酒精中毒搶救與護(hù)理

1、酒精中毒搶救與護(hù)理 急性（乙醇）酒精中毒或酒醉 是指一次飲入過量乙醇或酒精類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，呼吸抑制及休克。 機(jī)制 A:中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能。 B：代謝異常，導(dǎo)致代謝性酸中毒，糖異生受阻而出現(xiàn)低血糖。 C：耐受性、依賴性和戒斷綜合癥，長(zhǎng)期飲酒后可出現(xiàn)。人體 消化道呼吸道皮膚20%由胃吸收，可以導(dǎo)致胃粘膜損傷、出血80%由十二指腸、空?qǐng)鑫沾x：90%肝臟代謝解毒 乙醇 乙醛 乙酸 乙酸COA 三羧酸循環(huán) co2+h2o排出：10%腎、肺排出 興奮期：血乙醇濃度達(dá)到11mmo

2、l/L(500mg/L),出現(xiàn)頭痛，欣快，興奮。血乙醇濃度超過16mmol/L(750mg/L)時(shí)出現(xiàn)健忘，饒舌，情緒不穩(wěn)定，自負(fù)，易激怒，可有粗魯行為或攻擊行為。 共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度達(dá)到33mmol/L(1500mg/L),出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙，言語含糊不清，視物模糊，復(fù)視，眼球震顫，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。濃度達(dá)到43mmol/L(2000mg/L),出現(xiàn)惡心，嘔吐，困倦 。 昏睡期：血乙醇濃度達(dá)到54mmol/L(2500mg/L)以上 ，患者進(jìn)入昏睡期，臨床表現(xiàn)昏睡，瞳孔散大，體溫降低。 血乙醇濃度達(dá)到87mmol/L(4000mg/L)時(shí),患者深昏迷，顏面蒼白，皮膚濕

3、冷，心率快，血壓下降，可出現(xiàn)呼吸，循環(huán)麻痹而危及生命。 依病情查1，血電解質(zhì) 2，血糖 3，淀粉酶 4，肌酸磷酸激酶 5，血?dú)夥治龅鹊萿輕度患者；無需治療，興奮躁動(dòng)者必要時(shí)給予約束，共濟(jì)失調(diào)者避免活動(dòng)以免外傷.u中度中毒：予以催吐洗胃。u嚴(yán)重中毒按下面搶救流程實(shí)行。 一、緊急評(píng)估、緊急處理1、緊急評(píng)估有無危及生命的情況 采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用520秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況： A、氣道是否通暢（Airway） B、是否有呼吸（Breathing）B、是否有體表可見大量出血（Blood）C、是否有脈搏（Circulation）S、神志是否清醒（Sensation）誤吸和

4、窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。 2、如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除 包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。 二、次級(jí)評(píng)估與救治1、初步懷疑酒精中毒的表現(xiàn) 剛發(fā)生的過量飲酒史口腔或者呼氣酒精味、流涏、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙。2、次緊急評(píng)估 判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況，意識(shí)改變者必須考慮到有無同時(shí)服其他藥，合并頭外傷、電解質(zhì)失衡，甚至與其他引起昏迷的疾病鑒別。 3、緊急處理， （1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位，避免誤吸。（2）保持呼吸道通暢：可能會(huì)有嚴(yán)重的抑制呼吸功能，應(yīng)該保持呼吸道通暢。（3）

5、建立靜脈通道。 （4）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心血壓、脈搏和呼吸。 （5）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上。 （6）保暖、維持正常體溫，尤其是在現(xiàn)場(chǎng)和寒冷狀態(tài)下更為重要。 （7）謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜：對(duì)嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮510mg、勞拉西泮12mg.（8）如有條件進(jìn)行血液酒精含量檢測(cè)（呼出氣乙醇含量與血液乙醇含量相當(dāng)）。中毒的標(biāo)準(zhǔn)因地而異，一般是在810mg/L。 （9）檢測(cè)血電解質(zhì)。（10）特別注意判斷患者是否有外傷，特別是頭部外傷。 4、緊急解毒處理（1）、脫去污染衣物，清水洗受染皮膚毛發(fā)。 （2）、可以催吐但是不推薦采用洗胃：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主張積極洗胃。清醒著可以催吐、引吐，常常采

6、用咽部刺激方法 （3）、鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給甲氧氯普胺10mg肌肉注射，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑。（4）、導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或者25%甘露醇250ml口服或者灌胃。（5）、輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡。對(duì)脫水明顯者還需要適當(dāng)加大液體入量。 （6）、利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)使用12次。 在洗胃過程中，出現(xiàn)急性呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣（IPPV模式），保持重要生命體征以及洗胃能夠繼續(xù)進(jìn)行。 機(jī)械通氣目的在于糾正嚴(yán)重低氧血癥，糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒，

7、緩解呼吸衰竭癥狀，防止或緩解呼吸肌疲勞，減少機(jī)體氧耗尤其是心肌氧耗。通過控制性過度通氣可降低顱內(nèi)壓，減少腦水腫。 乙醇血漿蛋白結(jié)合率l09mmolL（500mgdL），血液灌流（HP）主要是清除血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合率高的毒物?？赏ㄟ^HP碳腎吸附解毒。隨著血漿內(nèi)毒物清除，腦組織的乙醇濃度迅速下降。血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正毒物引起病理生理改變。 1、催吐及洗胃、催吐及洗胃： 2.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢： 3.盡快建立靜脈通道盡快建立靜脈通道 4、安全防護(hù)、安全防護(hù) 5、注意保暖：、注意保暖： 6、嚴(yán)密觀察病情、嚴(yán)密觀察病情 7、飲食指導(dǎo)：、飲食指導(dǎo)： 8、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：1.

