興仁健康扶貧醫(yī)療救助保障實施計劃方案

1、 .興仁縣健康扶貧醫(yī)療救助保障實施方案（試行） 根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等五部委關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知（國辦發(fā)201530號）、國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院扶貧辦等15部門聯(lián)合印發(fā)關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見（國衛(wèi)財發(fā)201626號）、中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于堅決打贏扶貧攻堅戰(zhàn)確保同步全面建成小康社會的決定及配套10個文件等文件精神，為提高全縣農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平，建立和完善“四重醫(yī)療救助保障”體系，推動精準扶貧、精準脫貧和減貧摘帽工作，有效遏制“因病致貧、因病返貧”，確保到2020年實現(xiàn)與全國同步建成小康社會，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

2、 一、工作目標以全面建成小康社會為目標，以提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平、促進精準扶貧為重點，統(tǒng)籌相關(guān)部門資源，對農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用在通過現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、民政醫(yī)療救助等報銷后，未能報銷的醫(yī)療費用，由財政建立專項扶助基金給予財政兜底扶助，切實減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)，遏制和減輕“因病致貧、因病返貧”問題，提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平。二、基本原則按照“托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷”的原則，科學(xué)合理制定救助保障措施，加強與基本醫(yī)療保險、大病保險、民政醫(yī)療救助及項目補助、醫(yī)療保險、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等有效銜接，實現(xiàn)政府兜底扶助與社會力量參與的高效聯(lián)動醫(yī)療救助保

3、障制度。公開救助保障政策，接受社會和群眾監(jiān)督。優(yōu)化救助保障流程，實施“先診療后付費”服務(wù)和“一站式”結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，增強救助時效，發(fā)揮救急功能，使農(nóng)村貧困人口及時得到有效救助。三、明確保障對象，加強精準識別（一）醫(yī)療救助保障對象 1.興仁縣建檔立卡貧困人口；2.特困供養(yǎng)人員；3.最低生活保障家庭成員；4.享受撫恤補助的優(yōu)撫對象；5.二十世紀六十年代初精減退職老職工；6.計生“兩戶”家庭成員（獨生子女戶、二女絕育戶夫婦及其未滿18周歲的子女）；7.艾滋病人和艾滋病機會性感染者；8.家庭經(jīng)濟困難的精神障礙患者、肇事肇禍精神障礙患者；9.低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及老年人；10.

4、因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者；11.縣人民政府規(guī)定的其他特殊困難人群。（二）對象識別與認定1.興仁縣建檔立卡貧困人口。由縣扶貧辦牽頭，衛(wèi)計局、人社局參加認定。2.特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、享受撫恤補助的優(yōu)撫對象、二十世紀六十年代初精減退職老職工。由民政局牽頭，衛(wèi)計局、人社局參加認定。3.計生“兩戶”家庭成員、艾滋病人和艾滋病機會性感染者。由衛(wèi)計局牽頭，民政局、人社局參加認定。4.家庭經(jīng)濟困難的精神障礙患者、肇事肇禍精神障礙患者、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及老年人。由民政局牽頭，衛(wèi)計局、殘聯(lián)、人社局參加認定。5.因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者、縣級以上人

5、民政府規(guī)定的其他特殊困難人群。由扶貧辦牽頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）、衛(wèi)計局、人社局、民政局參加認定。四、建立“四重醫(yī)療救助保障”體系，提高醫(yī)療救助保障水平，遏制和減少農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)（一）實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保資助2017年起，按照自主參保的原則，對農(nóng)村貧困人口除按州府辦發(fā)201626號文件規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人籌資的部分，屬低保對象、計生戶、殘疾對象的分別由縣民政局、縣衛(wèi)計局、縣殘聯(lián)等部門統(tǒng)籌解決；進入企業(yè)務(wù)工且有穩(wěn)定勞動關(guān)系的，按照國家相關(guān)法律法規(guī)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；其余建檔立卡貧困人口，年度個人參保繳費確有困難的，由縣人民政府按照脫貧攻堅規(guī)劃整合相關(guān)

