同的食物不同的食物; 不同的碳水化合物含量不同的碳水化合物含量 碳水化合物含量隨烹飪方法和準備方法的不同而碳水化合物含量隨烹飪方法和準備方法的不同而變化變化

7、 如水果中包含如水果中包含 10 - 20%的碳水化合物，而早餐谷的碳水化合物，而早餐谷物中碳水化合物含量范圍則為物中碳水化合物含量范圍則為 50 - 95%。 土豆碳水化合物，根據(jù)將土豆烘、煮、搗碎不同土豆碳水化合物，根據(jù)將土豆烘、煮、搗碎不同的加工方法，攝入量也是不同的的加工方法，攝入量也是不同的 。2022-4-17碳水化合物計算全解13食物交換份概念食物交換份概念 按來源、性質(zhì)分成按來源、性質(zhì)分成6類類 同類食物在一定重量內(nèi)所含碳水化合物，同類食物在一定重量內(nèi)所含碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪和熱量相近。蛋白質(zhì)，脂肪和熱量相近。 不同類食物間提供的熱量相同。不同類食物間提供的熱量相同。202

8、2-4-17碳水化合物計算全解14食物交換份表食物交換份表主食類（谷物，米面類）主食類（谷物，米面類）摘自享受健康人生，糖尿病細說與圖解 p 48-512022-4-17碳水化合物計算全解15食物交換份表蔬菜類食物交換份表蔬菜類1份可產(chǎn)品80千卡熱量，其中含碳水化合物15克，蛋白質(zhì)5克摘自享受健康人生，糖尿病細說與圖解 p 48-512022-4-17碳水化合物計算全解16食物交換份表水果類食物交換份表水果類1份可產(chǎn)品90千卡熱量，其中含碳水化合物21克，蛋白質(zhì)1克摘自享受健康人生，糖尿病細說與圖解 p 48-512022-4-17碳水化合物計算全解17食物交換份表魚肉類（含豆制品）食物交換份

9、表魚肉類（含豆制品）1份可產(chǎn)品80千卡熱量，其中含蛋白質(zhì)9克，脂肪5克，基本不含碳水化合物。摘自享受健康人生，糖尿病細說與圖解 p 48-512022-4-17碳水化合物計算全解18食物交換份表乳類（含豆奶）食物交換份表乳類（含豆奶）1份可產(chǎn)品90千卡熱量，其中含碳水化合物6克，蛋白質(zhì)4克，脂肪5克。摘自享受健康人生，糖尿病細說與圖解 p 48-512022-4-17碳水化合物計算全解19食物交換份表油脂類食物交換份表油脂類1份可產(chǎn)品80千卡熱量，其中含脂肪9克，不含碳水化合物。 摘自享受健康人生，糖尿病細說與圖解 p 48-512022-4-17碳水化合物計算全解20早餐2 個雞蛋2 塊面包

10、1 塊豬肉果汁- 0 -30 克- 0 -15 克 總計總計 45 克克午餐三明治蘋果牛奶 30 克15 克12 克總計總計 57 克克晚餐雞塊烤土豆沙拉面包卷可樂- 0 - 30 克5-10 克30 克 - 0 - 總計總計 65 - 70 克克三餐碳水化合物舉例三餐碳水化合物舉例2022-4-17碳水化合物計算全解21餐前大劑量計算餐前大劑量計算Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 500法則法則(速效胰島素速效胰島素,Lispro/Aspart) 450法則法則(短效胰島素短效胰島素,RI) 定義定義: 1單位胰島素涵蓋的碳水化合物量單位胰島素涵蓋的碳水

11、化合物量使用諾和銳（Aspart: ）500 TDD每日胰島素總量(basal rate + bolus) = gm/u使用常規(guī)胰島素（RI）:450 TDD每日胰島素總量(basal rate + bolus) = gm/u2022-4-17碳水化合物計算全解22餐前大劑量計算餐前大劑量計算(Bolus) 早早,午午,晚餐之碳水化合物與胰島素比例會有不同晚餐之碳水化合物與胰島素比例會有不同 例如：例如：A先生先生每日胰島素總量(Aspart) 50u/day 500/50 = 10 ICR: 早餐早餐1: 7, 午餐午餐1:10, 晚餐晚餐1:10, 晚點晚點1:14 胰島素泵使用者需測飯后

12、胰島素泵使用者需測飯后2小時的血糖或餐前的血糖以找出小時的血糖或餐前的血糖以找出適量的血糖比例適量的血糖比例 飯前與飯后飯前與飯后2小時的血糖相差不超過小時的血糖相差不超過 50 mg/dl 為佳為佳 1單位胰島素通常可涵蓋單位胰島素通?？珊w7.525克克的碳水化合物的碳水化合物2022-4-17碳水化合物計算全解23如何計算食物中碳水化合物如何計算食物中碳水化合物?2022-4-17碳水化合物計算全解24碳水化合物碳水化合物單位單位 碳水化合物碳水化合物以克為單位計算以克為單位計算 碳水化合物碳水化合物以交換份為單位計算以交換份為單位計算2022-4-17碳水化合物計算全解25碳水化合物的

13、計算法碳水化合物的計算法稱重法稱重法(克克)需磅秤食物交換份法食物交換份法(份份)重量(兩,個, 塊,粒)體積(杯,碗,湯匙)食物表，書，食品標示，食物表，書，食品標示，稱量工具，廠商或供應者稱量工具，廠商或供應者 2022-4-17碳水化合物計算全解26碳水化合物系數(shù)碳水化合物系數(shù) 500/450 法則法則每日胰島素總量每日胰島素總量TDD500 法則法則 （速效胰島素）速效胰島素） 450 法則法則 （常規(guī)胰島素）常規(guī)胰島素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 199

14、4,Diabetes Services,Inc.2022-4-17碳水化合物計算全解27胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則法則每日胰島素總量每日胰島素總量TDD1800 法則法則 （速效胰島素）（速效胰島素）1500 法則法則 （常規(guī)胰島素）常規(guī)胰島素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAd

15、apted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.2022-4-17碳水化合物計算全解28案例案例 王先生早餐王先生早餐: 培根蛋三明治(含吐司-2片(50gm) 全脂牛奶1杯-240ccICR: 早餐早餐1: 7, 午餐午餐1:10, 晚餐晚餐1:10, 晚點晚點1:14請問王先生應給予自己早餐多少單位的胰島素請問王先生應給予自己早餐多少單位的胰島素? CHO 30gmCHO 12gm餐前大劑量：餐前大劑量：(30 + 12) 7 = 6u2022-4-17碳水化合物計算全解29影響血糖的食物影響血糖的食物 碳水化合物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)=Protein 脂肪脂肪=Fat2022-4-17碳水化合物計算全解301050100Rate of Change (hours)Percentage of ChangeCarbohydrateProteinFat312不同食物成分影響血糖2022-4-17碳水化合物