8、清理呼吸道無效與反復(fù)嘔吐有關(guān)目標(biāo)：患者氣道通暢，血氧飽和度在正常范圍措施：（1）平臥位，頭偏向一側(cè)（2）及時(shí)清除口、鼻腔異物，口腔吸痰評(píng)價(jià)：患者氣道通暢，血氧飽和度波動(dòng)在95-100% 之間2，低效型呼吸形態(tài)與高濃度乙醇抑制延髓中樞有關(guān)目標(biāo)：患者自主呼吸正常措施：（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升分（2）給予口咽通氣道應(yīng)用，防止舌后墜 評(píng)價(jià)：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床紅潤(rùn)3，代謝異常與乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關(guān)目標(biāo)：患者無代謝性酸中毒、低血糖出現(xiàn)措施：（1）必要時(shí)溫水洗胃，自胃管注入濃茶或咖啡 （2）靜脈注射高糖溶液，肌注維生素B1、B6評(píng)價(jià):患者抽血生化示:水、電解質(zhì)、酸堿平衡,指測(cè)血

9、糖升4代謝異常與乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關(guān)目標(biāo)：患者無代謝性酸中毒、低血糖出現(xiàn)措施：（1）必要時(shí)溫水洗胃，自胃管注入濃茶或咖啡 （2）靜脈注射高糖溶液，肌注維生素B1、B6評(píng)價(jià):患者抽血生化示:水、電解質(zhì)、酸堿平衡,指測(cè)血糖升 5.思維過程紊亂與酒精中毒早期，大腦皮層處于興奮狀態(tài)有關(guān) 目標(biāo)：患者安靜入睡，配合治療 措施： （1）遵醫(yī)囑小劑量使用地西泮 （2）耐心做好與患者的有效溝通 （3）準(zhǔn)確及時(shí)補(bǔ)液治療 評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，安靜狀態(tài) 6.有受傷的危險(xiǎn)與乙醇作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)有關(guān) 目標(biāo)：患者無墜床意外發(fā)生 措施：（1）使用床檔或護(hù)欄 （2）加強(qiáng)床邊看護(hù) （3）躁動(dòng)不安者使用約束帶

10、評(píng)價(jià)：患者安靜臥床休息，皮膚完好 1，鑒別診斷：主要與鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒，腦血管意外，糖尿病昏迷等引起昏迷的急癥相鑒別。 2，輔助檢查： （1）血清乙醇濃度：急性酒精中毒的各期血清乙醇濃度均增高，同時(shí)呼出氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。 （2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯杭毙跃凭卸緯r(shí)可見輕度代謝性酸中毒。 （3）血清電解質(zhì)濃度：急性酒精中毒時(shí)可見低血鉀，低血鎂，低血鈣。 （4）血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時(shí)可見低血糖癥。 （5）心電圖檢查：可見心律失常和心肌損害。 3，戒斷綜合征的臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期酗酒者突然停止飲酒或減少酒量后，可發(fā)生4種不同類型戒斷綜合征的反應(yīng)。 （1）單純性戒斷反應(yīng)：在減少飲酒

11、后6-24h發(fā)病出現(xiàn)震顫，焦慮不安，興奮，失眠，心動(dòng)過速，血壓升高，大量出汗，惡心嘔吐，多在2-5d緩解自愈。 （2）酒精性幻覺反應(yīng)：患者意識(shí)模糊，定向力完成。幻覺以幻聽為主，也可見幻視，錯(cuò)覺及視物變行。多為迫害妄想，一般可持續(xù)3-4周或以后緩解。 （3）戒斷性驚厥反應(yīng)：往往與單純性戒斷反應(yīng)同時(shí)發(fā)生，也可在其后發(fā)生癲癇大發(fā)作。多數(shù)只發(fā)作1次或2次，每次數(shù)分鐘。也可數(shù)日內(nèi)多次發(fā)作。 （4）震顫譫妄反應(yīng)：在停止飲酒24-72h或以后，也可在7-10h或以后發(fā)生，患者精神錯(cuò)亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。譫妄是在意識(shí)模糊的情況下出現(xiàn)生動(dòng)，恐懼的幻覺，可有大量出汗，心動(dòng)過速，血壓升高等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期過量飲酒的危害性。 對(duì)工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強(qiáng)管理，避免誤飲或?yàn)E用。 宣傳大量飲酒的害處，幫