6、資金予以繳納，確保建檔立卡貧困人口全部參保。（二）提高基本醫(yī)療保險報銷比例1.提高報銷比例。從2017年1月1日至12月31日期間，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口住院報銷比例按全州制定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障（含25類重大疾?。﹫箐N比例上調(diào)10%，住院起付線減半。2.提高特殊病種大額門診報銷封頂線。特殊病種大額門診報銷封頂線按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病范圍報銷，報銷封頂線從原來的3萬元/人/年提高到3.5萬元/人/年。（三）提高大病保險報銷比例，降低起付線城鄉(xiāng)大病保險報銷起付標準從原來的5000元降低到3000元，符合大病保險報銷政策的患者，分段報銷比例上調(diào)5%報銷；精準扶貧建檔

7、立卡貧困人口分段報銷比例再上調(diào)5%，取消大病保險報銷15萬元封頂線，調(diào)整為城鄉(xiāng)大病保險報銷年支付無封頂線。降低乙類項目費用自付比例?；踞t(yī)療保險基金支付范圍的乙類項目費用，由原來的個人自付15%調(diào)整為個人自付8%。（四）強化民政醫(yī)療救助措施1.門診救助。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償后的個人自付部分在1000元以上的，由醫(yī)療救助基金在年度門診最高救助限額內(nèi)按70%救助。2.基本住院救助。符合相關(guān)救助規(guī)定的住院患者，住院費用個人自付部分在1000元以上的，由醫(yī)療救助基金在年度住院最高救助限額內(nèi)按70%救助。3.重特大疾病醫(yī)療救助。（1）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象患重特大疾

8、病的住院患者，住院費個人自付部分在1000元以上的，由醫(yī)療救助基金在年度住院最高救助限額按75%的比例給予救助。（2）兒童白血病（急性粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病）、先天性心臟?。ǚ?、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征）、苯丙酮尿癥、先天性尿道下裂、婦女兩癌（宮頸癌、乳腺癌）患者，其醫(yī)療費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付80%，醫(yī)療救助支付20%。年度基本住院最高救助限額5萬元。（五）建檔立卡貧困人口實施專項醫(yī)療救助1.專項救治對象：興仁縣建檔立卡貧困人口。2.專項救治病種：對十一大類46個病種進行財政兜底專項救治。分別為：（1）兒童心臟病（罹患兒童先天性心臟房間隔、缺損兒童先天

9、性心臟室間隔）；（2）兒童白血?。ㄈ睋p兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血?。唬?）惡性腫瘤（皮膚癌、肝癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌、白血病、直腸癌、腦癌、惡性淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌、食管癌、婦女宮頸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌）；（4）冠心病合并癥（心肌梗塞、心力衰竭、嚴重心律失常、心臟擴大、終末期腎病）；（5）腦血管疾?。X出血、腦血栓、腦癱、腦栓塞）；（6）先天性心臟?。ǚ俊⑹议g隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈瓣狹窄）；（7）慢性腎功能衰竭（含門診透析治療）；糖尿病并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合征、糖尿病并發(fā)眼部疾?。唬?）貧困家庭住院分娩；（9）貧困家庭新生兒破傷風(fēng)；（10）麻風(fēng)病

10、（麻風(fēng)畸殘、麻風(fēng)反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥） ；（11）重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）。3.專項救助標準：對建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病保險報銷后，個人自付部分由民政醫(yī)療救助和財政全額兜底保障。4.明確專項救治定點醫(yī)療機構(gòu)：建檔立卡貧困人口專項救治定點醫(yī)療機構(gòu)為縣政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、縣計劃生育和婦幼保健院及縣級二級以上公立醫(yī)院。5.專項救助資金保障。醫(yī)療救助資金由縣政府全額統(tǒng)籌解決，納入財政預(yù)算，2017年統(tǒng)籌預(yù)算500萬元，按時撥入民政救助資金專戶，按照結(jié)余流轉(zhuǎn)，不足遞補的原則，由

