病理生理學(xué)脫水

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)系病理生理學(xué)系 李宏杰李宏杰脫水（脫水（dehydration） 水、電解質(zhì)平衡水、電解質(zhì)平衡： 體內(nèi)水的含量和分布以及溶解在體內(nèi)水的含量和分布以及溶解在水中的電解質(zhì)濃度通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌水中的電解質(zhì)濃度通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及腎臟的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)及腎臟的調(diào)節(jié), ,使細(xì)胞內(nèi)、外體液使細(xì)胞內(nèi)、外體液量、電解質(zhì)濃度和滲透壓都維持在正量、電解質(zhì)濃度和滲透壓都維持在正常范圍，稱為水電解質(zhì)平衡。常范圍，稱為水電解質(zhì)平衡。 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 當(dāng)疾病和外界環(huán)境發(fā)生劇烈變化當(dāng)疾病和外界環(huán)境發(fā)生劇烈變化時(shí)常會(huì)引起水

2、、電解質(zhì)的變化超出機(jī)時(shí)常會(huì)引起水、電解質(zhì)的變化超出機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，從而導(dǎo)致體液含量、體的調(diào)節(jié)能力，從而導(dǎo)致體液含量、分布、電解質(zhì)濃度、滲透壓發(fā)生改變，分布、電解質(zhì)濃度、滲透壓發(fā)生改變，稱為水電解質(zhì)代謝紊亂。稱為水電解質(zhì)代謝紊亂。第一節(jié)第一節(jié) 水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體體 液液: 體內(nèi)各種無(wú)機(jī)物和有機(jī)物體內(nèi)各種無(wú)機(jī)物和有機(jī)物 大多以水為溶劑形成水溶液，大多以水為溶劑形成水溶液， 稱為體液稱為體液 電解質(zhì)電解質(zhì) ：體液中的各種無(wú)機(jī)鹽、低分體液中的各種無(wú)機(jī)鹽、低分 子有機(jī)物和蛋白質(zhì)都是以離子有機(jī)物和蛋白質(zhì)都是以離 子狀態(tài)存在子狀態(tài)存在 電解質(zhì)電解質(zhì)一、體液的容量和分布一、體液的容量和

3、分布體液體液占體重占體重40%40%占體重占體重60%60%占體重占體重20%20%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液占體重占體重5%5%占體重占體重15%15%Intracellular fluid, ICFExtracellular fluid, ECF血漿血漿組織間液組織間液Plasma interstitialfluid 細(xì)胞外液約細(xì)胞外液約1 14 4為血漿，約為血漿，約3 34 4分布在分布在細(xì)胞間隙，稱為組織間液。組織間液包括組織細(xì)胞間隙，稱為組織間液。組織間液包括組織液、淋巴液、液、淋巴液、穿細(xì)胞液穿細(xì)胞液和慢交換液。和慢交換液。q 年齡、性別、胖瘦年齡、性別、胖瘦兒童體液多，成

4、人少兒童體液多，成人少水在不同組織中所占比例不同水在不同組織中所占比例不同75%75%92%92%22%22%75%75%85%85%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%腦腦血血脂肪脂肪肌肉肌肉肺肺男性體液多，女性少男性體液多，女性少瘦人體液多，胖人少瘦人體液多，胖人少WhyWhy? ?二、水的生理功能與水平衡二、水的生理功能與水平衡（二）水平衡（二）水平衡1.1.體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)（二）水平衡（二）水平衡2.2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)（二）水平衡（二）水平衡3.3.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)（一）電解質(zhì)的成分與分布（一）電解質(zhì)的成

5、分與分布ClNaNaClK HPO4血漿血漿細(xì)胞間液細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有機(jī)酸有機(jī)酸有機(jī)酸有機(jī)酸NaCaMg三、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡三、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡血漿及消化液電解質(zhì)含量血漿及消化液電解質(zhì)含量 ( (mmolmmol/L)/L)Na+K+Cl-HCO3-血漿血漿1403.5-5.510423-28唾液唾液10-402610-30 失鈉失鈉血鈉血鈉150150滲透壓滲透壓 310310失鈉失鈉 失水失水血鈉血鈉130130滲透壓滲透壓 280280鈉水等比丟失鈉水等比丟失血鈉血鈉130

6、-150130-150滲透壓滲透壓280-310280-310發(fā)病原因發(fā)病原因 水?dāng)z入不足或水?dāng)z入不足或丟失過(guò)多丟失過(guò)多體液丟失而體液丟失而單純補(bǔ)水單純補(bǔ)水等滲液丟失等滲液丟失短期內(nèi)短期內(nèi)發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液低滲水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液丟失為主細(xì)胞外液丟失為主細(xì)胞外液等滲細(xì)胞外液等滲水分無(wú)轉(zhuǎn)移水分無(wú)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液丟失為主細(xì)胞外液丟失為主主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)和影響和影響口渴、尿少、脫水口渴、尿少、脫水熱、腦細(xì)胞脫水熱、腦細(xì)胞脫水脫水征、休克、脫水征、休克、腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫脫水征