11、縣民政局負責(zé)管理使用。五、提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，促進建檔立卡貧困人口精準扶貧醫(yī)療救助保障水平（一）對建檔立卡貧困人口實施“先診療后付費”和“一站式”服務(wù) 1.建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行“先診療、后付費”服務(wù)，患者持醫(yī)?？ǎㄐ箩t(yī)保證）、有效身份證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）扶貧部門出具的貴州省貧困戶登記卡等相關(guān)證明（證件）辦理入院手續(xù)，并簽訂與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂“先診療、后付費”協(xié)議書后，無需交納住院押金，直接住院治療，醫(yī)院收存醫(yī)?？ǎㄐ罗r(nóng)合證）和有效身份證明復(fù)印件。 2.建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治或門診治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用實行“一站式”結(jié)算。由縣醫(yī)療保險管理中心、保險公司

12、、民政等單位（部門）即時（或定期）與定點醫(yī)療機構(gòu)對建檔立卡貧困人口產(chǎn)生的基本醫(yī)療、大病保險、民政醫(yī)療救助和財政兜底扶助等醫(yī)療費用進行“一站式”結(jié)算。經(jīng)縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并到縣醫(yī)療保險管理中心備案后，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，由患者先墊付醫(yī)療費用，出院后回縣醫(yī)療保險管理中心結(jié)算，屬大病報銷范圍的轉(zhuǎn)保險公司報銷。（二）免費提供健康管理和簽約服務(wù)對建檔立卡貧困人口免費建立規(guī)范化電子健康檔案，辦理居民健康卡，為建檔立卡的老年人、兒童、孕產(chǎn)婦和高血壓、糖尿病、重癥精神病患者等人員提供健康體檢、隨訪和轉(zhuǎn)診等健康管理服務(wù)，實行家庭醫(yī)生對建檔立卡貧困人口重點對象簽約服務(wù)，簽約服務(wù)率要達到100%。（三

13、）推行貧困人口居民健康卡發(fā)行、制作、應(yīng)用和管理建檔立卡貧困人口全部使用居民健康卡，達到居民個人電子健康檔案、電子病歷等衛(wèi)生信息資源共享，方便群眾獲得連續(xù)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實現(xiàn)身份識別，跨地區(qū)和跨機構(gòu)就醫(yī)，存儲基礎(chǔ)健康與主要診療信息，實現(xiàn)居民健康管理，防止重復(fù)檢查。使用居民健康卡作為居民健康檔案、電子病歷的聯(lián)結(jié)載體，支撐居民健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)在各系統(tǒng)間的共享交換。新農(nóng)合費用結(jié)算與擴展功能。同時支持金融等擴展功能等，逐步實現(xiàn)就醫(yī)一卡通，方便困難群眾看病就醫(yī)。（四）建立服務(wù)流程，提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助保障服務(wù)水平1.入院流程：建檔立卡貧困人口患以上專項救治疾病的，本人持扶貧辦發(fā)放的貴州

14、省貧困戶登記卡和居民身份證到所居住鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院首診不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院治療的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院出具轉(zhuǎn)診證明到縣定點醫(yī)療機構(gòu)就診。2.住院流程：建檔立卡貧困患者在縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診的，不需繳納住院押金直接與救治醫(yī)療機構(gòu)簽訂“先診療后付費”協(xié)議書治愈出院后醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)算醫(yī)療費用按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病保險民政醫(yī)療救助和財政兜底扶助“一站式”結(jié)算。3.上級醫(yī)療機構(gòu)住院流程：建檔立卡貧困人口確需到上級國家公立醫(yī)療機構(gòu)救治的，必須經(jīng)縣人社局醫(yī)療保險管理中心或縣人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明方可轉(zhuǎn)診治療轉(zhuǎn)診到上級國家公立醫(yī)療機構(gòu)救治的一切醫(yī)療費用由患者自行先墊付出院后回縣人社局醫(yī)療保險管理中心進