7、、休克、脫水征、休克、尿少、尿少、治療治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充水分為主適當(dāng)補(bǔ)鈉適當(dāng)補(bǔ)鈉輕癥：補(bǔ)等滲鹽水輕癥：補(bǔ)等滲鹽水重癥：補(bǔ)高滲鹽水重癥：補(bǔ)高滲鹽水補(bǔ)充低滲鹽水補(bǔ)充低滲鹽水葡萄糖與鹽水葡萄糖與鹽水2:1 2:1 患兒，患兒，3月女嬰，因嘔吐、腹瀉伴月女嬰，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱發(fā)熱 2 天入院?；純河谔烊朐??；純河?2 天前出現(xiàn)腹天前出現(xiàn)腹瀉，每天瀉，每天 10 余次，為稀水樣便。嘔余次，為稀水樣便。嘔吐每天吐每天 24 次，為胃內(nèi)容物，病后次，為胃內(nèi)容物，病后發(fā)熱，體溫最高發(fā)熱，體溫最高 39.8 ，尿量減少，尿量減少，末次尿于末次尿于 4h 前。病后曾自服加鹽米前。病后曾自服加鹽米湯，量不詳。湯

8、，量不詳。病例分析病例分析體檢：體重體檢：體重 7.8kg ，體溫體溫 38.9 。神。神志清楚，煩躁不安，面色發(fā)紅，前囟志清楚，煩躁不安，面色發(fā)紅，前囟門及眼窩輕度凹陷，口唇粘膜干裂，門及眼窩輕度凹陷，口唇粘膜干裂，常作口渴欲飲狀。全身皮膚不涼、無(wú)常作口渴欲飲狀。全身皮膚不涼、無(wú)發(fā)熱，但明顯干燥，彈性較差發(fā)熱，但明顯干燥，彈性較差。病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：血實(shí)驗(yàn)室檢查：血 K+4.6mmol/L ， Na+158mmol/L ， Cl 101mmol/L住院后給予靜脈滴注抗生素和補(bǔ)液等治住院后給予靜脈滴注抗生素和補(bǔ)液等治療，療， 2 天后病情明顯好轉(zhuǎn)。天后病情明顯好轉(zhuǎn)。病例分析思考與討論：思考與

9、討論： （ 1 ）患兒于治療前發(fā)生了哪型脫水？其原因）患兒于治療前發(fā)生了哪型脫水？其原因 和機(jī)制是什么？和機(jī)制是什么？ （ 2 ）對(duì)患兒應(yīng)采取怎樣的補(bǔ)液措施？為什么？）對(duì)患兒應(yīng)采取怎樣的補(bǔ)液措施？為什么？ （ 3 ）患兒為什么會(huì)有體溫升高？）患兒為什么會(huì)有體溫升高？ 闡述其發(fā)生機(jī)制。闡述其發(fā)生機(jī)制。1. 1. 機(jī)體是如何調(diào)節(jié)水鈉平衡的？機(jī)體是如何調(diào)節(jié)水鈉平衡的？2. 2. 高滲性和低滲性脫水患者均可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀高滲性和低滲性脫水患者均可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其機(jī)制有何不同？，其機(jī)制有何不同？3. 3. 為何低滲性脫水患者易出現(xiàn)循環(huán)衰竭？而高滲性脫水為何低滲性脫水患者易出現(xiàn)循環(huán)衰竭？而高

10、滲性脫水患者不易出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀？患者不易出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀？4.4.哪些原因可導(dǎo)致高滲性脫水？高滲性脫水時(shí)體液的分哪些原因可導(dǎo)致高滲性脫水？高滲性脫水時(shí)體液的分布有哪些變化？高滲性脫水對(duì)機(jī)體的主要威脅是什么？布有哪些變化？高滲性脫水對(duì)機(jī)體的主要威脅是什么？5.5.哪些原因可導(dǎo)致低滲性脫水？低滲性脫水時(shí)體液的分哪些原因可導(dǎo)致低滲性脫水？低滲性脫水時(shí)體液的分布有哪些變化？低滲性脫水對(duì)機(jī)體的主要威脅是什么？布有哪些變化？低滲性脫水對(duì)機(jī)體的主要威脅是什么？6.6.三種類型的脫水三種類型的脫水ADHADH和醛固酮各有什么變化？和醛固酮各有什么變化？ 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題熟悉正常人體水與電解質(zhì)的含量、分布、熟悉正常人體水與電解質(zhì)的含量、分布、 不同不同體液間水與電解質(zhì)的交換；體液間水與電解質(zhì)的交換；熟悉人體水的出入量；熟悉人體水的出入量；熟悉機(jī)體對(duì)水