15、行結(jié)算屬大病報銷范圍的轉(zhuǎn)保險公司報銷。六、明確部門職責(zé)，加強工作有效銜接，確保醫(yī)療救助保障工作順利實施 1.縣衛(wèi)計局按照三年提升計劃，提高基層醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)，大力實施婦幼衛(wèi)生等公共衛(wèi)生項目服務(wù)，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶，實施華大基因優(yōu)生健康惠民工程，深入開展愛國衛(wèi)生運動，提升全縣城鄉(xiāng)居民健康生活水平。推行貧困人口居民健康卡發(fā)行、制作、應(yīng)用和管理工作。促進精準扶貧醫(yī)療救助保障工作。2.縣人社局加強與人壽保險公司、民政、財政等部門協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌醫(yī)療救助保障資金監(jiān)督、管理和使用，定時（或即時）與定點醫(yī)療機構(gòu)做好基本醫(yī)療、大病保險、民政救助和財政兜底扶助“一站式”結(jié)算工作，切實減輕定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費

16、用墊付。3.縣財政局要與人社局、民政局做好財政兜底扶助資金核算，納入年初財政預(yù)算，及時劃撥到縣民政局醫(yī)療救助基金專戶，按照結(jié)余流轉(zhuǎn)、不足遞補原則，確保全縣建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用財政兜底保障。4.縣民政局要統(tǒng)籌好醫(yī)療救助基金的使用，加強與人社、衛(wèi)計部門和醫(yī)療機構(gòu)對接，做好貧困人口醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后缺額部分的醫(yī)療救助、兜底保障相關(guān)工作。5.人壽保險公司要與縣人社局協(xié)調(diào)配合，在政策范圍內(nèi)制定建檔立卡貧困人口大病保險報銷措施，降低建檔立卡貧困人口大病保險報銷起付線，減輕財政兜底扶助壓力，同時實現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，確保10個工作日內(nèi)兌現(xiàn)到位。 .頁腳. 6.縣扶貧辦負責(zé)對建檔立卡貧困病患者身份

17、的識別和認定，與定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門做好信息互通、數(shù)據(jù)共享，確保精準識別。7.縣脫貧攻堅指揮部定期召開醫(yī)療救助保障工作協(xié)調(diào)會議，聽取部門及醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療救助保障工作存在的問題和困難，及時提出解決措施和意見，確保醫(yī)療救助保障工作順利實施。 8.審計部門加強醫(yī)療救助保障相關(guān)資金管理使用情況審計監(jiān)督。9.縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)對建檔立卡貧困人口嚴格執(zhí)行“先診療后付費”和“一站式”結(jié)算服務(wù),要制定工作方案,開通綠色通道，完善工作機制。嚴格控制診療費用，不得增加困難群眾負擔(dān)。嚴禁套取、騙取醫(yī)療救助保障資金。嚴禁對建檔立卡農(nóng)村貧困人口小病大治和過度醫(yī)療。10.縣紀檢監(jiān)察部門要加強違紀違法案件查處力度，確保

18、醫(yī)療救助保障各項資金落到實處。七、嚴格工作紀律，確保健康扶貧醫(yī)療救助保障工作取得實效1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要分病種精準識別統(tǒng)計建檔立卡貧困人口，確保醫(yī)療救助保障精準。各相關(guān)職能部門要加強協(xié)作和配合，全力整合社會資金，采取有力措施，加強醫(yī)療救助保障，提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療服務(wù)水平。2.加強宣傳引導(dǎo)，堅持正確輿論導(dǎo)向，開展醫(yī)療救助保障系列宣傳活動，通過新聞報道、事跡報告會、公益廣告等形式，宣傳醫(yī)療救助保障及各項政策措施取得的進展和成效，宣傳廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者深入貧困村寨，為貧困群眾解除病痛的生動事跡，營造良好輿論氛圍。3.縣委、縣政府將醫(yī)療救助保障組織實施、政策落實、資金保障、工作成效等納入縣直部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨委（黨工委）、人民政府（辦事處）領(lǐng)導(dǎo)脫貧攻堅工作責(zé)任